ANATOMIE DU PLANCHER BUCCAL

Service d’ORL et de CCF du Pr YAHIEPH KOUBA

Plan DEFENITION INTERET D’ETUDE ANATOMIE DESCRIPTIVE GENERALITE LE MYLOHIODIEN LE GENIOHYOIDIEN VENTRE ANTERIEUR DU DIGASTRIQUE A.PLANCHER BUCCALE SUS MYLO HYOIDIEN

1 -région linguale. 2-région sublinguale

B-PLANCHER BUCCAL SOUS MYLOHYOIDIEN 1-région sous mandibulaire

2-région sous mentale RAPPORTS EXPLORATION VOIES D’ABORD

DEFINITIONS-l’ensemble des parties molles entre un doigt

intra buccal et un doigt extra buccal.

.INETRET D’ETUDEAnatomiqueRapports avec : valléculeInnervationDrainage lymphatiquevascularisation

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PhysiologiqueDigestion: gustation, mastication, déglutition

et la phonation.Sécrétion de salive rôle dans la digestion.

PathologiqueLésions pré cancéreuses.Tumeurs: bénignes. malignes.Infections: spécifiques ou non

Maladies de systèmeHémopathies.Traumatisme.

ChirurgicalTraitement chirurgical des tumeursBucco-pharyngectomie Pelvectomie par voie buccalPèlvi mandibulectomie non interruptricePelvimandibulectomie interruptricePelvimandibulectomie

EMBRYOLOGIEEctoblastique et endoblastique La

langue( mobile base )

ANATOMIE DESCRIPTIVEgénéralitésL’ensemble des parties molles entre un doigt intra buccal et un doigt extra buccal.ferme en bas la cavité buccale, limitée en avant par l’arc mandibulaire, en arrière par le corps de l’os hyoïde.pyramide quadrangulaire a sommet antérieur, a base postérieure.Le muscle mylohyoidien, sépare le plancher en deux

étages: -PB sus mylohoidien = glottique , comprend une région

médiane, linguale et deux régions latérales, sublinguales.

-PB sous mylohyoidien, région sus hyoïdienne comprend une région médiane sous mentale et deux régions latérales mandibulaire ou sus hyoïdiennes latérales.

-Les deux étages communiquent au niveau des bords postérieur et antérieur des muscles myloyoidiens.

-Pour certain :Tillaux , le PB est l’étage sus mylohiodien. Richet, l’étage sus mylohyoidien moins la portion mobile de la langue.

LE MYLOHIODIENpaire et symétrique, fine nappe musculaire triangulaire à base postérieure.

S’insère en haut et en avant sur la face postérieure de corps de la mandibule ; la ligne oblique interne ou mylohiodienne.

Les deux muscles sont unis sur la ligne médiane par le raphé médian

mandibulo- hyoidien .innervé par le N mylohyoidien branche du dentaire inferieur branche du N mandibulaire.

Role : abaisseur ou élévateur selon le pt fixe considéré.

Les M mylohyiodiens sont suppliés dans leur fonction par deux autres

muscles: -geniohyoidien.

-ventre antérieur du digastrique

LE GENIOHYOIDIENPaire, symétriques sus mylohyoidien, sont situés sous la langue .

C’est un muscle court épais et juxta-médian.Il s’insère en avant sur la face postérieure de la région symphysaire, sur l’apophyse geni supérieure.Se dérige en bas et en arrière, accolé a celui du coté opposé, en s’élargissant progressivement.Se termine sur le corps de l’os hyoïde en fer à cheval .

Innervé par le N genio hyoïdien, branche du grand hypoglosse.Abaisseur ou élévateur selon le point fixe considéré

VENTRE ANTERIEUR DU DIGASTRIQUEPortion sous mylohyiodien de ce muscle a deux ventresLe ventre antérieur s’insère par des fibres charnues et des fibres tendineuses dans la fossette digastrique, sur le bord inferieur de la mandibule et sur un champ de la face postérieure.Les fibres du ventre antérieure ont une direction perpendiculaire a celles du mylohyoidien et auxquelles sont accolées par leur face profonde.Les deux ventres antérieurs délimitent la région sous mentale triangulaire a base postérieure hyoïdienne.Rôle ; abaisseur ou élévateur selon le point fixe considéré.Innervé par le N mylohyoidien.

A.PLANCHER BUCCALE SUS MYLO HYOIDIEN

Prismatique triangulaire a base postérieur et a sommet

antérieur: Une paroi inferieur musculaire, oblique en bas et en arrière et réunie sur la ligne médiane.

Une paroi supérieure muqueuse, buccale.

Parois antérieure et latérale osseuse ; arc mandibulaire

CONSTITUTION 1 -région centrale linguale.

2- région sublinguale. Parallélépipède a six paroisa)paroi interne constituée de deux étages: 

-mure externe de la langue en haut. -en bas, Face externe du genioglosse sue lequel repose le

précédentb) paroi inferieure ; face supérieure du mylohyoidien.c)paroi externe : fossette sublinguale de la mandibule.

d) paroi supérieure : muqueuse ,buccale : c’est le sillon alveolo lingual, dont la forme dans un plan horizontal est en croissant a concavité postérieure .limité en avant par la mandibule , en

arrière par la région linguale. Les extrémités du croissent sont effilés et se terminent sur le faisceau glosso stphylin qui le sépare des sillons amygdalo glosse.

La muqueuse : lisse, transparente,en continuité avec la gencive en dehors, présente plusieurs reliefs:

-médians : c’est le repli muqueux arciforme du frein de la langue. de chaque coté de ce dernier et a sa base s’ouvre le canal de wharton ; en arrière et en dehors s’abouchent les canaux excréteurs de la glande sublinguale dont le plus important est constitué par le canal de Rivinus.De chaque coté du frein descendent les veines ranines superficielles.

-latéraux : la muqueuse est soulevée par une saillie ovoïde a grand axe parallèle a la mandibule ; c’est la caroncule sublinguale, relief de cette glande.

e)extrémité antérieure : délimitée par la symphyse en avant, le genioglosse en bas et la muqueuse en haut .sur la ligne médiane elle communique avec la loge controlatérale par un passage situé entre le muscle et la muqueuse.

f) l’extrémité postérieure ; triangulaire limitée par: 

-le bord postérieur du mylohyoidien en bas.

-la racine du plancher et la muqueuse du plancher en haut.

CONTENU DE LA LOGE1-LA GLANDE 

Aplatie transversalement, occupe la plus grande partie

Face supérieure soulève la muqueuse de la cavité buccaleBord inferieur longe l’angle formé par le genio hyoïdien et le mylohyoidienFace externe appliquée sur la fossette sublinguale de la mandibule.

Extrémité post s’accole sur la face externe du prolongement antérieur de la glande sous mandibulaireExtrémité antérieure séparée de la glande du coté opposé par du tissu lâche.

Les éléments propre a la loge : sur la face interne de la glande: 

1-l’artère sublinguale branche de la linguale ; accompagnée par les deux veines satellites et par le N sublingual, fournie des rameaux a la glande, aux muscles de la loge ainsi que l’artère du frein.

Se termine au dessous du frein en se devisant en deux rameaux.

-supérieur destiné au menton osseux.-inferieur ou mentonnier destiné aux parties molles

du menton.2 -le nerf sublingual : rameau du lingual situé au

dessus de l’artère sublinguale.

Les éléments de passage qui empruntent la loge: 1-l’artère ranine sur la paroi interne de la loge,

accompagnée par les lymphatiques marginaux interne de la langue et par deux veines accessoires qui s’enroulent autours d’elle.

L’artère ranine est croisée en dehors par d’autres éléments qui sont de haut en bas: 

a) le N grand hypoglosse qui donne le nerf geniohyoidien.b) la veine linguale dédoublée.c) le canal de wharton.

d) le nerf lingual après le croisement il donne le nerf sublingual.

2-les collecteurs lymphatiques: -marginaux interne en dedans de la glande.-marginaux externe en dehors de la glande.

B-PLANCHER BUCCAL SOUS MYLOHYOIDIEN

Constitué d’une région médiane : la région sous mentale, et de deux régions latérales : sous mandibulaires ou sus hyoidiennes latérales.

LA REGION SOUS MANDIBULAIRE

Pyramide triangulaire a grand axe oblique en bas en avant et en dedans et présente trois faces trois arêtes, une base postérieure et un sommet antérieur.

a)paroi infero externe

C’est la voie d’abord chirurgicale et est formée de la superficie a la profondeure par: 

-la peau et panicule adipeux.

-fascia superficialis engaîne le peaucier

-tissus cellulaire

-le rameau mentonnier.

-le feuillet superficiel de l’aponévrose cervicale superficielle

b) paroi supero externeosteo musculaire formée en avant par la fossette sous mandibulaire située sous le ligne oblique mylohyoidienne et en avant des insertions du ptérygoïdien interne.

c)paroi interne : devisée en deux étages par la grande corne de l’os hyoïde.

1-étage inferieur : formé par le feuillet profond réfléchi de l’aponévrose cervicale superficielle accolée a l’aponévrose cervicale moyenne, elle se fixe a la grande corne de l’os hyoïde en formant la coulisse fibreuse au tendon du digastrique.

2-étage inferieure :formé par deux plans: Un plan profond pharyngien.Un plan superficiel discontinu comportant: 

Le stylohyoidien Le tendon intermédiaire du digastrique

Dans la paroi interne de la loge passent: -le nerf grand hypoglosse, oblique en haut et en avant passe en

dedans du ventre postérieur du digastrique et du styloglosse, donne le N hyoglosse et du styloglosse et une anse anastomotique au lingual.

-l’artère linguale, donne l’artère sus hyoïdienne au bord supérieur de l’os hyoïde et l’artère dorsale de la langue en regard du ventre postérieur du digastrique.

-les veines linguales profondes, satellite de l’artère linguale.-la veine linguale principale : suit le bord inferieur du grand

hypoglosse.-les veines dorsales de la langue, se jette dans la veine linguale

principale. -les collecteurs lymphatiques marginaux, accompagnent le grand

hypoglosse et l’artère linguale.-l’artère faciale, quitte la paroi pharyngée et pénètre dans la loge

sous mandibulaire en traversant la partie postéro-supérieure de la paroi interne.

d) le bord inferieur formé par l’angle d’union des deux feuillets de l’aponévrose cervicale superficielle.

e)le bord externe : formé par l’insertion de l’aponévrose cervicale superficielle sur le bord inferieur de la

mandibule, répond a:  -l’artère faciale -la veine faciale.

-les vaisseaux sous mentaux qui suivent le bord inferieur de la mandibule.

-le rameau mentonnier du facial qui croise l’artère faciale en dehors.

f) le bord supérieur est formé d’arrière en avant par:  -le mylohyoidien inséré sur la ligne oblique interne.

-la muqueuse du sillon alveollo-lingual-la région paraamygdalienne.

G) l’extrémité postérieure : est formée par la cloison inter parotidomandibulaire, aponevrose oblique en bas et en dehors tendue de la loge parotidienne a l’angle de la machoire.Elle est renforcée par la bandelette sterno mandibulaire.Elle est traversée par la communiquante intra parotidienne qui se jette dans la veine faciale.

h) extrémité antérieure formée par l’union de l’aponévrose cervicale superficielle au feuillet de recouvrement du mylohyoidien.

REGION SOUS MENTALE OU SUS HYOIDIENNE MEDIANE

Elle est formée de la superficie a la profondeur par: 

-la peau. -le pannicule adipeux limité en bas par le fascia

superficialis qui engaine le peaucier. -tissus cellulaire.

-l’aponévrose cervicale superficielle tendue entre l’os hyoïde et le bord inferieur mandibule.

-les ventres antérieurs des digastriques formants un triangle a base postérieure.

CONTENU Dans l’espace compris entre les digastriques

existent: 1 )les ganglions lymphatiques du groupe sous mentale

qui draine: -la peau du menton

-la partie antérieure des joues.-la muqueuse de la pointe de la langue.

Les efférents suivent le bord supérieur de l’omohyoidien pour se jeter dans le groupe sus omohyoidien de Cuneo.

2 )les ramifications terminales de l’artère sous mentale anastomosées aux rameaux menyonniers de la dentaire inferieure.

C’est a ce niveau que naissent les jugulaires antérieures

RAPPORTS1-PB sus mylohyoidien:

Face buccale répond a la cavité buccale.Le plancher sus mylohyoidien répond aux racines des dents antérieures jusqu'à la deuxième prémolaire.

2-PB sus mylohyoidien:Régions linguale et sublinguale en haut et régions parotidienne, carotidienne et para amygdalienne en arrière.

Par sa paroi supero-externe il est en rapport avec les racines des molaires mandibulaires.

EXPLORATION Clinique Interrogatoire1. Gène a la déglutition2. Douleur, fourmillement, 3. Haleine fétide4. Otalgie réflexe Examen physique Inspection• Hygiène bucco-dentaire, mobilité de la langue, fasciculations, ulcération Palpation Examen ORL et somatique complet Para clinique Biologie: Bilan sanguin standard Cytologie: Cytoponction d’une tuméfaction et éventuellement biopsie Nasofibroscopie TDM et éventuellement IRM

VOIES D’ABORDVoie endo-buccale: Voie trans-mandibulaire: bucco-

pharyngectomie trans-mandibulaire.Voie trans cutanée.