PneuX System

سمیرا باقری

ویژهمراقبت های ارشد کارشناس

• The incidence of ventilator-associated

pneumonia using the PneuX System

with or without elective endotracheal

tube exchange: A pilot study

2 S.B

•VAP سههت ن وهه ین یبنس بتسههب و س بههص 48بههص رهه پن ون هه ن ههص

بهص سپسبه VAPشهب پسهتتبس . کتنبک پخ دهد سعپبف ش د

دپرد بپآ پده شهده نشهتو دیده شهده یسهن 15-50دپرد 10-20ببو

بهت . هنبنص هتی بسسپی پی یفنیبش دهد ICU ص ط ل دن بسسپی دپ

بههپ وههتپی سپ ههب سسهه هه VAPیبههو ستسههبتن ،هنهه ی وبشهه بپی ین

VAPآسوبپیسههب و سپشهههستن نتسبههص ی پفتپنیبهههتل شههتبعسپبو هههن . شهه د

. یسن

3 S.B

ریسک فاکتورهاای سسییراسایوت ترشا ات اورفارنژیاا در بیماارات باد ا •

:شام

یبنس بتسب و جدد•

سج ع سپشستن بتالی تف ت تص سپیشص•

نبنه شدو پیه هتی ه یی ف قتن بت وتس یو هتی ن ن بتل•

فشتپ نت نتس تف ت تص سپیشص•

نبنبشو بت سپبتب سشکبل بب فب ب دیخل ت و ت تص سپیشص•

4 S.B

دپنتی سپشستن ست گ ن بپیی بهص سهدیقل پسهتندو سج هع سپشهستن بهتالی •

دپرههدی شههب 50 ههتف ت تههص سپیشههص س رههبص هه شهه دی ههص ههتهش سههد د

VAP ی ههت نبههتن بههص یسههسیتده ین بههپ سههب ص نتسهه ه تننههد . پی نشههتو دهههد

TaperGuard Evac.Hi-Lo Evac ی., sealguard ...یغ ه ی . بتشهد

بتبهد . بب تپیو دپ ه ص ی ل بت ه تو ت تص سپیشص هتی ع ت یبنس بص ش ند

سهه، پ شههد ی شهه یهدی جهه د نههدیپد ههص نشههتو دهههد یبنس بتسههب و جههدد بههپ

بب تپ بص ط پ ینسختب بپیی سبدبل ت تص سپیشص ع ت بص بپ سب ص نتس

. بتشد VAPج ن دپنتی سپشستن ست گ ن ه پیه بت

5 S.B

•PneuX System بپ ت تهص سپیشهص جدبهد تنبس پبنها هدی ب فشهتپ هتف

هص بهپیی بهص سهدیقل . ت تص سپیشص ج ن تنعهن ین بکپ آسوبپیسهب و یسهن

. پستندو آسوبپیسب و سپشستن ی پ فتپنک طپیس شده یسن

PneuXدپ بب هتپین به د هص بهت VAPهدف ین یبو طتتعهص سعبهبو شهب •

System بههت سسههن سعهه با ینسخههتب بههت ( ت تص گهه،یپی ی تبههص)یبنس بههص شههده

PneuX System دپICU ه چنبو یثبتن یبو نکسص ص . قپیپ گپفسص ب دند

آبت دپنتی سنت سپشستن ست گ ن بهت یسهسیتده ین یبهو سبسهسب س ینهد بهص

.ط پ قتبل ی س تد ب خطپی ینجتب ش د

6 S.B

PneuX Systemبههپخ ف سههتبپ سههتبل دپنههتی سپشههستن سههت گ هه نی •

سپ ببهه ین چنههد یسههسپیسیی بههپیی بههص سههدیقل پسههتندو آسوبپیسههب و سپشههستن

.ی پ فتپنیبتل یسن

7 S.B

:ایت سیستم شام •

بپ تبص ستفظ •

بپ تف ب سجب ب فشتپ نسرپ بص فپد•

چند و پن ج ن دپنتی سپشستن ست گ ن •

بپ تنبس پ ج ن نسهپل هدی ب فشهتپ هتف ت تهص سپیشهص بهپیی تنعهن ین •

بکپ یسوبپیسب و

. بپ ت و پ ش دیپ •

8 S.B

S.B 9

S.B 10

S.B 11

Methods

یبههو طتتعههص بههص رهه پن گ،شههسص ن پ دپ بب تپسههستو کههص یتبنیبنی ن پف تههپ •

.ین سستوی بت سر ب بسص یخ ق سسقبقتن س ینجتب شد

سههتل سههوی نبههتن بههص یبنس بتسههب و بههص نهه یو بخشهه ین 18بب ههتپیو بههتالی •

سهد د بهص PneuX Systemیسهسیتده ین . پیقبن هتی پ سبو سنیس دیشهسند

ست ن 24آو دسسص ین بب تپین ب د ص نبتن بص یبنس بتسب و دپ آن ت ببش ین

.وبش ببن شد

PneuX System بههص بب ههتپین ههص دپ یبههو طتتعههص شههپ ن دیشههسند بههت •

. سهههت ن س بهههص کهههتنبک دپبتفهههن پدنهههد 48یبنس بهههص شهههده بهههبش ین

یبنس بههص نشههده ب دنههد ین طتتعههص خههتپ PneuX Systemبب ههتپین ههص بههت

.شدند

12 S.B

S.B 13

•VAP توسط موارد زیر تشخیص داده می شود:

شت ل یسسیتده ین هپن آنس بب سبهپ ) ین نظپ بتتبن VAP شک ک بص ( 1•

(بپیی دپ تو ت نبنبشو بت ی نن سپی ئ بپ نشبتل بت ی نن پبص هت

سضهه پ جدبههدی یپسشههت ههن و : عبتپهههتی بههبو یت هه س یفههق هه ( 2•

پبهه ی ههص ین ج ههتن دب ههپ قتبههل س رههبف ن بتشههد دپ پیدب تهه یی قیسههص

.سبنص ن تبتو شده سدیقل د سو ین عبتپهتی نبپ پی دیپد

ت سهههبس ن > 10/000cell/mm3دپجهههصی 38دپجهههص سهههپیپن بهههتالی •

.سپشستن چپ پبص

دپرهد 25یفن نسبن بص سپ ین )شتخص بتتبن ی نن پب ی ( 3•

دپ سض پ بت سپی ههتی جه د 5 شتخص بتتبن ی نن پب ی ببشسپ ین

(.دپ سپشستن آسوبپه شده ین سپیشص

14

2

2

fio

pao

S.B

بههص رهه پن یبنس بتسههب و جههدد ینسخههتب بههپیی سبههدبل ت تههص تعااویا انتخااابی•

یگهپ بب هتپی قهب ا بهت . سعپبهف شه د PneuX Systemسپیشص ع ت بص

بههپ ت تههص سپیشههص ع هه ت یبنس بههص شههده بهه دی سعهه با ینسخههتب هن ههت ههص

سهت ن نبهتن بهص 48ونشپ سخرهص وبش ببنه نهد هص سهدیقل بهبش ین

.س بص بتشد یینجتب ش د

15 S.B

: یروسه تعویا شام •

آسوبپیسب و ت تص عده•

وپی سبینتسب و قبل ین وپ سص•

آپیب بخش ش ض ن •

الپن سک و سسقبب بپیی وتک پدو سپشستن پیه ه یب ف قتن •

یسسیتده ینب یی •

16 S.B

تکنیک های تعویا انتخابی لوله تراشه

عدی_ عدی بت دهتن -سخ بص عده بت یسسیتده ین ت تص ببن •

دقبقص 5٪ بص دن 100ی سبیو •

ض ن طتبق بت نظپ ونشپ -یبجتد ش رب •

الپن سک و سسقبب بپیی وتک پدو سپشستن پیه تی ه یب ف قتن •

(بت دب پ یبنیپهتی پیه ه یب طتبق بت نظپ ونشپ)یسسیتده ین ب یی •

هن ت ص ت تص گ،یپی ینجتب شدی تف ت تص سپیشهص دپ ه هص گپ ه هت بهت بهپ •

بتد بش د auditory air-sealسپنا سرل بص ینس تی

پی air-seal سرههل شههده سههت tracheal seal monitorت تههص سپیشههص بههص •

mmHg 30سنطهبب شهده بهت سهت mmHg 20بهص طه پ نپ هتل دپ .)ینجتب دههد

.(یفنیبش بتبد air-sealبپیی سنظبب

17 S.B

دپ طهه ل طتتعههص هه پد VAPبههپ وپ سکههل یسههستندیپد بههپیی وبشهه بپی ین •

دپجص بتال آ پده شهده دپنهتی 30-45سپ یبو بب تپیو .یسسیتده قپیپ گپفن

.ست ن ینجتب ب پفن 4 سنت سپشستن ست گ ن هپ

پفههع آتهه دگ ین فضههتی سههت گ نی سنجههپهی فضههتی س ههق سیههپه دهههتو بههت •

یسسیتده ین شسسش ی بتالی تف بت سجب نبتدی ین نپ تل ستتبو ینجتب شد

18 S.B

روش شستشوی باالی کاف و سلودگی زدایی فضای ساب گلوت، نجره،

فضای فارنکس و فره دهات

•Aim :

ست گ نی سنجپهی فضتی فتپنک سیپه دهتو بت شسسش ی فضتی•

.یسسیتده ین نپ تل ستتبو ی ست دپ ظتهپ س بن ش د

•Frequency:

یگپ سپشستن ست گ ن بت سیپه دهتو بد آنیپ دهنده یسن بکبتپ دپ •

.پ ن بت ببشسپ سکپیپ ش د

•Equipment:

•50 mL 0.9% sodium chloride at room temperature

•50 mL Luer syringe

•10 mL Luer syringe

•• Suction unit with Yankeur suction attachment

19 S.B

ین نشن سپب bed linenس تص یی بپیی ستفظن گپدوی قیسص سبنص •

-1تبهد تببو mL 5یگپ بب تپ ه شهبتپ یسهن بهت پیه هه یب سسپبهپ وه،بپی •

.دپ نظپ گپفسص ش د2%

:روش کار•

.سکنبپ بص ر پن س بن ینجتب ش د•

.دپ ر پسبکص بب تپ ه شبتپ یسن شب ه تپ بص ی س ضبح دیده ش د•

•Tracheal seal monitor 20سدیقل mmHg سنظبب ش د.

.ه ی یپد و پن ست گ ن ن تببدmL 5 بپیی یط بنتو ین بتن ب دو سبپ•

20 S.B

.س س نپ تل ستتبو وپ ش د 50بت mL 50سپنا •

.سپنا پی بص و پن ست گ ن سرل نبد•

دقبقهص بهص آهسهس سنپبهق نبهدی 5-3س س نپ تل ستتبو پی بص دن 50•

تبعههتن ج ههع شههده دپ Yankeurدپ ستتبکههص شههخص دب ههپی بههت یسههسیتده ین

.سیپه دهتو پی بپ دیپد

tracheal seal monitor یگپ سشخبص دیده ش د ص فشتپ سنپبق بتالسنی•

.دپ ط ل شسسش یفنیبش خ یهد بتفنmmHg 50ست

•100-300 mLستتبو طبق ر سدبد وپسستپ یسسیتده ش د.

S.B 21

ن تنبکههص سپشههستن بههص طهه پ ت ههل ین دهههتو وههتک شههد شسسشهه سجههب بکههتپ •

.پفسص قطع ش د

بعد ین یبنکص بص ستتبو ینی نب و شهدیهپ گ نهص هتبع بهتق تنهده دپ فضهتی •

س س بص و پن سهت گ ه ن 10ست گ ن پی ین طپبق یسرتل سپنا

ثتنبههههص بههههت سههههت ن تنبکههههص جپبههههتو ههههتبع قطههههع 10-20 ست شههههو بههههص ههههدن

.ش دیبپدیپبد

دپ طهه ل وپ سههص هپگ نههص سههپفصیسرببپ دپ پبههسب ق هه سچ پبشههو ی سههبیو •

. پد س جص قپیپ گبپد

یگپ بب تپ دچتپ سپفص بت بپیدبکتپدی یگتل شدیشسسشه قطهع شهده گپ هتی •

. تبع بکتپبپدو تبد تببو بپپس ش د

S.B 22

دپ سهل ت تهص سپیشهص PneuX Systemفشتپ هتف بهپیی هدن ن هتن هص •

پط بهن . سیهظ شهده Tracheal seal monitor ب دی بسن هتب س سهط

گپ تی پیه ه یب س سط بهپ گهپب ننهده فهپیهب شهدهی ههبل دیخ هص جدبهدی

دپ طههه ل د په طتتعهههص بهههص جهههن یسهههسیتده ین VAPبهههپیی وبشههه بپی ین

PneuX System نههص په نبههدبو دهههتن نههص خ بههپ . یپد نشههده بهه د

. آنس بب سبپ هبل دیب یسسیتده نشد

23 S.B

:داده های جمع سوری شده شام •

ی ICUی ن و،بپش دپ IIسو بب تپی جن ی قبت آوتچ •

یبنس بص شده ب دند ICUآبت بب تپیو قبل ین و،بپش دپ •

بت ت تص گ،یپی ی تبص بت سع با ینسختب ینجتب شده یسن•

آبت هبل گ نص تپضص یی ه پیه بت سع با ینسختب ج د دیشن •

دن ن تو یبنس بتسب و •

VAPشب •

بص دیده هتی بکپ بب ت یبک ه بپ نظتپن بی آسوبپیسب و دیخل •

بتپ دپ هیسص ینجتب شد 2-3سپیشص ص

. بنیو پستتبس •

سج بن آنس بب سبپ هت ی ن دپ توی سعدید دیخ ن دپنتی سپشستن ست •

نتش ین ینسدید و پن هتی ست گ ن نبن ثبن SSDگ ن شکسن

.شدند

S.B 24

بههص نهه یو بههپ نههتس ین دپ ینجههتب شکساات در درناااژ ترشاا ات ساااب گلااوت•

SSD بص ن ینسدید و پن دپنتی ست گ ن سعپبف شد.

دپ بب هههتپیو یبنس بهههص بهههت VAPیبهههو طتتعهههص ثتبهههن هههپد هههص بهههنیو بهههپ ن •

PneuX System هبل تپضص یی بص دنبتل سع با ینسختب ت تهص . ب یسن

ی دپنتی سپشستن ست گ ن بص ط پ PneuX Systemسپیشص سبدبل بص

سنت پفع آت دگ ین فضتی ست گ نی سنجپهی فضهتی س هق سیهپه

س یو بهص طه پ قتبهل یط بنهتو PneuX Systemدهتو ج د ندیشسص ین

. ب خطپی یسسیتده ن د

S.B 25

بههص طهه پ هه دپ بب ههتپی VAPوههبش ین یبههو بههپآ پد شههده بهه د ههص شههب •

دپ یبههو طتتعههص VAPشههب وههتئبو . بسههبتپ ببشههسپ بتشههد ICUبسههسپی دپ

قههپیپ PneuX System کههو یسههن بههت یبههو یقعبههن شههپ دیده شهه د ههص

پی بههص سههدیقل VAPگههپفسو بب ههتپ دپ عههپا پبسههپ فت س پهههتی سعههدد

. پستند

S.B 26

نص سن ت بص دنبهتل ی سس ببشهو ن دپ VAPیپسبتط ببو یبنس بتسب و جدد •

ثتبن شده یسنی ص کو یسهن بهپ ی سس ببشهو سرهتدف بهت بپنت هص پبهنی

. شده قب بت شکسن ی سعتق س بص بتشد

ی سس ببشههو ن دپ نجپبههص پهههت شههدو پبههص هت بههد و ستفظههن دپ بپیبههپ •

دپ یبههو ج ههصی ی سس ببشههو ن دپ خطههپ . آسوبپیسههب و پبهه ی شهه د

نسهتب نشهتو دههد هص سبهدبل . بپیبپ یفهنیبش دههد 3/5پی VAPنسب

کههو یسههن ب خطههپ PneuX Systemینسخههتب ت تههص سپیشههص ع هه ت بههص

. کو یسن قتبل یجپی بت ستبل دب پ نبتشد. بتشد

S.B 27

•System PneuX بپ ت تهص آپ نهد ینعطتف وه،بپ یسهن بهپ نه ک قهتبق

.دیپد( boat-Tip atraumatic ) شکل

یبهههو بیگههه ینس بتسهههب و جهههدد بههه پ ین بهههتو ستپههههتی رههه س پی دپ •

قتبسص بت ت تص سپیشص ع ت ص سین سپ سخن سپ ب ده ن ک خپ طه

.دیپد آستو ن ده یسن

S.B 28

ستبپ دسس ته تی دپنتی سپشستن ست گ ن بپ و پن دپنهتی سهت گ ن •

شهتبع سپبو هن ینسهدید . ٪ یپد بت شکسهن یجهص ه شه د48دیپندی ص

. و پن ی ختط ست شو شده سپیشص یسن

ه چنههبو دیپیی تف هههتب بههت فشههتپ وههتئبو سجههب بههتال هسههسندی ههص نشههتو دیده •

.شده ی یجتنه دهند سپشستن ست گ ن دپ یطپیف تف نشن وبدی ند

دپ نسبجصی آسوبپیسب و دی ب بپیی وبش بپی ین سج ع سپشستن بتالی هتف •

بههت یبههو سههتل کههو یسههن نجههپ بههص آسههب یبسههک بپ خههتط . ینجههتب شهه د

.سپیشص ست شو شده گپدد یبنتبپیبو ع الا دپنتی سنت ینجتب ش د

S.B 29

سهص وه پن دپنهتی سهت گ ن سبطه دیپد ی PneuX Systemدپ قتبهلی •

دپیی بپ تف ب سجب ب فشتپ نسرپ بص فپد یسن ص بهص طه پ ت هل

دپ نسبجههص دپنههتی سپشههستن سههت . ین آسوبپیسههب و پبهه ی ج هه گبپی نههد

گ ن سنت ب ده سشکبل سپشستن ست گ ن بتالی تف یب و ب خطپ

قتدپ یسن آت دگ پی ین فضتی LVLPیسن ی ه چنبو کپد بپسپ تف

ست گ نی سنجپهی فضتی س ق سیپه دههتو بهت یسهسیتده ین شسسشه بهتالی

. تف بت سجب نپ تل ستتبو بپطپف ند

S.B 30

یافته ها

9. بب تپ و دپوه ج هع آ پی شهده 53دپ یبو طتتعص گ،شسص ن پی دیده هت ین •

یبنس بهص شهده ب دنهد PneuX Systemین بب هتپیو دپ یبسهدی بهت ( ٪17)نیپ

PneuX Systemین بب ههتپیو سسههن سعهه با ینسخههتب بههص ( ٪83)نیههپ 44

PneuXدپ ستتبکهههص VAPهبل گ نهههص شههه یهدی ین بهههپ ن . قهههپیپ گپفسنهههد

System بپیسههت هههدف وتبههص دپ ههتوی شههب . دپ سههل بهه د جهه د ندیشههن

VAP 1/8هبچ نهههص یپضههه نتشههه ین دپنهههتی سپشهههستن سهههت . ٪ بههه د

.گ ن بت شکسن دپ آو دپ ط ل طتتعص ب ج د نبت د

S.B 31

نتیجه گیری

PneuXدپ ط ل یسسیتده ین VAP طتتعتن ثتبن پدند ص ی کتو شب •

System ه چنبو طتتعتن نشهتو دید هص سعه با ینسخهتب . بسبتپ ب یسن

دپنهههتی سنهههت سپشهههستن سهههت گ ن س ینهههد بهههص طههه پ قتبهههل ی س هههتد

.ینجتب ش د PneuX Systemب خطپی بت یسسیتده ین

S.B 32

نتایج

هبل آنس بب سبک بپیی دپ تو نبنبشو بهت ی نهن جدبهد سپی ئ بپ نشهبتل •

یبنس بههص شههده ب دنههد هه پد PneuX Systemبههت پبههص هت دپ بب ههتپین ههص بههت

دیخ هص جه د 728دپ طه ل یبهو ن هتوی دپ ج ه . یسسیتده قپیپ ن پفن

دیشنی هبل گ نص شکسن دپنتی سپشستن ست گ ه ن دپ بب هتپ یبنس بهص شهده

. ج د ندیشن PneuX Systemبت

ه چنبو سع با ینسختب دپنتی سنت سپشستن ست گ ن س ینهد بهص •

.ینجتب ش د Pط پ قتبل ی س تد ب خطپی بت یسسیتده ین سبسسب

S.B 33

S.B 34