plexo sagrado

Plexo SagradoPlexo Sagrado

NeuroanatomiaNeuroanatomia

2.º ano Medicina2.º ano Medicina

2007/082007/08

Francisco Sousa Santos e Vânia CaldeiraFrancisco Sousa Santos e Vânia Caldeira

ConstituiçãoConstituição

Tronco Lombo-SagradoTronco Lombo-Sagrado

Ramos Anteriores dos Ramos Anteriores dos 3 primeiros Nervos 3 primeiros Nervos SagradosSagrados

Forma, Situação e RelaçõesForma, Situação e Relações

Ramos ColateraisRamos Colaterais

Nervo do Músculo Nervo do Músculo Obturador InternoObturador Interno

Nervo do Músculo Nervo do Músculo Glúteo SuperiorGlúteo Superior Ramo SuperiorRamo Superior Ramo InferiorRamo Inferior


Nervo do Músculo Nervo do Músculo PiramidalPiramidal

Nervo do Músculo Nervo do Músculo Gémeo SuperiorGémeo Superior

Nervo dos Músculos Nervo dos Músculos Gémeo Inferior e Gémeo Inferior e Quadrado CruralQuadrado Crural


Nervo do Músculo Glúteo Nervo do Músculo Glúteo Inferior ou Nervo Pequeno Inferior ou Nervo Pequeno CiáticoCiático Ramo Muscular ou N. Glúteo Ramo Muscular ou N. Glúteo

InferiorInferior Ramo Cutâneo ou N. Cutâneo Ramo Cutâneo ou N. Cutâneo

Posterior da CoxaPosterior da Coxa Ramo Cutâneo GlúteoRamo Cutâneo Glúteo Ramo PerinealRamo Perineal Ramos Crurais e PopliteusRamos Crurais e Popliteus Ramo TerminalRamo Terminal

Território de Inervação Território de Inervação Funcional Funcional (R.Colaterais)(R.Colaterais)

Inervação Motora:Inervação Motora: Músculos da Região GlúteaMúsculos da Região Glútea

Inervação Sensitiva:Inervação Sensitiva: Porção inferior da Região GlúteaPorção inferior da Região Glútea Face posterior da CoxaFace posterior da Coxa Parte póstero-superior da pernaParte póstero-superior da perna

Ramo TerminalRamo Terminal

Nervo Grande CiáticoNervo Grande Ciático

2 ramos terminais:2 ramos terminais:

Nervo Ciático Popliteu Nervo Ciático Popliteu ExternoExterno

Nervo Ciático Popliteu Nervo Ciático Popliteu InternoInterno


Relações:Relações:

Grande Grande Chanfradura Chanfradura CiáticaCiática

Região GlúteaRegião Glútea


Relações:Relações:

CoxaCoxa


N. Superior do M. Semi-tendinosoN. Superior do M. Semi-tendinoso N. da Longa Porção do BicípedeN. da Longa Porção do Bicípede N. Inferior do M. Semi-tendinosoN. Inferior do M. Semi-tendinoso N. do M. Semi-membranosoN. do M. Semi-membranoso N. do Grande AductorN. do Grande Aductor N. da Curta Porção do BicípedeN. da Curta Porção do Bicípede N. Articular do JoelhoN. Articular do Joelho

1. Ramo articular do joelho2. N. acessório do safeno

externo/n. safeno peroneal3. N. cutâneo peroneal4. N. superiores do tibial ant.

RAMO COLATERAIS

TRAJECTO E RELAÇÕES

NERVO CIÁTICO POPLITEU EXTERNO

Ramo Terminal Externo Nervo GrandeCiático

ORIGEM

• N. Músculo Cutâneo• N. Tibial Anterior

RAMOS TERMINAIS

1

2

N. Ciático Popliteu Externo

2

12

1

4

3

Ramo Interno 1.1. Interno: n. col. dor. int. do 1º dedo 1.2. Médio: n. col. dor. ext. do 1º dedo n. col. dor. int. do 2º dedo 1.3. Externo: n. col. dor. ext. do 2º dedo n. col. dor. int. do 3º dedo

• … do longo peroneal lateral• … do curto peroneal lateral

• … do peroneal anterior• … cutâneos (r. maleolar ext.)

Ramo Externo - n. col. dor. ext. do 3º dedo - n. col. dor. int. do 4º dedo

- n. col. dor. ext. do 4º dedo - n. col. dor. int. do 5º dedo

RAMOS TERMINAIS

RAMO COLATERAIS


NERVO MÚSCULO-CUTÂNEO

Ramo Terminal Externo N.CiáticoPopliteuExterno

1

2

12

1.1

1.2.

1.3.

N. Músculo Cutâneo

2

1• Ramos Musculares

Ramo Externo / Nervo do pedioso

• Ramo Articular

Ramo Interno

RAMOS TERMINAIS

RAMO COLATERAIS


NERVO TIBIAL ANTERIOR

Ramo Terminal Interno N. CiáticoPopliteu Externo

N. Tibial Anterior

1

2

TERRITÓRIO DE INERVAÇÃO FUNCIONAL

N. CiáticoPopliteu Externo

MOTOR

SENSITIVO

Músculos da região

ântero-externa da

perna

Pedioso / Curto

extensor dos dedos

Tegumentos da região

ântero-externa da

perna e dorsal do pé

(excepto bordo externo

e últimas falanges)

1. Ramos musculares

2. Ramo articular post. do joelho

3. Nervo safeno ext./safeno tibial

• N. Tibial Posterior

RAMO TERMINAL

RAMO COLATERAIS


NERVO CIÁTICO POPLITEU INTERNO

Ramo Terminal Interno Nervo GrandeCiático

ORIGEM

3

N. Ciático PopliteuInterno

1

1

1. Ramos Musculares

Nervo Plantar Interno

2. Ramo Articular

Nervo Plantar Externo

RAMOS TERMINAIS

RAMOS COLATERAIS


NERVO TIBIAL POSTERIOR

Ramo Terminal N. CiáticoPopliteu Interno

3. Nervo Calcâneo Interno

N. Tibial Posterior

1

2

3

3

3

12


1

2

2.1

2.2.

2.3.


1

2

2.1

2.2.

2.3.

• Ramos cutâneos, articulares e musculares

Ramo Interno- N. Colateral Plantar Int. do 1º dedo

RAMOS TERMINAIS

RAMO COLATERAIS


NERVO PLANTAR INTERNO

Ramo Terminal InternoN. Tibial Posterior

Ramo Externo 2.1. N. digital plantar do 1º EIO n. do 1º lumbrical n. col. plantar externo do 1º dedo n. col. plantar interno do 2º dedo

2.2. N. digital plantar do 2º EIO n. do 2º lumbrical n. col. plantar externo do 2º dedo n. col. plantar interno do 3º dedo

2.3. N. digital plantar do 3º EIO: n. col. plantar externo do 3º dedo n. col. plantar interno do 4º dedo

1

2

• Ramo Acessório do Longo Flexor

Ramo Superficial 1.1. Interno (n. digital do 4º EIO) n. col. plantar ext. do 4ºdedo n. col. plantar int. do 5ºdedo 1.2. Externo ramos musculares n. col. plantar ext. do 5ºdedo

• Nervo do abdutor do 5º dedo

• Ramo Profundo - Nervos dos 3º e 4º

lumbricais

- Nervos do abdutor do 1º dedo

- Ramos nervosos p/todos os m. interósseos plantares e dorsais

RAMOS TERMINAIS

RAMO COLATERAIS


NERVO PLANTAR EXTERNO

Ramo TerminalN. Tibial Posterior

1

2

Nervo Plantar Externo

2 11.2

1.1.

1.21.1.

TERRITÓRIO DE INERVAÇÃO FUNCIONAL

N. CiáticoPopliteu Interno

MOTOR

SENSITIVO


posterior da perna


plantar do pé

Tegumentos das

regiões:

- Póstero-inferior da

perna

- Externa do tornozelo e

pé

- Plantar e dorsal das

últimas falanges

Plexo Sagrado - ClínicaPlexo Sagrado - Clínica

Lesões Ramos ColateraisLesões Ramos Colaterais

Causas:Causas: hérnias (L4, L5; S1-3), luxações, traumatismos hérnias (L4, L5; S1-3), luxações, traumatismos

váriosvários

Manifestações:Manifestações:

dificuldade abduçãodificuldade abdução (paralisia peq e med gluteos – (paralisia peq e med gluteos –

n.gluteo sup) n.gluteo sup) e extensãoe extensão (paralisia grd gluteo – (paralisia grd gluteo –

n.gluteo inf) n.gluteo inf) da coxada coxa

alteração sensibibilidade à dor no território alteração sensibibilidade à dor no território

sensitivo sensitivo (N. Pequeno Ciático)(N. Pequeno Ciático)


Lesões Ramos ColateraisLesões Ramos Colaterais

Teste:Teste: Abdução da coxaAbdução da coxa Extensão da coxaExtensão da coxa


Lesões N. Grande CiáticoLesões N. Grande Ciático

Causas:Causas: hérnias hérnias (L4, L5; S1-3),(L4, L5; S1-3), luxações da anca, fracturas pélvicas, luxações da anca, fracturas pélvicas,

injecções, neuropatias, tumores, gravidez, artriteinjecções, neuropatias, tumores, gravidez, artrite

Manifestações:Manifestações:

diminuição/incapacidade flexão da pernadiminuição/incapacidade flexão da perna

dor ciáticador ciática (dormência, dor localizada ao longo trajecto (dormência, dor localizada ao longo trajecto

do nervo)do nervo)


Lesões N. Grande CiáticoLesões N. Grande Ciático

Teste:Teste: Flexão da pernaFlexão da perna Adução da coxaAdução da coxa

Nervo Ciático Popliteu Externo

Território motorTerritório motor ms região ant-ext perna e pediosoms região ant-ext perna e pedioso

Território sensitivoTerritório sensitivo regiões ant-ext perna e dorsal do pé regiões ant-ext perna e dorsal do pé (excepto bordo (excepto bordo

ext e últ falanges)ext e últ falanges)

LESÃO: LESÃO:

٠٠causas:causas:

traumatismos traumatismos (+ freq no colo do perónio),(+ freq no colo do perónio), compressão compressão

nervosa nervosa (“ajoelhado”, perna cruzada)(“ajoelhado”, perna cruzada); ; inflamaçõesinflamações

٠٠manifestações:manifestações:

diminuição/incapacidade flexão do pédiminuição/incapacidade flexão do pé (síndrome “pé (síndrome “pé

pendente”)pendente”); alteração sensibilidade no território; alteração sensibilidade no território


Nervo Ciático Popliteu Externo

•Teste:

٠extensão dos dedos (e do 1º dedo)

٠inversão/eversão do pé


Nervo Ciático Popliteu Interno• Território motor

– ms região post perna e plantar do pé

• Território sensitivo– regiões post-inf perna, ext do tornozelo e pé,

plantar e dorsal das últimas falanges

• LESÃO (menos freq que CPE,é +prof) :

٠causas:

lesão no espaço popliteu, traumatismos,

compressão nervosa (p.ex plantar int - síndrome

canal társico, com dor e perda sens pé e 1ºdedo)

٠manifestações:

incapacidade de extensão e inversão do pé e de

ficar em “bicos dos pés”; andar doloroso;

ausência do reflexo aquiliano; alteração sensib

no território;


Nervo Ciático Popliteu Interno

•TESTE:

٠flexão dos dedos (e do 1º dedo)

٠extensão e inversão do pé

Percussão sobre o tendão aquilianoPercussão sobre o tendão aquiliano

Resposta: extensão do péResposta: extensão do pé

Centro: SCentro: S11-S-S22

Nervo Ciático Popliteu Interno

Reflexo AquilianoReflexo Aquiliano

Lesões nas raízes raquidianas

DERMÁTOMOS

L4 – região ant-ext coxa e ant-int

perna

L5 – região ant-ext perna e dorsal

pé (excp bordo ext)

S1 – metade ext face post coxa e

perna; bordo ext face dorsal pé

S2 – metade int face post coxa e

perna; genitais ext

S3 – porção central da região

glútea; genitais ext

Referências Bibliográficas

Rouvière, Henri; Anatomía Humana; Masson; 11ªedição; 2005

Netter, Frank; Atlas of Human Anatomy; Elsevier; 4ªedição; 2006

Rohen; Color Atlas of Anatomy; Lippincott Williams & Wilkins; 6ªedição; 2006

Enciclopédia Médica; volume 5; Merck Sharp & Dohme; 2006

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