pneumologia - antônio duarde
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7/28/2019 Pneumologia - Antnio Duarde
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Pneumologia
Prof. Antnio Duarte
Abordagem Funcional
Oito passos para o sucesso no processo de mudana
1. Crie a noo de urgncia
Demonstre a necessidade. Ajude os outros a ver a
necessidade de mudana e atue imediatamente.
2. Juntos construindo um time.
Certifique que exista um grupo forte e motivado para
promover a mudana. Reconhea no lder, o fluxo das
aes, credibilidade, carisma, autoridade, lgica analtica.
DECIDA O QUE FAZER
3. Desenvolva uma nova viso e estratgia.
Mantenha clara a viso de que o futuro ser diferente,
melhor. E que podemos transformar o futuro em
realidade.
FAA ACONTECER
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Existe o risco de que a Fisioterapia seja considerada
meramente como uma lista de tcnicas e procedimentosse no for integrada na histria do pensamento
profissional e da experincia do movimento humano.
Richardson B.
Practice, research and education what is the link?
Physiotherapyrma de realizar as coisas, at que o novoesteja em todos.
O mtodo de qualquer disciplina cientfica inclui:
um modo de raciocinar
um conjunto de estratgias de investigao
um repertrio de tcnicas de anlise adequadas ao
objeto proposto.
Reflexes
Como atua o Fisioterapeuta na UTI?
Qual o problema de nosso paciente?
O que considero no meu diagnstico?
Como escolho a minha tcnica?
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TERAPIA INTENSIVA
Nmero e complexidade
4% admisses hospitalares 2005/06 Austrlia
Sobrevida avano tecnolgico
Incidncia de sequelas
Internao UTI risco aumentado
Fraqueza muscular
Reduo da mobilidade Contraturas de partes moles
Reduo da amplitude articular
HABILIDADE FUNCIONAL E QUALIDADE DE VIDA
ANORMAL
AO
NORMAL
Funcionalidade
IMPACTO FUNCIONAL:
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Doena, tratamento e cultural.
RESTRIO DA HABILIDADE FUNCIONAL
LIMITAO DAS ATIVIDADES
Sem identificar nosso corpo de conhecimento, questes
tericas permanecem sem resposta:
O que FISIOTERAPIA?
Qual nosso domnio especfico
Abordagem Funcionalpretende:
Eficincia;
Manter o paciente otimizado;
Estabelecer linha de pensamento exclusiva para o
fisioterapeuta;
Estabelecer linguagem exclusiva para o fisioterapeuta;
Solucionar questes bsicas da profisso,estabelecendo diretrizes personalizadas para a escolha da
tcnica e frequncia de atendimentos.
Crise paradigmtica
Cada um faz o que quer
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Impacto funcional das doenas
Marcador
Troca gasosa Biomecnica
Diagnstico funcional
Escolha da tcnica
Cooperao Funcionalidade Instituio
Plano teraputico
Resposta funcional
Satisfatria Insatisfatria
Tempo de resposta Funcional Diagnstico/Plano teraputico
FREQUNCIA EVOLUO
REAVALIAO
Abordagem funcionalGuia de aoPaciente em ventilao mecnica
Guia passo a passo
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DIAGNSTICO / PLANO TERAPUTICO EM 9 PASSOS
Abordagem funcional
Guia de ao
Paciente em ventilao mecnica
Guia passo a passo
1 - ACIONADO ALARME
(modificao do marcador funcional sugere modificao
na resposta anterior novo problema).
LIBERE O ALARME ACIONADO
(vamos ver o que esta acontecendo)
Lembre-se: utilize os alarmes de frequncia respiratria e
saturao de oxignio, disponveis nos monitores.
MODOS: limitados a volume os alarmes alvo so os depresso. Limitados a presso os alarmes alvo so os de
volume, nesta situao, frequncia respiratria e
saturao de oxignio so indispensveis.
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2 - AVALIAES DA MECNICA
Laudo da alterao mecnica: Algumas vezes necessriohiperventilar o paciente. Lembre-se, observe o fluxo (a
demanda do paciente tem que ser atendida), no modo
A/C a frequncia respiratria programada dever ser
maior que a encontrada.
No permita a formao de auto-peep
3 - EXAMINAR O PACIENTE
A ausculta respiratria serve com diagnstico
diferencial da interpretao mecnica.
Som de periferia guarda relao com componente
VISCOELSTICO
Fique atento a causas no ventilatrias.
(acidose metablica, central, perfuso)
O exame muscular fundamental(desconecte o paciente do ventilador)
4 - COMPARAR (2 e 3) COM A LTIMA AVALIAO
Interpreta a alterao do momento
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5 - COMPARAR (2 e 3) COM O MELHOR REGISTRO
HISTRICO DO PACIENTEEstabelece prognstico e alvo (otimizao).
6 - Compreende o problema
DIAGNSTICO FUNCIONAL
No estabelea tratamento sem esta definio
Estabelece a discordncia entre o desempenho observado
e o esperado
Elastncia X complacncia
Terapia pressrica
Condutncia X Resistncia
Terapia de higiene brnquica
Localizao, impacto e limitaes.
Define o stio: linha de interveno
Oxigenao - impacto: senso de urgncia
Balizadores: limitao de fluxo e pneumotrax
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Associao Diagnstico Mdico e Fisioterpico primeira interveno:
Primeira interveno da fisioterapia
Resistivo Elstico Combinado Total
MDICO________________________________________________________________
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Elstico 14 10 1 25
Combinado 4 1 - 5
Total 18 11 1 30
Teste do qui-quadro p-valor=0,590
7 Plano Teraputico
Soluo personalizada
Como escolher a tcnica?
Cooperao
Capacidade Vital
Instituio
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Plano Teraputico
A conduta a ser aplicada deve ser determinada pelacooperao e capacidade de gerar volume pulmonar
(capacidade vital).
Obrigatoriamente deve produzir resposta funcional.
8 - REGISTRAR A RESPOSTA FUNCIONAL
Se o evento agudo e reversvel: normalidade
Limitao funcional
No obtendo resposta, o tratamento deve sermodificado.
Resultado da ao.
Resposta Funcional
So as modificaes sofridas pelos marcadores, em
resposta a sua ao teraputica.
Deve ser detalhadamente descrita, ou seja, o valor do
marcador funcional (seja ele qual for) era x e foi para y.
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Ressaltamos que na oximetria, a FIO2 oferecida dever
ser reduzida para que a SatO2 alcance valor de 90%.Modificaes nos valores da oximetria sem modificaes
da ausculta e padro ventilatrio no devem ser
considerados como boa resposta
RESPOSTA FUNCIONAL DE PROCESSO AGUDO REVERSVEL= NORMALIDADE abordagem funcional
INDICE DE BARTHEL
TESTE DE CAMINHADA
Efeito da sua ao = dose / frequncia
9 INICIAR TEMPO DE RESPOSTA FUNCIONAL
Estabelece a frequncia de procedimentos
Tratamento contnuo ou intermitente
Estabelece a evoluo.
Efeito da sua ao = dose/frequncia
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O marcador funcional que possuir alarme e possa ser
adotado continuamente, tem maior aplicabilidade.
Seu poder de monitorizao e vigilncia o colocam emposio de destaque e deve ter escolha preferencial.
Nesta condio, pode ser escolhido para
acompanhamento da Resposta Funcional e definio do
momento do novo diagnstico
Ventiladores 10 20%Acima e abaixo do valor alvo VM = VT
Oxmetro 3 pontos abaixo do valor alvo.
Hipoxemia Crnica 90 85%
Frequncia respiratria -10-20%
Acima e abaixo do valor alvo.
O valor alvo determinado pelo fisioterapeuta.
A prescrio dos alarmes so itens do plano teraputico.
Quando acionados indicam alguma mudana.
hora de diagnosticar !
Pacientes em ventilao espontnea tero como
marcadores obrigatrios os seguintes instrumentos:
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Ausculta respiratria
Frequncia respiratria
Oximetria
Todos os marcadores devero sofrer modificao
simultaneamente.
Marcador Funcional
Fora muscular
Tnus
Equilbrio
Amplitude de movimento
AVALIAO DA FORA MUSCULAR
GRAU/ RESULTADO
0 - Nenhuma contrao visvel ou palpvel
1 - Contrao palpvel ou visvel
2- Movimento parcial com a ao da gravidade abolida
3- Movimento parcial contra a ao da gravidade
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4 Movimento completo contra a ao da gravidade e
moderada resistncia adicional
5 - Movimento completo contra a ao da gravidade emxima resistncia adicional
ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
GRAU COMPORTAMENTO DO MSCULO OU GRUPOS MUSCULARES
0 Sem aumento do tnus muscular
1 Leve aumento do tnus muscular manifestado por mnima resistncia
no final do arco
1+ Leve aumento do tnus muscular manifestado por leve resistncia em
50% do arco
2 Moderado aumento do tnus muscular na maior parte do arco de
movimento, porm os segmentos acometidos so facilmente movimentados
3 Considervel aumento do tnus muscular com movimentao passiva dificultada
4 Rigidez em flexo ou extenso
Escore / Categoria Modelo
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0 No funcional Paciente que no pode andar ou requer ajuda de 2 ou
mais pessoas.
1 Dependente Paciente requer firmeza, suporte contnuo de 1 pessoa
Nvel 2 dar suporte ao seu peso e equilbrio.
2 Dependente
Nvel 1 Paciente necessita de suporte contnuo ou intermitente
de uma pessoa para ajuda-lo no equilbrio ou coordenao.
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3 Dependente Paciente requer superviso verbal ou para ficar em p
com superviso sem contato fsico
4 Independente Paciente pode caminhar independente do nvel plano, mas
Nvel plano requer ajuda para escadas, ladeiras ou superfcies irregulares.
5 Independente Paciente pode caminhar com independncia em qq lugar.
TESTE TERAPUTICO
Objetiva esclarecer o diagnstico funcional.
H elementos sugestivos no conclusivos Realizar -
TESTE TERAPUTICO
A RESPOSTA FUNCIONAL OBTIDA DEFINE ODIAGNSTICO
LIMITAO DE ATIVIDADE
DIFICULDADES QUE O INDIVDUO PODE ENCONTRAR NA
EXECUO DE ATIVIDADES.
MELHOR DESEMPENHO DE AVD = OBJETIVO DE
TRATAMENTO
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Tratamento
Com ou sem dispositivos de auxlio ou assistnciapessoal, remover ou minimizar o impacto funcional das
doenas na realizao de atividades.
EQUIPE
TODOS COOPERAM NA REALIZAO DA TAREFA
FAZER MAIS COM MENOS TRABALHAR AQUI UM
ESTILO DE VIDA
Um espirito alegre revigora, eleva o astral, busca o ladopositivo das pessoas e procura sempre agradar.
Uma pessoa de personalidade sombria e desanimada
sente-se ofendida com facilidade.
No temam fazer o que consideram certo
LIDERANCA
No sei
Estraguei tudo
Ajude-me, por favor,
Descreva o lder para quem voc gostaria de trabalhar
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COMPAIXO DIGNIDADE - RESPEITO
CLIENTE --------------------|-------------------- EQUIPE CIF
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CRIANA INTERNA
VEJAM O TRABALHO NO A SI MESMO DE FORMA
SRIA
Desafio
Vamos construir uma profisso onde nossos filhos
tenham orgulho de trabalhar
Qual o seu negcio?
O produto validado pela eficcia; O usurio/cliente est satisfeito com o resultado; Sua rentabilidade boa (18-20%)
# Ver trabalho realizado pela equipe no material do
Professor Antnio Dutra.
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