Planificación sanitariaPlanificación sanitaria

Prof. Ignacio Rosell Aguilar

Los 4 niveles de planificación sanitaria:

Producto Duración Ámbito

Normativa(política)

Política de salud

Largo plazo Internacional o nacional(política) salud o nacional

Estratégica Plan de salud 5-10 años Nacional o regional

Táctica(estructural)

Programa de salud

3-5 años Regional o de área

Operativa Puesta en marcha

1 año Local

Táctica y estrategia

Mario Benedetti. Inventario

1.1. Planificación política o normativa: política de salud.

� Nivel superior de planificación, con objetivos políticos / normativos: leyes, decretos…

� Constitución (art. 43: derecho a protección salud), Ley a protección salud), Ley General de Sanidad: Seguridad Social → SNS.

� Extensión de los servicios del SNS a toda la población y financiado por impuestos: universalidad, equidad ...

% coste cubierto

-copago

¿Sanidad universal, con todas las prestaciones posibles y sin copago?

+ Recursos

% de población cubierta

% coste cubierto

Recursos disponibles

+ universalidad

copago

+ Eficiencia

1.2. Planificación estratégica: Plan de salud.

� Segundo nivel de planificación, con objetivos dirigidos a los problemas y necesidades de salud prioritarios.

� Su producto es el plan de saludque incluye:

1. Análisis de situación (problemas y necesidades)

2. Establecimiento de prioridades3. Fines u objetivos estratégicos

1.3. Planificación táctica (estructural): Programa de salud.

� Tercer nivel de planificación, objetivos dirigidos hacia unaprioridad de salud concreta.

� Su producto es el programa de salud que incluye:

1. formular objetivos (generales, específicos)

2. determinar actividades3. previsión de recursos

programa

Obj

Act

Rec

1.4. Planificación operativa: Puesta en marcha (acción)

� Cuarto nivel de planificación, con objetivos operativos, de organización local y puesta en marcha de programasen marcha de programas

1. Organización local de los recursos, actividades, tiempos, espacios…

2. Puesta en marcha (acción o implementación)

Etapa de la planificación Nivel de planificación

1. Análisis de situación: identificación de problemas y necesidades Estratégica

(Plan de salud)2. Establecimiento de prioridades

2. Etapas en planificación sanitaria

2. Establecimiento de prioridades

3. Fijación de fines / objetivos estratégicos

4. Establecimiento de objetivos (de programa) Táctica(Programa de

salud)5. Determinación de actividades

6. Previsión de los recursos

7. Organización local y puesta en marcha Operativa

8. Evaluación A todo lo largo del proceso

3. Análisis de situación: indicadores, encuesta, consenso

Aná

lisis

de

situ

ació

n:

iden

tific

ació

n de

pr

oble

mas

y n

eces

idad

es1. Enfoque por INDICADORES

� De salud: positivos y negativos � Demográficos� Socio-económicos

Aná

lisis

de

situ

ació

n:

iden

tific

ació

n de

pr

oble

mas

y n

eces

idad

es

2. Enfoque por ENCUESTA

3. Enfoque de CONSENSO

Socio-económicos� Otros: recursos disponibles…

� Morbilidad percibida / necesidad sentida

� Técnicas cualitativas: método delphi, grupos nominales, brainwriting, brainstorming, informadores clave, etc…

3.1. Análisis de situación: enfoque por INDICADORES

� Indicador: parámetro medible (cuantificable) que permite la estimación objetiva de algún fenómeno o característica de la fenómeno o característica de la población.

� Validez → mide lo que se desea medir� Fiabilidad → no varía con repeticiones� Sensibilidad → detecta peq. cambios � Especificidad → no influido por otros� Accesibilidad → disponibilidad / simplicidad� Actualidad → respecto al fenómeno medido

Indicadores del nivel de SALUD

Indicadores NEGATIVOS

� Mortalidad → el + utilizado para valorar nivel de salud� Años potenciales de vida perdidos (APVP) → mortalidad

prematura (x tumores, accidentes…)� Morbilidad objetiva (registros) o subjetiva (encuestas de salud)� Índice Q → índice global de salud, tomando varios indicadores� Índice Q → índice global de salud, tomando varios indicadores� Deficiencias, discapacidades, minusvalías…

Indicadores POSITIVOS

� Esperanza de vida (EV)� Esperanza de vida en buena salud (EVBS)� Otros indicadores positivos (p.ej. % percepción + de salud

percibida en encuestas de salud…)

Indicadores demográficos

� Tasa de crecimiento natural = nacimientos - defunciones

No reflejan directamente nivel de salud

nacimientos - defunciones

� Tasa de crecim. demográfico =[(nacimientos + inmigraciones) –(defunciones + emigraciones)]

� Otros: Pirámide poblacional: distribución de población por edades y sexos, índices de fecundidad, de envejecimiento…

Evolución pirámide población ESP: 1900-2050

Fuente: Informe reforma sistema pensiones en: ambitofinanciero.com

Indicadores socio -económicos

� No son indicadores de salud, pero también están relacionados con el nivel de salud de la población.

� Renta anual media (familiar / indiv.)� Renta anual media (familiar / indiv.)� Tasa de pobreza� Tasa de desempleo (respecto de la

población activa = ocupada + desempleada en edad de trabajar)

� Otros: Nivel de estudios, tasa de analfabetismo…

3.2. Análisis por encuesta de salud

→ Análisis por indicadores→ Análisis por encuesta→ Análisis por enfoque de consenso

� Procedimiento mixto: cuantitativo � Procedimiento mixto: cuantitativo (muestra, estadística) + cualitativo(percepciones subjetivas de salud)

� Cuestionarios en muestra de población (>16 años), con objetivo de medir:

� Morbilidad percibida (sentida)� Estilos de vida relacionados con la salud� Utilización de servicios sanitarios

3.3. Análisis por enfoque de consenso

Emplea técnicas cualitativas: subjetivas, exploratorias, contextuales, inductivas, descriptivas, no generalizables

� Método Delphi� Grupos nominales� Brainwriting� Brainstorming� Foro comunitario� ….

Técnicas de consenso

Método Delphi

� Se realiza por correo postal / electrónico con varias

Técnica grupal a distancia, con participantes que no se comunican entre sí, pero contribuyen a un consenso común mediante envíos de cuestionarios sucesivos.

� Se realiza por correo postal / electrónico con varias decenas de participantes, durante varias semanas.

� Se preserva el anonimato en las opiniones → menos influencia individual y más influencia grupal.

� Cuestionarios sucesivos: 1. introducción y pregunta de estudio → 2. agrupación de respuestas recibidas para votación y comentarios → 3. revisión y aportaciones a últimas respuestas.

� Informe final con objetivos, proceso y resultados.

Técnicas de consenso

Grupo nominal

� Planteamiento de la pregunta al grupo. � Cada participante reflexiona individualmente (10-15

Técnica presencial que combina reflexión individual con interacción grupal (7-15 personas) para establecer prioridades.

� Cada participante reflexiona individualmente (10-15 minutos) y anota sus propuestas sobre hoja en blanco.

� Enunciado de las ideas de cada participante (sin identificar al autor) en una gran hoja o pizarra común.

� Discusión en grupo para clasificar, aclarar, agrupar ideas, analizando cada uno de los items propuestos.

� Votación por escrito (cada participante 5-10 items ordenados); puede haber dos rondas de votación con discusión intermedia.

Etapa de la planificación Nivel de planificación

1. Análisis de situación: identificación de problemas y necesidades Estratégica

(Plan de salud)2. Establecimiento de prioridades

4. Establecimiento de prioridades

2. Establecimiento de prioridades

3. Fijación de fines / objetivos estratégicos

4. Establecimiento de objetivos (de programa) Táctica(Programa de

salud)5. Determinación de actividades

6. Previsión de los recursos

7. Organización local y puesta en marcha Operativa

8. Evaluación A todo lo largo del proceso

Est

able

cim

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o de

P

RIO

RID

AD

ES

1. Definir criterios:

2. Pre-seleccionar problemas (si lista amplia > 40)

3. Estimar y comparar problemas (“puntuación”)

� Extensión o magnitud (frecuencia)

� Severidad (gravedad)� Eficacia o vulnerabilidad� Eficiencia� Factibilidad (PEARL)

≠E

stab

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IOR

IDA

DE

S

3. Estimar y comparar problemas (“puntuación”)

4. Análisis de importancia y capacidad

Importancia baja Importancia alta

Capacidad baja Sin prioridad Prioridad para la investigación

Capacidad alta Prioridad secundaria

Prioridad primaria de acción

Técnicas de establecimiento de prioridades

4.1. Método HANLON

P = (M + S) x E x F

M = Magnitud: frecuencia del problema, incidencia, M = Magnitud: frecuencia del problema, incidencia, prevalencia, número de casos… (escala: 0-10)S = Severidad: gravedad, trascendencia, repercusiones del problema, letalidad, discapacidad… (escala: 0-10) E = Eficacia de la intervención, capacidad de actuación sobre el problema… (escala: 0,5-1,5)F = Factibilidad: viabilidad de la intervención, PEARL = pertinencia, economía, aceptabilidad, recursos, legalidad (escala: si/no ó 0-1)

Técnicas de establecimiento de prioridades

Otros métodos

� Magnitud (frecuencia) � Trascendencia (gravedad)� Vulnerabilidad (eficacia)� Otros: interés local,

tendencia temporal, coste

4.2. Método CENDES / OPS

Criterios: frecuencia, eficacia, gravedad, factibilidad… con diferentes pesos según su relevancia relativa.

4.3. Métodos de ponderación de criterios, método DARE

Cuestionario puntuadosegún las respuestas a las preguntas sobre los criterios.

4.4. Método SIMPLEX

(Ca x Pa) + (Cb x Pb) + ... + (Cn x Pn)

Método basado en la representación gráfica , que permite ordenar los problemas (establecer prioridades) en función de los criterios empleados en las divisiones sucesivas.

+ Zona de priorización

Técnicas de establecimiento de prioridades

4.5. Parrilla de análisis

++

+-

-

-

Zona de priorización

Zona de no priorización

SI

NO

Zona intermedia

5. Fijación de los fines u objetivos estratégicos

� Tercera etapa de la planificación estratégica (plan de salud).

� Establecer los grandes objetivos / fines a alcanzar para cada una

1. Análisis de

PLAN de SALUD

/ fines a alcanzar para cada una de las prioridades establecidas

1. Análisis de situación

2. Establecer prioridades

3. Objetivos estratégicos

6. Planificación táctica o estructural: Elaboración del programa de salud.

Conjunto de actividades

Programa de salud

Conjunto de actividades organizadas, que emplea una serie de recursos , con la finalidad de alcanzar unos objetivos definidos, dirigidos a eliminar o reducir un problema de salud en una población.

programa

Obj

Act

Rec

7. Formulación de objetivos

� Deben ser medibles para poder evaluarlos.

Objetivos: Son los resultados esperados del programa, sobre la salud o en los comportamientos de la población.

evaluarlos. � Deben ser realistas , no pretender

conseguir el 100%.� Deben hacer referencia al tiempo

necesario para su obtención.� Deben especificar la población

diana: población a la que se dirige el programa (edad, sexo, lugar, FR).

Formulación de objetivos

� Objetivos generales � Principales resultados de salud a alcanzar.� Plazo temporal más largo.

� Objetivos intermedios� Pueden existir o no, intercalados entre ambos.

� Objetivos específicos� Encaminados a conseguir los objetivos

generales: comportamientos, etc…� Plazo temporal más breve.

8. Determinación de actividades

� El nivel de evidencia científica y grado de recomendación de cada una de ellas.

Establecimiento de las actividades necesarias para la consecución de los objetivos, en función de:

recomendación de cada una de ellas.� La relación entre los beneficios y los riesgos

(seguridad) de las diferentes intervenciones.� La relación entre los beneficios y los costes

(eficiencia) de las diferentes intervenciones.� La aceptabilidad , por parte de la población y de los

profesionales, de la intervención.� Etc …

Ensayos controlados no aleatorizados

Ensayos controlados

aleatorizados

Revisiones sistemáticas y meta-análisis

de ECA

Ideas, editoriales, opiniones no sistemáticas

Descripción de una serie de casos

Estudios descriptivos: transversales y ecológicos

Estudios de casos y controles

Estudios de cohortes

aleatorizados

1. Validez

2. Importancia

3. Aplicabilidad

1 = Nivel de evidencia

1+2 = Grado de recomendaciónrecomendación

1+2+3 = Decisión basada en la evidencia (MBE)

9. Previsión de recursos necesarios

Establecer cuál debe ser la asignación de recursos más adecuada para desarrollar las actividades necesarias que permitan alcanzar los objetivos del programa

� Recursos humanos:personas

� Recursos materiales:locales y equipamiento

� Recursos financieros:presupuesto

10. Planificación operativa: organización local y puesta en marcha del programa

� Establecer objetivos operativos , para la organización a nivel local de:

� recursos: profesionales, materiales…� actividades: secuencias de tareas… � tiempo: cronogramas de actividad…� espacios: consultas, locales…

� Puesta en marcha (ejecución o “implementación”) del programa.

Planificación operativa: organización local y puest a en marcha

Método PERT

Método PERT: Program Evaluation and Review Technique, representa la secuencia de tareas a desarrollar en el tiempo, mediante círculos y flechas, estructura de red .

1 5

3 6

2

2

1

7

3

5 A

B C

F

D E

G H

I

camino crítico: el de mayor duración en la secuencia

Planificación operativa: organización local y puest a en marcha

Árbol de decisión / Diagrama de flujos

Son otras técnicas empleadas en planificación operativa, para la organización local del programa, con estructura de red .

NOSI NO

NO

SI

Planificación operativa: organización local y puest a en marcha

Diagramas de Gantt / de Milestone

Técnicas empleadas para la organización y control local del programa, con estructura de calendario.

A A

A

B

C

D

A

B

C

D

tiempo

11. Evaluación: Estructura / Proceso / Resultado

� Medir� Comparar� Causa

Evaluar

La evaluación es la última etapa de la planificación sanitaria, pero forma parte de todo el proceso, no se realiza únicamente al final .

1. Evaluación de los recursos: estructura

2. Evaluación de las actividades: proceso

3. Evaluación de los objetivos: resultado

Evaluación

11.1. Estructura

Evaluación de los recursoshumanos, materiales y financieros que forman financieros que forman parte de un programa o servicio sanitario.

También incluye la organización global de los recursos.

� Evaluación de lasactividades y servicios que se realizan sobre los pacientes / usuarios.

Evaluación

11.2. Proceso

pacientes / usuarios.

� Es el componente más susceptible de ser modificado por los profesionales , y también el más frecuentemente evaluado.

Evaluación del grado de obtención de los objetivosde un programa en la población diana : salud , satisfacción , conocimientos adquiridos, cambios de comportamientos en la población diana...

Evaluación

11.3. Resultado

comportamientos en la población diana...

� Eficacia

� Efectividad

� Eficiencia (el mejor indicador)

� Satisfacción

Medida del resultado

Eficacia

Resultado de las actuaciones sanitarias en condiciones ideales o teóricas (y no en condiciones reales o habituales).

“Eficaz en el matraz”

o habituales).

Se evalúa a través de los ensayos clínicos aleatorizados y controlados , desarrollados en condiciones “de laboratorio” (no evaluables en la práctica habitual).

Medida del resultado

Efectividad

Resultado obtenido encondiciones reales o condiciones habituales .

Es el efecto alcanzable Es el efecto alcanzable sobre la población real(no sobre los individuos seleccionados para un ensayo clínico controlado).

La efectividad se puede valorar con los denominados “ensayos clínicos pragmáticos o naturalísticos”.

“Efectivo enel colectivo”

La efectividad es menor que la eficacia , porque en condiciones reales los resultados siempre tienden a ser peores que en condiciones ideales.

<Efectividad “real” Eficacia “ideal”

Medida del resultado

Eficiencia

Relación entre resultadosobtenidos y costes de los recursos empleados.

Eficiente no es lo mismo Eficiente no es lo mismo que “barato”: lo que cuenta no es sólo el precio sino la mejor relación entre resultados y costes.

Eficiente = menos coste por cada unidad de efectividad.

“Eficiente enla cuenta corriente”

Eficaz “en el matraz”

condiciones ideales, ensayo

clínico controlado

Efectivo “en el colectivo”

condiciones reales, población,

pragmáticos

Eficiente “en la cuenta

corriente”

resultados vs. recursos, costes

III Plan de Salud de Castilla y León (2008-2012)

1. Infarto agudo de miocardio

2. Diabetes mellitus3. Cáncer de pulmón4. Enfs. cerebrovasculares

16 problemas de salud prioritarios

13. Sanidad ambiental14. Seguridad alimentaria15. Salud laboral16. Dependencia asociada

5. Cáncer de colon6. Cáncer de mama7. Depresión.8. Insuficiencia cardíaca9. Accidentes de tráfico10. EPOC11. Dolor osteo-articular12. Patología infecciosa grave