planification familiale et soins post-avortement en guinée · les complications d’avortement...
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Planification familiale et soins post-avortement en Guinée
Yolande HYJAZI, Yolande HYJAZI,
Jhpiego (Guinée)
Ouagadougou 8-10 février 2011
OBJECTIFS
� Rappeler brièvement le contexte dans lequel les Soins Après Avortements (SAA) ont été intégrés en Guinée; ;
� Expliquer pourquoi il est important d’intégrer la PF et la prise en charge des avortements
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prise en charge des avortements
� Décrire le processus d’intégration des SAA en Guinée
� Décrire les acquis obtenus dans le cadre de la PF post –abortum au niveau hospitalier et les défis.
I. CONTEXTE
� Les patientes présentant des complications d’avortement avaient tendance à être négligées;
� Les complications d’avortement contribuaient à la mortalité maternelle pour 17% (EDS 1999);
� Le taux de prévalence contraceptive pour les méthodes
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� Le taux de prévalence contraceptive pour les méthodes modernes était de 4% (EDS 1999);
� Ainsi, dans le cadre de la lutte contre la mortalité maternelle et l’augmentation de la prévalence contraceptive, les Soins Après Avortement (SAA) représentaient une stratégie clé.
II. POURQUOI L’INTEGRATION DE LA PF AUX SAA? 1
• Les avortements provoqués représentent l’un des principaux indicateurs des besoins non couverts en PF;
• Rater cette opportunité pour l’offre de la contraception contribue grandement au cycle de répétition des
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contribue grandement au cycle de répétition des avortements provoqués;
• Dans les services, la prise en charge de l’urgence que représentent les complications d’avortement ne sont pas
liés à l’offre des services de PF.
II. POURQUOI L’INTEGRATION DE LA PF AUX SAA? 2
� Cette stratégie, à travers ses composantes couvre les
aspects curatifs et préventifs des complications
d’avortement,
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� Permettant ainsi la réduction des risques de mort liés
aux avortements et l’augmentation du taux d’utilisation
de la contraception moderne.
COMPOSANTES DES SAA (MODELE DE L’USAID)
� Traitement d’urgence des complications de l’avortement
spontané ou provoqué;
� Counseling et services de PF, évaluation et traitement
des infections sexuellement transmissibles(IST) et
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counseling pour le VIH et/ou orientation pour
conseils/dépistage du VIH et
� Implication communautaire par le biais d’une
sensibilisation et mobilisation communautaires.
III. PROCESSUS D’INTEGRATION 1
� Plaidoyer auprès des autorités sanitaires (MSP);
� Élaboration/adaptation des PNP SAA;
� Formation du personnel en Prévention des Infections
(PI), Technologie Contraceptive (TC) et Aspiration
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(PI), Technologie Contraceptive (TC) et Aspiration
Manuelle Intra – Utérine (AMIU) pour les SAA;
� Installation des services intégrés (PI et services de PF
effectivement offerts, identification des locaux et du
circuit des patientes et équipement des services);
III. PROCESSUS D’INTEGRATION 2
� Introduction de la formation sur le tas des prestataires
� Introduction du processus d’amélioration de la performance et de la qualité pour les SAA (standards de performance)
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� Visites de suivi conjointes.
� Intégration progressive des SAA au niveau des Hôpitaux Nationaux puis extension aux autres structures.
� A ce jour les SAA sont disponibles dans 38 structures sanitaires dont: 2 HN, 6 HR, 26 HP et 4 CSU
Mali
Koubia
Tougué
Dinguiraye
Siguiri
Kouroussa
DabolaMandiana
MAMOU
KINDIA
Pita Dalaba
LABE
Gaoual
Koundara
Télimélé
BOKE
Boffa Fria
Lelouma
PAC services in Guinea
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SIERRA LEONE
LIBERIA
KANKAN
FARANAH
Kissidougou
Kérouané
Guéckédou
Macenta
Beyla
NZEREKORE
Lola
Yomou
KINDIADubréka
Coyah
CONAKRYForécariah
PAC Services:� : Jhpiego : Hospital�: EH : Health C
III. PROCESSUS D’INTEGRATION 3
� Participation au programme virtuel pour le changement de comportement afin d’améliorer la qualité du counseling et l’utilisation de la contraception post – avortement:� Utilisation des standards de performance en SAA
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� Utilisation des standards de performance en SAA pour l’encadrement et l’évaluation régulière de la qualité des services offerts y compris la PF post –avortement;
� Reconnaissance des réussites au niveau des structures sanitaires de Conakry en collaboration avec le MSHP.
IV. Acquis au niveau hospitalier en Guinée 1
� Evolution de la disponibilité des services de PF en
milieu hospitalier : Impact de l’introduction des SAA
� Avant l’introduction des SAA, services PF: DIU, CCV et
prise en charge des effets secondaires de la contraception;
� Après l’introduction des SAA: disponibilité de tous les
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� Après l’introduction des SAA: disponibilité de tous les
contraceptifs au sein de l’unité de SAA dans toutes les
structures favorisant ainsi l’accessibilité de la contraception par
les patientes.(Prise en charge de l’urgence, conseils et offre des
méthodes contraceptives au même lieu).
Note: L’offre des prestations de PF a été un préalable a
l’introduction des SAA dans la structure sanitaire;
IV. Acquis au niveau hospitalier en Guinée 2
� Changement d’attitude des prestataires vis à vis des patientes présentant des complications d’avortement:� Avant l’introduction des SAA: Attitude policière et
de jugement retardant la prise en charge;
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de jugement retardant la prise en charge;� Après l’introduction des SAA: Prise en charge
immédiate des cas, attitude plus empathique et offre des services PF
IV. Acquis au niveau hospitalier en Guinée 3
A ce jour, en moyenne :� 95% des femmes reçues pour SAA reçoivent le
counseling post – avortement incluant les informations sur la Planification et l’Espacement Idéal des Grossesses pour la Santé (PEIGS) et les méthodes de
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Grossesses pour la Santé (PEIGS) et les méthodes de contraception disponibles;
� 72% des femmes quittent la structure avec une méthode de contraception moderne (max: 100%; min: 59%);
� Les pilules sont les plus utilisées (42%) suivi de l’injectable (39%) et du DIU (17%).
V. Défis
� Améliorer le counseling et s’assurer que les informations
relatives a la PEIGS sont données aux patientes;
� Promouvoir les méthodes de longue durée d’action afin
de contribuer à long terme à une augmentation de la
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prévalence contraceptive;
� Améliorer la composante communautaire des SAA;
� Compléter la couverture géographique du pays pour les
SAA.
Conclusion
� L’introduction des SAA dans les structures sanitaires a
amélioré la prise en charge de l’urgence de manière
significative et permis de mettre en place des services
de PF fonctionnels au niveau des hôpitaux;
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� Des efforts doivent être faits pour relever les défis
identifiés afin de contribuer efficacement a la réduction
de la mortalité maternelle liée aux complications des
avortements et à l’augmentation de la prévalence
contraceptive.