Plan Remediar. Análisis crítico

Dr. Pedro M. PolitiEquipo Interdisciplinario de Oncología

Prof. Adjunto, II Cát. Farmacología, Facultad de Medicina,UBA

www.cancerteam.com.ar

“Sistema” de salud argentino

Enfoque de mercado; no hay enfoque sanitarioFragmentación e inequidadPredominio de actitudes no-solidarias Presiones corporativasEnfasis en la alta tecnología y los medicamentosBloqueo a la producción pública de medicamentosSin un sistema nacional integrado de saludBase del sistema: la enfermedad

“Sistema” de salud argentinoIneficiencias solventadas por el usuario/ paciente.Privatización e inaccesibilidad. No-participación.Desregulación y descontrol.La actual política:• “Seguro de Salud” - Programa Federal• Salud reducida a “insumos adquiribles por licitación

internacional”:Salud reproductiva es comprar preservativosSalud es comprar medicamentos

“Sistema” de la salud en ArgentinaLa mayoría de los argentinos tiene dificultades para acceder a la atención

de su saludCasi no existe la prevención organizada

Pacientes sin acceso a médico -y médicos (jóvenes) sin acceso a pacientes

Problemas que no se solucionan “con pastillas”Habría que recetar...Rp/ Condiciones dignas de vida

1 envase grande

Argentina: “Cobertura” de salud

Sistema N Afiliados (M)Obras sociales sindicales 270 11

personal de dirección 25 2 regímenes especiales 40 2

PAMI 1 3Empresas medicina prepaga 50 2

Sin cobertura 16

Fuentes: INDEC, Censo Nacional 2001, Superintend. Serv Salud, y estimaciones propias

Profesionales de la saludDivididosModelo de la “profesión liberal”Grupos corporativos - ej. médicos municipales, Facultades y sociedades, cooptadas por lobbies: farmacéutico,

corporativo, otros90% de los recién graduados no accede a ResidenciaReducción en las plazas de ConcurrenciasSin reconocimiento por la capacitación

Vilificación de la retribución profesional:“Se paga màs por el enchufe que por la neurona”

Argentina: Estadísticas vitales 2003 Nación CABA PBA LR For

Nacidos vivos 700.000 43 250 6.5 12.5R Nacido Peso < 2.0 kg 19.000Edad materna < 15 a 2.700

Defunciones < 1 año 11.494 163 4.065 113 315Tasa Mortalidad Infantil* 16.5 10.3 16.3 17.3 25.0Defunciones maternas 304Tasa Mortalidad Materna** 4.4 1.2 2.5 16.9 13.5

* por 1.000 nacidos vivos ** por 10.000 nacidos vivosFuente: www.msal.gov.ar

Causas de muerte. Argentina, 2003

Causas Ambos Sexos Mujeres VaronesTotal 302.000 139.900 162.000Circulatorias 95.000 46.350 48.700Tumores 57.400 26.550 30.850Respiratorias 41.400 19.800 21.560 Externas 19.000 Infecciosas 13.600Diabetes 9.100Nutricionales 1.900 Perinatales 5.800Embarazo, parto, puerp. 359

Fuente: Min. Salud de la Nación. Indicadores 2003 www.msal.gov.ar

Argentina: Ventas de medicamentos en farmacias*

(ante cualquier duda...)

1992 1995 2001 2002 2003 2004Totales , pesos 1.950 3.600 3.652 3.856 5.245 6.225Bajo receta, pesos 3.321 3.367 3.551 4.778 5.600Venta libre, pesos 279 285 305 466 624

Totales, unidades 417 347 227 345 387Bajo receta, unidades 348 297 232 277 298Venta libre, unidades 59 50 45 69 89

* Valores monetarios en millones pesos - sin incluir IVA.Unidades (envases) en millones. Excluye licitaciones y compras directas. Fuente:IMS

Plan Remediar es un Plan Rescate• Rescatar al ministro de salud, para que siga en su sillón (“está todo

pago hasta el 2004... Hasta el 2007”)• Rescatar a los laboratorios, que veían caer el consumo en el 2002.

• A expensas de emisión de deuda con organismos multilaterales, en un país en default

• Sin considerar la producción pública de medicamentos• Instalando una idea: “Salud es embutirse pastillas”.• Para 2 millones - cuando hay 18 millones de excluidos.• Cápita estimada Remediar: U$S 31.25• Cápita IOSPER: $ 2.20 - toda la gama.

Plan Remediar es un Plan Rescate

• Duhalde solicita reconvertir préstamos BID: reforma de APS (PROAPS) y Agua Potable. Acordado Abril 2002*.

• Provisión de botiquines (kits) a los centros APS (CAPS).

• Implementación progresiva, “para todo el país”, “para 15 millones de personas sin cobertura” con 34, luego 48 meds

• Menos de 50 medicamentos. Cfr Esenciales OMS. * OC-AR-1193/3 y 1134/3

Plan Remediar es un Plan Rescate

• Aspectos administrativos, publicitarios, consultorías – todo un programa del gobierno. Con incentivos.

• De espaldas al hospital público.

• Masiva transferencia de fondos a la industria farmacéutica.

• Genera deuda externa en plena crisis. Pre-pagado.

• Rechaza la opción de la producción pública: una decisión política clara – fondos públicos a las arcas privadas.

Plan Remediar: territorio liberado

• Ley de Emergencia económica Nro 25.561

• Decreto 486/02 - Emergencia Sanitaria Nacional. 12/3/02: faculta al ministro de salud a compras por mecanismos discrecionales, toma de créditos externos y pago por anticipado (art 9, inc c).

• Ley 25.590 – emergencia sanitaria. Mayo 2002.

• La emergencia sanitaria nacional no ha sido levantada a la fecha. Que viva la emergencia!

• Sin mención sobre patentes farmacéuticas, en contraste con la Declaración de Doha, de la OMC.

Plan Remediar: reportando a la Central (1)

Resultados de Remediar*: Cobertura: 10 millones de personas de bajos ingresos5.000 centros CAPS; 13.000 botiquines mensuales en el paísBotiquín cubre “80% de patologías prevalentes a nivel ambulatorio”Costo del botiquín: U$S 135.-Costo minorista estimado en farmacias: U$S 1.130.-

Análisis crítico: Costo promedio por botiquín: U$S

** Federico Tobar. Semana de desarrollo social. Washington, DC, 3-5/11/2003.**Càtedra Libre Salud y DDHH. www.fmed.uba.ar/depto/ddhh/remediar.doc

Plan Remediar: reportando a la Central (2)Distribución de recursos: un tercio (en $) en Pcia Buenos Aires“Transferencia a jurisdicciones”:Costo total estimado: $ 37,4 millonesValor de mercado estimado: $ 313.6 millones*

A valores de junio 2003.Total CAPS: 5.389 Pcia Bs As 1.547

Formosa 78 Misiones 99 Jujuy 154 Curiosa distribución de CAPS La Rioja 58 “Desarrollo territorial”, quizás? Catamarca 55 Tucumán 332 Sgo Estero 257

*Fuente: Federico Tobar. Nota técnica Salud 002/2004. BID, Dep Desarrollo Sustentable, Washington, DC, enero 2004..

Plan Remediar: Etapas de ejecución

Faes Inicio Meds en Botiquín CAPS Botiquines/mes1 Oct 2002 34 2.000 5.0002 Abril 2003 46 5.389 14.000

Estimación base: 1 por cada 300 consulas ambulatorias.

Fuente: Federico Tobar. Nota técnica Salud 002/2004. BID, Dep DesarrollSustentable, Washington, DC, enero 2004..

Plan Remediar: La ruta del dinero*

En U$D. Fuente: Análisis de la Cátedra Libre Salud y DDHH,Fac Medicina, UBA. Cómputos cubren hasta fines de 2006.

Categoría Presupuestaria Préstamo BID 1193-1134/OC/3 Contraparte Local Total

1. Medicamentos 97.872.600 65.400.000 163.272.600 2. Comunicación Social 6.200.000 6.200.000 3. Administración y Supervisión 1.800.000 7.400.000 9.200.000 4. Reforma APS en Córdoba 31.600.000 20.400.000 52.000.000 5. Componente Nacional* 1.000.000 383.064 1.383.064

Sub Total 137.972.600 93.767.064 231.739.664

6. Auditoria 634.000 634000

7. Inspección y Vigilancia 1.000.000 1.000.000 8. PPF 393.400 16.936 410.336

Total General 140.000.000 93.784.000 233.784.000 60% 40% 100%

Plan Remediar: Composición de botiquines

Omitidos en Fase 1* Omitidos en Fase 2*Metformina Levodopa-carbidopaRanitidina DigoxinaHioscina IsosorbideSRO FurosemidaFerroso + fólicoBetametasonaLevotiroxina

Valproico Omitidos en ambas fases:Carbamazepina Anticonceptivos oralesFenitoína v. Res 310/04Nistatina

Gentamicina oft Duros de encontrar: AerosolesBudesonideClotrimazol

*Fuente: Federico Tobar. Nota técnica Salud 002/2004. BID

Plan Remediar: Composición de botiquinesDCI % DDDs DCI % DDDsAmoxicilina 25 DexametasonaCefalexina 3 Ibuprofeno 1Cotrimoxazol 1 ParacetamolEritromicina 1 Metronidazol 1Norfloxacina 1 ErgonovinaPen benzatínica Salbutamol 5Polivitamínico 9 Difenhidramina 1Glibenclamida 5 Mebendazol 2NistatinaHidroclorotiazida 6 Nota: Omite valores < 1% Amiodarona 3Atenolol 2Enalapri1 15Sulfato ferroso4

Fuente: Federico Tobar. Nota técnica Salud 002/2004. BID

Plan Remediar: “el dinero se va, se va con prontitud;

qué más da, si rebosa el pueblo gratitud”Consultorías 3,149 *Base de datos, servidores 3,465 *Operador logístico 2,916 *Se producen en laboratorios públicos los medicamentos que componen el 66% de los montos

destinados a tal fin. (atenolol, enalapril, ibuprofeno, antibióticos, sulfato ferroso, mebendazol).

Se optó por financiar a los laboratorios privados con dineros pùblicos.Se pagaron sobreprecios:

$ 37,3 millones en medicamentos - $ 313,6 millones a valor mercado** 12% del valor mercado.Cfr Mebendazol, sulfato ferroso y ácido fólico de producción pública: entre 100 y 2000 veces menos que valor mercado (LDF, F.Medicina UBA).

* Montos en millones de U$S. Fuente: Càtedra Libre Salud y DDHH. www.fmed.uba.ar/depto/ddhh/remediar.doc

** Fuente: Federico Tobar. Nota técnica Salud 002/2004. BID. Washington. 2004.

Plan Remediar: Proveedores

Laboratorio Laboratorio OrigenAustral S.A Bristol Myers Squibb USABago S.A. Corporacion Infarmasa S.A. PerúFabop S.A. Cheminter ParaguayFabra SRL EMS Industria Farm. Lim. BrasilFortbenton G&M SA.Argentina (Parke Davis USA)Klonal Neoquimica Comercio BrasilLafedar Sandoz S.A. SuizaMontpellier Sanovita AlemaniaNorthia SACIFIA Richmond S.A.C.I.F. HolandaPhoenix SAIC Roemmers S.A.I.C.F.

Fuente: Càtedra Libre Salud y DDHH. www.fmed.uba.ar/depto/ddhh/remediar.doc

Plan Remediar: Motivos de no-entrega al paciente

Ausencia del médico 4 Presencia: 82%CAPS cerrado 2Falta de personal 2Medicamentos agotados 6Medicamentos no recibidos 51Se utilizan otros medicamentos 8No aclarado 14

Total 87

Fuente: Grillas de visitas a CAPS, Caritas y Cruz Roja. PROAPS-Remediar, informe de avance nro 001. 5/11/2002- 20/3/2003. Min. Salud, Bs As.

Plan Remediar: Limitaciones serias (1)Enfoque basado en el mercado. Reduccionismo: Salud = embutirse medicamentos.En la realidad: mal parche, costoso, de la mano del BID.Consulta hospitalaria, medicamentos en el CAPS (otros horarios)Quien prescribe no tiene los medicamentos; quien los tiene, no conoce al paciente.Sin farmacéutico a cargo de dispensación (cfr. ley 17.575)Botiquín no incluye fàrmacos clave:

antiparasitarios : ivermectina, praziquantel, albendazolamoxicilina + clavulánicoanticonceptivos excluidos (compromisos?)

Cantidades y proporciones inadecuadas a necesidad sanitariaSulfato ferroso: 4% DDDs, versus prevalencia de anemia ferropénicaIdem antiparasitarios, ibuprofeno.

Plan Remediar: Limitaciones serias (2)Divorciado de la necesidad sanitaria:

Soluciones rehidratación oral: 0 en fase 1; 0.3% en fase 2Quién eligió la betametasona para uso sistémico?Paracetamol: 0.6 y 1.8% de las DDDsDesproporción entre budesonida (cuando entreguen!) y salbutamol

Problemas con entregas. “Figuritas difíciles”: budesonida

Incertidumbre sobre el número de personas asistidas: 2, 5, 15 millones?(síndrome del pescador), impacta en costo unitario.

Serias dudas sobre lo adecuado de la cobertura de medicamentos: Confrontar con recomendaciones OMS.

Desempeño puesto en duda por su Coordinador – al renunciar: “43%”*

* Federico Tobar, declaraciones a Clarín, 2004.

Plan Remediar: Limitaciones serias (3)Bioequivalencia nunca testeadaMedicamentos sin devoluciónSeveras limitaciones a la redistribuciónDescarteMedicamentos que se vencen, sin uso.Denuncias por hurto de medicamentos Sin interés en solucionar problemas de fondoElevado costo estimado por botiquín: U$S 240.- en 2005

U$S 62.5 millones para 168.000 botiquines/año 2005: U$S 372/botiquín *Sólo 66% de los montos se destinaron a medicamentos*

Programa “único en el mundo” (ministro dixit). Por qué será?Un ministro de Medicamentos, dedicado a transformar la Salud en insumos adquiribles

por licitación con fondos externos.

* Cátedra Libre Salud y DDHH, Fmed, UBA. En base a Documento BID, Dep Regional. Argentina. Marzo 2001, pág 21.

Plan Remediar: Impresión de expertos

“Un pequeño parche… un placebo”“No se puede manejar la Salud con parches”

Dr. Gianni Tognoni

“El BID no financia obras, sino polìticas”Documento Cát Libre Salud y DDHH

• ¿Qué políticas financia el BID?• ¿Cui bono?

Clara orientación política en Salud

Reducción en el descuento por medicamentos ambulatorios al 40% Resol SSS 163/2002 7/5/02

Reducción en las prestaciones de las obras sociales – y aumento en los copagos de los afiliados: PMO-e. Resol 201/2002

Sin criterio sanitario en las decisiones de cobertura de tratamientos crónicos Resol 310/04

Sin control de bioequivalencia en los medicamentos que compra el ministerio por licitación Disp ANMAT 1227/04

“El sistema de salud necesita una inyección – de dinero” Declaraciones del ministro G. García al asumir. Página 12; febr 2002

Dinero inyectó: a las obras sociales, a los gordos, y a los laboratorios farmacéuticos

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