plastía traqueal ixchel carranza martínez r1cg. indicaciones realizada en la mayoría de los casos...
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Plastía traqueal
Ixchel Carranza Martínez R1CG
Indicaciones
Realizada en la mayoría de los casos para enfermedades benignas.
Estenosis Fibrosa: idiopática, trauma o postintubación
Neoplasia
Anatomía Inicia al nivel del cartílago
cricoide bifurcación de bronquios principales.
11 cm de largo 2 anillos traqueales por cm
18–22 Cricoide único anillo
completo.
Px joven, no obeso hiperextensión libera 50%
Irrigación Tráquea superior Ramas de
A. Tiroidea Inf. Tráquea Inferior
A. Bronquial A. Subclavia A. Intercostales A. Torácica Interna A. Innominada
Pedículos laterales de tejido La ruptura excesiva de vasos
2ria disección circunferencial puede comprometer el riego.
Complicaciones (estenosis, dehiscencia)
Istmo de la tiroides 2-3 er anillo traqueal
N. Laríngeo recurrente Trayecto en surco entre
la tráquea y el esófago.
Entra a la laringe entre los cartílagos cricoide y tiroideo.
Se bifurca en bronquios principales T7
B. derecho surge en línea directa con la traquea (1.2cm)
B. Izquierdo en un ángulo mas agudo (4-6 cm)
Ambos irrigados por A. Bronquiales
Signos y síntomas Disnea lumen reducido a 1/3 Px puede tener un Rx tórax normal Mal Dx como asma
Con forme se va reduciendo la vía aérea sibilancias prominentes
Estridor Tos Neumonía irritación mal manejo de
secreciones.
Técnicas para diagnóstico Rx Tórax PA fijarse en la columna de aire en la traquea,
desviación de línea ½
Tac con reconstrucción 3D vista broncoscópica virtual, planear la resección , compresión por masas extrínsecas
Px de función pulmonar patrón obstructivo, aplanamiento en la curva flujo-volumen espiratorio, parénquima pulmonar
Broncoscopía biopsia, ver extensión de la masa
Tumores Condroma el más
común, benigno 200 casos reportados 5:1 M Macroscopicamente:
Nódulo firme blanco Cubiertos por mucosa
normal 75% calcificados
Enf. inflamatorias
Granulomatosis de Wegener Amiloidosis Tuberculosis Histoplasmosis
Incisión
Collar cervical Mitad superior de la
tráquea Extenderse a la porción
superior del esternón, en caso de entrar a tráquea mediastinal
Toracotomía posterolateral Traquea inferior Bronquios principales.
Los ms. Platisma se retraen para exponer la traquea del cartílago tiroides a la horquilla esternal.
Si tiene estoma o tubo endotraqueal la disección comienza distal a este sitio donde se puedan diferenciar los planos
Suele ser un área inflamada y con fibrosis
Todo el tejido pretraqueal y periestomal es extirpado
El istmo de la tiroides se divide en la línea ½ y los bordes se ligan.
Los lóbulos se disecan fuera de la traquea teniendo cuidado del plano más inmediato para evitar daño a los nervios laringeos recurrentes.
Movilización traquea anterior (espacio pretraqueal)Espacio traqueoesofagico (espacio
posterior)
Preservar el tejido conectivo lateral ya que el riego sanguíneo ocurre en su mayoría vía lateral.
La disección circunferencial solo se realiza a nivel de la lesión 1-2 mm de los márgenes planeados de la resección.
Incisión con bisturí en la parte cartilaginosa (antero-lateral) de la traquea en la parte inferior de la lesión.
Se inspecciona el lumen interior de la traquea para confirmar que el margen esta libre de lesión.
Se realiza el mismo tipo de corte para el margen proximal
Solo del lado cartilaginoso y teniendo mucho cuidado de la parte membranosa para evitar retracción.
Una vez que se determinan los niveles a resecar.
Vycryl 2-0 se coloca alrededor del 2do anillo lejos del borde de corte.
Se secciona la traquea membranosa.
Lo mismo para la parte proximal.
La flexión del cuello es la maniobra mas importante para liberar la tensión.
La tracción de las suturas es usada para juntar lo bordes y estimar el grado de tensión.
Anastomosis
Vicryl o polydioxanone (PDS) Se extiende el cuello una vez más
Se utiliza una sutura interrumpida para la traquea membranosa
Los primeros puntos son anclados (Vicryl 3-0) uniendo la parte cartilaginosa de los dos extremos.
Se inicia en el lado opuesto del cirujano.
El primer punto pasa por la tráquea cartilaginosa muy cerca del punto de anclaje
Intervalos de 3-4 mm, tomando 3 - 4 mm profundidad en ambos lados.
Se termina la porción posterior de la pared
Los puntos se ponen por afuera, empezando de la linea ½ posterior y hacia ambos lados hasta justo antes del lugar donde se colocaron las suturas de tracción.
Los cabos de cada punto se pinzan y van soltando, siempre conservando el
orden de los mismos puntos.
En la parte anterior de la pared se usan puntos interrumpidos con Vicryl 4-0.
Sin dificultad
La anastomosis se prueba desinflando el globo del tubo endotraqueal y se administra presión positiva.
Se deja un drenaje pequeño en el plano pretraqueal (pero lejos de la anastomosis).
Postoperatorio Rx tórax descartar neumotórax.
Dieta líquidos claros tan pronto como el Px despierte, progresión de la misma
La deglución normal regresa poco a poco.
Drenajes remover 1-2 D después de que su gasto es bajo
Dehiscencia de anastomosis Primer manifestación enfisema subcutáneo
Dehiscencia de Hx externa Salida de aire al toser.
Broncoscopía extensión de la lesión.
La mayoría se tx conservadoramente… pero se pueden volver estenosis fibróticas.
Si la dehiscencia es importante Qx