INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

Incapacitatea sistemului toraco-pulmonar de a mentine un schimb gazos normal.

Se caracterizeaza prin valori anormale ale oxigenului si dioxidului de carbon in sangele arterial.

Definirea si diagnosticarea insuficientei respiratorii acute se face strict pe baza analizei gazelor sanguine arteriale.OBLIGATORIU ESTE PREZENTA HIPOXEMIA

CLASIFICARE

acuta interval scurt de instalare hipoxemie si alterari ale echilibrului acidobazic prin PaCO2 (acidemie prin hipercapnie sau alcalemie prin hipocapnie)

cronica interval lung de instalare, hipoxemie cu hipercapnie, pH poate fi mult timp normal (hipercapnia poate fi mult timp compensate)

cronica acutizata Tip III sau mixta combina ambele forme agravarea hipercapniei cu modificari de Ph

SIMPTOMATOLOGIE

semne respiratorii: polipnee (> 25/min), depresie respiratorie, dispnee,

tahicardia, initial hipertensiune arteriala apoi tardiv prabusire hemodinamica (bradicardie,scaderea debitului cardiac, oprirea circulatorie), cianoza (apare cand cel putin 5% din Hb este redusa), extremitati reci, transpiratii

fatigabilitate scaderea atentiei, diminuarea capacitatii intelectuale, in fazele avansate apare agitatia psihomotorie somnolenta, obnubilare, coma

Problemele pacientului:

Alterarea respiratiei

Alterarea schimburilor de gaze

Diminuarea perfuziei tisulare

Potential de complicatii

Diagnostice de nursing( cateva exemple):

Disconfort din cauza durerii manifestata prin agitatie, neliniste.

Respiratie ineficienta din cauza obstructiei supraglotice manifestata prin polipnee (> 25/min), depresie respiratorie, dispnee

Diminuarea perfuziei tisulare din cauza alterarii schimburilor de gaze manifestata prin cianoza

Interventiile( cu rol propriu si delegat).

Primele inrterventii acordate pacientului, au caracter de urgenta:

Controlul si permeabilitatea cailor aeriene

In orice forma de IRA fara etiopatogenie se aplica de regula , in urgente, unele masuri terapeutice generale.

Obstructiile supraglotice se controleaza vizual si se combat prin manevrele cunoscute:

Asezarea bolnavului in decubit dorsal, cu capul in hiperextensie. Impingerea anterioara a mandibulei( prin primele doua manevre se indeparteaza pericolul de obstructie prin alunecarea posterioara a limbii la bolnavii inconstienti). Curatarea orofaringelui de secretii sau de varsaturi cu ajutorul degetelor infasurate in tifon, cu tampoane sau prin aspiratia orofaringiana sau nazofaringiana Tractiunea limbii se face cu mijloace improvizate sau cu pensa speciala.

Intubatia orofaringiana cu canula Guedel Permeabilizarea cailor respiratorii in obstructiile subglotice(secretii traheo-bronsice)

Dezobstruarea CAS prin asezarea bolnavului in pozitie de drenaj postural ( cand actul deglutitiei este tulburat sau la bolnavii inconstienti) Bolnavul se aseaza indecubit ventral sau lateral, cu capul mai jos fata de trunchi, intors intr-o parte( drenajul postural in decubit dorsal este greu de suportat)

La bolnavii asezati in decubit ventral se poate introduce in regiunea inghinala un suport format din perna sau un sul de paturi, marindu-se prin aceasta eficacitatea drenajului; pozitia corpului va fi schimbata la 20- 30 min.

Secretiile care nu se elimina prin drenaj postural vor fi extrase ( aspirate cu instrumente perfect sterile( seringa Guyon, trompa de vid, aspirator de oxigen).

In caz de obstructie a cailor respiratorii cu alimente sau alti corpi starini, se recomanda apasarea diafragmului de jos in sus ( se impinge aerul existent in bronhii si trahee si se favorizeaza eliminarea corpilor straini)

In cazul bolnavului constient, obstructiile subglotice se mai combat prin provocare de tuse artificiala dupa fluidificarea secretiilor bronsice cu medicamente)

In obstructiile laringo- traheale severe se practica de catre medic intubatia orotraheala sau traheostomia, dupa care se realizeaza aspiratia secretiilor

Respiratia artificiala

Dupa asigurarea permeabilitatii caii bucofaringiene, se verifica daca bolnavul are sau nu are respiratie spontana

daca bolnavul nu are respiratie spontana, se trece imediat la respiratie artificiala(folosind ca metode: respiratia gura la gura, gura la nas, trusa de ventilatie tip Ruben, sau dispozitiv de respiratie artificiala)

Aceste metode se folosesc la: domiciliul bolnavului, in timpul transportului la spital, in camera de garda a serviciilor ambulatorii sau spitalicesti si la nevoie, inainte de instituireaventilatiei ( respiratiei atrificiale) mecanice.

Oxigenoterapia se utilizeaza in toate formele de IRA

Se asigura umidificarea oxigenului: 2/3 apa, 1/3 alcool etilic

Se verifica debitul: 16- 18 l/ minut

Mijloace terapeutice ajutatoare

Efectuare de punctii pentru evacuarea revarsatelor pleurale sau peritoneale

Stimularea medicamentoasa a centrilor respiratori

Combaterea acidozei respiratorii( perfuzii cu bicarbonat de sodiu 14,5%, 200- 300 ml)

Tratament simptomatic al tusei, durerii, anxiatatii, etc.

Bronhodilatatoare cu actiune moderata( papaverina, sulfat de magneziu)

Masuri terapeutice etiopatogenetice

In IRA aparute in conditii de aer viciat: scoatere din mediu, respiratie artificiala, oxigenoterapie

In cazurile de edem laringian alergic, laringite edematoase, intoxicatie cu corozive, bronhoalveolita de deglutitie: tratament la indicatia medicului cu HHC( 100- 300 mg)iv in perfuzie

In crup difteric: ser antidifteric

In spasm glotic: spasmolitice

Spasmul bronsic se combate cu Miofilin (2-3 fiole/ 24 ore)

La tratamentele etiologice indicate de medic, as. Med. Va linisti bolnavul Va aseza bolnavul in pozitie comoda( eventual semisezanda) Va crea o atmosfera umeda Va aplica comprese calde pe gatul bolnavului Va asigura aerisirea camerei Morfina si barbituricele vor fi evitate datorita actiunii lor de deprimare a centrului respiratorASTMUL BRONICDefiniie:

Astmul bronic este o afeciune a cilor respiratorii caracterizat printr-o reactivitate crescut a arborelui traheobronic la o multitudine de stimuli. Astfel, el este un sindrom caracterizat din punct de vedere fiziologic prin reducerea generalizat, variabil i reversibil a calibrului bronhiilor care poate ceda spontan sau ca rspuns la terapie i, din punct de vedere clinic, este manifestat prin crize paroxistice de dispnee expiratorie, tuse, wheezing i raluri sibilante. Dispneea paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza:

edemul mucoasei bronice component fix

hipersecreia component fix

spasmul componenta labil

Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din urmtoarele 5 criterii:

antecedente alergice personale sau familiale

debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50

dispnee paroxistic expiratorie, frecvent vespero-nocturn

reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor

tulburri de distribuie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator - n special scderea V.E.M.S.

Astmul bronic este o boal episodic n care exacerbrile acute se intercaleaz cu perioade lipsite de simptome. Tipic pentru astmul bronic este faptul c atacurile sunt de scurt durat (minute pn la cteva ore) iar din punct de vedere clinic, bolnavul pare c-i revine complet dup atac.

Astmul bronic nu este o boal ci un sindrom, care dureaz toat viaa - bolnavul se nate i moare astmatic - cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Boala are substrat alergic, intervenind dou elemente: factor general - terenul atopic (alergic):

este esenial

terenul alergic predispus ereditar

presupune o reactivitate deosebit la alergene antigene

cele mai obinuite alergene sunt:

-polenul

-praful de camer

-prul i scamele de animale

-fungii atmosferici

-alergene alimentare - lapte, ou, carne

-alergene medicamentoase: acidul acetilsalicilic, penicilina, aminofenazona, unele produse microbiene.

Alergenele, la indivizii predispui (atopici), induc formarea de anticorpi - imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine.

-IgE ader selectiv de bazofilele din snge i esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i a bronhiilor.

-la recontactul cu alergenul, cuplul IgE - celul bazofil bronic - declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp), cu eliberarea de mediatori chimici bronhoconstrictori (acetilcolin, histamin, bradikinin) i apariia crizei de astm.

- Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de hipersensibilitate imediat.

factor local - hipersensibilitatea bronic:

factor esenial

hipersensibilitatea bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace criza de astm (boal a beta-receptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici).

iniial, criza paroxistic este declanat numai de alergene

ulterior, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.

n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal (bronhoconstrictor).

Simptome

iniial - crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere

ulterior - n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului, cu dispnee mai mult sau mai puin evident.

criza apare n a doua jumtate a nopii:

de obicei brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecreie

alteori este anunat de prodroame:

strnut

lcrimare

prurit al pleoapelor

cefalee.

Dispneea devine paroxistic, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare.

Bolnavul:

rmne la pat - de obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente.

alearg la fereastr, prad setei de aer. n timpul crizei, toracele este imobil, n inspiraie forat;

la percuie - exagerarea sonoritii

la auscultaie - raluri bronice, n special sibilante, diseminate bilateral.

la sfritul crizei:

- apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se face cu dificultate)

- cu sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori eozinofilie i n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman.

testele de sensibilizare sunt pozitive.

criza se termin:

n cteva minute sau ore

spontan sau sub influena tratamentului.

Exist i manifestri echivalente:

tusea spasmodic

coriza spasmodic - febra de fn"

rinita alergic

eczema

urticaria

PROBLEMELE PACIENTULUI:

-alterarea ritmului respirator

-alterarea strii generale

-alterarea hidratrii bolnavului

-perturbarea somnuluiNEVOIA

DEFICITARADIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

1. A respira si a

avea o buna respiratie.Alterarea respiraiei,din cauza ngustrii cilor respiratorii manifestat prin tuse, tahipnee, cianoza buzelor i a unghiilor, ortopneePacientul s prezinte o respiraie adecvat i ci respiratorii permeabile- internez pacientul n salon luminos, bine aerisit, fr cureni de aer, bine nclzit i umidificat

- administrez la indicaia medicului pentru a combate dispnee i cianoza oxigen 6l/min

- asgur pacientului poziie eznd, sprijinit cu ajutorul anexelor patului

- urmresc frecvena, ritmul, amplitudinea i tipul respiraiei

- asigur temperatura i umiditatea aerului din ncpere, prin umezirea lui cu soluie alcoolizant

- aspir secreiile bronice ori de cte ori este nevoie i mai frecvent nainte de alimentaie

- administrez tratamentul prescris de medic : beta-antagoniti, metilxantine, anticolinergice, corticosteroizi, fluidificante ale secreiei bronice

- asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore

- l alimentez cu lichide cldue

- vom avea grij s se evite mturatul uscat, se folosesc aspiratoare de pref sau tergere umedSe amelioreaz tusea, cile respiratorii sunt libere, respiraia se ncadreaz n limite normale

2.A fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.Disfuncia capacitii de autongrijire din cauza scderii toleranei la efort, dispneei, vrtei fragede, manifestat prin

Incapacitate de a se autongrijii. Creterea gradului de independen n efectuarea activitilor de autongrijire- fac cu pacientul gimnastic respiratorie

- ncurajez pacientul s ncerce progresiv s desfoare anumite activiti singur, s se imbrace, s se dezbrace

-stabilesc mpreun cu coplilul un program de activiti zilnice cu durat i intensitate progresiv

- nsoesc i pregtesc pacientul pentru investigaii

- educ pacientul i l informez asupra caracterului cronic al bolii sale i modificrile stilului de viat pe care acasta le impune

- evit factorii iritani broniciDup criza asmatic copilu reueste sa se mbrace singur, s se alimenteze

3.A dormi si a se odihnii.Incapacitate de a se odihnii, de a avea o bun postur din cauza dispneei, acceselor de tuse asmatiform, fricii de spitalizare, manifestate prin agitaie, plns, ore insuficiente de somn.

Crearea unui climat prielnic pentru ca pacientul s se poat odihnii, ameliorarea simptomelor

- evit stimuli fonici respect ritmul fiziologic de somn al pacientului mic care are un necesar de 12-14 ore

- somul poate fi stimulat prin administrarea unei cantiti de lapte cald

- m asigur c foamea nu este unul dintre factorii care influeneaz insomnia

- administrez medicaia indicat de medic

- i facilitez contactul cu aparintorii pentru a depii frica de spitalizare

-m ngrijesc ca n salon s existe jucrii pentru diferite vrste, dezinfectate corespunztor i verific s fie corespunztoare vrstei s nu se produc accidente.

- evit zgomotele intense pentru evitare perturbrii linitii coplilului. Indiferent de programul obinuit, somnul pacientului trebuie respectat, prin amnarea unor activiti

imi petrec ct mai mult timp n salon alturi de copii, cci prezena mea are un efect binefctor att asupra pacientului ct i asupra aparintorilorPacientul doarme linistit , este corect alimentat, respir normal

4.A bea si a manca.Alterarea nutriiei prin deficit datorit intoleranei alimentarea, aportului nesatisfctor de alimente, manifestat prin hipotrofie, refuz de a se alimentaCorectarea dezechilibrului hidro-electrolitic

Asigurarea raiei alimentare complete- aerisesc salonul nainte de mese

.- explorez obiceiurile alimentare ale pacientului

- asigur hidratarea i alimentatrea

n funcie de perioada evolutiv

- n timpul vrsturilor susin bolnavul, i asigur tvi renal curat, i ofer un pahar de ap pentru ai cltii gura

- aez bolnavul n repaus i l linitesc din punct de vedere psihic

- asigur cantitatea de lichid prin

perfuzie venoas, complectnd cantitatea zilnic, innd seama de starea cardiac i renal

- educ aparintorii n legtur cu importana unui regim alimentar care poate influena evoluia bolii dar si profilaxia ei

- administrez medicamentele antiemetice i vitaminele prescrise de medic

- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ i le notez n foia de temperatur

- pregtesc pacientul i recoltez snge pentru examenele de laboratorCurba ponderal este ascendent, s-au atenuat greurile i vrsturile, diareea

n ziua a 6-a pacientul se alimenteaz conform vrstei

TUBERCULOZA PULMONAR

1.2.1 Definitie

Tuberculoza este o boal infecto-contagioas cu evoluie cronica i larg rspndire n populaie (n marea majoritate a rilor, lumii), care netratat sau incorect tratat, are o fatalitate important. Afectnd preponderent populaia adult n cei mai productivi ani ai vieii, determin, direct i indirect, serioase consecine sociale. Pentru combaterea ei sunt consumate substaniale resurse financiare.

1.2.2. Etiologie

Bacilul tuberculozei. A fost identificat de Koch n 1882 i este acum numit Mycobacterium tiiberculosis. Este inclus taxonomic, alturi de un numeros grup de alte specii strict patogene, oportuniste sau exclusiv saprofite, n genul Micobacteria, din familia Mycobacteriaceae a ordinului Actinomicetales.

Speciile genului Micobacteria, denumite curent micobacterii, au n comun urmtoarele caractere:

sunt bacili subiri, drepi sau uor ncurbai;

imobili nu au flageli, fimbriae sau pili);

nu formeaz endospori. spori sau capsul:

sunt slab gram-pozitivi:

sunt acid-alcoolo-rezisteni ;

se multiplic lent, adic au un timp de generaie neobinuit de lung.

Investigaia bacteriologic ofer datele eseniale pentru diagnosticul etiologic, pentru stabilirea evolutivitaii" i pentru aprecierea eficacitii tratamentului administrat. Aceste informaii stau la baza unor indicatori epidemiologici eseniali pentru monitorizarea evoluiei endemiei tuberculoase i evaluarea aciunilor de control.

Simptomele care trebuie s sugereze necesitatea investigatiei unei posibile tuberculoze activ-evolutive sunt necaracteristice i nu coreleaz ntotdeauna cu extensia leziunilor sau gravitatea bolii. Cel mai frecvent ntlnite sunt:

Tusea cronic (persistnd de cel puin 3 sptmni) cu sau fr expectoraie Cnd este prezent, expectoraia este uzual redus cantitativ, de aspect mucos, muco-purulent sau striata cu snge. Dei frecvent prezent, tuea cronic este un simptom adesea neglijat de bolnav i interpretat adesea greit de medic. Valoarea de semnal a tusei persistente este amplificat n contextul altor manifestri asociate;

durerea toracica surd, localizat sau vie: coexistena unor simptome generale ca fatigabilitate (adesea bolnavul devine contient de prezena acestor manifestri i le recunoate retrospectiv, abia dup ce tuberculoza a fost diagnosticat, s-a nceput tratamentul specific i astfel starea,, generala s-a imbuntit prompt), inapetenta si deficitul ponderal, subfebrilitate vesperala sau de efort nsoit de eventuale transpiraii nocturne sau determinate de eforturi mici; la diabetici dificultati recent instalate n echilibrarea bolii cu dozele pn de curnd eficace pot constitui elementul de alarm n vederea explorrii unei eventuale afectri infecioase pulmonare;

amenoreea nejustificat este uneori un semnal de alarm pentru posibilitatea evoluiei unei tuberculoze pulmonare hemopitzia indiferent dac este vorba de expectoraie franc sanguin sau abia striat cu careva firioare de snge, este nc frecvent ntlnit acum n ara noastr ca semn revelator de tuberculoz, mai ales n formele avansate, cavitare.

Practic, orice episod de tuse care dureaz rnai mult de 3 sptmni mai ales dac este precedat sau nsoit de simptome generale: deficit ponderal, oboseal aparent justificat, subfebrilitate i/sau transpiraii instalate progresiv (sptmni sau luni), trebuie: s determine solicitarea unui examen radiologie toracic (RFMsau radiografie standard ntr-un serviciu cu tehnicitate bun), iar dacse constat modificri; suspectul sa fie adresat serviciului specializat care va asigura investigarea optim i va lua decizia terapeutic.

Problemele pacientei: Stare de disconfort Alterarea funciei respiratori Deficit de volum lichidian Alterarea integritti tegumentelorNEVOIA DEFICITARADIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVE

INTERVENIIEVALUARE

NEVOIA DE A INVATADeficit de cunotine despre autongrijirea dup externare manifestata prin intrebari frecventePacientul s neleag toate restriciile impuse de boal- apreciez cunotinele pe care le are pacientul cu privire la boala sa

- stimulez dorina de cunoatere

- contientizez pacientul asupra propriei responsabilitai privind sntatea sa

- educ pacientul cu privire la modul de viat care trebuie respectat dup externare: evitarea eforturilor, regim alimentar uor digerabil

- identific obiceiurile i deprinderile pacientului pentru a constata dac sunt corecte sau greite

-corectez deprinderile duntoare sntii

- ntocmesc mpreun cu pacientul un program de recuperare, reeducare

- efectuez demonstratii practice privind ngrijirile necesare pacientului postoperator

-s evite activitile solicitante fizic

-dac nu are poft de mancare s ia mese mici i regulate

-s ncerce s mearg pe jos n fiecare zi mai mult, aceasta i va mbuntii respiraiaPacientul a neles care sunt indicaiile pe care trebuie s le respecte dup externare

NEVOIA DE A ELIMINA Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ din cauza procesului infecios manifestat prin

-tuse cu expectoraie muco-purulenta 150 ml/24h

-diaforeza

-diureza=1200ml/24hpacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale; favorizarea expectoratiilor

-pacienta sa pastreze diureza normala;

-combaterea transpiratiilor-fac bilanul lichidelor ingesta-excreta i notez n F.O.;

-rog pacienta prin discuii explicite s consume cca. 2000 ml lichide/zi.

-i ofer pacientei scuiptoare pentru colectarea expectoraiei

-o ajut s adopte poziia de drenaj postural pentru favorizarea expectoraiei

-terg tegumentele cu un prosop curat i schimb lenjeria de corp i de pat ori de cte ori este nevoiepacienta a consumat 600 ml lichide compus din ceai si supa + 500 ml ser fiziologic in P.E.V.;

-diureza = 1300ml/zi;

-a avut un scaun

-pacienta a eliminat sputa purulenta 150 ml

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNIIAlterarea odihnei i a somnului din cauza respiraiei ngreunate manifestate prin treziri nocturne frecveneS prezinte un somn corespunzator- pansamentul trebuie pus lejer

-nv pacientul s fac gimnastic respiratorie pentru o respiraie mai bun

-aerisesc salonul de mai multe ori pe zi

-asigur un climat corespunztor

n urm administrrii sedativelor se medicaiei prescrise de medic, pacientul se poate odihnii, este linitit

NEVOIA DE A COMUNICA Comunicare insuficient la nivel afectiv din cauza:

-alterrii strii de sntate manifestat prin anxietate; dficultate n satisfacerea unor nevoi.-s se realizeze o comunicare eficient ntre pacient i echipa de ngrijire pe toat perioada spitalizrii;

-pacienta s fie linitit

-recptarea independenei n satisfacerea nevoilor.

-preiau pacienta n momentul internarii i m prezint i i explic funcia i rolul meu n echipa de ngrijire;

-realizez un climat de linite, calm, asigurnd pacienta de ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor;

-m adresez calm pacientei i familiei, asigurndu-i c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru evoluia bun a bolii;

-asigur familia c pacienta va fi bine ingrijit.

-realizez o comunicare eficient cu pacienta i familia, att verbal ct i afectiv

-pacienta este convinsa de disponibilitatea echipei de ingrijire si recastiga speranta ameliorarii sanatatii;

-pacienta se simte in siguranta si spera la ameliorarea starii de sanatate

-anxietate redusa

Examene curentePregatirea pt examen

Radiografie toracicase dezbraca complet regiunea toracica, se indeparteaza obiectele radio-opac, se aseaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri si coatele aduse inainte ( fara sa ridice umerii ), in spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran.

IDR LA PPDTehnica se executa prin injectie indradermina

Nu necesita pregatire speciala

Examenul sputei se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii

se instruiete s nu nghit sputa

s nu o mprtie

s expectoreze numai n vasul dat

s nu introduc n vas i saliva

Medicamente

PIRAZINAMIDA

RIMFAMPICINA

Vit B6

STREPTOMICINA

IZONIAZIDA

EMETIRAL SUPOZITOARE

PNEUMONI PNEUMOCOCICE

Definiie:

Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute de etiologie foarte divers, infecioas i neinfecioas, caracterizate prin alveolit exudativ sau infiltrat inflamator interstiial. Ele realizeaz adesea un tablou clinico - radiologic de condensare pulmonarEtiologie

Streptococcus pneumonia (pneumococul) este agentul etiologic al pneumoniei pneumocociceDebutul este de obicei brusc n plin sanatate prin frison solemn, febr, junghi toracic i tuse. La aproape din bolnavi se gasete o infecie de ci respiratrii superioare, precednd cu dou pn la zece zile manifestarile pulmonare. Frisonul solemn poate marca debutul bolii, este de obicei unic, dureaza 30-40 minute se poate nsoi de cefalee, vrsaturi i este urmat de ascensiune termica. Frisoanele repetate pot apare n primele zile de boal, sugernd pneumonia sever sau complicaii. Febra este important 39 - 40 grade C adesea n platou sau neregulat. Ea cedeaz la frig n aproximativ 24 de ore, la antibiotice, la care pneumococul este sensibil (de regula Penicilina). Febra persistent sau reapariia febrei dup cteva zile de subfebrilitate, denot de obicei o pneumonie complicat.

Junghiul toracic apare imediat dupa frison, este deobicei intens, are sediul submamar i se accentueaz cu respiraia sau tusea, are caracterele durerii pleurale. Sediul durerii toracice poate varia n raport cu sediul pneumoniei ca de exemlu durerea abdominal n pneumonia lobului inferior, sau durere n umr n pneumonia vrfului plmnului.

Tusea apare rapid dup debutul bolii, este inial uscat, iritativ, dar devine productiv, cu sput caracteristic ruginei i aderen de vas. Uneori sputa poate deveni purulent.

Dispneea este o manifestare comun, polipneea, de obicei moderat, se coreleaz cu ntinderea condensarii pneumonice i cu statusul pulmonar anterior bolii. La cel putin 10% din bolnavi se dezvolt un herpes la buze sau nas.

Starea general a bolnavului netratat este de obicei alterat i este mai sever dect o sugereaz leziunea pneumonic. Bolnavii sunt transpirai, adinamici uneori confuzi sau delirani. Pot prezenta mialgi severe, vrsturi, oligurie, hipotensiune arterial, tahicardie moderat, concordant cu febra, zgomote cardiace rapide. In formele severe de pneumonie se pot gasi tahiaritmii, n special artriale, semne de miocardit nsoit sau nu de insuficiena cardiac.

Terapia de baz a pneumoniei pneumococice este cea antimicrobian, iar penicilina este antbioticul de elecie.Problemele pacientei: Stare de disconfort , Alterarea funciei respiratori Deficit de volum lichidian Alterarea integritti tegumentelorNEVOIA DEFICITARADIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVE

INTERVENIIEVALUARE

NEVOIA DE A INVATA Deficit de cunotine despre autongrijirea dup externare, manifestat prin agitaie, nelinite ntrebri frecvente. Pacienta s neleag toate restriciile, repausul fizic, profilaxia recidivei. - educ pacienta i familia

- i explic c este limitat efortul fizic aproximativ 2 sptamni, apoi se acomodeaz treptat pn ajunge la normal

preiau pacienta in momentul internarii si ma prezint si ii explic functia si rolul meu in echipa de ingrijire;

-realizez un climat de liniste, calm, asigurand pacienta de intreaga mea disponibilitate in acordarea ingriji-rilor;

- pentru prevenirea recidivei ii recomand pacientei:

asanarea focarelor de infectie rino-buco-faringiene;

antibioterapie de protectie in interventiile chirurgicale

-ma adresez calm pacientei si familiei, asigurandu-i ca echipa de ingrijire va face tot posibilul pentru evolutia buna a bolii;

-asigur familia ca pacienta va fi bine ingrijita.Pacienta a acumulat cunotine despre autongrijirea la externare

NEVOIA DE A ELIMINA Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ din cauza procesului infecios manifestat prin

-tuse cu expectoraie muco-purulenta 150 ml/24h

-diaforeza

-diureza=1200ml/24hpacienta sa nu devina sursa de infectii nosocomiale; favorizarea expectoratiilor

-pacienta sa pastreze diureza normala;

-combaterea transpiratiilor-fac bilanul lichidelor ingesta-excreta i notez n F.O.;

-rog pacienta prin discuii explicite s consume cca. 2000 ml lichide/zi.

-i ofer pacientei scuiptoare pentru colectarea expectoraiei

-o ajut s adopte poziia de drenaj postural pentru favorizarea expectoraiei

-terg tegumentele cu un prosop curat i schimb lenjeria de corp i de pat ori de cte ori este nevoiepacienta a consumat 600 ml lichide compus din ceai si supa + 500 ml ser fiziologic in P.E.V.;

-diureza = 1300ml/zi;

-a avut un scaun

-pacienta a eliminat sputa purulenta 150 ml

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEVulnerabilitate fata de pericole din cauza procesului infecios manifestat prin

-dispnee moderata,

-junghi toracic global;

-tahipnee = 30 r/min;

-tuse seaca

-febra moderata 38,50C

-frisoane

-tahicardie = 95 b/min;

-reducerea funciilor vitale la valori fiziologice

-combaterea junghiului toracic

-fluidificarea secreiilor

-combaterea frisoanelor

-prevenirea apariiei complicaiilor

-prevenirea infeciilor supraadugate

-prevenirea infeciilor nosocomiale

-nlturarea anxietii-conduc pacienta ntr-un salon cu un microclimat adecvat

-discut cu pacienta pentru a o liniti explicndu-i ca starea ei de sntate este tranzitorie i c echipa de ngrijire o va ajuta

-discut cu familia pentru a o asigura de disponibilitatea echipei de ngrijire

-sftuiesc pacienta s ocupe o poziie semiseznd pentru favorizarea respiraiei

-i-au msuri de evitare a transmiterii infeciilor prin educarea pacientei asupra msurilor de igien i respectarea circuitelor

-ofer pacientei o can cu lapte cald pentru fluidificarea secreiilor

-aplic buiote cu ap cald la extremiti i axile pentru combaterea frisoanelor

Medicul recomand: recoltare de snge pentru VSH, HLG, leucocite, transaminaze, test hepatic, recoltarea de sputa pentru examen B.K. si flora banala, sumar urina, radiografie pulmonar

-administrez la indicatia medicului: O2 6 l/min prin masca;Algocalmin 1 f /12 h, i.m.Penicilina G 10 mil U.I./24 h in P.E.V. cu ser fiziologic 90/00;tablete expectorante3 cp/3 ori/zi, Brofimen 3 cp/3 ori/zi.

-pentru a preveni complicaiile instruiesc pacienta n vederea captrii sputei i i ofer un vas colector steril

-respect normele de asepsie i antisepsie n timpul efecturii tehnicilor de ngrijire

-respect indicatiile terapeutice, orarul i calea de administrare a medicamentelor

-ofer bolnavei un recipient steril i o nvt cum s colecteze sputa n el-pacienta este ingrijorata in legatura cu evolutia bolii sale

R = 29r/min

P = 95 b/min

T0 = 38,50C

T.A. = 150/90 mmHg

1430R = 28 r/min

P = p4 b/min

T0 = 37,80C

T.A. = 150/90 mmHg

NEVOIA DE A COMUNICA Comunicare insuficient la nivel afectiv din cauza:

-alterrii strii de sntate manifestat prin anxietate; dficultate n satisfacerea unor nevoi.-s se realizeze o comunicare eficient ntre pacient i echipa de ngrijire pe toat perioada spitalizrii;

-pacienta s fie linitit

-preiau pacienta n momentul internarii i m prezint i i explic funcia i rolul meu n echipa de ngrijire;

-realizez un climat de linite, calm, asigurnd pacienta de ntreaga mea disponibilitate n acordarea ngrijirilor;

-m adresez calm pacientei i familiei, asigurndu-i c echipa de ngrijire va face tot posibilul pentru evoluia bun a bolii;

-asigur familia c pacienta va fi bine ingrijit.

-realizez o comunicare eficient cu pacienta i familia, att verbal ct i afectiv

-pacienta este convinsa de disponibilitatea echipei de ingrijire si recastiga speranta ameliorarii sanatatii;

-pacienta se simte in siguranta si spera la ameliorarea starii de sanatate

-anxietate redusa

PLEUREZIILEPleureziile sunt procese inflamatorii ale pleurelor, caracterizate prin aparitia in cavitatea pleurala a unui lichid cu caracter de exudat. Dupa natura si aspectul lichidului se deosebesc: pleurezia serofibrinoasa (tuberculoza pulmonara); pleurezia purulenta (tuberculoza pulmonara, pneumopatii diverse); pleurezia hemoragica (infarct pulmonar, cancer sau tuberculoza pulmonara).Pleurezia simpla, in aparenta primitiva, care multa vreme a fost numita idiopatica sau a frigore si poliserozitele cu foarte rare exceptii sunt de natura tuberculoasa.

Pleurezia serofibrinoasa tuberculoasa este forma cea maifrecventa si apare la adolescentii si adultii tineri. Este precedata de o primoinfectie sau de semne de impregnare bacilara.

Pleurezia purulenta sau empiemul este o colectie purulenta pleurala, provocata de germeni piogeni.

Pleurezia neoplazica apare de obicei la un bolnav peste 50 de ani, evolueaza afebril, lichidul se reface dupa evacuare si prezinta celule neoplazice. Adesea poate fi hemoragica.

Pleurezia reumatismala apare la copil si adolescent, coexista cu puseul acut de reumatism poliarticular acut. Exudatul este redus si contine multa fibrina, albumina si celule epiteliale.

Pleurita pleurezia uscata este o inflamatie a seroasei pleurale, fara revarsat lichidian, avand ca substrat anatomo-patologic depunerea de fibrina pe suprafata pleurei.CLINIC: sindromul inflamator pleural- tuse seaca, iritativa

- dispnee

- durere toracica

- bombarea hemitoracelui

- matitate

- abolire de murmur vezicular frecatura pleurala sau suflu pleuretic

- de analizat contextul etiopatogenic al instalarii pleureziei

ANALIZA LICHIDULUI PLEURAL = punctie pleurala

a. aspect lichid:

- serocitrin

- opalescent

- purulent

- hemoragicProbleme ale pacientilor cu pleurezie serofibrinoasa:

Obstructia cailor respiratorii

Alterarea respiratiei dispnee

Disconfort fizic

Comunicare inadecvata la nivel senzorial

Alimentatie inadecvata prin deficit inapetenta

Vulnerabilitate fata de pericole

Anxietate

Lipsa cunostintelor despre boalaDiagnostic nursing

Obstructia cailor respiratorii din cauza cresterii cantitatii de sputa manifestata prin tuse.

Incapacitatea plamanului de a efectua excursiile respiratorii normale datorita prezentei lichidului pleural manifestata prin dispnee.

Diaforeza din cauza hipertermiei manifestata prin transpiratii abundente.

Alimentatie inadecvata din cauza inapetentei manifestata prin scadere ponderala.

Lipsa cunostintelor din cauza inaccesibilitatii la informatie manifestata prin neliniste, teama.

Vulnerabilitate din cauza procesului infectios manifestata prin aparitia complicatiilor.

Disconfort datorat respiratiei ineficiente manifestata prin indispozitie, jena.

Perturbarea ritmului somn-veghe din cauza anxietatii manifestata prin insomnie.

Anxietate din cauza necunoasterii bolii manifestata prin teama, neliniste, neincredere.

Incapacitatea de a-si relua activitatea din cauza bolii manifestata prin spitalizare,izolare.

Interventii

- am masurat si am notat functiile vitale

- am administrat medicatia prescrisa

- am supravegheat pacientul

- am sustinut psihic pacientul

- am indepartat secretiile nazale

- am umezit aerul din incapere

- am asigurat un aport de lichide suficient pe 24 h

- am educat pacientul pentru folosirea batistei individuale si de a evita imprastierea secretiilor nazale

- am invatat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura si aglomeratiile

- am invatat pacientul sa tuseasca, sa expectoreze si sa colecteze sputa

- am invatat pacientul sa faca gimnastica respiratorie

- am asigurat pozitia sezand sau semisezand a pacientului dispneic

- am asigurat pozitia antalgica

- am invatat pacientul sa utilizeze tehnici de relaxare

- am pregatit psihic pacientul, in vederea oricarei tehnici la care va fi supus

(punctie, examene radiologice, toracocenteza)

- am recoltat sange pentru examene de laborator- asigurarea repausului la pat n perioadele febrile

alimentarea pacientului cu o diet uor digerabil, bogat n vitamine

asigurarea unei poziii care diminueaz durerea i faciliteaz o ventilaie maxim

tratament simptomatic de combatere a transpiraiilor, tusei i a durerilor

administrarea unui tratament etiologic cu tuberculostatice i antibiotice

tratament patogenic (corticoterapie)

pregtirea pacientului pentru examinri paraclinice

nvarea pacientului n efectuarea gimnasticii respiratorii

educarea pacientului cu privire la administrarea tratamentului la domiciliu, necesitatea continurii exerciiilor fizice respiratorii i importana expectorrii sputei

TROMBOFLEBITA

Reprezinta obstructia lumenului venos cu trombus, insotita de inflamarea peretelui venos

Cauze:

afectiuni insotite de staza venoasa

Imobilizari prelungite

Traumatisme, infectii, ultimele luni de sarcina

Casecsia

Anemii, leucemii, poliglobuliiManifestari de dependenta

subfebrilitate

tahicardie

durere pe treiactul venei, spontana sau provocata de palpare digitala, miscari, mers

impotenta functionala

edeme

Problemele pacientei:

diminuarea motilitatii fizice

alterarea perfuziei tisulare

disconfort anxietate

lipsa de cunotine

dificultate de a se mica

insomnie

alterarea imaginii de sine

DIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

Deficit de cunotine despre autongrijirea dup externare manifestat prin agitaie, stare de iritabilitate.Pacienta s nelaeg toate restriciile impuse de boal. indemn pacienta sa:

- repaus la pat in perioadele febrile si dureroase

Pozitionare cu membrul inferior ridicat

Mobilizare doar dupa disparizia semelor locale

Administrarea tratamentului prescris

- evite statul in picioare sau la birou timp indelungat

- evite aparitiei obezitatii

- evite tocurile inalte

- evite expunerea indelungate la soare, a bailor fierbinti, a saunei.

- evite masajele anticelulitice sau a traumatismelor pe traiectul principalelor vene (venei safene mari si a veni safene mici)

- evite sariturile, echitatia, gimnastica aerobic

- evite anticonceptionalele

- ndrum pacienta s:

In timpul statului in picioare sau la birou un timp indelungat sau in timpul unei calatorii de lunga durata cu avionul, trenul sau masina

trebuie sa fac cel putin din 2 in 2 ore urmatoarele miscari

miscari ale gambelor (miscari debicicleta) miscari de flexie si extensie a piciorului miscari de ridicare si coborare pe varfuri

Sa fac dus cu apa rece la nivelul gambelor de jos in sus

Sa stea cu membrele inferioare ridicate la 30 de grade in timpul noptii si in perioadele de repaus

Sa practice mersul pe bicicleta si inotul Pacienta a neles care sunt indicaiile i contraindicaiile pe care trebuie s le respecte dup externare

Posibila alterare a irigarii tesuturilor periferice din cauza tromboflebitei superficiale manifestat prin apariia inflamaiei la nivelul venelor mici, apropiate de suprafata tegumentarPacienta sa stie cum sa previna semnele de tromboflebita- observam membrele inferioare la nivelul moletului: aparitia de zone rosii, temperatura locala ridicata, induratia de-a lungul venei,

dureri severe

- administrez antialgice pentru ca durerile inhiba activitatile normale si maresc riscul

tromboflebite

- monitorizez functiile vitale: eventuala discordanta intre puls si temperaturaPacienta nu prezinta semne ale complicaiilor date de tromboflebit

. Dificultate de a dormi i a se odihni din cauza durerilor de la nivelul membrului inferior, manifestate prin nelinite, agitaie i anxietate.Pacienta s beneficieze de confort fizic i psihic pentru a se putea odihni.- aerisesc salonul de mai multe ori pe zi; asigur un climat corespunztor;

- administrez sedative la indicaia medicului;

- i asigur o igien corespunztoare

- ncurajez bolnava spunndu-i c n cel mai scurt timp se va face bine, avnd ncredere n dnsa i odihnindu-se, dar mai ales s nu mai fie nelinitit i agitat pentru c totul va fi bine.

- informez pacienta despre modul de producere a durerii, despre medicamentele antialgice, despre ritm de administrare, efect

- administrez antialgice la indicaia medicului

n urma administrrii de sedative, pacienta se poate odihni, este linitit.

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDICInfarctul miocardic acut( IMA) se caracterizeaza printr-o zona de necroza ischemica in miocard, determinata de o obstructie coronariana prin tromboza.

90-95 % dintre cazurile de IMA sunt produse de ateroscleroza coronariana.

Factorii care favorizeaza aparitia IMA sunt cunoscuti sub numele de factori de risc si acestia sunt: varsta, sexul, fumatul, stresurile, sedentarismul, obezitatea, hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat, hiperlipemia, etc.

Factorii care declanseaza IMA sunt: efortul intens, mesele copioase, stress-ul, factorii meteorologici ( in special, expunerea la frig), infectii ale tractului respirator, etc.

Manifestarile de dependenta( semne sau simptome) : durerea, hipotensiunea arteriala, hipertermia, alte semne.

Durerea anginoasa, intensa, violenta, insuportabila care nu cedeaza la nitroglicerina sau repaus.

Caracterul durerii variaza de la un bolnav la altul si este descris ca:

O senzatie de constrictie sau **in gheara**

O senzatie de presiune sau ca un corset de fier care impiedica respiratia

Uneori ca o simpla jena retrosternala, o senzatie de arsura, de greutate sau apasare suportabila.

Durerea poate fi tipica (cu localizare retrosternala sau precordiala cu sau fara iradieri, instalata brusc si de intensitate mare) sau atipica (cu localizare extratoracica: in epigastru, abdomen, brate, antebrate, coate , pumni).

Durerea poate iradia in umarul si bratul stang, in regiunea cervicala, in mandibula.

Durata durerii poate de la 30 de minute, pana la cateva ore( 48 de ore), nu cedeaza la nitriti, apare de obicei in repaus si determina agitatia bolnavului.

Durerea este insotita de :Anxietate marcata, Senzatie de moarte iminenta, Dispnee, Transpiratii reci, Sughit, Greturi si varsaturi, Stare de slabiciune, Ameteli, Distensie abdominala, Senzatie de plenitudine epigastrica

Hipotensiunea arteriala poate sa apara imediat sau la cateva ore, este precedata , din cauza actiunii stresante a durerii, de o usoara crestere a TA. Cand TA scade brusc,este iminent pericolul socului cardiogen. De regula, hipotensiunea arteriala este insotita de tahicardie.

Febra, este la inceput absenta, dar apare la 12- 24 de ore de la debut ( in jur de 38 grade).

Alte semne: uneori tabloul clinic este dominat de la inceput de starea de soc , manifestata prin : paloare, tegument rece si umed, puls rapid si filiform,alterarea starii generale, oligurie grava

Debutul atipic este frecvent indeosebi la varstnici cu debut nedureros, mascat de unele din semnele si simptomele mentionate anterior, care apartin complicatiilor infarctului miocardic acut.

IMA este una dintre afectiunile in care evolutia poate sa duca la moarte.

Ingrijirea acestor bolnavi constituie o urgenta medicala.

Examinarile care se fac in IMA sunt:

Electrocardiograma

Examinari de laborator din sange: VSH- crescuta, fibrinogen- crescut, T.G.O. crescuta, leucocitoza, creatinfosfokinaza- crescuta.

Coronarografie

Cateterism cardiac

Ventriculografie radioizotopicaPROBLEMELE PACIENTULUI

stare de disconfort

dificultate de a se odihnii

alterarea integritatii tegumentelor

deficit de volum lichidian

anxietate

In primele zile alimentatia va fi pasiva, in decubit dorsal. Treptat se va trece la o alimentatie activa la pat, dar numai la recomandarea medicului in pozitie sezand.

Mesele vor fi fractionate pentru a se evita consumul de cantitati mari la o masa. Dupa mobilizarea bolnavului i se poate servi masa in sala de mese.

Regimul alimentar va fi hiposodat si hipocaloric. In primele zile va fi alcatuit din lichide si pireuri date lent cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri de fructe, oua moi, dar si mai tarziu vor fi evitate alimentele care produc gaze si intarzie tranzitul. Se interzice total fumatul, alcoolul, cafeaua.

Nevoia deficitara Diagnostic de ngrijireObiectiveInterveniiEvaluare

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie1.Dificultate in a respira datorita durerii si anxietatii manifestat prin dispnee, bradipnee si hipoventilatie.Pacientul sa prezinte o respiratie cu frecventa normala.Pentru ca pacientul sa respire liber pe nas voi umezi aerul din salon administrez oxigen pe masca, bron-hodilatatoare si antialgice la indicatia medicului,asigur pozitia semiseznd. Vor fi explicate pacientului toate aspectele pe care le prezint patologia sa respiratorie. Nu se va ezita s i se ofere si cteva notiuni de anatomie si fiziologie. Se va ncerca stabilirea unui climat de ncredere propice dialogului. Se vor trece n revista diversele posibilitti de evolutie ulterioar a afectiunii, inclusiv atitudinea n fata unei posibile crize de dispnee paroxistic cataclismic.Folosirea de benzodiazepine pentru stress si resetarea declansatorilor hiperventilatiei este eficeinta dar pacientii pot necesita tratament prelungit. Desi sedarea chimica acuta poate fi eficienta in cazurile severe selectate, folosirea prelungita a acestor medicamente nu trebuie incurajata. Terapia de reducere a stressului, betablocantele si retinerea respiratiei toate sau dovedit eficeinte in reducerea intensitatii si a frecventei episoadelor de hiperventilatie.In urma interventiilor pacientul respira mai usor, dispneea se reduce.

Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie.Circulatie deficitara datorita alterarii muschiului cardiac si pereilor arteriali manifestat prin bradicardie si tegumente usor cianotice.Pacientul sa prezinte un ritm cardiac in limite normale.Masor si notez zilnic in foaia de temperatura respiratia, T.A.,pulsul, temperatura, diureza, scaunul. Efectuez masaj si miscari pasive si active ale membrelor. Cianoza care apare prin mecanism central este o cianoza generalizata calda. Daca se administreaza oxigen suplimentar cianoza poate sa dispara sau sa se amelioreze, daca mecanismul este pulmonar. Cianoza nu dispare daca mecanismul este prin shunt intracardiac. Producerea de vasodilatatie in teritoriul cianotic nu provoaca disparitia cianozei.In urma interventiilor pacientul prezinta u ritm cardiac normal si tegumente normal colorate.

Nevoia de a evita pericoleleDeficit de volum lichidian datorita transpiratiilor reci manifestat prin adinamie, nelinite.Pacientul sa fie echilibrat volemic in decurs de 2-3 zile.Supraveghez pulsul,T.A.,apetitul, semnele de deshidratare,scaunul, greutatatea corporala.Fac bilantul zilnic intre lichidele ingerate si cele eliminate.Administrez pe cale parenterala solutii perfuzabile prescrise de medic. Aportul hidric se realizeaza utilizand diverse criterii si formule in functie de situatie si caz. Calculul necesarului hidric se bazeaza pe necesarul normal pe 24 de ore + pierderile patologice (bilant zilnic), pe calculul hematocritului, al sodiului pias-matic, iar in conditii de cercetare, mai putin in practica curenta, in determinarea spatiilor hidrice cu radioizotopi care ofera date mult mai precise.Practic la un bolnav nou internat sau in ziua interventiei chirurgicale cantitatea de lichide insuma nevoile bazale + pierderile sau plusurile care reies din anamneza si examenul clinic.a. nevoile bazale: 30-40 ml/kgc/24 ore;Pacintul este echilibrat volemic, nu prezinta semne de deshidratare.

Nevoia de a dormi si a se odihniiDificultate in a se odihni datorita anxietatii,durerii si dispneei manifestata prin insomnie.Pacientul sa aiba un somn odihnitor din punct de vedere calitativRespect orele de somn ale bolnavului,aerisesc salonul, asigur o temperatura adecvata, administrez la indicatia medicului somnifere. Toate benzodiazepinele au proprietati sedativ-hipnotice in grade variate. Benzodiazepinele au inlocuit in mare parte barbituricele ca agenti sedativ-hipnotici, mai ales datorita capacitatii lor foarte mici de a produce depresia fatala a SNC.Pacientul prezinta un somn odihnitor.

Nevoia de a evita pericoleleAlterarea integritatii fizice si psihice datorita efectului bolii manifestata prin durere, limitarea miscarilor, frica.

Pacientul sa-si recapete independena de miscare, incredere in personalul medical. Voi schimba pozitia bolnavului in pat la fiecare 2 ore. Efectuez masaj pe regiunile predispuse la escare. Linistesc bonavul cu privire la starea sa. Administrez analgezice.Pacientul prezinta o stare buna si colaboreaza activ. Nu prezinta escare de decubit, se deplaseaza fara ajutor.

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea arterial este un sindrom caracterizat prin creterea persistent a presiunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dup O.M.S. se consider valori normale pentru presiunea maxim 140-160 mmHg, interpretate n raport cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru minim 90-95 mm Hg.

CLASIFICARE

In funcie de etiologie se deosebesc:

Hipertensiune arterial esenial primar, n care nu se poate evidenia o cauz organic.

Hipertensiune arterial secundar sau simptomatic , n care este dovedit cauza. Se deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare.

n absena unei etiologii certe o atenie deosebit se acord factorilor de risc care ar putea interveni n producerea bolii i asupra crora s-ar putea aciona n vederea reducerii numrului de bolnavi hipertensivi.

Ereditatea - hipertensiunea prezent la prini i descendeni direci, sau la gemenii monozigoi

Sexul - incidena bolii este echilibrat ntre cele 2 sexe pn la 50-60 ani, dup care crete la femei. Pn la menopauz incidena este mic datorit relativei hipovolemii secundare pierderilor menstruale lunare.

Vrsta - dup 60 de ani se constat o cretere a TA cu 5-10 mm Hg/an determinat de reducerea elasticitii vaselor

Rasa - incidena HTA crete la rasa neagr care pentru o adaptare la clima uscat i clduroas i diminu excreia de sodiu, ducnd la hipovolemie.

Aport alimentar de sare excesiv (> 10 g /24 ore)

Obezitatea, sedentarismul, consum excesiv de carne de porc

Consumul de alcool (mai ales bere i vin), chiar moderat crete valorile tensionale

Fumatul crete riscul complicaiilor cardio-vasculare i cerebrale ale HTA, ca i evoluia spre HTA malign

Cafeaua prin cofein determin creteri acute ale TA datorit vasoconstriciei

Factorii psihoemoionali (viaa ncordat, stresant)

Asocierea cu diabetul zaharat, ateroscleroza crete de 2-3 ori riscul de apariie al HTA

Consumul cronic de anticoncepionale orale (mai ales cele care conin estrogeni n cantitate mare)

SIMPTOMATOLOGIE

Exceptnd cazurile cu evoluie asimptomatic acuzele bolnavilor hipertensivi constau din:

cefalee occipital (fronto-parietal): - cu caracter pulsatil - cu caracter matinal - cedeaz peste zi sau la antinevralgice - nsoit sau precedat de tulburri vizuale sau digestive

- bolnavii relateaz c cefaleea este favorizat de: ingestia de alcool, suprasolicitarea intelectual

ameeli:- de intensitate variabil - n legtur mai ales cu schimbarea brusc a poziiei: trecerea de la clino la ortostatism.

furnicturi la nivelul extremitilor

tulburri vizuale: - fosfene - vedere nceoat - diplopie - cecitate trectoare (uneori).

tulburri de memorie i concentrare

tulburri auditive: - acufene tulburri cardiace dispnee (polipnee)

tulburri renale: apreciate prin poliurie, nicturia, reducerea capacitii renale de a concentre urina, proteinurie, microhematurie, retenie azotat.

anxietate

insomnii

iritabilitate

oboseal fizic i intelectual

Problemele pacientei:

alterarea respiraiei

dificultate n a respecta regimul hiposodat

insuficient cunoatere a bolii

anxietate

durere

obosealNEVOIA DE A MANCA SI A BEADificultate n a respecta regimul hiposodat i hipocaloric datorit obiceiurilor culinare, manifestate prin mese neechilibrate.Pacienta s respecte i s urmeze regimul alimentar n fiecare zi.

Pacientul s utilizeze substitueni alimentari care respect regimul de via.Explic pacientei necesitatea respectrii regimului alimentar i a normelor de va.

Explic pacientei evitarea excesului alimentar.

Alctuiesc pacientei un regim hipocaloric i reducerea aportului de sodiu.

Urmresc pacienta s consume numai alimentele cuprinse n regim hiposodat.

Urmresc orarul i distribuia meselor.

Urmresc periodic greutatea corporal a pacientului.Pacienta respact regimul hiposodat i hipocalorc, se obsearv scderea tensiunii arteriale.

NEVOIA DE A INVATAInsuficient cunoatere a bolii din cauza dezinteresului anterior manifestat prin cunotine insuficiente legate de boal, durata spitalizrii, convalescen.Pacienta s acumuleze noi cunotine despre boal, tratament, convalescen pe durata spitalizrii, s dobndeasc atitudini, obiceiuri, deprinderi noi.Apreciez cunotinele pe care le are pacientul cu privire la boala sa.

Stimulez dorina de cunoatere.

Contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea sa.

Educ pacientul cu privire la modul de via, care trebuie respectat dup externare.

Identific obiceiurile i desprinderile pacientului pentru a vedea dac sunt corecte sau greite.

Corectez deprinderile duntoare sntii

Efectuez demonstraii practice privind ngrijirile necesare pacientului nainte de externare.Pacienta prezint dorina de a nva mai multe despre boala sa i demonstreaz la externare c a acumulat noi cunotine.

NEVOIA DE A SE MISCA SI A MENTINE O BUNA POZITIEDificultate n a se mica din cauza lipsei forei musculare generate de dureri precordiale, cefalee, ameeli.Pacientul s se poat deplasa la nceput cu ajutor, apoi singur.Linitesc pacientul, spunndu-i, c cu ajutorul nostru va scpa de dureri i se va putea mica n scurt timp

i explic pacientului tehnicile care vor urma s le efectuez n vederea mobilizrii lui.

Administrez pacientului antialgicele prescrise de medic.

Ajut pacientul n mobilizarea lui, la nceput doar n pat i pe marginea patului, apoi cu plimbri scurte cu ajutorul meuPacientul se poate deplasa fr ajutor i are o postur bun.

Hemoragiile digestive superioare

Hemoragiile digestive superioare (H.D.S.) REPREZINTA toate hemoragiile ce provin din 1/3 distala a esofagului pana la unghiul duodenojejunal inclusiv, indiferent de etiologie.CAUZE: varicele esofagiene i gastrice secundare H.T.P; esofagitele; ulcerul esofagian; tumorile maligne i benigne; diverticuloza esofagiana ulcerul gastris si/sau duodenal drogurile antiinflamatorii steroidiene i nesteroidiene: corticoizi, aspirina, fenilbutazona; traumatismele abdominale; corpii straini intragastrici; diverticuloza gastrica; pancreatita acuta (wirsungoragie); afectiunile hematologice bolile vaselor: maladiile sistemice:Manifestri de dependen:

hematemez

dureri epigastrice

scdere ponderal

fatigabilitate

scaune melenice

Problemele pacientului

anxietate, nelinite, agitaie, team de moarte din cauza interveniei chirurgicale;

alterarea circulaiei i respiraiei din cauza obezitii i a ocului anestezico-chirurgical;

risc de alterare a integritii tegumentelor legat de imobilizarea la pat;

dificultate de a se odihni, alterarea somnului;

necunoaterea regulilor de diet i alimentaie;

ameeli, paloare, transpiraii reci, tahipnee, tahicardie;

jen n regiunea epigastric, durerE

NEVOIA DEFICITARADIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE1. Anxietate din cauza operaiei manifestat prin team de intervenia chirurgical.Pacientul s nu prezinte team de operaie i de prognosticul bolii.- comunic cu pacientul, explicndu-i i alte cazuri pentru a-l ncuraja i pentru a evita cel puin pe moment de teama de moarte;

- n mod delegat administrez medicamente sedative.

- comunic cu pacientul, l informez asupra reuitei operaiei prezentndu-i i alte cazuri pentru a-l ncuraja;

- l linitesc, n mod delegat administrez medicamente sedative;

- i explic ncrederea n personalul sanitar.

- stabilesc un program de somn

pentru pacient de 8 ore pe noapte i o or dup amiaza

- asigur linitea necesar pentru ca

bolnavul s se poat odihnii

- respect programul de

administrare al tratamentului i rspund cu promtitudine la solicitrile pacientului

- explic necesitatea interveniei

chirurgicalePacientul se simte mai bine.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE2. Dezhidratare din cauza hematemezei, manifestat prin slbiciune, paloare, anemie, scdere ponderal.Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic n cursul spitalizrii.- verific permeabilitatea branulei venoase;

- urmresc faciesul pacientului;

- administrez n continuare cu rol delegat snge izogrup izoRh, precum i celelalte soluii indicate;

- observ aspectul pansamentului i coninutul pungii colectoare la tubul de dren, pentru a putea observa o posibil sngerare.

- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ -i le notez n foia de temperatur

- asigur alimentaia n perioada acut i n cursul acceselor febrile se va prefera un regim dietetic hidric: ap cu linguria,ceai amar completat cu alimentaie parenteral, n cantiti i compoziie indicate de medic.

- recoltez produse pentru examenele de laborator

- pacientul va fi informat c i va relua treptat alimentaia ncepnd cu un regim alimentar uorValoarea tensiunii arteriale se ncadreaz n limitele fiziologice, la nivelul plgii i a tubului de dren; nu se manifest hemoragie;

Pacientul prezint tegumente calde, uscate.

Tegumentele sunt normal colorate.

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE3. Risc de infecie a plgii operatorii din cauza nerespectrii regulilor de asepsie, manifestat prin posibile complicatii n evoluia plgii.S fie respectate cu strictee normele de asepsie i prevenire a infeciilor. Plaga operatorie s se vindece fr complicaii.- pregtesc pe msua de pansamente soluiile antiseptice i materialele sterile i nesterile necesare schimbrii pansamentului;

- observ aspectul tegumentului din jurul firelor de sutur i a tubului de dren;

- aplic pansament curat, steril pe plaga aseptizat n prealabil;

- evacuez i msor secreia drenat.

- efectuez toaleta plgi, iar pentru aplicarea unei tehnici aseptice corecte dezinfecia din jurul plgii o fac respectnd urmtorii timpi: dezinfecie, degresare cu alcool, aseptizare cu tinctur de I, ndeprtarea I cu alcool.Plaga chirurgical evo-lueaz favorabil, drenul exteriorizeaz secreie serosangvinolent n cantitate redus.

n a 7-a zi se ndeprteaz firele.

Plag vindecat per primam.

NEVOIA DE A FI CURAT, INGRIJIT SI A-SI PROTEJA TEGUMENTELE4. Incapacitate de a-i acorda ngrijirile, de a se deplasa.legat de imobilizarea la pat, manifestata prin igiena deficitaraPacientul s devin autonom n asigurarea ngrijirilor.- deservesc pacientul cu bazinet, ajut pacientul la efectuarea toaletei, l alimentez;

- aerisesc salonul ori de cte ori este nevoie;

- se suprim alimentaia pe gur, bolnavul putnd primi numai lichide reci cu linguria i buci de ghea in prima zi, deci l ajut pentru a se alimenta.

reduc la maxim efortul fizic al pacientei prin deservirea la pat

- menin igiena tegumentar, a lenjeriei, a cavitii bucale

-am efectuat toaleta tegumentelor corect respectnd regulile de asepsie evit apariia escarelor

-schimb lenjeria de pat i de corp dup fiecare eliminare

- pregtsc materialele pentru baie, pregtesc duul, asigur temperatura camerei i a apei, o ajut s i efectueze toaleta

- iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale,efectuez schimbarea pansamentului cu blndee

Pacientul ncepe s se ingrijeasc autonom.

Colecistita acut Definiie:Colecistita acut este entitatea patologic determinat de inflamaia acut a veziculei biliare.Etiologic se recunosc urmtoarele forme:

CAA primitive, excepionale. Pot fi incriminate diverse obstacole anatomice extrinseci sau intrinseci care toate joac rolul unui calcul inclavat infundibulocistic. CAA secundare unor stri septicemice sunt excepionale. Cele care mai sunt citate apar n cadrul infeciilor cu Salmonella Typhy sau a infeciilor paratifice. CAA parazitare - sunt incriminate ascaridioza i lamblia. Cele mai frecvente apar ns n cursul evoluiei chistului hidatic hepatic, n momentul exteriorizrii parazitului n lumenul arborelui biliar.

CAA ischemice prin obstrucii tromboembolice ale arterei cistice la arterosclerotici i/sau diabetici, la care exist o microangiopatie intraparietal.

Tablou clinic:

CAA se stabilete pe prezena durerilor cu caracter colicativ, situate la nivelul hipocondrului drept, iradiate dorsal, neinfluenate semnificativ de antispastice, nsoite de fenomene de iritaie peritoneal, febr, frisoane. Specific CAA este faptul c febra i frisonul preced durerea i aprarea muscular localizat.

Vrsturi bilioase

hiperleucocitoza

Paraclinic, la radiografia simpl a hipocondrului drept se remarc o hipertransparen gazoas n lumenul i peretele colecistului, elemente evideniate i ecografic.Tratament: ColecistectomieNEVOIA DEFICITARA DIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEDisconfort abdominal din cauza procesului patologic manifestat prin durere n abdomenul superior , greuri, vrsturi, icter.Diminuarea durerilor colicative i a vrsturilor- aez pacientul n poziie antalgic

- asigur repaus fizic i psihic

- aplic pung cu ghea n regiunea hipocondrului drept

- asigur hidratarea i alimentatrea n funcie de perioada evolutiv

- administrez la indicaia medicului medicamenta antispastice i analgetice: Papaverin. Algocalmin, Scobutil

- supraveghez durerea notnd caracteristicile i mijloacele folosite pentru diminuarea ei

- informez pacientul despre modul de producere al durerii, despre medicamentele administrate, ritm de administrare i efect

- pregtesc pacientul n vederea interveniei chirurgicale

- n timpul vrsturilor susin bolnavul

- asigur cantitatea de lichid prin perfuzie venoas, complectnd cantitatea zilnic, innd seama de starea cardiac i renalPacientul prezint o

diminuare a durerilor, o stare de bine fizic i psihic, tegumentele i mucoasele

sunt normal colorate

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA Alimentaie inadecvat prin deficit din cauza inapetenei, greurilor, vrsturilor, a dietei impuse, manifestat, deficit ponderalPacienta s nu prezinte greuri, vrsturi, s fie echilibrat hidroelectrolitic, reluarea alimentaiei dupa 3-4 zile de repaus- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ -i le notez n foia de temperatur

-n primele 2 zile alimentaia este parenteral. n ziua a 2 - 4-a se reia dieta oral cu lichide limpezi bogate n glucide i fr proteine, iar dupa ziua a 5 - 7-a se reia dieta obinuita, evitnd prnzurile bogate.

- recoltez produse pentru examenele de laborator

- pacientul va fi informat c i va relua treptat alimentaia ncepnd cu un regim alimentar uor

- pregtesc pacientul pentru examene paraclinice fizic i psihicPacientul prezint o alimentaie i hidratare corespunztoare far greuri i vrsturi dup ce a urmat indicaiile de repaus alimentar in primele 3-4 zile

NEVOIA DE A EVITA PERICOLELEAnxietate din cauza lipsei de cunoatere a manifestrilor bolii i a regimului dietetic manifestat prin agitaie, ntrebri repetate, nelinite.Pacientul s i exprime dispariia nelmuririlor n termen de 2 zile.- identific cunotinele pacientuluii cu privire la boal

- linitesc pacientul privind starea lui

- explic pacientuluii tratamentele, l pregtesc psihic i fizic pentru investigaiile paraclinice i orice tehnic pe care o aplic

- educ pacientul, explicndu-i importana urmririi uni regim igieno-dietetic stric, foarte necesar in evoluia bolii, att n perioada internrii ct i dup externare

- informez pacientul c dispariia icterului i a celorlalte semne nu nseamn vindecare total;

- ncurajez pacientul i aparintorii s pun ntrbri despre boal i regimul alimentarDup ce a acumulat cunotine suficiente legate de boala sa , pacientul s-a linitit

1. Insuficient renala acuta:Definitie : Este o suferinta renala grava, caracterizata prin suprimarea brusca a functiei renale [excretoare, metabolice si umorale], exprimata clinic prin hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evolutie catre coma uremica.Etiopatogenie:Cauzele sunt multiple si au localizare: prerenal [stari de soc]; renal [necroze tubulare acute]; postrenal [litiaza renala, tumori prostatice si stenozate]. Tablou clinic Primul stadiu, de agresiune, este urmat de faza oligoanuric [8-10 zile] si de faza de reluare a diurezei, nsotita la nceput de poliurie.

Semnele clinice n primele stadii: > oboseala;>anorexie;> varsaturi;> halena amoniacala;> diaree;> respiratie Kiissmaul sau Cheyne-Stokes;> somnolenta;> agitatie;> coma.Explorarile paraclinice evidentieaza:> acidoz> cresterea produsilor de putrefactie intestinala;> hiperpotasemie;> hipocalcemie;> hiperazotemie;> hiperglicemie.2. Insuficienta renala cronica:Definitie:Este o scadere progresiva a capacitatii functionale renale, cu retinerea n organism a substantelor toxice rezultate din metabolism si cu evolutie catre uremie terminala.Etiologie:Insuficienta renala cronica reprezinta etapa finala a bolii renale, n special a pielonefritelor, glomerulonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstructiilor cailor urinare.Simptome:- n stadiul compensat, starea generala este relativ buna. Diagnosticul se precizeaza prin explorarea functiilor renale, care arata scaderea capacitatii de concentrare si reducerea filtrarii glomerulare. Pot aparea unele semne clinice ca:

astenie; cefalee; scaderea poftei de mncare.

Cel mai important semn este poliuria, care se nsoteste la nceput de hipostenurie, iar mai trziu de izostenurie.

In stadiul de insuficienta renala decompensata, starea generala se altereaza progresiv, aparnd numeroase simptome clinice si biologice. Tulburarile digestive se accentueaza, aparnd inapetenta, greturi, varsaturi, diaree. Bolnavul prezinta prurit si o paloare caracteristica [galben-murdar] a tegumentelor si mucoaselor.Apar semne nervoase ca: cefalee, ameteli, somnolenta sau criza convulsiva, bolnavul este dispneic. Analiza sngelui pune n evidenta anuria si unele tulburari hemoragice. Urinile sunt palide, iar mai trziu apare oliguria terminala.

Oliguria: diureza scazuta, respectiv sub 800 ml/zi.

Poliuria: bolnavul prezinta mictiuni frecvente n cantitati mari. diureza fiind 2500 ml/zi.

Uremia: stadiul terminal al insuficientei cronice.Simptomele pot fi grupate n:a) stare generala profund alterata, oboseala fizica si psihica, tegumente palide, prurit, hipotermie, senzatii de frig;b) respirator - miros amoniacal al aerului expirat;c) digestiv - repulsie totala fata de alimente, greata si varsaturi pna la intoleranta gastrica, uneori melena;d) Cardio-vascular - insuficienta cardiaca, HTA [raport cu afectiunea cauzala], pericardita;e) Neurologica - cefalee precoce, continua si chinuitoare, contractii musculare, somnolenta stari cofuzionale, delir si coma.NEVOIA DEFICITARDIAGNOSTIC DE INGRIJIREOBIECTIVELE INGRIJIRIIINTERVENTIIEVALUARE

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNIInsomnie din cauza durerilor in loja renala, manifestata prin ore insuficiente de somn, obosealaPacienta s prezinte o stare de bine fizic in 5 zile -am asigurat repaus la pat

-am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat

-am educat pacienta s descrie corect durerea, localizare, iradiere

-am educat pacienta s adopte poziii antalgice

-am aplicat cldur uscat, local, deasupra simfizei pubiene

-am pregtit pacienta pentru explorri radiologice -n urma interveniilor pacienta susine c durerile nu au disprut

-durerea a sczut n intensitate

-pacienta nu mai prezint dureri

NEVOIA DE A ELIMINA

Tulburri de miciune din cauza afectarii renale manifestate prin miciuni, frecvente n cantiti mici n timpul nopiiPacienta s prezinte eliminri fiziologice n decurs de 5 zile-am asigurat repaos la pat

-am asigurat un climat cald i confortabil

-am cntrit zilnic bolnava

-am administrat un regim bogat n lichide: supe, compoturi, ceaiuri diuretice

-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic

-educ pacienta s nu consume bauturi carbogazoase, grasimi -am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h

-am educat pacienta cum s recolteze sumarul de urin, urocultura, testul Addis Hamburger

-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp

-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie i s-i efectuezeo igien riguroas -n urma interveniilor pacienta mai prezint tulburri urinare

-tulburrile s-au diminuat dar nu au disprut

-tulburrile urinare au disprut, pacienta prezentnd eliminri urinare fiziologice

-pacienta a neles importana respectrii regimului alimentar

NEVOIA DE A SE ALIMENTADificultate de a se alimenta din cauza greurilor, vrsturilor manifestata prin scadere in greutate -pacienta s se alimenteze corespunztor strii sale pe perioada spitalizrii -am asigurat care s favorizeze vrsturile: decubit dorsal cu capul ntr-o parte

-am protejat lenjeria de pat cu muama i alez

-am izolat patul cu paravan

-am ajutat i susinut pacienta n timpul vrsturilor

-am educat pacienta s respire profund la dispariia senzaiei de vom

-am oferit un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii

-am educat pacienta s schimbe lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie

-am aerisit salonul

-am educat pacienta s consume lichide reci n cantiti mici-pacienta susine c senzaia de vom s-a diminuat

-pacienta afirm c numai prezint greuri, vrsturi

-pacienta se alimenteaz corespunztor strii sale

NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O BUNA CIRCULATIEAlterarea respiraiei i circulaiei din cauza afectarii renale si a varstei manifestata prin dispnee-pacienta s prezinte resoiraie i circulaie corespunztor vrstei i afeciunii pe perioada spitalizrii -am asigurat condiiile de microclimat n salon

-am nvat pacienta cum s fac exerciii de respiraie

-am asigurat repaos la pat

-am msurat T.A.

-am nvat pacienta s stea linitit cnd cresc valorile tensionale

-am asigurat pacientei un climat de ncredere

-am asigurat pacientei efectuarea unor activiti recreative-pacienta nu prezint TA n limite normale

-respiraia este corespunztoare vrstei

-pacienta nu este agitat

-T.A. revine ntre limitele normale

-TA este corespunztor vrstei i afeciunii

LITIAZA RENAL

Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea unor calculi n bazinet i n cile urinare, n urma precipitri substanelor care n mod normal se gsesc dizolvate n urin

Litiaza renal reprezint o afeciune frecvent care se poate ntlni la orice vrst i chiar la copii. Ea este mai des ntlnit la brbai dect la femei.ETIOLOGIEEtiologia litiazei renale nu se cunoate precis, sunt totui necesare mai multe condiii pentru constituire calcurilor:

-lipsa unui aport suficient de lichide (deshidratare): n aceasta situatie, sarurile, mineralele i alte substane din urina precipit i formeaz calculul; aceasta este cea mai frecventa cauza de litiaz renal;-afeciuni medicale: exista multe boli ce pot afecta balana normal ducnd astfel la formarea de calculi; persoanele care au o boala inflamatorie intestinala sau care au suferit intervenii chirurgicale la nivelul intestinului, nu absorb normal grasimile de la acest nivel; aceste modificri interfera cu modul n care este metabolizat calciul i alte minerale ducnd la apariia litiazei renale

-alimentele bogate n oxalai: persoanele care consuma mancaruri bogate n oxalai, cum sunt legumele verzi i ciocolata, sunt predispuse la formarea de calculi; aceasta poate fi o problema mai mare daca alimentaia este n acelai timp i saraca n calciu.Litiaza renala poate fi o boala motenit, care apare de-a lungul mai multor generaii ale aceleiai familii. n cazuri rare, pot apare calculi renali datorit produciei crescute de hormoni de catre glandele paratiroide, ceea ce are ca urmare cresterea calciului n snge i formarea de calculi renali.

SIMPTOMATOLOGIEManifestrile clinice sunt diferite, unele cazuri rmnnd asimptomatice.Cea mai caracteristic manifestare este colica nefretic sau colica urinar. Durerea se manifest datorit migrrii unui calcul care provoac spasmul musculaturii cilor urinare.Criza debuteaz brusc, durerea este uneori intolerabil i pornete din regiunea lombar i radiaz spre organele genitale i faa intern a coapsei. Datorit durerii, bolnavul ia poziie antalgic..Bolnavul este nelinitit i agitat, prezint miciuni frecvente i dureroase. Hematuria microscopic sau macroscopic este obinuit. La sfritul colicii apare poliurie cu urini clare. La examen clinic la percuie se constat dureri n regiunea lombar i puncte dureroase uretrale. Uneori apar i manifestri reflexe: greuri, vrsturi, constipaie, oprirea tranzitului, balonri abdominale, tenesme rozicale si altele. Datorit stazei urinare realizate prin obstacol i reflexului urinar germenii pot infecta cile urinare genernd infecii de diferite tipuri. Infecia urinar este de multe ori singura form de manifestare a litiazei renale.Problemele pacientului: durere i anxietate; alterarea eliminrilor; febr; alimentaie neadecvat; insuficienta cunoatere a bolii.Manifestri de dependen: gemete; facies crispat; nelinite; iritabilitate; agitaie; polakiurie; disurie; oligurie; hematurie; transpiraii minime; inapeten; scderea n greutate; insuficienta cunoatere a msurilor de prevenire, nenelegerea informaiei asupra bolii.NEVOIA DEFICITARADIAGNOSTIC DE NGRIJIREOBIECTIVEINTERVENIIEVALUARE

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA

Dificultate n alimentare din cauza greurilor, vrsturilor manifestat prin alimentaie insuficient nevoilor organismului, deshidratare.Pacienta s nu prezinte greuri, vrsturi n termen de 24 ore

i s fie echilibrat nutriional pe tot parcursul internrii- aerisesc salonul nainte de mese

.- explorez obiceiurile alimentare ale pacientei

- asigur hidratarea i alimentatrea

n funcie de perioada evolutiv

- determin pacienta s evite mncrile grele i mirosurile care i determin greaa

- n timpul vrsturilor susin bolnava, i asigur tvi renal curat, i ofer un pahar de ap pentru a-i cltii gura

- asigur cantitatea de lichid prin

perfuzie venoas, complectnd cantitatea zilnic, innd seama de starea cardiac i renal

- administrez medicamentele antiemetice i vitaminele prescrise de medic

- supraveghez vrsturile: cantitativ i calitativ i le notez n foia de temperatur

- pregtesc pacientul i recoltez snge pentru examenePacienta, care prezenta 1-2 vrsturi pe zi, nu mai prezint greuri i vrsturi in primele zile si reuete

s urmeze regimul corespunztor

NEVOIA DE A ELIMINA Disurie, polachiurie din cauza infeciiei urinare manifestat prin miciuni fecvente, dureroase, fric de a urina

Pacienta s prezinte eliminri urinare fiziologice, spontane, fr dureri- Instruiesc pacienta cu privire la recoltarea corect a probelor de urin necesare examenelor de laborator, n special a uroculturii

- la indicaia medicului administrez n funcie de antibiograma antibiotice

- recomand pacientei s urineze chiar dac prezint dureri pentru a prevenii globul vezical

- asigur cldur local i tratament cu antialgice i antispastice

- - recomand repaus la pat, regim alimentar normosodat, normocaloric, hidratare per os, reglarea tranzitului intestinaln urma tratamentului i a repaosului la pat evoluia pacientei este favorabil i se externeaz fra acuzele de la internare

NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURAAlterarea confortului din cauza durerilor lomboabdominale manifestat prin nelinite, stare de agitaie, poziie incomod.Pacienta s neleag cauzele durerii , s respecte sfaturile date.- nv pacienta s evite ortostatismul prelungit

- observ localizarea durerii, persistena ei

- analizez factorii cauzatori: oboseal, stres, alimentaie insuficient, deshidratarea

- linitesc pacienta i i explic ca aceste fenomene sunt temporare i pot fi combatute

- sftuies pacienta s se odihneasc mai mult, s desfoare activiti care o relaxeaz

- s evite alimentele care pot s dea reactii alergice

- administrez la indicaia medicului antispastice: No-spa f 3x1/zi, Diazepam f 1 seara antiiflamatore- piroxicam tb, antibiotice conform antibiogramei

- asigur cldur local cu ajutorul termofoarelor pentru a diminua durereaDurerile lomboabdominale au scazut incet n intensitate iar apoi au disprut n urma interveniilor i a tratamentului antispastic

i antibiotic

NEVOIA DE A INVATADeficit de cunotine despre autongrijirea dup externare, manifestat prin agitaie, nelinite ntrebri frecvente. Pacienta s neleag toate restriciile, , repausul fizic, profilaxia recidivei. - i recomand pacientei meninerea unui nivel corespunztor de igien a regiunii perineale

- o sfatuiesc s micioneze frecvent n timpul zilei i naintea orei de culcare pentru a prevenii supradistensia vezicii urinare

- aport hidric zilnic de 2-3 l dac nu exist contrindicaii legate de probleme de snatate asociate

- recunoaterea semnelor de infecie urinar i prezentarea n ct mai scurt timp la medic

- Instruiesc pacienta cu privire la recoltarea corect a probelor de urin necesare examenelor de laborator

- respect tratamentul antibiotic recomandat de dr.Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire i ascult cu atenie indicaiile primite

ANEMIA FERIPRIV

Anemia feripriv este stare patologica de tulburare a hemoglobinsintezei, consecutiva scaderii capitalului global de Fe al organismului, exprimata dpdv. hematologic prin anemie hipocroma (HEM