plastía de la unión uretero pielica abierta

Guillermo Orrico Velázquez.Residente de Segundo año Urología.

11/07/15. León, Guanajuato.Unidad Medica de Alta Especialidad.

Centro Medico Nacional del Bajío.

PLASTÍA DE LA UNIÓN URETERO-PIELICA ABIERTA

PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Recuento Anatómico

Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 41.

PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA INTRODUCCIÓN

•ESTENOSIS DE LA UNIÓN PIELO-URETERAL

•Se produce como consecuencia de la estenosis de la unión entre la pelvisrenal y el uréter

•Restricción al flujo urinario desde la pelvis a la porción proximal del uréter un incremento retrógrado de la presión en la pelvis renal

• Daño al parénquima Pudiendo llegar a la anulación funcional del riñón

•La obstrucción de la unión pieloureteral (UPU) es la causa más frecuente dehidronefrosis en la infancia



•La Estenosis UPU es la anomalía del tractourinario más común encontrada en el feto

•Una de cada 100 embarazadas

•Sólo una de cada 500 esta dilatación tendrásignificación clínica

•Incidencia de estenosis de la UPU en uno decada 1.500 recién nacidos vivos



•Es más común en varones que enmujeres con una relación 3-4: 1

•Riñón izquierdo (60%)

•Bilateral (20-40%)


PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Etiología

•Se ha descrito depósitos anormalesde fibras de colágeno queremplazan las fibras musculareslisas de la UPU

•Segmento aperistáltico del uréter

•Vaso aberrante


PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Clasificación

•Extrínseca

•Uréter de implantación alta o baja

•Congénita o adquirida


PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Cuadro clínico

Cuadros recurrentes de dolor tipocólico renoureteral


PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Estudios de imagen

PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Tratamiento

•La pieloplastía abierta estándar deoro en el tratamiento de la estenosisde la UPU

•Tasa de éxito mayor de 90% paratodos los tipos de reparación

•Los métodos tradicionales seclasifican en técnicasdesmembradas y de colgajo.


PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA Pieloplastía Desmembrada

•Permite la extirpación completa delsegmento anormal, la corrección deinserción alta del uréter y latransposición de la pelvis cuando seasocia con un cruce vascularanómalo sobre la unión

Pieloplastía con colgajo

•Es la mejor alternativa cuando no serequiere movilización ureteral;


PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA POSICIÓN DEL PACIENTE Y VÍA DE ACCESO

Incisión subcostal

Incisión Transcostal

Lumbotomía Dorsal

Joseph A. Smith, Stuart S. Howards, Glenn M., Hinman’s Atlas of Urologic Surgery. Third Edition. Elsevier Saunders. 2012. Chapter 139,887-896;

Open pyeloplasty.

VÍA DE ACCESO

Liberación del polo renal inferior

Liberación del uréter lumbar

Liberación de la pelvis renal

Descompresión de la pelvis renal

PLASTÍA DE LA UNIÓN UPABIERTA


Open pyeloplasty.

PIELOPLASTÍA DESMEMBRADA

(Anderson-Hynes)

•La mas comúnmente utilizada

•Puede realizarse en todos

los escenarios clínicos

•Pelvis Redundantes

•Vaso aberrante



Open pyeloplasty.


Escisión de la UPU



Open pyeloplasty.



Escisión de la UPU en diamante



Open pyeloplasty.


Técnica anastomótica

Material absorbible 4-0



Open pyeloplasty.


Pelvis de gran volumen




Vaso aberrante



Colocar Catéter JJ

Colocar KISS (kidney internal stent splint)

Colocar sonda de Nefrostomía

Penrose

Nefropexia



Open pyeloplasty.

PIELOPLASTÍA CON COLGAJO

Pieloplastía en V-Y de Foley

Indicación

•Ideal en caso de inserción altadel uréter


•No resecar la pelvis niinterrumpir la continuidadureteropiélica no es adecuadapara casos con vaso polar opelvis redundante


Open pyeloplasty.



Incisión y Anastomosis

Sutura absorbible 4-0



Open pyeloplasty.



Anastomosis



Open pyeloplasty.


Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd

Indicación

•En caso de extensa estenosis ureteral unida a pelvis muy redundantesextrarrenales en las que interesa resecar parte de ella para evitar laestasis de la orina

•Al no resecar la pelvis no es adecuada para casos con vaso polar



Open pyeloplasty.Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 41.



Incisión



Open pyeloplasty.



Anastomosis



Open pyeloplasty.


Pieloplastía en Espiral Culp-DeWeerd variacion Scardino-Prince



Open pyeloplasty.



Ureterotomía intubada– Davis

Indicación

Se utiliza para estenosis ureterales muy largas o multiples

Asociadas a estenosis de la UPU



Open pyeloplasty.


Ureterotomía intubada– Davis



Open pyeloplasty.


NEFROPEXIA



Open pyeloplasty.

MANEJO POSOPERATORIO

Vigilancia de Penrose Retiro de este a las 24-48 hrs

Si el gasto es elevado , avanzar el drenaje ½ a 1 pulgada por dia

Corroborar la permeabilidad de la anastomosis

Ausencia de síntomas



Open pyeloplasty.


Si se coloco Nefrostomía

Cierre de la Nefrostomía

Desconectar sonda de nefrostomia y medir la orina residual en la pelvis

Gravedad



Open pyeloplasty.


Realizar USG mes urinomas

Urografía excretora a los 6 meses



Open pyeloplasty.

plastía de la unión uretero pielica abierta

Health & Medicine