Planificação em Planificação em Prevenção de CegueiraPrevenção de Cegueira

Dra. Miriam Rafaela CanoDra. Miriam Rafaela Cano

Assunção - ParaguaiAssunção - Paraguai

Fontes: OMSFontes: OMS LSHTM / LondresLSHTM / Londres

MR CanoMR Cano

Estratégias em saúde ocularEstratégias em saúde ocular A falta de serviços de saúde ocular em populações carentes de A falta de serviços de saúde ocular em populações carentes de

recursos é causa de grande parte da cegueirarecursos é causa de grande parte da cegueira

Os serviços de saúde ocular devem estar integrados aos de saúde Os serviços de saúde ocular devem estar integrados aos de saúde em geral em todos os níveisem geral em todos os níveis

Nível primário de saúde ocularNível primário de saúde ocular 1. 1. promoçãopromoção> educação e participação da comunidade> educação e participação da comunidade 2. 2. prevençãoprevenção 3. 3. tratamentotratamento> olho vermelho, perda de visão e dor ocular> olho vermelho, perda de visão e dor ocular 4. bom 4. bom sistema de referênciasistema de referência

PessoalPessoal >Promotores de saúde >Promotores de saúde EquipamentoEquipamento >Auxiliar qualificado Cartaz de AV + lanterna>Auxiliar qualificado Cartaz de AV + lanterna >Voluntários Curativos, adesivos>Voluntários Curativos, adesivos ATB pomadaATB pomada Vitamina A Vitamina A

MR CanoMR Cano

Nivel secundário de atenção ocularNivel secundário de atenção ocular Tratamento de causas de cegueira: catarata, triquíase, entrópio, Tratamento de causas de cegueira: catarata, triquíase, entrópio,

trauma ocular, glaucoma primário por fechamento angular, trauma ocular, glaucoma primário por fechamento angular, infecções de córnea e intra-oculares.infecções de córnea e intra-oculares.

Lugar: ambulatório ou hospitais distritaisLugar: ambulatório ou hospitais distritais Pessoal: oftalmologistas, auxiliaresPessoal: oftalmologistas, auxiliares

Nivel terciário de atenção ocularNivel terciário de atenção ocular• atenção sofisticada em hospitais universitários e de excelência

• diagnóstico e tratamento de casos mais complicados

• treinamento do pessoal de saúde

• Liderança técnica e de pesquisa

Serviços móveisServiços móveis:: de utilização temporária.

MR CanoMR Cano

Plano Nacional de Saúde OcularPlano Nacional de Saúde Ocular

Necessita uma organização centralizada para determinarNecessita uma organização centralizada para determinar::

Prioridades> estudos de populaçãoPrioridades> estudos de população

Mobilizar e distribuir recursosMobilizar e distribuir recursos

Apoiar todos os níveis de atenção ocularApoiar todos os níveis de atenção ocular

Organizar o treinamento do pessoal oftalmológico, sua Organizar o treinamento do pessoal oftalmológico, sua

retenção e distribuição geográfica equitativaretenção e distribuição geográfica equitativa

Monitorar e avaliar os programasMonitorar e avaliar os programas

Deve ser baseado nos recursos humanos e financeiros Deve ser baseado nos recursos humanos e financeiros

disponíveis e nos potencialmente disponíveisdisponíveis e nos potencialmente disponíveis

MR CanoMR Cano

Plano Nacional de Saúde OcularPlano Nacional de Saúde OcularÉ conveniente estabelecerÉ conveniente estabelecer

Um Comitê Nacional de Prevenção de CegueiraUm Comitê Nacional de Prevenção de Cegueira

A política nacional em relação a Prevenção de CegueiraA política nacional em relação a Prevenção de Cegueira

um escritório de coordenação nacional para planejar, monitorar e um escritório de coordenação nacional para planejar, monitorar e

avaliar os programasavaliar os programas

É necessário:É necessário:

Identificar o pessoal, as Instituições e os Identificar o pessoal, as Instituições e os programas em açãoprogramas em ação

Avaliar a prevalência de cegueira e suas causasAvaliar a prevalência de cegueira e suas causas

Formular um plano de ação e estratégiasFormular um plano de ação e estratégias

Iniciar a atenção ocular primáriaIniciar a atenção ocular primária

Melhorar a atenção secundária e terciária para apoiar à primáriaMelhorar a atenção secundária e terciária para apoiar à primária

Utilizar temporariamente as unidades móveisUtilizar temporariamente as unidades móveis

MR CanoMR Cano

Planificação de um Programa V2020Planificação de um Programa V2020

aqui lá

Onde está?Onde está?

Análise da situação Análise da situação

necessidades e necessidades e recursosrecursos

Aonde quer chegar?Aonde quer chegar?

1. Objetivo principal1. Objetivo principal

2. Objetivos secundários2. Objetivos secundários

Como chegar aí?Como chegar aí?

PLANOPLANO

AtividadesAtividades

OrçamentoOrçamento

AvaliaçãoAvaliaçãoMonitoramento

MR CanoMR Cano

Planificação de um Programa Planificação de um Programa V2020V2020

Avaliar necessidades: População Geografia Prevalência, incidência e causas de

cegueira por estudos populacionais

Avaliar recursos: Humanos Insumos/equipamento Financeiros Transporte Gerenciamento

MR CanoMR Cano

Planificação de um Programa V2020Planificação de um Programa V2020Recursos humanos:Recursos humanos: Promotores de SaúdePromotores de Saúde Enfermeiras: nível primário 1 x 10 000Enfermeiras: nível primário 1 x 10 000 nível 2/3 1 x 100 000nível 2/3 1 x 100 000 Oftalmólogistas /Optometristas nível 2 1 x 250 000Oftalmólogistas /Optometristas nível 2 1 x 250 000 Oftalmólogos: nível 3 1 x 500 000Oftalmólogos: nível 3 1 x 500 000

MateriaisMateriais: : Instrumental e equipamentosInstrumental e equipamentos Descartáveis cirúrgicosDescartáveis cirúrgicos

TransporteTransporte: especialmente para campanhas rurais: especialmente para campanhas rurais

OrçamentoOrçamento: O ideal seria que já estivesse incluído no orçamento : O ideal seria que já estivesse incluído no orçamento geral de saúde geral de saúde

GerenciamentoGerenciamento: deve ser feito por uma pessoa com treinamento : deve ser feito por uma pessoa com treinamento adequado. adequado.

MR CanoMR Cano

Planificação de um Programa V2020Planificação de um Programa V2020

Objetivos secundários:Objetivos secundários: EspecíficosEspecíficos QuantificáveisQuantificáveis PossíveisPossíveis RealistasRealistas Com prazos estabelecidos Com prazos estabelecidos

queque quandoquando ondeonde quemquem

Objetivo principal:Objetivo principal: deve ser geral, ideal deve ser geral, idealEx.: evitar a cegueira prevenívelEx.: evitar a cegueira prevenível

S

M

A

R

T

Desenvolvimento de Recursos Humanos, de infra-estructura, Desenvolvimento de Recursos Humanos, de infra-estructura, controle de doençascontrole de doenças.

MR CanoMR Cano

DeterminarDeterminar prioridades prioridades

EstratégiaEstratégia possibilidapossibilidadede

severidadeseveridade custocusto

cataratacatarata ++++++ ++++++ ++++ ++glaucomaglaucoma

DMRIDMRI ++ ++ ++++++ ++++++Ret. diabéticaRet. diabética

tracomatracoma

oncocercoseoncocercose

Cat congênitaCat congênita

Vit AVit A

ROPROP

MiopiaMiopia

MR CanoMR Cano

AtividadesAtividades TempoTempo QuemQuem

11ºº mês mês 2° mês2° mês 3° mês3° mês 4° mês4° mês

GerenciamentoGerenciamento::• manejo de manejo de dinheirodinheiro junto às coisas compradas junto às coisas compradas• e manejo de e manejo de pessoaspessoas (com seu tempo) (com seu tempo)

SaídasSaídas: : a. de capital: edifício, equipamentos, veículosa. de capital: edifício, equipamentos, veículos b. correntes: salários, descartáveisb. correntes: salários, descartáveis c. considerar 5-10% para emergênciasc. considerar 5-10% para emergências d. gastos indiretos (mensais recorrentes) 10%d. gastos indiretos (mensais recorrentes) 10%

EntradasEntradas: : Governo, apoio local, organismos internacionais,Governo, apoio local, organismos internacionais, honorárioshonorários

Roteiro de Viagem

MR CanoMR Cano

OrçamentoOrçamento CustoCusto: quanto custa fornecer um serviço: quanto custa fornecer um serviço

PreçoPreço: quanto o paciente paga:: quanto o paciente paga:

Valor:Valor: avaliação subjetiva, quanto pode valer o serviço avaliação subjetiva, quanto pode valer o serviço

Custo < preço = benefícioCusto < preço = benefício

Custo > preço = perda - para prevenir bancarrota = subsidiarCusto > preço = perda - para prevenir bancarrota = subsidiar

Contenção de custosContenção de custos: diminuir gastos de produção: diminuir gastos de produção Recuperar gastosRecuperar gastos: através de honorários: através de honorários

No custo deve-se considerar:No custo deve-se considerar: 1. 1. Gastos variáveisGastos variáveis: consumíveis : LIO, medicamentos, Visco. (25%): consumíveis : LIO, medicamentos, Visco. (25%) 2. 2. Gastos fixosGastos fixos: salários, seguro (70%): salários, seguro (70%) 3. 3. Gasto únicoGasto único: Capital: edifício, equipamentos, instrumental, : Capital: edifício, equipamentos, instrumental,

treinamentotreinamento Depreciação: 10% = se durar 10 anosDepreciação: 10% = se durar 10 anos 20% = se durar 5 anos20% = se durar 5 anos 4. 4. Gastos correntesGastos correntes: eletricidade água, aluguel, comunicação (5%): eletricidade água, aluguel, comunicação (5%)

MR CanoMR Cano

OrçamentoOrçamento

Para diminuir custosPara diminuir custos:: Comprar em quantidade (“bulk”) o essencial sem comprometer Comprar em quantidade (“bulk”) o essencial sem comprometer

qualidade qualidade Aumentar produtividade (volume) + incentivosAumentar produtividade (volume) + incentivos Recuperar gastos: preço baixo (<$50) = subsidiarRecuperar gastos: preço baixo (<$50) = subsidiar (preço normal e/$200 -$50)(preço normal e/$200 -$50) Pacientes que pagam: “TIER SYSTEM” o rico paga pelo pobrePacientes que pagam: “TIER SYSTEM” o rico paga pelo pobre Fornecer outros serviços: vender óculos, medicamentos, etc.Fornecer outros serviços: vender óculos, medicamentos, etc. Serviços não clínicos: cafeteria, restaurantes, aluguel de áreasServiços não clínicos: cafeteria, restaurantes, aluguel de áreas

SUBSÍDIO: SUBSÍDIO: Recorrer a doadores: Recorrer a doadores: Locais: empresas farmacêuticas, filântropos,Locais: empresas farmacêuticas, filântropos, Externos: ONGs: CBM - ORBIS - LIONS - Rotary - Charitas Externos: ONGs: CBM - ORBIS - LIONS - Rotary - Charitas

Nações Unidas - Banco Mundial - Agências inter-Nações Unidas - Banco Mundial - Agências inter-governamentais ou Internacionais governamentais ou Internacionais

MR CanoMR Cano

OrçamentoOrçamentosaídassaídas EntradasEntradas

saláriossalários 5 5005 500 55%55%

medicamentosmedicamentos 1 0001 000 10%10%

óculosóculos 1 0001 000 10%10%

descartáveisdescartáveis 1 0001 000 10%10%

transportetransporte 1 0001 000 10%10%

outrosoutros 500500 5%5%

TotalTotal 10 00010 000 100100

GovernoGoverno 6 5006 500 65%65%

Doadores externosDoadores externos 2 0002 000 20%20%

HonoráriosHonorários 1 0001 000 10%10%

Doadores locaisDoadores locais 500500 5%5%

TotalTotal 10 00010 000 100100

MR CanoMR Cano

SustentatibilidadeSustentatibilidade Sustentabilidade: os fundos obtidos localmente são maiores

que os gastos mensais.

As consultas devem ser acessíveis à população para que não sejam um obstáculo ao se procurar o serviço. Isto pode ser obtido com uma escala de preços adequada aos recursos do paciente.

Fundos para gastos de capital podem ser obtidos quando

forem necessários. Devem ser considerados separadamente dos gastos correntes.

Os salários são geralmente os maiores gastos

Sempre tentar reduzir gastos e procurar novas fontes de

financiamento.

MR CanoMR Cano

Manejo de pessoas

O treinamento e adquisição de habilidades devem ser guiados à obtenção de satisfação no trabalho

Fazer uma descrição detalhada do trabalho Ver se a pessoa tem as habilidades necessárias Ver se precisa de mais treinamento

Motivação Consultar o empregado sobre decisões a tomar Envolvê-lo na etapa de planificação Obter opinião (feed back) de resultados Considerar incentivos para motivar

MR CanoMR Cano

Monitoramento:Monitoramento: uso de índices com intervalos regulares uso de índices com intervalos regulares para determinar se o programa se desenvolve de forma a para determinar se o programa se desenvolve de forma a atingir seu objetivo. Constitui-se num controle contínuoatingir seu objetivo. Constitui-se num controle contínuo

ÍÍndicesndices: do processo: do processo de resultadosde resultados de impacto do Programade impacto do Programa

AvaliaçãoAvaliação: í: índices que mostram se o programa feito ndices que mostram se o programa feito poderia ter sido melhor ou não e se é necessário alterá-lo. poderia ter sido melhor ou não e se é necessário alterá-lo.

Determina as debilidades e pontos fortes do Programa. Determina as debilidades e pontos fortes do Programa. Baseia-se na importância, efetividade, eficiência e impacto dos Baseia-se na importância, efetividade, eficiência e impacto dos

componentes do Programa.componentes do Programa. Pode ser: formativa, do processo e somatóriaPode ser: formativa, do processo e somatória EfetividadeEfetividade:: fazer o corretofazer o correto a avaliar necessidades, prioridades valiar necessidades, prioridades

estabelecer objetivos)estabelecer objetivos) EficiênciaEficiência: : fazê-lo da forma correta fazê-lo da forma correta (roteiro de viagem/gerência)(roteiro de viagem/gerência)

MR CanoMR Cano

Um Programa de Prevenção de Cegueira deveria:

1. Adequar-se às necessidades da comunidade e não às dos fornecedores de serviços de saúde

2. Ser contínuo e sustentável, não um evento ocasional. 3. Ser amplo e inclusivo para tratar importantes problemas oculares e não só uma doença.

MUITO OBRIGADA