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  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    PLANO DE REORGANIZAO DA ATENO HIPERTENSO ARTERIAL E AO DIABETES MELLITUS

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Diabetes Mellitus

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Caso clnicoIdentificao: Idade: 56 anos; Sexo: feminino; Profisso: do lar.

    Consulta de rotina, referindo cefalia ocasional, sem outras queixas. Aumentou 10 kg nos ltimos 5 anos. No faz restries alimentares. sedentria. Fumante de 10 cigarros por dia.

    Menopausa h 5 anos. G4 P3 A1. Engordou 20 kg na ltimagravidez. Peso do filho ao nascer: 4,250 kg.

    Pai falecido de IAM e me obesa. Nega diabetes na famlia.

    EXAME FSICOAltura: 1,56 m Peso: 76,800 kg IMC: 31,2 kg/m2Cintura: 92 cm PA: 150 / 95 mmHg P: 84 bpmRestante do exame: NDN

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Que doenas voc investigarianeste caso ?

    1. Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus

    2. Diabetes, Dislipidemia, Obesidade e Hipertenso Arterial

    3. Dislipidemia e Anemia

    4. O quadro clnico no sugestivo de diabetes, sendo desnecessrio sua investigao

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Diagnstico clnico do diabetesAssintomtico

    Sintomas clssicos Sintomas gerais

    Poliria Viso turva

    Polidipsia Feridas que no cicatrizam

    Polifagia Parestesias em MMII

    Excesso de peso Fadiga

    Perda de peso Infeces de repetio

    Dores em MMII Vulvovaginite

    O Diabetes Mellitus Tipo 2 pode se apresentar j com manifestaes de complicaes crnicas e freqentemente com hipertenso

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Fatores de risco para diabetesInvestigar a cada 3-5 anos se:

    Idade superior a 45 anos.

    Mais freqente e precocemente na presena de:

    ObesidadeDislipidemia - HDL baixo e triglicrides elevadosHipertenso arterialDoena cardiovascularAntecedente familiar de diabetesDiabetes gestacional prvio, macrossomia e abortos de repetio

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Que exames voc solicitaria?

    1. Colesterol total e fraes, triglicrides, hemograma, glicemia,uria e ECG.

    2. Colesterol total e fraes, triglicrides, curva glicmica,creatinina, exame comum de urina e ECG.

    3. Colesterol total e fraes, triglicrides, glicemia e Rx de trax.

    4. Colesterol total e fraes, triglicrides, glicemia, creatinina, exame comum de urina e ECG.

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Caso clnico - exames de laboratrio

    Resultados dos exames solicitados:Glicemia de jejum: 132 mg/dl

    Colesterol total: 280 mg/dl

    Colesterol LDL: 190 mg/dl

    Colesterol HDL: 30 mg/dl

    Triglicrides: 300 mg/dl

    Creatinina: 0,9 mg/dl

    Exame comum de urina: glicosria+, leucocitria+

    Eletrocardiograma: normal

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Est estabelecido o diagnsticode Diabetes Mellitus ?

    1. Sim.

    2. No, deve ser confirmado com nova glicemia de jejum.

    3. No, deve ser solicitado um teste oral de tolerncia glicose.

    4. No, deve ser solicitada glicemia ps-prandial para confirmar o diagnstico.

    5. No, deve ser orientada dieta e solicitada nova glicemia e glicohemoglobina aps 3 meses.

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Categorias de tolerncia glicose

    Glicemia (mg/dl)

    Categorias Jejum (8h) 2h aps 70g de glicose Casual

    Normal 110 140

    Glicemia de jejumalterada 110 e < 126

    Tolerncia glicosediminuda 126 140 e < 200

    200*com sintomasDiabetes Mellitus 126 * 200

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Em que situao voc solicitaria umTeste Oral de Tolerncia Glicose (TOTG)?

    1. Paciente assintomtico e glicemia entre 126 e 200 mg/dl.

    2. Em qualquer paciente suspeito de diabetes.

    3. Paciente sintomtico e glicemia de jejum superior a 138 mg/dl.

    4. Paciente com mais de dois fatores de risco para diabetes,mesmo com glicemia de jejum normal.

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Indicaes de TOTG

    Indivduos com glicemia de jejum entre 110 e 125 mg/dl.

    Indivduos com glicemia normal mas com pelo menos dois fatores de risco.

    Diabetes gestacional prvio, com glicemia de jejum normal.

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Evoluo 1

    1 MS

    A paciente realizou novos exames no dia seguinte primeira consulta:

    Glicemia de jejum: 138 mg/dl

    Glicohemoglobina: 9,2%

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Quais so os diagnsticos possveis?

    1. Diabetes e hipertenso arterial.

    2. Diabetes, hipertenso, dislipidemia e obesidade.

    3. Diabetes e dislipidemia.

    4. Obesidade, hipertenso e dislipidemia.

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Defeitos metablicos noDiabetes Tipo 2

    Pncreas

    Secreo de insulina alterada

    Produo heptica de

    glicose aumentada

    Fgado

    HIPERGLICEMIA

    Captao de glicose diminuda

    Tecido muscular e adiposo

    Resistncia insulina

    Adaptado de De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667 687

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Sndrome de resistncia insulina

    Doena VascularAterosclertica

    Hiperinsulinemia Obesidadecentral/abdominal

    Microalbuminria Tolerncia glicose

    diminudaDislipidemiaHipertenso

    Disfuno Arterialendotelial

    Diabetes Tipo 2Defeitos da coagulao

    Adaptado de Group L . et al Front Horm Res 1997; 22:131156

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Classificao da Hipertenso Arterial

    Categoria PA Sistlica PA Diastlica

    tima < 120 e < 80

    Normal < 130 < 85

    Limtrofe 130 - 139 ou 85 - 89

    Hipertenso

    Estgio 1 140 - 159 ou 90 - 99

    Estgio 2 160 - 179 ou 100 - 109

    Estgio 3 ou 110 180

    Fonte: IV Diretizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    CLASSIFICAO

    Normal

    Sobrepeso

    Obeso Classe I

    Obeso Classe II

    Obeso Classe III

    IMC (Kg/m2)

    18,5 - 24,9

    25,0 - 29,9

    30,0 - 34,9

    35,0 - 39,9

    > 40,0

    RISCO DECO-

    MORBIDADE

    Muito Grave

    Baixo

    Pouco aumentado

    Moderado

    Grave

    IMC =peso (Kg)altura (m)

    A obesidade geralmente diagnosticadaatravs do ndice de Massa Corprea

    Organizao Mundial da Sade, 1998

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Valores de referncia dos lpides para indivduos > 20 anos de idade

    Colesterol TotalCategoria timo Limtrofe AltoValores (mg/dl) < 200 200 - 239 240>

    LDL - ColesterolCategoria timo Limtrofe Muito altoDesejvel AltoValores (mg/dl) < 100 100 - 129 190160 - 189 130 - 159

    HDL - ColesterolCategoria Baixo AltoValores (mg/dl) < 40 > 60

    TriglicridesCategoria timo Limtrofe Alto Muito AltoValores mg/dl) < 150 150 - 199 200 - 499 500>

    Fonte: III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias - Arq. Bras. Card, 2001

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Dislipidemia em diabticosCategorias de risco

    RISCO LDL - Colesterol HDL - Colesterol* Triglicrides

    Alto 130 < 35 400

    Limtrofe 100 - 129 35 - 45 200 - 339

    Baixo < 100 > 45 < 200

    * Para mulheres, os valores do HDL-C devemDados em mg/dlser aumentados em 10 mg/dl

    Fonte: Diabetes Care, vol. 24 - Sup-1, Jan 2001

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Principais diagnsticos

    Diabetes Mellitus Tipo 2

    Hipertenso Arterial

    Dislipidemia

    Obesidade

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Caso clnico ResumoSexo feminino, 56 anos, tabagista e sedentria

    DiagnsticoDiabetes Mellitus Tipo 2 Hipertenso Arterial

    Glicemia: 138 mg/dl PA: 150 / 95 mg/dl9,2%HbA1c:

    Dislipidemia Obesidade31 kg/m 2IMC:280 mg/dlColesterol total:

    LDL:190 mg/dlHDL: 30 mg/dlTriglicrides: 300 mg/dl

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Que conduta deve ser adotadapara esta paciente?

    1. Plano alimentar e atividade fsica.

    2. Plano alimentar, atividade fsica e anti-diabtico oral.

    3. Plano alimentar, atividade fsica e anti-hipertensivo.

    4. Plano alimentar, atividade fsica e hipolipemiante.

    5. Todas as modalidades acima.

  • PLANO DE REORGANIZAODA ATENO

    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Fundamentos do tratamento do diabetes

    Adequao do peso

    Educao

    Modificaes dos hbitos de vida

    Suspender o fumo

    Plano alimentar adequado

    Atividade fsica

    Farmacoterapia

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    HIPERTENSO ARTERIAL EAO DIABETES MELLITUS

    Efeitos da perda de peso nocontrole do diabetes

    % de perda de pe

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