PLAQUETAS Y RIESGO ATEROTROMBTICOProf. DSc. Milagros Garca MesaInstituto Nacional de Angiologa y Ciruga VascularLa Habana, CubaE Mail: milagros.mesa@infomed.sld.cu

PARTICIPACIN DE LAS PLAQUETAS EN LA ATEROTROMBOSISPlaca de ateroma plaqueta

Activacin

Liberacin Agregacin

TROMBO ARTERIAL

HIPTESIS

LA HIPERREACTIVIDAD PLAQUETARIA ES UN FACTOR DE RIESGO ATEROTROMBTICO

OBJETIVO

MOSTRAR LAS EVIDENCIAS QUE SUGIEREN LA NECESIDAD DE OPTIMIZAR LA METODOLOGA DE ESTUDIO DE LA REACTIVIDAD PLAQUETARIA PARA EL DIAGNSTICO DEL RIESGO ATEROTROMBTICO.

CRITERIOS DE CAUSALIDAD

FACTIBILIDAD BIOLGICAESPECIFICIDADRELACIN DOSIS/RESPUESTATEMPORALIDADCONSISTENCIA

ACTIVACIN PLAQUETARIA

ADHESIN

CAMBIO DE FORMA

AGREGACIN

LIBERACIN

MECANISMO DE ACTIVACIN PLAQUETARIA TXA2 ADP Colgeno Epinefrina Trombina (Estmulos) AMPc y GMPc Ca++ (-) Act. FLA2 Act. GPIIbIIIa COX AA

MDA TXA2 Lib. ADP y 5HT AGREGACIN

MTODOS DE ESTUDIO DE REACTIVIDAD PLAQUETARIAFUNCIONALES MIDEN REAC.LIB.

1-Agregacin Plaq.. TXB2(plasma o Sangre total)espontnea o inducida FP4 2-Deteccin de GPIIb/IIIa act. TG

3- Deteccin de P selectina MDA

FACTORES QUE INFLUYEN EN RESULTADOS

INHERENTES AL SUJETO

INHERENTES AL MTODO

FACTORES INHERENTES AL MTODO

POSIBILIDADES DE REPRODUCIR LAS CONDICIONES INTRAVASCULARES

EMPLEO DE ANTICOAGULANTES

CAPACIDAD DE MEDIR LA MACRO O LA MICROAGREGACIN

FACTORES INHERENTES AL SUJETO

LA EDAD EL SEXO TRATAMIENTOS FARMACOLGICOSFACTORES DE RIESGO DE ATEROSCLEROSISHISTORIA DE ATEROTROMBOSIS

ESTUDIOS PROPECTIVOS EN SUJETOS SANOS

Asociacin del riesgo mortalidad de causa coronaria con (+) pendiente de agregacin primaria frente al ADP

Asociacin del riesgo de trombosis cerebral con (-) respuesta primaria al ADP

ESTUDIOS PROSPECTIVOS EN SUJETOS CON HISTORIA DE ATEROTROMBOSISASOCIACIN DE AGREGACIN ESPONTNEA CON RIESGO CARDIOVASCULAR EN SOBREVIVIENTES DE IMA

ASOCIACIN DE ( -) AGREGACIN CON RIESGO CORONARIO EN SUJETOS CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA.

ASOCIACIN DE DE (+) MICROAGREGACIN CON EL RIESGO DE COMPLICACIONES EN SUJETOS CON ENFERMEDAD COROCARIA AGUDA.

ES REALMENTE FACTIBLE DIAGNOSTICAR EL RIESGO TROMBTICO MEDIANTE ESTUDIOS DE REACTIVIDAD PLAQUETARIA?

FACTOR PREDOMINANTE EN LOS ESTUDIOS PROSPECTIVOS

TENDENCIA A RELACIONAR EL RIESGO ATEROTROMBTICO CON NIVELES BAJOS DE ESTMULO A LAS PLAQUETAS (simple agitacin del plasma bajas concentraciones de ADP, formacin de microagregados plaquetarios.)

ASOCIACIN ENTRE AGREGACIN PLAQUETARIA Y ACTIVACIN DE LA GPIIb/IIIa IN VITROPendiente de curva de agreg. Inducida ADP 0,2 mol/L vs activacin de GPIIb/IIIa por ADP 0,2 Mol/L( C.C.= 0,621572)

Pendiente de curva de agreg. Inducida ADP 0,2 mol/L vs activacin de GPIIb/IIIa por ADP 1,0 Mol/L (c.c.=0,710963)

Agreg. Mx.indcida por ADP 0,2 mol/L vs activacin de GPIIb/IIIa inducida por ADP basal (c.c.= 0,617461)

Agreg. Mx.indcida por ADP 2,0 mol/L vs activacin de GPIIb/IIIa inducida por ADP basal (c.c.= 0,706735)

LOS RESULTADOS SUGIEREN QUE ES POSIBLE DETECTAR LA HIPERREACTIVIDAD PLAQUETARIA INTRAVASCULAR A TRAVS DE LA MEDICIN DE LA REACTIVIDAD PLAQUETARIA IN VITRO SI SE UTILIZAN BAJOS NIVELES DE ESTMULO.

COMPORTAMIENTO DE BAJOS Y ALTOS NIVELES DE ESTMULO SOBRE LAS PLAQUETASBajos estmulos Altos estmulos FIBR GPIIb GPIIIa FLA2 R TXA2 Ca2+ Ca2+ 5HT, ADP, FIB

PROBLEMAS NO RESUELTOSLA ESCASEZ DE MTODOS ECONMICOS Y FCILMENTE REALIZABLES EN LOS LABORATORIOS, SENSIBLES A BAJOS NIVELES DE ESTMULO Y QUE PERMITAN MEDIR LA FORMACIN DE MICROAGREGADOS

LA FALTA DE UNIFORMIDAD EN LA METODOLOGA EMPLEADA EN LOS DIFERENTES ESTUDIOS

DESCONOCIMIENTO DE LOS ESTMULOS MS APROPIADOS.

AUSENCIA DE DATOS CON RELACIN A DIFERENTES MANIFESTACIONES ATEROTROMBTICAS

CONCLUSINEES NECESARIO PROFUNDIZAR EN LA BSQUEDA DE LAS METODOLOGAS DE ESTUDIO DE LA REACTIVIDAD PLAQUETARIA TILES PARA EL DIAGNSTICO DEL RIESGO DE RIESGO ATEROTROMBTICO.

MUCHAS GRACIAS!