Piel (Sistema Tegumentario)Cuaderno, Transcripcin, Powerpoint.La piel es el mayor rgano del cuerpo, pesa aproximadamente 3.000 gramos (el doble del cerebro, y el doble del hgado). Tiene una superficie de aproximadamente 2 metros cuadrados, recibe 1/3 de la volemia. Tiene un alto poder de regeneracin (cambia por completo cada 150 das). Sus funciones son: Proteccin Regulacin de la temperatura rgano sensitivo (dolor, temperatura, tacto de texturas, etc.) Sntesis de Vitamina D.*En los nios, se puede calcular la cantidad de sangre: 80-85 ml de sangre x kilo.Clculo de la superficie corporal Adulto: (Peso x 4 + 7)/(Peso + 90) Nio de menos de 10 kilos: (Peso x 5 + 3)/100 Nio de ms de 10 kilos: (Peso x 3 + 20)/100La piel es una cubierta continua, con pliegues que aumentan su superficie. Se interrumpe a nivel de los orificios naturales (boca, ano, vagina) para continuar con la mucosa. Tiene crestas y surcos (impresin dactilar/huellas dactilares), y pliegues de flexin a nivel de las articulaciones (codo).Ejemplo de pliegues de la piel: arrugas faciales.En la piel encontramos las lneas de tensin de Langer, que siguen las fuerzas de tensin o estiramiento; es decir, siguen la direccin de las fibras de colgeno ubicadas en la dermis reticular.

*La ciruga debe seguir las lneas de Langer, para que cicatricen las heridas. Si no se siguen, pueden formarse queloides. Muchas veces la formacin de queloides depende del paciente, pues por ejemplo, la gente morena o negra (hijos de Cam) tienden naturalmente a generar queloides con mayor facilidad. Por ende, dependiendo del paciente, a veces por mucho que el cirujano siga las lneas, igual se forman queloides.Capas de la piel1) Epidermis (NO TIENE vasos sanguneos):a) Estrato crneo (capa de clulas muertas)b) Estrato lcidoc) Estrato granulosod) Estrato espinosoe) Estrato germinativo (conjunto de clulas asentadas sobre una membrana basal, que al irse multiplicando por mitosis forman y renuevan las clulas de la piel)Recordar: Co-Lu-Gr-E-Ger

2) Dermis (capa profunda; S tiene vasos sanguneos, adems de elementos glandulosos, vasculares y nerviosos):a) Segmento Papilar (son como montaitas)b) Segmento Reticular (o radicular; es ms profunda)

3) Tejido Celular Subcutneo o Hipodermis (bajo la dermis):Es tejido conjuntivo laxo, vasos y nervios. En este plano se ubican los anexos de la piel. Tiene funcin termorreguladora y amortiguadora.

Anatoma de la Hipodermis:a) Panculo Adiposo: Espesor variable Almacena tejido graso Dividido en lobulillos por tejido fibroso, donde se encuentran vasos Tienen ligamentos cutneos (retinaculo cutis) desde superficie profunda de la dermis a fascia de revestimiento. Su funcin es fijar la piel a planos profundos. (Ej.: ligamento suspensorio de la mama) Contiene msculo platisma (msculo cutneo del cuello) y capa fibrosa b) Capa membranosa c) Capa de tejido laxo (entre tejido celular subcutneo y fascia de revestimiento)De qu depende el color de la piel? De la presencia (en la Epidermis) de los grnulos de MELANINA Del sol: estimula a los formadores de melanina (melanocitos), incrementa pigmentacin Del espesor de la piel: es ms gruesa en palmas y plantas De la irrigacin de los vasos de la dermis (ponerse plido o sonrojarse)*Los negros tienen altas concentraciones de melanina en su Epidermis.Vasos de la pielLa Epidermis NO tiene vasos sanguneos, se nutre por difusin.En la dermis:1.- Arterias: a) Plexo arterial sub papilar (asa capilar intrapapilar) b) Plexo arterial profundo c) Anastomosis arterio-venosas (evitan prdida de calor)

2.- Venas: a) Homnimas a los plexos arteriales, desaguan en venas profundas

3.- Linfticos: a) Ubicados en la regin profunda de la capa papilar de la dermis b) Desaguan en la red linfocapilar profunda

Nervios (inervacin) de la piel1) Sensitiva (Aferentes) a) Fibras libres: sensibilidad trmica y dolor b) Relacionada con folculos pilosos: sensibilidad tacto, contraccin msculo erector (erectorum pilorum, msculo de la piel de gallina) c) Corpsculos Paccini (en plantas y palmas): sensibilidad presin, vibracin. Meissner (en plantas y palmas, y en labios): sensibilidad al tacto ligero. Ruffini: sensibilidad al calor. Krausse: sensibilidad al frio.

2) Simptica (Eferentes) Msculo erector pelo Glndula sudorpara Vasos sanguneos (musculatura)

Apndices de la piel o Faneras

1) Pelos Cubren el cuerpo, excepto en plantas y palmas. Ms gruesos en el cuero cabelludo. Cada unidad de pelo consta de cutcula, corteza y mdula. El color del pelo depende de factores genticos; es gris en ausencia de pigmentos y es blanco cuando contiene burbujas de aire. Poseen msculos erectores*El cuero cabelludo posee importante irrigacin. Mientras ms joven, mayor irrigacin posee. Por ello, es muy grave la herida en el cuero cabelludo de un nio: es necesario suturar de inmediato.

2) Uas Compuestas de queratina dura (modificacin de clulas epidrmicas cornificadas) Se originan en el pliegue ungual proximal y estn adheridos a los lechos ungueales; tienen una porcin adherida y una porcin libre, una cara superior en contacto con el exterior y una cara inferior adherida al lecho subungueal. Crecen a un ritmo de 1 mm por semana.*Cuando se aprietan las uas, el llene subungueal (llene de sangre despus de apretarse la ua) (nica parte del organismo donde uno se aproxima a los capilares) dura menos de 2 segundos. Si tarda ms, el paciente est en shock.*Los pacientes estoicos son los que sienten dolor, pero dicen que no les duele.*Para curar un pisotn de ua, en el que se produce un hematoma subungueal (bajo la ua), se le pueden hacer 2 fenestraciones.*Onicocriptosis: ua encarnada.

3) Glndulas de la piela) Sebceas: Producen sebo para la lubricacin de la superficie cutnea y de los pelos. La secrecin incrementa en la pubertad y en ltimo periodo de embarazo, y disminuye en la vejez.

b) Sudorparas: Producen sudor. Termorregulacin. Son glndulas tubulares simples. El sudor contiene los mismos productos inorgnicos de la sangre, pero en concentracin ms baja.

Funciones de la piel

1) Sensacin: dolor, temperatura, tacto, presin.2) Proteccin: protege del medio ambiente, inhibe prdida de agua y de electrolitos (como el sodio), pH cido (5,5 - 6; protege de irritantes y bacterias), impermeable al agua.3) Termorregulacin: prdida de calor por radiacin y evaporacin; dermis es el mayor conductor de calor; la evaporacin puede ser insensible (perspiracin) o real/sensible/perceptible (transpiracin).4) Secrecin: secreta sebo y sudor.5) Sintetiza Vitamina D

Trasplante de piel

La piel puede ser trasplantada para asegurar un retorno eficaz de la funcin del tejido lesionado. La principal indicacin (su uso ms frecuente) de los injertos de piel es para pacientes quemados.

Heridas

Toda lesin traumtica de la piel y la mucosa, con solucin de continuidad. Es una interrupcin de la integridad tisular por trauma o por intervencin quirrgica.

Clasificacin de las heridas:1) Punzante (producida por un objeto punzante)2) Cortante (producida por un objeto con filo)3) Cortopunzante (producida por objetos cortantes y punzantes, como un pual)4) Abrasiones (raspones; causadas por friccin)5) Laceraciones (producidas por desgarros de tejidos)6) Avulsiones (producidas por desgarro y destruccin de tejidos)7) Amputaciones (prdida de fragmento o extremidad)

Cicatrizacin de las heridas (distinto a epitelizacin, que es la restitucin de la piel por medio de la multiplicacin de clulas del espacio basal; en el caso de la cicatrizacin, la lesin pas la capa basal, es decir, penetr la dermis):1) Reaccin del organismo: todo cuerpo reacciona al traumatismo; hay cambios locales que ocurren en la herida misma.2) Procesos fisiolgicos: clnicamente el organismo responde con elevacin de la temperatura y elevacin de la frecuencia de pulso; qumicamente ocurre un ajuste corporal del equilibrio del nitrgeno y el potasio.3) Cambios locales: La hemorragia da lugar a la formacin del cogulo. La fibrina proporciona un armazn para la migracin celular. Los fibroblastos se multiplican y se combinan con el tejido epitelial (tejido de granulacin); adems, los fibroblastos liberan precursores de la colgena que forma las fibras.4) Factores que impiden la cicatrizacin: desnutricin, tejidos necrticos, cuerpos extraos, bloqueo linftico, interferencia del riego sanguneo, enfermedades generales.

Quemaduras

Implican una enorme prdida de agua y riesgo de infeccin.

Se clasifican en:1) Tipo A: respeta el estrato basal. Hay epitelizacin. (Ej.: quemaduras solares)2) Tipo AB: respeta algunos espacios o islotes de capa basal. Hay tanto cicatrizacin como epitelizacin3) Tipo B: lesiona el estrato basal. Hay cicatrizacin. Un ejemplo es la carbonizacin, en la que la quemadura pasa todas las capas.

Aspectos clnicos de la piel

El aspecto de la piel es un signo importante en el diagnstico de varias enfermedades, tales como: Acn: inflamacin e infeccin de las glndulas sebceas. Urticaria: erupcin con prurito por alergias. Psoriasis: enfermedad crnica, caracterizada por escamas blancas y secas. lceras de decbito: lesiones por presin. Quemaduras tipo A, AB, B. Piel plida: anemia. Piel amarilla: ictericia.