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PNEUMOLOGIA 2014 Milano, 5-7 giugno 2014 Centro Congressi Palazzo delle Stelline CON IL PATROCINIO DI ASSOCIAZIONE ITALIANA PNEUMOLOGI OSPEDALIERI

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PNEUMOLOGIA 2014Milano, 5-7 giugno 2014 ∙ Centro Congressi Palazzo delle Stelline

con il patrocinio di

associazione italiana pneumologi ospedalieri

PreSidente del CongreSSoSergio HarariUnità Operativa di Pneumologia e UTIRServizio di Emodinamica eFisiopatologia RespiratoriaOspedale San GiuseppeMultiMedicaMilano

Segreteria SCientifiCaantonella CaminatiUnità Operativa di Pneumologia e UTIRServizio di Emodinamica eFisiopatologia RespiratoriaOspedale San GiuseppeMultiMedicaMilano

Segreteria organizzativae Provider eCM (n°1106)victory Project CongressiVia C. Poma, 220129 MilanoTel. 02 89 05 35 24fax 02 20 13 [email protected]

UffiCio StaMPaassert CommunicationVia V. Monti, 4120123 MilanoTel. 02 43 99 52 06fax 02 43 98 52 [email protected]

Sede CongreSSUalePalazzo delle StellineCorso Magenta, 6120123 Milano

Per approfondimenti sulle malattie polmonari si può consultare il sito www.ilpolmone.it a cura dell’U.O. di Pneumologia dell’Ospedale S. Giuseppe - Milano

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Pneumologia 2014 vuole fornire messaggi clinici pratici, aggiornati, esposti da esperti di alto livello, sulle più importanti problematiche mediche che ogni giorno, in corsia o in ambulatorio, ci troviamo ad affrontare, con uno sguardo attento alle novità e alle prospettive della ricerca.

Il congresso, oggi alla sua seconda edizione, ha cadenza biennale e si alterna al Congresso internazionale sulle malattie rare polmonari (27-28 Febbraio 2015 - www.pulmonaryrarediseases.com), è strutturato in sessioni plenarie al mattino e mini corsi di taglio pratico pomeridiani.

Anche quest’anno abbiamo voluto inserire in una sessione plenaria un’iniziativa un po’ diversa dalle classiche presentazioni scientifiche ed in collaborazione con l’associazione non a scopo di lucro Peripato (www.peripato.org) abbiamo organizzato una tavola rotonda sul tema della cultura in medicina e di come essa possa modificare il nostro modo di fare i medici. Vi parteciperanno medici che all’attività clinica e scientifica associano la passione per la letteratura e per l’arte, che sono

anche scrittori o editorialisti di importanti giornali, e anche due storici della scienza e un attore che reciterà brani tratti da un romanzo di grande successo, scritto da un oncologo americano, vincitore del premio Pulitzer.

L’organizzazione di un congresso è uno sforzo per tutti: relatori e moderatori, aziende, segreteria organizzativa, struttura congressuale, e anche per gli stessi partecipanti.

Noi, nel ringraziare tutti per l’entusiasmo e il forte sostegno con il quale anche questa iniziativa è stata accolta fin dalla sua prima edizione, speriamo che questo sforzo concorra alla formazione di specialisti sempre più aggiornati e competenti, adeguati alle difficoltà di una pneumologia in rapidissima evoluzione in tutti i suoi aspetti, dalla clinica alla ricerca, ai modelli organizzativi.

A tutti, grazie e buon lavoro.

Sergio Harari

“la medicina comincia con un racconto.i pazienti raccontano storie per descrivere una malattia;i dottori raccontano storie per comprenderla. la scienza racconta la propria storia per spiegare le malattie. “ Siddhartha Mukherjee in L’Imperatore del Male

08.15 Registrazione dei partecipanti 09.00 Apertura dei lavori e introduzione

aSMa e BPCo Moderatori: Carlo Mereu (Albenga), Adriano Vaghi (Garbagnate)

09.20 - 09.50 lettura asma severo: le nuove possibilità terapeutiche Pierluigi Paggiaro (Pisa) 0 9.50 - 10.10 I nuovi broncodilatatori Stefano Centanni (Milano) 10.10 - 10.30 Le terapie endoscopiche dell’ostruzione bronchiale Stefano Gasparini (Ancona) 10.30 - 11.00 lettura nuovi device per l’insufficienza respiratoria scompensata Stefano Nava (Bologna)

11.00 - 11.30 Discussione e caffè

Malattie rare Moderatori: Maurizio Luisetti (Pavia), Alessandro Sanduzzi Zamparelli (Napoli)

11.30 - 12.00 lettura nuove frontiere nella terapia dell’ipertensione polmonare Sergio Harari (Milano) 12.00 - 12.20 Update sulle vasculiti polmonari Maria Rosa Mirenda (Milano) 12.20 - 12.40 Stato dell’arte della fibrosi polmonare idiopatica Antonella Caminati (Milano) 12.40 - 13.10 lettura la sarcoidosi oggi: superiamo le vecchie linee guida Alberto Pesci (Monza)

13.10 - 13.30 Discussione

13.30 - 14.30 Colazione di lavoro

SeSSioni Plenarie giovedi, 5 giugno 2014

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SeSSioni Plenarie venerdì, 6 giugno 2014

le infezioni PolMonari Moderatori: Marco Confalonieri (Trieste), Bruno Del Prato (Napoli)

09.15 - 09.45 lettura i batteri multiresistenti Delfino Legnani (Milano)

0 9.45 - 10.05 La TBC oggi Maurizio Ferrarese (Milano)

10.05 - 10.25 Le nuove pandemie: tra realtà e finzione Massimo Puoti (Milano)

10.25 - 10.55 lettura Quando prevenire è meglio che guarire Francesco Blasi (Milano)

10.55 - 11.30 Discussione e caffè

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in collaborazione con l’Associazione Peripato

la cultura fa bene alla medicina moderna?

Moderatore: Edoardo Rosati giornalista medico-scientifico

Partecipano: Luca Guzzardi, storico della Scienza, Università degli Studi di Pavia

Giorgio Israel, storico della Scienza, Università degli Studi di Roma La Sapienza Ugo Pastorino, direttore S.C. Chirurgia Toracica, Istituto Nazionale dei Tumori, Milano

Giuseppe Remuzzi, direttore Dipartimento di Medicina, A.O. Giovanni XXIII, Bergamo; coordinatore attività di ricerca Istituto Mario Negri di Bergamo Marco Venturino, direttore Divisione di Anestesia e Rianimazione, Istituto Europeo di Oncologia, Milano

E con la partecipazione di Massimo Sabet, attore

tavola rotonda

11.30 - 13.00

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novità in PneUMologia: l’indiSPenSaBile da SaPere Moderatori: Angelo Casalini (Parma), Sergio Harari (Milano)

09.00 - 09.30 lettura Cosa abbiamo imparato dagli screening del tumore polmonare Ugo Pastorino (Milano) 0 9.30 - 09.50 Oncologia polmonare: dall’inefficacia della chemioterapia alla target therapy Filippo De Marinis (Milano) 09.50 - 10.10 I generici in pneumologia: un futuro possibile?Achille Caputi (Messina) 10.10 - 10.40 lettura Prevenzione e terapia della tvP e dell’embolia polmonare: i nuovi anticoagulanti orali Antonio Palla (Pisa)

10.40 - 11.00 Discussione e pausa caffè

PneUMologia e non Solo... Moderatori: Antonio Spanevello (Varese), Patrizio Vitulo (Palermo) 11.00 - 11.30 lettura il ricondizionamento del polmone nel trapianto: una nuova opportunità Franco Valenza (Milano) 11.30 - 11.50 Pneumotorace: quando non sono solo bolle Olga Torre (Milano) 12.00 - 12.30 lettura l’umore del respiro Claudio Mencacci, Giancarlo Cerveri (Milano)

12.30 Chiusura dei lavori “Pneumologia 2014”

SeSSioni Plenarie Sabato, 7 giugno 2014

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Sabato, 7 giugno 2014

inContro nazionale laM italia onlUS Moderatori: Franco Bonetti (Verona), Silvia Stacchiotti (Milano)

14.00 - 14.10 Traguardi e nuovi progetti di LAM Italia Iris Bassi – Presidente LAM Italia

14.10 - 14.20 Presentazione CD e Video “LAM Sounds Good” Iris Bassi, Nicola Artico

14.20 - 14.40 Dalle cellule LAM alla malattia: cosa abbiamo imparato Olga Torre (Milano)

14.40 - 15.00 Le nuove prospettive terapeutiche nella LAM Sergio Harari (Milano)

15.00 - 15.20 PNEI, emozioni e malattie Vincenzo Soresi (Milano)

15.20 - 15.40 Coffee break

15.40 - 16.00 Il trapianto polmonare nella LAM: una concreta opzione Federico Rea (Padova)

16.00 - 16.20 Il Respiro dell’Anima Caterina Vignoli (Milano)

16.20 - 16.40 La fisioterapia nella LAM Monica Ianni (Milano)

16.40 - 17.00 I rapporti e le sinergie tra le associazioni e gli specialisti nelle malattie rare Piergiorgio Miottello (Bassano)

17.00 - 17.30 Discussione

17.30 Chiusura dell’incontro e Rinfresco

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fiBroSi PolMonare e dintorni la ventilazione MeCCaniCa non invaSiva: l’eSSenziale nel 2014 la radiologia toraCiCa: Un riPaSSo generaleCon nozioni di eCografia CoMUniCare la MediCina: eSPerienze in PriMa linea IN COLLABORAZIONE CON L’ASSOCIAZIONE PERIPATO

iPertenSione PolMonare: da CoMe leggere Un CateteriSMo CardiaCo deStro a CoMe trattare Un Malato fiSioPatologia reSPiratoria: l’indiSPenSaBile eleMenti di reUMatologia PratiCa Per lo PneUMologo: dalla CaPillaroSCoPia al teSt di SCHirMerCaSi CliniCi e digreSSioni SUlle PneUMoPatie Molto rare

Mini CorSi Per l’ottenimento dei crediti ECM è necessario partecipare ad un minicorso per ogni giornata. Si ricorda che i minicorsi si svolgono al pomeriggio, dalle ore 14.30 alle ore 17.30. È necessaria la pre-iscrizione, tramite la scheda allegata.

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fiBroSi PolMonare e dintorni Coordinatore: Antonella Caminati (Milano) Moderatori: Antonella Caminati (Milano) e Marco Confalonieri (Trieste)

14.30 - 15.00 Inquadramento clinico-diagnostico delle interstiziopatie polmonari Antonella Caminati (Milano)

15.00 - 15.30 La gestione delle esacerbazioni acute di IPF Alberto Pesci (Monza)

15.30 - 16.00 Il punto di vista del radiologo Nicola Sverzellati (Parma)

16.00 - 16.30 Il punto di vista dell’anatomo-patologo Alberto Cavazza (Reggio Emilia)

16.30 - 17.00 La terapia dell’IPF: dai trials clinici alla vita reale Sergio Harari (Milano)

17.00 - 17.30 Discussione

MiniCorSo giovedì, 5 giugno 2014

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la ventilazione MeCCaniCa non invaSiva: l’eSSenziale nel 2014 Coordinatore: Stefano Nava (Bologna) Moderatori: Stefano Nava (Bologna) e Raffaele Scala (Arezzo)

14.30 - 15.00 Perché la NIV può fallire Annalisa Carlucci (Pavia)

15.00 - 15.30 Come e perché sedare il paziente in NIV Lara Pisani (Bologna)

15.30 - 16.00 Trucchi e trappole: la gestione “tecnica” della NIV Cesare Gregoretti (Torino)

16.00 - 16.30 Oltre la EBM: dove posso spingermi? Raffaele Scala (Arezzo)

16.30 - 17.00 Quale monitoraggio utilizzare Fabiano Di Marco (Milano)

17.00 - 17.30 Discussione

MiniCorSo giovedì, 5 giugno 2014

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la radiologia toraCiCa: Un riPaSSo generale Con nozioni di eCografia Coordinatore: Nicola Sverzellati (Parma) Moderatori: Angelo Carloni (Terni) e Nicola Sverzellati (Parma)

14.30 - 15.15 La radiologia del dolore toracico Nicola Sverzellati (Parma)

15.15 - 16.00 Il radiologo in terapia intensiva Angelo Carloni (Terni)

16.00 - 16.30 L’esposizione radiologica: rischi e nuove acquisizioni Roberta Trevisan (Milano)

16.30 - 17.00 L’ecografia toracica: possibilità e prospettive Luna Gargani (Pisa)

17.00 - 17.30 Discussione

MiniCorSo giovedì, 5 giugno 2014

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CoMUniCare la MediCina: eSPerienze in PriMa linea (IN COLLABORAZIONE CON ASSOCIAZIONE PERIPATO) Coordinatore: Edoardo Rosati (Milano) Moderatori: Edoardo Rosati (Milano) e Pierangelo Garzia (Milano)

14.30 - 15.00 Presentazione Edoardo Rosati (Milano)

15.00 - 15.30 Il linguaggio della salute secondo... il capo ufficio stampa del Ministero della Salute Luigi Bazzoli (Milano)

15.30 - 16.00 Il linguaggio della salute secondo... il formatore Maddalena Bertello (Palestra della Scrittura)

16.00 - 16.30 Il linguaggio della salute secondo... il giornalista medico-scientifico Margherita Fronte (Focus)

16.30 - 17.00 Il linguaggio della salute secondo... l’ufficio stampa di un’Azienda Ospedaliera Pierangelo Garzia (Istituto Auxologico Italiano)

17.00 - 17.30 Discussione

MiniCorSo giovedì, 5 giugno 2014

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iPertenSione PolMonare: da CoMe leggere Un CateteriSMo CardiaCo deStro a CoMe trattare Un Malato Coordinatore: Roberto Cassandro (Milano) Moderatori: Roberto Cassandro (Milano) e Andrea Garascia (Milano)

14.30 - 14.50 Il circolo polmonare: questo sconosciuto Davide Elia (Milano)

14.50 - 15.10 Come fare la diagnosi di ipertensione polmonare Francesca Luisi (Milano)

15.10 - 15.40 Come si fa e come si legge un cateterismo cardiaco destro: esempi pratici Andrea Garascia (Milano)

15.40 - 16.00 Piccolo circolo e malattie respiratorie Maria Rosa Mirenda (Milano)

16.00 - 16.20 Quando e come trattare l’ipertensione arteriosa polmonare Roberto Cassandro (Milano)

16.20 - 17.00 Presentazioni di casi clinici e discussione interattiva

17.00 - 17.30 Discussione

MiniCorSo venerdì, 6 giugno 2014

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fiSioPatologia reSPiratoria: l’indiSPenSaBile Coordinatore: Isa Cerveri (Pavia) Moderatori: Isa Cerveri (Pavia) e George Cremona (Milano)

14.30 - 15.00 Un occhio alla curva: gli errori più comuni nella lettura della spirometria Claudio Bruschi (Montescano)

15.00 - 15.30 L’emogasanalisi: sappiamo davvero interpretarla? Massimiliano Beccaria (Mantova)

15.30 - 15.50 La DLCO: virtù e limiti George Cremona (Milano)

15.50 - 16.10 Iperreattività bronchiale: il test alla metacolina Achille Bianchi (Casatenovo)

16.10 - 17.00 La refertazione dei test di funzionalità respiratoria: verso un linguaggio comune Isa Cerveri (Pavia)

17.00 - 17.30 Discussione

MiniCorSo venerdì, 6 giugno 2014

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eleMenti di reUMatologia PratiCa Per lo PneUMologo: dalla CaPillaroSCoPia al teSt di SCHirMer Coordinatore: Nicoletta Del Papa (Milano) Moderatori: Nicoletta Del Papa (Milano) e Claudio Lunardi (Verona)

14.30 - 14.40 La sierologia delle malattie autoimmuni: ruolo diagnostico e prognostico degli autoanticorpi Claudio Lunardi (Verona)

14.40 - 15.20 La diagnostica della sclerodermia: dagli autoanticorpi alla capillaroscopia Nicoletta Del Papa (Milano)

15.20 - 16.00 La Sindrome di Sjögren, un’epitelite autoimmune a coinvolgimento sistemico Claudio Vitali (Milano)

16.00 - 16.40 L’artrite reumatoide: non è sufficiente il fattore reumatoide per diagnosticarla Antonio Marchesoni (Milano)

16.40 - 17.30 Discussione

MiniCorSo venerdì, 6 giugno 2014

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CaSi CliniCi e digreSSioni SUlle PneUMoPatie Molto rare Coordinatore: Sergio Harari (Milano) Partecipano: Angelo Carloni (Terni), Alberto Cavazza (Reggio Emilia), Sergio Harari (Milano), Alberto Pesci (Monza)

MiniCorSo venerdì, 6 giugno 2014

Verranno discussi in modo interattivo casi clinici di malattie polmonari particolarmente rare

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inforMazioni generaliSede CongreSSUalePalazzo delle StellineCorso Magenta, 6120123 Milano MI

Segreteria organizzativa e Provider eCMvictory Project CongressiVia C. Poma 2 - 20129 MilanoTel 02 89 05 35 24 – Fax 02 20 13 [email protected]

La Segreteria in Sede Congressuale sarà disponibile nei seguenti orari:Giovedì, 5 giugno dalle 08.15 alle 17.30Venerdì, 6 giugno dalle 08.45 alle 17.30Sabato, 7 giugno dalle 08.30 alle 18.00

QUote d’iSCrizioneSoci aiPo/SiMer• Entro il 30 marzo 2014: € 290,00 (IVA inclusa)• Dopo il 30 marzo 2014: € 330,00 (IVA inclusa)

non Soci:• Entro il 30 marzo 2014: € 350,00 (IVA inclusa)• Dopo il 30 marzo 2014: € 400,00 (IVA inclusa)

Specializzandi: € 100,00 (IVA inclusa)

L’iscrizione include:• accesso alle sessioni scientifiche (inclusi i mini

corsi) • Coffee break • Colazioni di lavoro

CanCellazioni e riMBorSiPer le cancellazioni che perverranno alla Segreteria Organizzativa entro il 30 aprile 2014 è previsto un rimborso pari al 70% della quota d’iscrizione. Gli annullamenti effettuati dopo tale data non daranno diritto ad alcun rimborso.

i Mini CorSiI Mini Corsi si terranno giovedì, 5 giugno e venerdì, 6 giugno dalle ore 14.30 alle ore 17.30.È richiesta l’iscrizione preliminare agli incontri tramite la scheda d’iscrizione

eCMIl Corso sarà accreditato presso la Commissione Nazio-nale ECM per consentire ai partecipanti l’acquisizione dei crediti formativi, per la figura professionale di Medi-co Chirurgo. Le discipline accreditate saranno Malattie dell’Apparato Respiratorio, Medicina e Chirurgia di Ac-cettazione e di Urgenza, Medicina Interna e Medicina Generale (MMG).

atteStato di freQUenzaL’attestato di attribuzione dei crediti verrà inviato al termine del Corso. A tutti gli iscritti verrà comunque consegnato il consueto certificato di frequenza.

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Prenotazioni alBergHiere

Palazzo delle Stelline***Singola € 117,00Doppia uso singola € 137,00Doppia € 175,00

Milan Marriott Hotel****Doppia uso singola € 145,00Doppia € 165,00

Hotel King****Doppia uso singola € 165,00Doppia € 200,00

Hotel idea Corso genova***Doppia uso singola € 79,00Doppia € 99,00

Le tariffe indicate si intendono per camera, per notte e sono inclusive di piccola colazione.Le tariffe sopraindicate non includono la tassa di soggiorno. Data la concomitanza con diversi eventi congressuali e fieristici, le richieste di sistemazione alberghiera dovranno pervenire entro e non oltre il 15 aprile 2014 alla Segreteria Organizzativa, utilizzando la scheda di iscrizione allegata. La Segreteria Organizzativa provvederà all’invio di una proposta con tutti i dettagli, in base alla disponibilità del momento.

Modalità di pagamentoÈ richiesto il pagamento anticipato dell’intero soggiorno più € 20,00 a camera per i diritti di prenotazione.Il pagamento della prenotazione alberghiera può essere effettuato tramite:• Assegno bancario intestato a Victory Project Congressi srl• Bonifico bancario (copia allegata) sul seguente conto corrente:

c/c 9340484 intestato a Victory Project Congressi srl Unicredit Banca – Agenzia 21903 via C. Poma – Milano IBAN: IT58 Z 02008 09403 00000 9340484

• Carta di credito: Visa, Mastercard, American Express

CanCellazioni e riMBorSiPer le cancellazioni che perverranno alla Segreteria Organizzativa entro il 15 aprile 2014 è previsto un rimborso pari al 30% dell’ammontare versato.Dopo tale data non è previsto alcun rimborso.Non è previsto alcun rimborso per i diritti di prenotazione.

SiSteMazione alBergHiera

SCHeda di iSCrizioneSi prega di inviare la presente scheda a:viCtorY ProJeCt CongreSSi srlVia Carlo Poma, 2 – 20129 MilanoFax 02 20 13 95 - E-mail: [email protected]

entro il 20 maggio 2014

Cognome Nome Istituto Dipartimento Città Tel. Cellulare E-mail Indirizzo per la fatturazione: C.F./P.I.: Professione:

❏ Medico Chirurgo - si prega di indicare la propria disciplina tra quelle accreditate: ❏ Malattie dell’Apparato Respiratorio ❏ Medicina e Chirurgia di Accettazione e Urgenza ❏ Medicina Generale (MMG) ❏ Medicina Interna

❏ Altro ............................................. (NON saranno attribuiti crediti ECM)

PNEUMOLOGIA 2014Milano, 5-7 giugno 2014 ∙ Centro Congressi Palazzo delle Stelline

MiniCorSiVi preghiamo di segnalare nell’apposito riquadro l’ordine delle Vostre preferenze. La Segreteria Organizzativa farà il possibile per soddisfare le Vostre richieste rispettando l’ordine di arrivo delle schede di iscrizione.

Desidero iscrivermi ai seguenti minicorsi:

giovedì, 5 giugno❏ Fibrosi polmonare e dintorni ❏ Ventilazione meccanica non invasiva❏ Radiologia toracica❏ Comunicare la medicina

venerdì, 6 giugno❏ Ipertensione polmonare ❏ Fisiopatologia respiratoria❏ Elementi di reumatologia pratica per lo pneumologo❏ Casi clinici e digressioni sulle pneumopatie molto rare

Modalità di PagaMento❏ Assegno bancario intestato a Victory Project Congressi srl

❏ Bonifico bancario (copia allegata) sul seguente conto corrente: c/c 9340484 intestato a Victory Project Congressi srl Unicredit Banca – Agenzia 21903 via C. Poma - Milano IBAN: IT58 Z 02008 09403 00000 9340484

❏ Carta di credito ❏ VISA ❏ MASTERCARD ❏ AMERICAN EXPRESS

Numero di carta:

Codice di sicurezza: Visa e Mastercard (ultime 3 cifre nel retro della carta di credito)

Codice di sicurezza: American Express (le 4 cifre in alto a destra della carta di credito)

Nome e cognome del titolare della carta:

Data di scadenza: /

Data_______________________________ Firma ______________________________________________

Si informa che i Dati da Lei forniti verranno trattati dal Provider esclusivamente per le procedure di accreditamento e per l’invio di informative relative a successive attività formative organizzate da Victory Project Congressi, nel rispetto della normativa a tutela dei dati personali di cui al D. Lgs. 196/2003.

SCHeda di Prenotazione alBergHieraSi prega di inviare la presente scheda a:viCtorY ProJeCt CongreSSi srlVia Carlo Poma, 2 – 20129 MilanoFax 02 20 13 95 - E-mail: [email protected]

entro il 15 aprile 2014

Cognome Nome Istituto Dipartimento Città Tel. Cellulare E-mail Indirizzo per la fatturazione: C.F./P.I.:

Palazzo delle Stelline***Singola € 117,00Doppia uso singola € 137,00Doppia € 175,00

Hotel King****Doppia uso singola € 165,00Doppia € 200,00

Milan Marriott Hotel****Doppia uso singola € 145,00Doppia € 165,00

Hotel idea Corso genova***Doppia uso singola € 79,00Doppia € 99,00

Le tariffe indicate si intendono per camera, per notte e sono inclusive di piccola colazione e non includono la tassa di soggiorno.

PNEUMOLOGIA 2014Milano, 5-7 giugno 2014 ∙ Centro Congressi Palazzo delle Stelline

Vi prego di prenotare:

n° camera/e ❏ Singola ❏ Doppia uso singola ❏ Doppia preferibilmente presso l’Hotel

Data di arrivo:

Data di partenza: Modalità di PagaMento❏ Assegno bancario intestato a Victory Project Congressi srl

❏ Bonifico bancario (copia allegata) sul seguente conto corrente: c/c 9340484 intestato a Victory Project Congressi srl Unicredit Banca – Agenzia 21903 via C. Poma - Milano IBAN: IT58 Z 02008 09403 00000 9340484

❏ Carta di credito ❏ VISA ❏ MASTERCARD ❏ AMERICAN EXPRESS

Numero di carta:

Codice di sicurezza: Visa e Mastercard (ultime 3 cifre nel retro della carta di credito)

Codice di sicurezza: American Express (le 4 cifre in alto a destra della carta di credito)

Nome e cognome del titolare della carta:

Data di scadenza: / Allego:Pre-pagamento sistemazione alberghiera € Diritti di prenotazione € 20,00 TOTALE €

Data_______________________________ Firma ______________________________________________

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