Ilustrasi Kasus BedahSidang Pleno Clinical

Preparation Minggu KeduaKelompok E

Dokter Pembimbing :dr. Sunaryo Sp.Bdr. Maulina Sp.B

Program Studi Pendidikan DokterFakultas Kedokteran dan KesehatanUniversitas Muhammadiyah Jakarta

2012

Anggota Kelompok E• A. Fahripa Nur R

(2009730125)• Adhani K. ( 2009730001)• Ardiansyah (2008730050)• Dede Dwi Putra

( 2009730070)• Elvi Rahmi ( 2007730044)• Firman Nur Alam

(209730019)• Hildy Ihsan( 2009730180)• Leni Yuliani( 2009730138)• M. Dimas Y (2008730081)• Nadia Nurfadillah

(2009730099)

• Pandu Oktavia (2009730104)• R.A Anggi Bonita(

2008730032)• Rayi Ijqi A

(2009730107)• Risya

Mawahdah(2009730042)• Riyan Sopiyan

(2009730041)• Sepebrin Vica A.

(2009730046)• Shabrun Djamiel

(2009730161)• Sulaila Sangadji

(2009730166)• Syarifah Anggun

(2009730051)• T.Zulfikar (

2008730126)• Wiwit Anhar R.

(2009730058)

Kelompok E- bedah

Autoanamnesis• IdentitasNama: Nn. Siti FatimahUmur: 17 tahunAlamat: Semper Pekerjaan: Karyawan ITCStatus: Belum menikah•Keluhan Utama: Sakit perut kanan bawah sejak 1 minggu

Kelompok E- bedah

Riwayat Penyakit Sekarang: Sakit perut kanan bawah seperti ditusuk-tusuk, tidak menjalar, dan berkurang ketika berbaring. Mual (+), perut kembung, muntah-muntah ± 2 hari. Muntah air tidak ada darah. Pusing berputar-putar. Demam sampai menggigil terutama malam hari. Sesak, saat beraktivitas maupun istirahat (bulanan). BAB mencret 2x/hari warna kuning. BAK normal. BB menurun dari 60 kg menjadi 45 Kg.

Kelompok E- bedah

Riwayat Penyakit Dahulu: Belum pernah menderita penyakit ini sebelumnya. Punya riwayat maag dan batuk lama (tahunan), kadang dahak kehijauan tidak berdarah. Belum pernah berobat. Riwayat Trauma pada bagian proksimal ekstremitas atas Dislokasi pada aurticulatio humeri

Kelompok E- bedah

Riwayat Penyakit Keluarga: Kakek dulu tinggal serumah punya riwayat sakit paru-paru dan diobati (sudah meninggal).Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Hemofilia (-), Asma ( -)Riwayat Pengobatan: Obat warung (promag), tolak angin. Belum pernah operasi sebelumnya .

Kelompok E- bedah

Riwayat Psikososial: Makan tidak teratur, suka makanan pedas, dan makan mie instan tiap hari, 3x/hari. Di rumah tinggal dengan banyak anggota keluarga. Ventilasi rumah cukup. Lingkungan sekitar padat penduduk.Riwayat Alergi: Tidak ada alergi obat. Alergi udara dingin timbul urtikaria

Kelompok E- Interna

PEMERIKSAAN FISIK

6 Desember 2012 2 Desember 2012

Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis dengan GCS 15Tanda vital

TD : 100 / 70 mmHgSuhu: 35,7 oC Nadi : 80 x/menit Nafas : 24 x/menit

Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentis dengan GCS 15Tanda vital

TD : 120 / 70 mmHgSuhu: 36,6 oC Nadi : 103 x/menit Nafas : 26x/ menit

Kelompok E- bedah

STATUS GENERALISKepala : NormocephalRambut : warna rambut kemerahan, rambut mudah rontok Mata : Diameter Pupil : 3 mm/3 mmRefleks pupil : +/+, isokor Konjungtiva : tampak anemis Sklera : normal, tidak terlihat ikterik

STATUS GENERALISKepala : Rambut : Mata : Diameter Pupil : Refleks pupil : Konjungtiva : Sklera :

Kelompok E- bedah

6 Desember 2012 2 Desember 2012Hidung : Terdapat secret

Mulut : Mukosa bibir kering, terlihat pembesaran tonsil

Leher : Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening tiroid : tidak ditemukan pembesaranJantung : Bunyi jantung 1&2 murni, tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-) Paru-paru : Vesikuler Breath Sound kanan = kiri, ronchi (-/-), wheezing (-/-), Vocal fremitus teraba melemah dibagian dada kanan bawah, pengembangan dada simetris, tidak nampak retraksi dinding dada

Extremitas : Superior : Akral dingin, RCT < 2 detikInferior : Akral dingin, RCT >2 detik  

Hidung :

Mulut :

Leher :

Jantung : Bunyi jantung 1&2 murni, tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-) Paru-paru : Vesikuler Breath Sound kanan = kiri, ronchi (-/-), wheezing (-/-)

Extremitas : Superior : Inferior :  

6 Desember 2012 2 Desember 2012

STATUS LOKALIS

Abdomen Inspeksi : Perut rata, massa (-), bekas operasi (-), distensi (-), terlihat hiperpigmentasi dibawah umbilikus, darm contour (-), darm steifung (-)

Auskultasi : Bising usus meningkat 6-7x/menit

Palpasi : Nyeri tekan pada regio kanan bawah, Defans Muskuler (+), psoas sign (+), rovsing sign (-), obturator sign (+)

Perkusi : Timpani, kecuali pada daerah regio Kanan Bawah sedikit Redup  

STATUS LOKALIS

Abdomen

Inspeksi : Auskultasi : Bising usus (+)meningkat

Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+) Perkusi :

Pemeriksaan PenunjangJenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Nilai Normal

Urinalisa    Pemeriksaan urine lengkap

Kuning keruh Kuning jernih

Berat jenis urine 1,020 1,003-1,030

Ph 6,0 4,6-6,5

Protein positif/1 Negatif

Glukosa Negatif Negatif

Bilirubin Negatif Negatif

Darah samar Negatif Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Urobilinogen 0,2 0,1-1

Sedimen    

Leukosit 4-6< 5 / lapang

pandang

Eritrosit 1-30-1 / lapang

pandangSilinder Negatif Negatif

Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Nilai Normal

Ginjal    

Ureum 14 mg/dl 20 – 40 mg/dl

Kreatinin 0,9 mg/dl 0,6 – 1,2 mg/dl

Elektrolit    

Natrium 142 meq/l 134-146 meq/l

Kalium 4,6 meq/l 3,4 – 4,5 meq/l

Klorida 102 meq/l 9,6 – 108 meq/l

Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Nilai Normal

Hematologi    

LED 5 mm/jamwanita : 0 – 20 mm/jamlaki-laki : 0 – 15 mm/jam

Hemoglobin 12 g/dLWanita : 11,3 – 15,5 g/dL

Laki-laki : 13,8 – 17,0 g/dL

Leukosit 13.000/mm3Wanita : 4300 –

10.400/mm3

Basofil 0% 0-0,3%

Eosinofil 0% 2-4%

Batang 5% 1-5%

Segmen 75% 51-67%

Limfosit 16% 21-30%

Monosit 2% 2-6%

Hematokrit 38,3%Wanita : 38-47%Laki-lai : 40-54%

Trombosit 442.000 /mm3

Wanita : 132.000-440.000 /mm3

Laki-laki : 185.000-402.000 /mm3

Lampiran Foto Polos Thorax Pasien

Interpretasi foto : Cor : baik

Pulmo : tampak infiltrat di pulmo dextra

Sinus diafragma : baik

Kelompok E- bedah

• Kronenberg HM. Polyglandular disorders. in: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 250.

• National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Neuroendocrine Tumors. National Comprehensive Cancer Network; 2009. Version 2.2009.

• Reksoprodjo, S., dkk.1995. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Bagian Bedah Staf Pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Bina Rupa Aksara. Jakarta.

• Schwartz, Spencer, S., Fisher, D.G., 1999. Principles of Surgery sevent edition. Mc-Graw Hill a Division of The McGraw-Hill Companies. Enigma an Enigma Electronic Publication.

REFERENSI