plexos nerviosos lumbar y sacro
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Plexos NerviososPlexos Nerviosos
Sistema Nervioso Periférico
Morfofisiología
Enrique Cristancho Hoyos MD.
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Aspectos GeneralesAspectos Generales
El sistema nervioso periférico conecta al S.N.C. con los órganos
La distribución de cada uno de los mielómeros se hace a través de dos nervios espinales – uno de cada lado – que atraviesan el agujero de conjunción o intervertebral
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Aspectos GeneralesAspectos Generales
Por consiguiente tenemos a cada lado: 8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros 1 coccígeo; las raíces de los coccígeos se
unen para formar un solo nervio, debido a la ausencia de arcos vertebrales que los separen con lo que no se desarrollan agujeros intervertebrales
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Aspectos GeneralesAspectos Generales
El tronco de cada uno de los nervios espinales (troncus nervi spinales) apenas mide unos pocos milímetros. Luego se divide en cuatro ramas:
Rama anteriorRama posteriorRamo meníngeoRamo comunicante blanco
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Aspectos GeneralesAspectos Generales
Ramo anterior:– Hacia las paredes anterior y lateral del
tronco, así como hacia las extremidades
Ramo posterior:– Hacia la espalda
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Aspectos GeneralesAspectos Generales
Ramo meníngeo:– Retorna al conducto vertebral
Ramo comunicate blanco:– Hacia los ganglios autónomos ( cadena
simpática paravertebral)
*ramo comunicante gris
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Aspectos GeneralesAspectos Generales
Con excepción de los nervios espinales torácicos T2 a T12, los ramos anteriores de los pares espinales no llegan directamente a los órganos a los que están destinados (órganos blanco), sino que forman redes, en ambos lados del cuerpo con las ramas anteriores de los pares espinales adyacentes
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Formación de los plexosFormación de los plexos
En las extremidades, las zonas de inervación se solapan y desplazan considerablemente.
Los diferentes nervios primero forman un entramado (plexo), del que, una vez redistribuidas las fibras, los nervios se dirigen hacia la periferia
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Formación de los plexosFormación de los plexos
Forman cuatro plexos:CervicalBraquialLumbarSacro
*Observese que solamente las ramas anteriores de los nervios espinales forman plexos
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Formación de los plexosFormación de los plexos
Estos siempre llevan fibras de varios mielómeros. Sus áreas de inervación no pueden, por tanto, corresponderse con los dermatomas
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Objetivo:Describir el origen y distribución de los
nervios que salen del plexo lumbar, así como los daños funcionales que causan su lesión
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Formación:Variable en su constitución tiende a ser
constante en su distribuciónFormado por las ramas anteriores de los
pares espinales de L1 a L4Se diferencia del plexo braquial porque
sus fibras no se entrelazan de manera tan intrincada.
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Modo de constitución:L1 recibe un fascículo de T12L1 se a L2 después de haber emitido
dos ramas; los n. Abdominogenitales mayor y menor
L2 se une a L3 y da origen a los n. Femorocutáneo y genitocrural
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Modo de constitución: L3 da origen al n. crural después de
proporcionar una rama para el n. obturador L4 se divide en tres– Ramo superior o ascendente que se une al crural
– Ramo medio que es la porción principal del obturador
– Ramo inferior o descendente que se une a L5 y forman el Tronco Lumbosacro
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:Del plexo lumbar sale la inervación de:– Pared anterolateral del abdomen– Genitales externos– Extremidades inferiores (parcial).
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Ramos Colaterales• Abdominogenital mayor• Abdominogenital menor
• Femorocutáneo
• Genitocrural
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Ramos Terminales• Obturador• Crural
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Relaciones:Situado entre los cuerpos vertebrales y
las apófisis transversasContenido en el interior de psoas iliacoEn relación con las arterias lumbares yla
vena lumbar ascendente
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Abdominogenital mayor
L1 Músculos de la pared antero lateral del abdomen y piel de la pared inferior del abdomen y nalgas
Abdominogenital menor
L1 Músculos de la pared antero lateral del abdomen; piel de la superficie medial superior del muslo, raíz del pene y escroto en varones, labios mayores y monte de venus en la mujer
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Femorocutáneo L2 – L4 Músculos flexores del muslo y extensores de la pierna; piel de las superficies anterior y medial del muslo y del lado interno de la pierna y el pie
Genitocrural L1 – L2 Músculo cremaster; piel de la superficie medial y anterior del muslo, el escroto en los varones y labios mayores en la mujer
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Lateral femoral cutáneo
L2 – L3 Piel de la superficie lateral anterior y posterior del muslo
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Distribución:
Obturador L2 – L4 Músculos aductores de la pierna; piel de la superficie medial del muslo
Crural L2 – L4 ¿...?
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Aplicación clínica:El nervio crural es el nervio más grande
de los que salen de este plexo y puede sufrir lesión por herida cortopunzante o de bala.
Los signos de que esta dañado son:
...?
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Aplicación clínica:Signos de lesión del nervio crural:– Incapacidad para extender la pierna– Pérdida de la sensibilidad cutánea en la
superficie anteromedial del muslo
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Aplicación clínica:La lesión nervio obturador constituye
una complicación frecuente del partoLos signos de que esta dañado son:
...?
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Plexo LumbarPlexo Lumbar
Aplicación clínica:Signos de lesión del nervio obturador:– Parálisis de los músculos aductores de la
pierna– Pérdida de la sensibilidad cutánea en la
superficie medial del muslo
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Plexo SacroPlexo Sacro
Objetivo:Describir el origen y distribución de los
nervios que salen del plexo sacro, así como los daños funcionales que causan su lesión
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Plexo SacroPlexo Sacro
Formación:Formado por las ramas anteriores de los
pares espinales de L4 a L5 y S1 a S4
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Plexo SacroPlexo Sacro
Modo de constitución:El tronco lumbosacro (L4 y L5) se une a
S1, sigue el borde superior del piramidal y se une a S2
S2 se divide en dos ramas• Una superior para S1• Una inferior para S2
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Plexo SacroPlexo Sacro
Modo de constitución:S3 se adosa a la rama inferior de S2S4 se divide en dos ramos:
• Uno ascendente para S3
• Otro descendente para S5 (Plexo anococcígeo)
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Plexo SacroPlexo Sacro
Relaciones De forma triangular de base medial y su
vértice corresponde al ciático mayor en la escotadura ciática mayor
Cubierto por el pirmidal Por fuera del recto y del simpático sacro En relación con las arterias:
• Sacra lateral (S2, S3 y S4)• Isquiática (S2 y S3)• Pudenda interna
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Plexo SacroPlexo Sacro
Formación:En gran parte esta ubicado por delante
del sacro y sus ramas salen de la endo pélvis por el foramen ciático mayor hacia la región de la nalga y la extremidad inferior.
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Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:Del plexo sacro sale la inervación de:– Los músculos de la región de las nalgas– La región perineal– Y la extremidad inferior
*De él nace el nervio ciático que es el más largo del cuerpo humano.
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Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Glúteo superior L4, L5 y S1
Músculos glúteos menor, mediano y tensor de la fascia lata
Glúteo inferior L5 y S2 Músculo´glúteo mayor
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Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Piramidal de la pelvis
S1 y S2 Músculo piramidal de la pelvis
Cuadrado Crural y gémino inferior
L4, L5 y S1
Músculos cruadado crural y gémino inferior
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Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Obturador interno y gémino
superior
L5 a S2 Músculos obturador interno y gémino superior
Cutáneos perforantes
S2 y S3 Piel que cubre la cara medial de las nalgas
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Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Posterior femoral cutáneo
S1 a S3 Piel de la región anal, la cara medial de la nalga, superficie posterosuperior del muslo, parte superior de la pantorrilla, escroto en el varón y labios mayores en la mujer
Femorocutáneo L4 a S3 En realidad se trata de dos nervios; los ciáticospoplíteos externo e interno, que se hallan dentro de una vaina de tejido conectivo y se dividen en dos ramas cada uno a la altura de la rodilla.
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Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Ciático L4 a S3 Músculos gemelos surales, plantar delgado, sóleo, poplíteo, tibial posterior, flexor tibial de los dedos del pie y flexor largo del dedo gordo del pie
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Plexo SacroPlexo Sacro
Distribución:
Pudendo interno S2 a S4 Músculos del perineo, piel del pene y el escroto en los varones y en la mujer labios mayores y menores
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Plexo SacroPlexo Sacro
Aplicación clínica:
La lesión de nervio ciático mayor y sus ramas causa CIÁTICA , un dolor que se puede extender desde las nalgas por las superficies posterior y lateral de la pierna hasta la cara lateral del pie
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Plexo SacroPlexo Sacro
Aplicación clínica:Las causas posibles de lesión de este nervio
son: Hernias del disco vertebral Luxación de cadera Osteoartritis vertebral lumbosacra Presión del útero durante el embarazo Inyección intramuscular mal aplicada en el
glúteo