Plasmodium

PlasmodiumGraciela RojasBetty RiveraMiguel RojasNelson Velsquez

INTRODUCCIONLos plasmodios son esporozoos que parasitan clulas sanguneas.Dos organismos anfitriones: mosquitos y ser humano

El paludismo o malaria es causado por el protozoo del gnero PlasmodiumLos plasmodios son coccidios o esporozoos que parasitan las clulas sanguineas y, al igual que otros coccidios, necesitan dos organismos anfitriones: mosquitos para las fases de reproduccin sexual, y el ser humano y animales para la reproduccin asexual. 2

Esta patologa es de gran incidencia a nivel mundial, con aproximadamente 500 millones de nuevos casos al ao a nivel mundial, con una mortalidad estimada de 500 mil a 2 millones al ao, esto en las naciones endmicas con una mayor concentracin en centro de frica y Sudeste Asitico1. Pero, en nuestro pas el mosquito fue erradicado de Chile a mediados del siglo 20, y los casos nuevos son generalmente importados de regiones endmicas, como el caso previamente descrito3CLASIFICACIN TAXONMICAReino: ProtozoaPhylium: ApicomplexaClase: SporozoeaOrden: EucoccidiidaFamilia: PlasmodiidaeGenero: PlasmodiumSe conocen cerca de 150 especies pero slo 4 tienen relevancia por su patogenicidad en el ser humano4

Las cuatro especies de plasmodio que infectan al ser humano:Plasmodium vivaxPlasmodium ovalePlasmodium malariaePlasmodium falciparumLos ms frecuentes son el paludismo porP. falciparumy porP. vivax, y el ms mortal el paludismo porP. falciparumPlasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, son las reportadas en el continente americanoEn los ltimos aos tambin ha habido algunos casos humanos porP. knowlesi, un parsito del mono que aparece en zonas boscosas de Asia Sudoriental.

5Formas evolutivas y morfologaEstos parsitos pasan por una serie de estadios evolutivos y estos se caracterizan en los 2 hospederos que se desarrollan. Exoeritrocticas

En el hombre :Formas del cclo exoeritrocitico en los hepatocitos humanos (1,2) Esquizontes en desarrollo(3,4) Esquizontes maduros en un hepatocito.(5) MerozoitosexoeritrociticosEstos parsitos pasan por una serie de estadios evolutivos y estos se caracterizan en los 2 hospederos que se desarrollan. *forma exoeritrocticas: formas de multiplicacin asexual, que se desarrollan y multiplican en los hepatocitos o en las clulas del parenquimticas del hgado, se distinguen 2 tipos:-Los criptozoitos ( de criptos= oculto) que son formas procedentes de los esporozoitos inoculados por el vector y que despus de penetrar en un hepatocito con el auxilio de su complejo apical incompleto, ya que carecen de conoide, pasan a desarrollarse en el interior de la vacuola parasitfora, en ella, y transformados en trofozoitos dotados de una inmensa actividad replicatoria , dan origen en tan solo pocos das, a los esquizontes exo-eritrociticos, que despus de completar su multiplicacin, producen varios millares de merozoitos exoeritrociticos que ocupan casi todo el citoplasma del hepatocito, que durante este proceso , ha adquirido un aspecto subesferico y ha incrementado enormemente su volumen. Estas formas tambin han recibido el nombre de formas preeritrociticas, ya que su desarrollo tendra lugar antes de que se inicie la invasin de los eritrocitos o globulos rojos del torrente circulatorio. Los hipnozoitos (de Hipnos=adormecer), que son formas del mismo origen que las anteriores , pero que se diferencian porque una vez que el esporozoito se ha transformado en trofozoito este entra en un estado de quiescencia, de somnolencia, que puede perdurar largo tiempo, antes de que reemprenda su desarrollo y multiplicacin, que una vez completada, dar lugar a un nmero igualmente elevados de merozoitos exoeritrociticos capaces de invadir eritrocitos circulantes. Estas formas aseguran la continuidad del ciclo cuando el parsito es inoculado al final de la poca de actividad de los mosquitos vectores.

6Formas evolutivas y morfologaEndoeritrocticasEn el hombre :Formas del cclo endoeritrocitico en los Hematies

(1) Trofozoito joven o en anillo(2) Trofozoito maduro(3) Esquizontes en desarrollo(4) Esquizonte maduro con los merozoitos desarrollados (en forma de rosetas)(5) Gametocito femenino(6) Gametocito masculino*formas endoeritrociticas: son las que en su desarrollo, presenta el parsito en los hematies, y que pasan , sucesivamente, a travs de los siguientes estadios:Trofozoitos jvenes o formas de anillo: formas trofozoiticas que inician su desarrollo en el hemate, y cuyo citoplasma, provisto de una gran vacuola, les da un aspecto de anillo provista de una gema, que corresponde al nucleo.Trofozoitos maduros. Nombre que se aplica a los trofozoitos que han ido desarrollndose en el hemate, y que se caracterizan, adems de tener todava un solo ncleo, por su tamao, y aumento del citoplasma, en el cual se, aprecian ya los grnulos del pigmento hemozoinico. En tanto que en unas especies conservan su forma mas o menos oval y una vacuola todava aparente, en otras adquieren un aspecto ameboide o tienden a disponerse, en el hemate parasitado, en forma de una banda transversal.Esquizontes. Se reconocen porque el ncleo ha comenzado su divisin y por la abundancia, de grnulos de pigmentos citoplasmticos. Cuando maduros, los de cada especie de plasmodidos se distinguen por el nmero de merozoitos uninucleados restantes (6-8 hasta 18-20), que se disponen bien en una masa moruloide o bien, formando una o dos coronas ms o menos regulares, agrupados alrededor de los grnulos de hemozoina que se situan ms o menos excntricamente en los aspectos de la mrula. Los esquizontes maduros se llaman tambin formas en rosetas, o simplemente rosetas, cuando se disponen en coronas que recuerdan las flores de una margarita.Gamontes (gametocitos). Que son las formas sexuales inmaduras, desarrolladas a partir de algunos merozoitos, que se distinguen en su citoplasma macizo y la presencia de un solo ncleo y abundantes grnulos de pigmentos. Su forma circular, oval o con un aspecto de luna creciente con polos romos, segn la especie de plasmocido que pertenzca.

7Formas evolutivas y morfologaEn el Vector :Formas evolutivas en el Anopheles vector

(1) Gametocitos en eritrocito(2) Gametocitos libres(3) Gametos maduros(4) Microgametocito da lugar a 4-6 microgametos(5) Zigoto(6) Ooquineto(7) Ooquiste(8,9) Ooquiste con esporoblastos multinucleados(10) Ooquiste maduro con multiples esporozoitos (11) Esporozoitos aisladosEn el vector:En el vector, hembras de mosquitos del gnero anopheles, se encuentran los gametos, zigotos, los ooquistes y los esporozoitosLos gametos en la luz del tubo digestivo, donde despus de ser digeridos los eritrocitos que contienen los gamontes (gametocitos), stos realizan su maduracin. El femenino o macrogamonte, da origen a un nico macrogameto, subesferico y de 12-16 m. Los microgamontes y a partir de un proceso de exflagelacin forman tan solo 4-6 microgametos de aspecto baciliforme de 9- 11 m de largo provistos de 3 flagelos.El zigoto. Originado por la singamia de estos gametos, y que en un principio es subesferico, pasa rpidamente a adquirir un aspecto claviforme, de unos 15-20 m de largo, y recibe el nombre de ooquineto por ser capaz de desplazarse activamente. Despus de atravesar la pared gstrica del mosquito y englobado entre la superficie externa de la misma y su membrana basal, pasa a convertirse en la siguiente formaOoquiste. Una masa esferoidal de unos 10-12 m de dimetro que queda enseguida rodeado, por una fina cubierta segregada por este zigoto, y que inicia rpidamente una multiplicacin esporogonica. Durante su desarrollo, en el que

8Plasmodium Vivax

TrofozoitoEsquizonte inmaduro y maduroTrofozoitoTienen forma de anillo con puntos grandes de cromatina. El citoplasma se vuelve alargado y ameboide a medida que va madurando, y los anillos se van distorsionando .Gametocito Pueden llegar a ser redondos u ovalados, con una alta presencia de puntos de Schuffner los cuales pueden llegar a llenar el citoplasma.OocinetoFase del parsito que invade el intestino del mosquito.EsquizonteEs mas alargado y contiene entre 12 a 24 merozoitos, los cuales infectan preferentemente a los reticulocitos de sangre perifrica. Con pigmento caf claroGametocito

OocinetoInfeccion a globulos rojos jovenes por la elasticidad de la membrana lo que permite al parasitos acomodarse y crecer sin problemasLos globulos rojos parasitados por p vivax tienden a perder su color (como si les faltase hemoglobina) y tienden a toma runa forma poligonal9Plasmodium Ovale

Selectividad a Infectar eritrocitos jvenes flexibles, que adquieren una forma oval y con granulaciones se Schuffner abundantes Anillos pequeos y trofozoitos maduros compactos, de forma oval y con grnulos de hemozoina ms oscuros Esquizontes maduros con 8 -12 merozoitos, agrupados en rosetaGametocitos ovales o subovales

Ciclo endoeritrocitico c/48hrsCon tendencia a parasitar hemates jvenes, que adquieren una forma oval, y bordes frecuentemente laciniados y con granulaciones de schuffner abundantes y presentes ya en los hemates con formas en anillosAnillos pequeos y trofozoitos maduros compactos de forma oval, y con granulos de hemozoina mas oscurosEsquizontes maduros con 8-12 merozoitos, agrupados en roseta, o en una masa mas o menos regular, con el pigmentos central o subcentralGametocitos ovales o subovalesCiclo endoeritrocitico cada 48 hrsCausantes de fiebres paldicas terciarias benignas, recidivantes

10Plasmodium Malarie

1) TROFOZOITO INMADURO Y MADURO2) ESQUIZONTE INMADURO Y MADURO

3) GAMETOCITOSCon tendencia a parasitar hematies viejos, estos carecen de granulaciones pigmentarias en su citoplasmaAnillos grandes y robustos con un gran grnulo cromatinico y trofozoito maduros con citoplasma compacto, con frecuencia con el aspecto de bandas transversales en el hemate parasitadoEsquizontes maduros pequeos, con un nmero escasos de merozoitos (8-9) que se disponen en roseta, con grnulos de hemozoina, pardo oscuro, centralesCiclo endoeritrocitico cada 72 horas11Plasmodium Falciparum

Invaden cualquier tipo de eritrocito

Trofozoito y esquizonte, rara vez se encuentran en extensiones sanguineas (permanecen secuestradas en hgado y bazo)

Gametocitos tpicos forma semilunar

Hbitat, va y mecanismos de infeccin

Tambin existen otras vas de infeccin:Por medio de transfusin sangunea de los parsitosPor medio de accidentes de laboratorio y ciruga, jeringas no esterilizadas, etc.Paludismo congnito y neonatal.Transmisin: por la picada de la hembra del mosquito anfeles (Anopheles), que necesita de la sangre, que succiona con la picada, para incubar sus huevos, y que pica principalmente entre la puesta del sol y el amanecer. http://viajarsano.com/pdf/paludismo.pdfEl paludismo se transmite exclusivamente por la picadura de mosquitos del gneroAnopheles. La intensidad de la transmisin depende de factores relacionados con el parsito, el vector, el husped humano y el medio ambiente.En el mundo hay unas 20 especies diferentes deAnophelesque tienen importancia local. Todos las especies importantes como vector pican por la noche. Estos mosquitos se cran en agua dulce de poca profundidad (charcos, campos de arroz o huellas de animales). La transmisin es ms intensa en lugares donde los vectores tienen una vida relativamente larga que permite que el parsito tenga tiempo para completar su desarrollo en el interior del mosquito, y cuando el vector prefiere picar al ser humano antes que a otros animales.

13CICLO VITAL

Forma infectante:ESPOROZOITOLa forma infectiva del plasmodio (esporozoitos) pasa a la sangre sin no produce ningn efecto patolgico detectable, y en pocos minutos llega al hgado donde se multiplica y madura . Una vez maduro rompe las clulas hepticas y pasa al torrente circulatorio infectando a los glbulos rojos. En el interior de stos se divide activamente, rompe la clula y se libera como merozoitos de nuevo a la circulacin sangunea donde puede infectar nuevos glbulos rojos y producir nuevos ciclos. La rotura sincrnica de los glbulos rojos cada 48- 72 horas (en funcin de la especie de Plasmodium que infecte) es la desencadenante del cuadro clnico tpico de paludismo (escalofros seguidos de fiebre y sudacin intensa). En el caso de la infeccin por P. falciparum la enfermedad cobra mayor gravedad dada la cantidad de glbulos rojos destruidos (hasta un 20%) que supone a la persona una anemia severa. As mismo se producen lesiones en diversos rganos, y en funcin de los rganos afectados la gravedad es mayor o menor (paludismo cerebral, paludismo lgido cuando afecta al tracto gastrointestinal, etc.).

14Patogenia y ClnicaPlasmodium falciparum causa una enfermedad ms grave que otras especies de Plasmodim

Los sntomas aparecen a los 7 das o ms (generalmente entre los 10 y los 15 das) de la picadura del mosquito infectivo.El perodo de incubacin de la enfermedad es de 6 a 14 das para el P. falciparum y de 7 a 30 das para los otros Plasmodios, pudiendo ir hasta el ao en el caso del P. ovale Los sntomas no son especficos de la enfermedad y simulan una gripe: dolores musculares generalizados e intensos, fiebre elevada, diarrea (especialmente en los nios), vmitos y cefaleas. La malaria maligna se complica (en las primeras 24 horas, habitualmente) con sntomas cerebrales (confusin mental, somnolencia y coma) y anemia, insuficiencia renal, edema pulmonar, falencia circulatoria, ictericia, hemorragias generalizadas, etc. El paludismo es una enfermedad febril aguda. Los sntomas aparecen a los 7 das o ms (generalmente entre los 10 y los 15 das) de la picadura del mosquito infectivo. Puede resultar difcil reconocer el origen paldico de los primeros sntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofros y vmitos). Si no se trata en las primeras 24 horas, el paludismo porP. falciparumpuede agravarse, llevando a menudo a la muerte. Los nios de zonas endmicas con enfermedad grave suelen manifestar una o ms de las siguientes presentaciones sindrmicas: anemia grave, sufrimiento respiratorio relacionado con la acidosis metablica o paludismo cerebral. En el adulto tambin es frecuente la afectacin multiorgnica. En las zonas donde el paludismo es endmico, las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que posibilita la aparicin de infecciones asintomticas.En los casos de paludismo porP. vivaxoP. ovalepueden producirse recidivas clnicas semanas o meses despus de la infeccin inicial, aunque el paciente haya abandonado la zona paldica. Estos nuevos episodios se deben a presencia de formas hepticas "durmientes" del parsito (inexistentes en el caso deP. falciparumyP. malariae), y para lograr la curacin completa es obligatorio un tratamiento especial dirigido contra esas formas hepticas.

15DIAGNSTICODurante un examen fsico, el mdico puede encontrar unahepatomegaliao unaesplenomegalia. El diagnstico de malaria se confirma con frotis de sangre tomados a intervalos de 6 a 12 horas.

La extensin gruesa es un metodo de concentracion y se puede usar para detectar la presencia de organismos.La extensin fina identificacin a nivel de especie*Unconteo sanguneo completo(CSC) identificar la anemia si est presente.*El examen microscopico de las extensiones sanguineas finas y gruesas constituye el metodo de eleccion para confirmar el diagnostico clinico de paludismo e identificar la especie concreta de plasmodios responsable de la enfermedad. La extension gruesa es un metodo de concentracion y se puede usar para detectar la presencia de organismos. Con entrenamiento es posible emplear tambien este metodo para identificar la especie. La extension fina resulta mas util para la identificacion a nivel de especie. Las extensiones de sangre se pueden obtener en cualquier momento durante la evolucion de la enfermedad, pero el mejor momento corresponde a los periodos entre los paroxismos de escalofrios y fiebre, cuando existe un mayor numero de organismos intracelulares. Quiza sea necesario obtener varias muestras de sangre a intervalos de 4 a 6 horas.Se dispone de procedimientos serologicos, pero se emplean sobre todo en los estudios epidemiologicos o para la deteccion de los donantes de sangre infectados..

16TRATAMIENTOLa cloroquina a menudo se utiliza como un antipaldico; sin embargo, las infecciones resistentes a la cloroquina son comunes en algunas partes del mundo.

cientficos chinos descubrieron en el ao 1970 la Artemisina, frmaco que es ms eficaz en contra la malaria (o paludismo).

administracion de primaquina para prevenir la recidiva por formas hepticas latentes (P. vivax y P. ovale)

PREVENCINcontrol de la reproduccin de los mosquitos, as como la proteccin de los individuos mediante mallas, mosquiteras, prendas de vestir adecuadas y repelentes de insectos.

Los antipaldicos tambin se pueden utilizar en la prevencin de la enfermedad.

En los viajeros, el paludismo se puede prevenir mediante quimioprofilaxis, que suprime la fase hemtica de la infeccin, previniendo as la enfermedad. Actualmente, no hay ninguna vacuna autorizada contra el paludismo. La investigacin sobre una vacuna contra el paludismo por P. falciparum, conocida como RTS,S/AS01, est muy avanzada.Los antipaldicos tambin se pueden utilizar en la prevencin de la enfermedad. En los viajeros, el paludismo se puede prevenir mediante quimioprofilaxis, que suprime la fase hemtica de la infeccin, previniendo as la enfermedad. Adems, en embarazadas residentes en zonas donde la transmisin es elevada, la OMS recomienda el tratamiento profilctico intermitente con sulfadoxina-pirimetamina en cada consulta prenatal programada a partir del primer trimestre. Asimismo, en lactantes residentes en zonas de frica donde la transmisin es elevada, se recomienda administrar tres dosis de tratamiento profilctico intermitente con sulfadoxina-pirimetamina junto con las vacunaciones sistemticas. En 2012 la OMS recomend la quimioprofilaxis estacional del paludismo como estrategia preventiva adicional en zonas del Sahel. Esta estrategia consiste en la administracin de ciclos mensuales de amodiaquina ms sulfadoxina-pirimetamina a todos los menores de 5 aos durante la estacin con transmisin alta.18http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-el-instituto/fd-organizacion/fd-estructura-directiva/fd-subdireccion-general-servicios-aplicados-formacion-investigacion/fd-centros-unidades/fd-centro-nacional-medicina-tropical/Malaria.pdfReferenciashttp://viajarsano.com/pdf/paludismo.pdfATLAS DE PARASITOLOGIA.- MANUAL MODERNO.- AUTORES: MYRIAM CONSUELO LOPEZ PAEZ, AUGUSTO CORREDOR ARJONA,RUBEN SANTIAGO NICHOLLS OREJUELA, CARLOS ALBERTO AGUDELO CALDERON, CARLOS ARTURO ALVAREZ MORENO, ELVIA CACERES VERA, SOFIA DUQUE BELTRAN, LIGIA INES MONCADA ALVAREZ, PATRICIA REYES HARKER, GERZAIN RODRIGUEZ TORO.http://books.google.cl/books?id=XH4yn_OANn4C&pg=PA194&lpg=PA194&dq=plasmodium+formas+evolutivas&source=bl&ots=TesNwzAXVY&sig=MLIse9ZTnc8UgzIknMQeLB5kKqs&hl=es&sa=X&ei=tQ5VVPLeKeeIsQSP4oE4&ved=0CEYQ6AEwCA#v=onepage&q&f=false