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Plastisch-chirurgische Therapie von Hämangiomen und vaskulären Malformationen
Abteilung für Plastische, Ästhetische, und
Rekonstruktive Chirurgie
KH Barmherzige Schwestern Linz
Hintringer Th.
ISSVA Classification
Vascular tumors
Hemangioma
Hemangioendothelioma
Hemangiopericytoma
pyogenic granuloma
Angiosarcoma
Others
Vascular malformationsSlow flow
Capillary malformation (CM)
Venous malformation (VM)
Lymphatic malformation (LM)
Fast flow
Arteriovenous malformations (AVM)
Arteriovenous fistula (AVF)
Combined/Complex
Lymphaticovenous malformation (LVM)
Capillary-lymphaticovenous malformation
(CLVM, Klippel-Trenaunay)
Capillary-arteriovenous malformation (CAVM,
Parkes-Weber)
Inzidenz
Hämangiome
1,1 – 2,6 %
Vaskuläre Malformation
1,5 % (50% VM)
Aus Hemangiomas and Vascular Malformations,
An Atlas of Diagnosis and Treatment, Mattassi, R., Losse,D.,Vaghi,M., Springer Verlag 2009
Problematik der Hämangiombehandlung:
Hämangiome und vaskuläre Malformationen
Ca. 60-70 % der Hämangiome bilden sich spontan zurück
30 -40 % machen es nicht !!!!!!
Sehr häufig Fehldiagnose!!!
Problematik der vaskulären Malformationen:
Hämangiome und vaskuläre Malformationen
Interdisziplinäre Behandlung
erforderlich!
•Häufige Fehldiagnose
•Keine standardisierte Therapie
•Sehr variable Verlaufsformen(Wachstum, Gerinnungsproblematik,
kardiale Belastung, Exacerbation während Schwangerschaft,....)
Hämangiome und vaskuläre Malformationen
Steroide
Interferon
Kryotherapie
Chirurgie
Laser
…
Chirurgie
Vincristin
Bleomycin
Laser
…
Sklerotherapie
Embolisation
Wait and see
Hämangiome Vaskuläre Malformationen
PropanololRapamycin ?
Interdisziplinäres Board
Team approach – Diagnostik & Therapie
• Diagnostik: Duplex- UltraschallMRTMR – AngiographieSelective AngiographieLymphographie
(GLUT 1)
vasc. MF
Behandlung interdisziplinär
Hämangiome und vaskuläre Malformationen
BehandlungsstrategieHämangiom
Wachstum
Beobachtung
keinWachstum
Wachstums-Stopp
stark gering
(OP zw. 4-6 Lj)
Behandlung interdisziplinär
bare fibre
skin
haemangioma
fan shaped
laser therapy
ND-YAG (1064 nm)
Perkutane Punktion und intralesionale Lasertherapie
bei voluminösen Veränderungen tiefer als > 2 cm
Technische Details
17 a, w., lymphatische MF
1xintralesional Nd:YAG- Laser
Therapie: 9 Watt, 2782 Joule
Hämangiome und vaskuläre Malformationen
Unsere Strategie bei Hämangiomen
Beobachtungsphase mit kurzfristigen Kontrollen bei geringem Wachstum
( Mitwachsen) oder Wachstumsstillstand
Frühzeitige interdisziplinäre Therapie bei Gefäßveränderungen mit Wachstumstendenz in
funktionell wichtigen Regionen mit Folgebehandlung
Therapie bis zum Wachstumsstopp mit Nachbeobachtung
Hämangiome und vaskuläre Malformationen
Unsere Strategie bei vaskulären Malformationen
Abklärung mittels bildgebender Verfahren
Therapie bei Wachstum und/oder Beschwerden
Hämangiome und vaskuläre Malformationen
Unsere Strategie bei vaskulären Malformationen und Hämangiomen
Interdisziplinäre Behandlung (Sklerosierung, Embolisation, Laser, Propranolol, Chirurgie,…)
(wöchentliche Boardsitzung)
Hämangiome und vaskuläre Malformationen
www.aiva.at
Conclusion1.) Richtige Diagnose
2.) Wissen um therapeutische Optionen
3.) interdisziplinäre Behandlung
Propanolol