plan ingrijire

Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare

17.03.2011

- durere abdominalaviolenta- anxietate- contracture abdominala- varsaturi alimentare- stare de soc- ileus- frisoane- meteorism- stare generala alterata- deshidratare- dispnee- HTA = 90/60 mmHg

- calmarea durerii- combaterea anxietatii- pacientul sa fie echilibrat- ameliorarea functiilor respiratorii si a circulatiei- prevenirea complicatiilor

- asigurarea repausului la pat- asigurarea suportului psihic- oxigenoterapie- monotorizarea F.V.: TA,R,P,T,D- participarea la examen clinic prin palpare, percutie, inspectie examen rectal sau gynecologic- recoltarea produselor biologice- pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia chirurgicala- efectuarea toaletei tegumentului dupa interventie- montarea unei perfuzi cu solutie hidratanta- pregatirea instrumentarului pt sala de operatie- administrarea medicatiei prescrise de medic- hidratarea pacientului- educatia pt sanatate- asigurarea regimului igieno-dietetic

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator: urina, varsaturi, secreti gastrice, scaun- recoltarea sangelui pt: hematocrit, hmoleucograma, rezerva alcalina, grup sangvin,Rh- administrarea medicatiei prescrise de medic

- stare generala buna- calmarea anxietati- R = 16 r/min- Ta = 110/70 mmHg- nu preainta varsaturi

1

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare

4.04.2011

- euforie- logoree- iritabilitate- agresivitate- miscari nesigure- tulburari ale mersului- somnolenta

- prevenirea complicatiilor- revenirea cat mai rapida din starea de betie- diminuarea manifestarilor de dependenta

- asigurarea repausului fizic- psihoterapia- comunicarea cu pacientul- masurarea si notarea F.V. :TA,T,P,R,D-montarea unei perfuzii la indicatia medicului- administrarea medicatiei prescrise de medic- recoltarea produselor pt examneul de laborator- asigurarea regimului dietetic: ceai, suc, limonada, etc- educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool, modul de viata, consecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool- hidratarea pacientului pe cale parenterala

- recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator: sange pt a determina: alcoolemia, hemoleucograma, RA, ionograma- administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, glucoza, solutii hipertonice

- stare generala buna- F.V. in limitele normale- evolutia buna

2

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie


25.01.2011

- febra moderata- T = 38,8oC- dispnee- tahicardie- P = 110 p/min- incapacitatea de a se alimenta- faringe congestionat- anxietate

- prevenirea complicatiilor- asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului- combaterea febrei- asigurarea alimentatiei pe cale naturala- imbunatatirea respiratiei

- asigurarea repausului fizic si psihic- masurarea si notarea F.V TA = 100/60 mm HgP = 110 p/minT =38,8oC R = 20 r/minD = 1200 ml/zi- administrarea medicatiei prescrise de medic- pregatirea pacientului pt amigdalectomir- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- psihoterapie- ingrijiri postoperatori:Supraveherea F.V. asigurarea repausului la pat in decubit ventral- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea regimului alimentar: lichide reci in inghitituri mari

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator:- sange: VSH, ASLO, leucograma, hemoleucograma, TS,TC- recoltarea exudatului faringian- administrarea medicatiei prescrise de medic: antitermice, algocalmin, antibiotice, ampicilina

- stare generala buna- calmarea anxietati- F.V. in limite normale- nu prezinta alte manifestari de dependenta

3

Ingrijirea pacientului cu anemie acuta


28.03.2011

- ameteli- tegumente palide- debut brusc- tahicardie P = 90 p/minPuls filiform-HTA-TA = 70/40 mmHg- dispnee R = 20 r/min- lipotemie-greturi-meteorism- tulburari de transit- anxietate

- prevenirea complicatiilor- prevenirea accidentelor- asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului- combatere starii de anxietate- stabilirea F.V. in limitele normale

- asigurarea reaposului la pat- psihoterapie- oxigenoterapiei prin deshiderea geamului - monotorizarea si notarea F.V.TA = 80/40 mm HgP = 90 p/minT = 36,7 oCR = 20 r/min- montarea unei perfuzii la indicatia medicului- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- administrare medicatiei prescrise de medic- asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor- asigurarea regimului dietetic: alimente bogate in fier, calciu, vitamine bazate pe carne, legume verzi- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- educatie pt sanatate

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- sange pt determinarea: nr leucocitar si al hematiilor, hematocritul, hemoglobina, stabiliera rezistentei globulare sidenemia , bilirubina, electroforeza, trombocite, TS,TC,VSH, proteinemia- examenul sumar de urinaadministrarea medicatieri prescrise de medic: preparat de Fe, vitaminaC,K, glucoza 5%, ser fiziologic

- stare general buna - nu prezinta ameteli- F.V. in limite normale- calmarea anxietatii

4

Ingrijirea pacientului cu angina pectorala

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare8.05.11 -durere

retrosternala-palpitatii-tahicardieP=105p/min-dispneeR=19r/min-transpiratii reci-paloare-cefalee-insomnie-anxietate-hipotermie

-prevenirea complicatiilor-combaterea durerilor-prevenirea accidentelor-calmarea anxietatii-imbunatatirea respiratiei-diminuarea manifestarilor de dependenta-recuperare socio-profesionala-stabilirea confortului

-asigurarea repaosului si asezarea bolnavului in decubit dorsal-psihoterapie-oxigenoterapie prin masca de oxigen-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-efectuarea EKG-ului-asigurarea regimului igieno dietetic: regim hiposodat, hipocaloric-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale:alimentatie pasiva la pat,igiena corporala,servirea la pat cu bazinet-adm. medicatiei prescrise de medic-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-recoltarea produselor biologice pt exam de laborator-pregatirea bv. pt. investigatt: radiografie pulmonara, ecografia cordului-prevenirea escarelor-obserarea eventualelor complicatii-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina*urina: examen sumar de urina-adm. medicatiei prescrise de medic:Nitroglicerina, anticoagulante, antalgice, HHC; oxigen; ser fiziologic-radioscopie pulmonara-ecografia cordului-EKG

-stare generala buna,afebril-diminuarea durerilor-nu prezinta dispneeR=17r/min-F.V. in limite normale-calmarea starii de anxietate

5

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

ANAMNEZA:Nume: FPrenume: MSexul: femininaVarsta: 13 de aniData nasterii: 18 iulie 1998Domiciliul: Falticeni, jud SuceavaOcupatia: elevaData internarii: 2 iunie 2011Data externarii: 6 iunie 2011Diagnostic de internare: Apendicita acutaDiagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operataMotivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta, febra, greturi, varsaturiAntecedente heredo – colaterale: fara inportantaAntecedente personale: neaga antecedente personaleIstoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta , iar in dimineata zilei de 2 iunie pacienta prezinta febra moderata, varsaturi, greturi.Aceasta insotita de mama ei se prezinta in sectia de pediatrie, dar datorita simptomelor pe care le prezinta este trimisa la chirurgie pentru apendictomie.

Examen clinic pe aparate:Stare generala: relative buna, febra 38,6oCTegumente si mucoase: - palide, uscate, curateTesut conjunctival: - adipos integruSistem limfoganglionar: nepalpabilSistem osteo-articular: - nu prezinta deformari osoaseArticulatii mobile, nedureroaseAparatul respirator: - faringe curattorace normal conformatmurmur vezicular fiziologicAparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostalszgomote cardiace ritmice, bine batutenu prezinta sufluri patologiceAparat digestive: - greturi, varsaturiconstipatieficat, splina in limitele normaledurere in fosa iliaca dreaptaAparat uro – genital: - organe genitale externe integerurina normala coloratamictiune prezentaloje renale libere, nedureroaseSNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varstastare de anxietate, neliniste

6

Examinari de laboratorRecoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubinaExamen sumar de urinaExaminari paracliniceEKGRadiografie pulmonaraEcografie abdominala

7

Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta - operata

Nevoi fundamentale Independenta Dependenta Sursa de dificultate

A respire, a avea o buna circulatie

IndependentaR = 20 r / minTA = 110/60mmHg

----------- ------------

A se alimenta si a se hidrata ------------

Partial dependentaAlimentatie pasiva

Greturi, varsaturi

A elimina Independent D = 1200 ml / zi

------------ ------------

A se misca si pastra o buna postura --------------

Partial dependent Imobilizat la pat

DurereFebra moderata

A dormi si a se odihni ------------

Partial dependent administrare de sedative

DurereAnxietate

A se imbraca si dezbraca ------------

Partial dependent este ajutat sa se imbrace

DurereFebra

A-si mentine temperature corpului in limite normale

------------Partial dependent administrarea unui antipiretic

Febra moderataT= 38,6oC

A fi curat a-si pastra tegumentelecurate

----------Partial dependent igiena corporala

Durere varsaturi

A evita pericolele ------------- Partial dependent potential de accidentare

DurereFebra

A comunica independent ---------- ------------

A actiona dupa credintele si valorile sale

Independent ------------ ------------

A se realize ------------- Partial dependent risc de complicatii

DurereFebra

8

A se recrea ------------- Partial dependent imobilizat la pat

DurereFebra

A invata ------------- Partial dependent educatie sanitara

Nu are cunostinte despre boala sa

9

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

Definitie: Apendicita reprezinta inflamarea apendicului ,iar tratamentul acestuia este numai chirurgical.

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare2.06 .2011

- durere intense in fosa iliaca dreapta- greturi- varsaturi- febra moderata T= 38,6oC- constipatie- frisoane- transpiratie- nelinste- anxietate- teama de interventie chirurgicala

- prevenirea complicatiilor- calmarea durerilor- asigurarea confortului fizic si psihic- pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei chirurgicale- combaterea starii de anxietate

- asigurarea repausului fizic- aplicarea pungii de gheata- psihoterapie- masurarea si notarea FV: TA= 110/60mmHgP = 95p/minR= 20 r/minD=1200 ml/ziT=38,6oC- captarea varsaturilor- recoltarea produselor pt examenul de laborator- asigurarea regimului igieno- dietetic- pregatirea pacientului pt operatie:Pregatirea psihica a pacientuluiAsigurarea igieneii corporaleEfectuarea clismei evacuatoriiMontarea unei perfuzii la indicatia medicului

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator- sange pt determinarea de hemoleucograma, VSH, TS, TC, uree sangvina, glicemie, hemoglobinaexamen sumar de urinaadministrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin, iv scobutil iv ser fiziologic perfuzie iv, glucoza 5% perfuzie iv- rahianestezie: xilina 2 %- apendictomie

- stare generala buna afebrila T= 36,5oC- nu prezinta varsaturi si greturi- FO in limitele normale- calmarea durerii- calmarea anxietatii

10

Testarea sensibilitatii la xilinaInsotirea pacientului la sala de operatieIngrijirea postoperatorieAsezarea bolnavului in pat in decubit dorsal, nemiscat 6 oreAerisirea salonului

2.06. 2011

- aerisirea salonului- masurarea si notarea FV- umectarea buzelor- hidratarea pacientei pe cale parenterala- supravegherea mictiunii- combaterea durerii- administrarea medicatiei prescrise de medic- asigurarea regimului igieno dietetic- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- prevenirea escarelor- educatia sanitara

- EKG- Radiografie pulmonara- Ecografie abdominala

11

Epicriza si recomandari la externare

Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere puternica in fosa iliaca dreapta , febra moderata, greturi, varsaturi, iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta.

Pe timpul spitalizarii ,i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina, hemoleucograma, VSH-ul, urea sangvina, bilirubina si un examen sumar de urina.

Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din algocalmin, scobutil iar in urma ecstuia evolutia a fost favorabila.

Pacientul se externeaza cu indicatiile:regim alimentarinterzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sportin caz de complicatii, prezentarea la medic

12

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

ANAMNEZA:Nume: NPrenume: ISexul: masculinVarsta: 42 de aniData nasterii: 13 iulie 1968Domiciliul: Radauti jud SuceavaOcupatia: muncitorData internarii: 9 noiembrie 2010Diagnostic de internare: Arsura de gradul IIAntecedente heredo – colaterale: neaga antecedenteAntecedente personale: neaga antecedente personaleIstoricul bolii: Arsurile de gradul II se datoreaza casei incendiate unde se afla victima. Arsurile sunt localizate pe fata , torace si membrele superioare, pe o suprafata de 20 %

Examen clinic pe aparate:Stare generala: alterataTegumente si mucoase: - tegumente arse, cianotice, uscate, hipertermicemucoase umedeflictene multipleAparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpareAparat osteoarticular: - pacientul nu se poate deplasa singur din cauza arsurilor

- nu prezinta deformari osoase

Aparatul respirator: - cai respiratorii libere, curate- necesita oxigenoterapie

Aparat cardiovascular: - HTA TA = 150/80 mm Hgzgomote cardiace bine battuenu se percep sufluri patologiceAparat digestive: - alimentatie normalaapetit presenttranzit intestinal fiziologicficat, splina in limitele normaleabdomen nedureros la palpareAparat urogenital: - organe genitale externe integerurina normala colorataSNC: - comportament neurologic normal

Examinari de laboratorRecoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh,glicemia, hematocrit, probe hepaticeExamen sumar de urina

13

Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II


A respire, a avea o buna circulatie ----------

Partial dependent oxigenoterapia

Dispnee



Posibile varsaturiApetit scazut

A elimina ------------ DependentInstalarea sondei vezicale

Insuficienta renala acuta



Arsuri grave pansamente locale



DurereAnxietateUsturime


Dependent este ajutat sa se imbrace

DurereArsuri grave


------------

Partial dependent HipertermieT = 37,8oC


----------Dependent I se efectueaza igiena corporala

Durere Arsuri grave

A evita pericolele ------------- Partial dependent Risc de complicatii

Arsuri grave



Independent ------------ ------------

A se realize independent ------------ -----------


Anxietate Usturime



14

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare9.IX.2010

- tegumente arse- flictene- dureri cauzate de arsuri- usturime la nivelul plagii arse- hipertermieT = 37,80CHTA TA = 150/80 mm Hg- dispneeR = 19 r/min- amxietate

- calmarea durerii si a usturimii- prevenirea complicatiilor- combaterea anxietatii- mentinerea FV in limitele normale- prevenirea infectiilor prin masuri antiseptice- vindecare intr-un timp scurt

- asezarea bolnavului in decubit dorsal, cu capul mai jos decat picioarele pentru oxigenarea creierului- oxigenoterapie- psihoterapie- monotorizarea si notarea FV, TA, P, T, R, diureza culoarea tegumentelor- combaterea durerii si profilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic- recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator- pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin dezbracarea bolnavului si imbaierea acestuia- aplicarea pansamentului- instalarea sondei vezicale- hidratarea bolnavului- asigurarea medicatiei- ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale- igiena bolnavului si prevenirea infectiilor- asigurarea regimului dietetic, hipercaloric, hiperproteic

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator : se recolteaza sange pt determinarea hemoleucogramei, grupei sanguine, Rh, ionograma, urea sanguina, RA, hematocritul, probe hepatice- administrarea mediatiei prescrise de medic: antialgice, romergam, algocalmin, mialgin, fortral administrat iv, antibiotice, badijonare cu alcool 70 sau 90o, solutii pt spalarea arsurii, bromocet 1 ‰, ser fiziologic, solutii antiseptice cloramina 4‰, rivanol 1‰ solutii pt perfuzii glucoza 5% sau ser fiziologic

- stare generala relative buna- calmarea durerilor- calmarea anxietatii- nu prezinta dispneeR = 17 r/minTA = 120/65 mm HgT = 36,5oC

15

Ingrijirea pacientului cu astm bronsic

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare5.10.2011

- alterarea respiratiei- anxietate- discomfort- alterarea comunicari- dispnee cu polipnee- tuse- bradicardie

- combaterea crizei de astm bronsic- ameliorarea reactiei inflamatorie bronsice- prevenirea complicatiilor- ameliorarea tolerantei la efort

- instalarea bolnavului in salon- asigurarea suportului psihic- mentinerea pacientului in pozitia care sa favorizeze respiratia- ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale- aerisirea salonului-oxigenoterapia- masurarea si notarea F.V. (R,P,T,TA)- asigurarea regimului igieno – dietetic- recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator- hidratarea pacientului- administrarea medicatiei prescrise de medic

- recoltarea probelor biologice (formula leucocitara, VSH, teste cutanate, VEMS, uree, volumul residual, capacitate pulmonara)- medicatie prescrisa : oxigenoterapie, hemisuccinat de hidrocortizon, antispastice (papaverina), antibiotice (oxacilina), bronhodilatatoare

- stare general ameliorate- calmarea anxietati- disparitia dispneei (R = 17 r/min)

16

6. 10.2011

- anxietate- disconfort

- prevenirea complicatiilor

- mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia- ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale- aerisirea salonului- oxigenoterapia- masurarea si notarea F.V. (R.T.TA.P.D.)- administrarea medicatiei prescrise de medic- asigurarea regimului igieno - dietetic

- medicatia prescrisa de medic : oxigenoterapie, antibiotice, mucolitice, antispastice, bronhodilatatoare

- stare generala mai buna- calmarea anxietati- nu prezinta dispnee- R = 17 r/min

17

Ingrijirea pacientului cu A.V.C.

ANAMNEZA:Nume: APrenume: MSexul: masculinVarsta: 70 aniData nasterii: 8 .04.1940Domiciliul: SuceavaOcupatia: pensionarDiagnostic de internare:accident vascular cerebral, ischemie cerebralaData internarii: 20.11.2010Antecedente personale: hipertensiv de 10 aniAntecedente heredo-colaterale: neagaComportament(alcool,tutun): fost fumator pana in urma cu 10 ani

ISTORICUL BOLII:Pacientul se interneaza in sectia de neurologie cu diagnosticul de AVC-Ischemie cerebrala.Boala a survenit in urma cresterii excesive a TA din ultimele sase zile,TA care nu a fost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 zile au aparut oarecare parestezii si paralizia jumatatii stangi a corpului- hemiplegie precum si tulburari de vedere.Toate aceste simptome au dus la coma superficiala

EXAMEN CLINIC PE APARATE:Tegumente si mucoase: tegumente reci,palide, usor cianoticeAp. limfoganglionar: nepalpabil superiorAp. osteo-articular: articulatii mobile, dureroase la miscare;prezinta o usoara cifozaAp. respirator: CR libere, faringe curat, R=19r/min;murmur vezicular fiziologic, nu se percep raluri pulmonareAp. cardiovascular: HTA TA=210/110 mmHg,se percep anumite zgomote cardiace insotite de sufluri patologiceAp. digestiv: alimentatie diversificata,nerespectand regimul alimentar potrivit HTA; apetit prezent, abdomen nedureros la palpareAp. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorataSNC: comportamet neurologic normal, tulburai de vedere, hemiplegie, parestezii

EXAMINARI DE LABORATOR:-examenul sangelui pentru determinarea : hemoleucogramei, colesterolului, glicemiei, ionogramei sangvine, RA, VSH, hematocrit, -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina INVESTIGATII RADIOLOGICE: -RADIOGRAFIE CRANIANA SIMPLA-ekg-TOMOGRAFIE-OFTALMOSCOPIA-PUNCTIA LOMBARA PENTRU RECOLTAREA lcr-ULUI

18

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU A.V.C. IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Nr.crt. Nevoile fundamentale Independenta Dependenta Sursa de dificultate

1. A respira si a avea o buna postura

--------------------------------

partial dependent: adm de diuretice

HTA

2. A se alimenta si hidrata -------------------------------

dependent: alimentatie artificiala

coma de gradul II, hemiplegie

3. A elimina --------------------------------

pertial dependent: este servit cu bazinet

coma superficiala, hemiplgeie

4. A se misca si a avea o buna postura

--------------------------------

prtial dependent, imobilizat la pat

coma, hemiplegie, HTA

5. A dormi, a se odihni -------------------------------

partial dependent; pierderea constientei

coma, hemiplegie, HTA

6. A se imbraca, dezbraca --------------------------------

partial dependent, este ajutat sa se imbrace

coma, hemiplegie, parestezii

7. A-si mentine temperatura corpului in limite constante

independent: T=36,20C

---------------------------------

-------------------------------

8. A fi curat, a-si pastra tegumentele

----------------------------------

partial dependent, i se efectueaza igiena

coma de gred I, hemiplegie

9. A evita pericolele ---------------------------------

partial dependent, risc de complicatii

hemiplegie, HTA

10. A comunica ---------------------------------

partial dependent anxietate, coma superficiala

11. A actiona conform propriilor credinte si valori

independent -------------------------------

---------------------------------

12. A se realiza independent -------------------------------

----------------------------------

13. A se recrea ---------------------------------

partial dependent, imobilizat l pat

coma superficiala, HTA, hemiplegie

14. A invata -----------------------------------

partial dependent nu are cunostinte despre boala sa

19

INGRIJIREA PACIENTULUI CU A.V.C.

Data Problema Obiective Intervetii proprii Interventii delegate Evaluare20.11.10 -hemiplegie

-parestezii-tulburari de vedere-HTA TA=210/110mmHg-anxietate-transpiratii reci-facies palid

-prevenirea complicatiilor-combaterea anxietatii-asigurarea confortului-scaderea TA

-asigurarea pozitiei bv. –decubit dorsal-psihoterapie-scoaterea protezelor dentare-desfacerea nasturilor sau curelei-supreavegherea functiilor vitale, culorii tegumentelor-recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator-adm. medicatiei prescrise de medic-pregatirea bv. pt. investigatii radiologice-preveirea escarelor-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale-pregatirea bv. pt. investigatii radiologice-asigurarea igienei personale-asigurarea regimului dietetic-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma,*examen sumar de urina-adm. medicatiei prescrise de medic:ser glucozat 33% 50-100 mlmanitol 20% i.v.furosemid 2 fraunervil 2,5mgclonidin 0,15 mg-examinari de urgenta : oftalmoscopia, radiografia craniana simppla, tomografie, EEG, punctie lombara

-stare generala relativ buna-calmarea anxietatii-TA+160/90 mmHG-P=75p/min-R=19r/min-T=36,20C

20

Ingrijirea pacientului cu B.P.O.C.


10.03.2011

- dispnee cu polipnee- cianoza intense la buze si unghii- transpiratiiprofunde- cefalee- somnolenta- anxietate- tahicardieP = 100 p/min- hepatomegalie dureroasa- meteorism

- prevenirea complicatiilor- prevenirea accidentelor- combaterea cefaleei si anxietati- stabilirea F.V. la limite normale

- asigurarea repausului fizic- psihoterapie- oxigenoterapie prin sonda nazofaringiana- masurarea si notarea F.V.: TA = 130/70 mmHgP = 100 p/minT = 36,20oC R = 25 p/minD = 1000 ml/ zi- montarea unei perfuzii la indicatia medicului- aspirarea secretiilor bronsiceadministrarea medicatiei prescrise de medic- recoltarea produselor patologice si biologice pt examenul de laborator- asigurarea igienei corporale- asigurarea regimului dietetic- pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- educatia sanitara

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator- sange pt determinarea de:Hemoleucograma, hematocritul, VSH, uree sangvina, glicemieVolum residualExamenul sumar de urinaExamenul secretiei bronsiceadministrarea medicatiei prescrise de medic: HHC, ampicilina, antisecretoare, antibrospastice, bronhodilatatoare, glucoza 5%oxigenoterapieEKGAerosoliRadioscopie pulmonara

- stare generala ameliorate- F.V. in limite normale- diminuarea cefaleei- nu prezinta dispnee- calmarea anxietati

21

Ingrijirea pacientei cu cancer de san

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare9.05.11 -noduli la

nivelul sanului-durere locala-retractia pieliimameleonului-secretie sangvinolenta-prurit mamelonar-hiperemie locala-marire de volum a sanului-anxietate

-prevenirea complicatiilor-combaterea durerii-combaterea anxietatii-asigurarea confortului-recuperare socio-profesionala-diminuarea manifestarilor de dependenta-asiguarearea unui suport psihic adecvat

-asigurarea repaosului fizic-psihoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-combaterea durerii-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-administrarea medicatiei prescrise de medic-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator-pregatirea pacientei pt investigatie chirurgicala si ingrijirea acesteia dupa operatie-ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea regimului igieno-dietetic-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie pt sanatate

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma,*examen sumar de urina-adm medicatiei prescrise de medic: citostatice,perfuzie cu ser fiziologic si glucoza 5%radioterapiechimioterapiehormonoterapiemamografie

-stare generala relativ buna,afebrila-diminuarea durerilor-F.V. in limite normale-calmarea starii de anxietate

22

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare4.04.11 -hiporeactivitate

biologica-astenie-anxietate-subfebrilitate: T=37,80C-sudoratie-paliditate-scaderea capacitatii de munca-anemie-scadere ponderala-inapetenta-durere epigastrica-varsaturi-stare de oboseala-hematemeza

-prevenirea complicatiilor-prevenirea accidentelor-combaterea durerilor-combaterea anxietatii-asigurarea unui confort psihic adecvat-recuperare socio-profesionala

-asigurarea repaosului fizic-psihoterapie-oxigenoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/60mmHg, P=75p/min, R=16r/min, T=37,80C,D=1200ml/zi, 1 scaun/zi-captarea varsaturilor-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-adm medicatiei prescrise de medic-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala-asigurarea regimului igieno-dietetic-preg pacientului pt exam radiologic,gastroscopie-preg. preoperatorie si ingrijirea post operatorie in caz de interventie chirurgicala-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator:*sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, hemoglobina, VSH, ionograma serica,RA, bilirubinemie, glicemie*examenul sumar de urina*examenul sucului gastric-adm medicatiei: citostatice, perfuzie cu glucoza 5% si ser fiziologic

-stare generala relativ buna, afebril-functii vitale in limite normale-diminuarea durerilor-oprirea varsaturilor-calmarea anxietatii

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare24.01.11 -greturi

-varsaturi-anxietate-tahipneeR=25r/min-tahicardieP=105p/min-hipotensiune arterialaTA=80/50mmHg-subfebrilitateT=37,70C-frisoane-durere in hipocondrul drept-balonare-inapetenta-meteorism-HDS-melena

-asigurarea confortului fizic si psihic a pacientului-prevenirea complicatiilor-caombaterea febrei-combaterea starii de anxietate-diminuarea durerilor-recuperare socio-profesionala-asigurarea regimului igieno-dietetic

-asiguarea repaosului fizic in pozitie de decubit dorsal-psihoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=80/50mmHg; P=105p/min; R=25r/min,T=37,70C, D=1300ml/zi-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala, servirea la pat cu bazinet-asigurarea regimului dietetic: regim desodat,hipocaloric, produse lactate, fructe, legume,supe, piure de zarzavat-hidratarea pacientului-supravegherea scaunului,urinei,greutatii corporale si notarea in foaia de observatie

-recoltarea produselor biologice pt exam de laborator:*sange pt det de: hemoglobina, hemoleucograma,VSH, hematocrit,TGO,TGP,glicemie, proteinemie,albuminemie, uree,creatinina serica,ionograma serica-urina pt examenul sumar de urina:volum, densitate-adm medicatiei prescrise de medic: hepatoprotectoare, corticoterapie

-stare generala relativ buna-diminuarea durerilor-calmarea anxietatii-F.V>. in limite normale-persista senzatia de greata si varsaturile-nu prezinta alte manifestari de dependenta

24

INGRIJIREA PACIENTILOR IN COMA

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate

Evaluare

29.03.11 -inconstienta-imobilitate-incapacitate de a se alimenta si hidrata-incapacitate de a-si acorda ingrijiri igienice-incontinenta urinara-alterarea perceptiei senzoriale

-prevenirea complicatiilor-recuperare socio-profesionala-asigurarea confortului fizic

-asigurarea confortului fizic si asezarea bolnavului in decubit dorsal-curatirea cavitatii buco-faringiene de ucozitati si resturi alimentare-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/60mmHg, P=77p/min, R=18r/min, T=36,30C-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator-prevenirea caderii limbi prin pozitia corpului sau cu ajutorul pipei Guede-adm de oxigen la indicatia medicului-asigurarea bolnavului cu urinar-efectuarea spalaturii veziculare cu sol. de acid boric 3%-asigurarea igienei corporale si a cavitatii bucale:indepartarea protezei,toaleta gurii-prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 4%, ceai de musetel;acoperirea ochilor cu cate o compresa sterila inmuiata in ser fiziologic-asigurarea igienei paruluil-prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului;lenjeria de pat si corp sa fie curata,sa nu prezinte cute;pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc-prevenirea complicatiilor si a accidentelor-urmarirea tonusului muscular, pupilei, aparitia edemelor, coloratia tegumentelor, halena

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma,*examen sumar de urina*examenul secretiei gastrice-adm. medicatiei prescrise de medic: Acid boricGlucoza 5%Ser fiziologic-oxigenoterapie

-stare generala buna-F.V. in limite normale-nu prezinta manifestari de dependenta

25

Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta


abdominala-greturi-varsaturi-frisoane-febra moderata T=38,60C-dispnee R=20r/min-insomnie-anxietate

-combaterea durerilor-prevenirea complicatiilor-recuperare socio-profesionala-asigurarea confortului fizic si psihic-combaterea febrei

-asigurarea repaosului fizic si asezarea bv in decubit dorsal-psihoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/70mmHg ;P=70p/min;R=20r/min ;T=38,60C ;D=1300ml/zi;1 scaun/zi-aplicarea pungii cu gheata pe abdomen-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-recoltarea produselor pt examenul de laborator-ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alim pasiva ,igiena corporale-asigurarea regimului dietetic: ceai de musetel-preg pac si a materialelor necesar pt colecistografie si colangiografie-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator:*sange pt det: hemoleucograma, VSH, bilirubinemie*probe hepatice*examen sumar de urina-adm medicatiei prescrise de medic:Mialgin, Algocalmin,Scobutil, Papaverina, Sulfat de atropina, Antibiotice(Penicilina)

-stare generala buna-calmarea durerilor-functii vitale in limite normale-nu prezinta alte manifestari de dependenta-calmarea anxietatii

26

Ingrijirea pacientululi cu colica biliara

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare22.03.11 -durere in

hipocondrul drept-greturi-varsaturi cu continut alimentar-icter-frison-febra 38,20C-anxietate-stare generala alterata

-calmarea durerii-combaterea anxietatii-prevenirea complicatiilor

-asigurarea repaosului fizic la pat-psihoterapie-oxigenoterapie-monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative-recoltarea produselor biologice si patolgice pt examenul de laborator-aplicarea unei pungi cu gheata pe hipocondrul drept-calmarea varsaturilor-recoltarea urinei-administrarea medicamentelor prescrise de medic-asigurarea regimului igieno-dietetic-hidratarea pacientului-educatie pentru sanatate

-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator: *sange:leucocitoza, bilirubina,TGO,TGP, ionograma sanguina,rezerva alcalina,azot,glicemie, amilazemie, *urina: pigmenti biliari, urobilinogen-administrarea medicatiei prescrise de medic: antispastice: lizadon,scobutil,foladon, papaverina,nitroglicerina; antialgice: algocalmin,fortral; sedative: hidroxizin, diazepam; antibiotice: ampicilina,penicilina, tetraciclina;pt calmarea varsaturilor:torecan, plegomazin

-stare generala buna-calmarea anxietatii-T=36,80C-nu prezinta durere-nu prezinta varsaturi

27

Ingrijirea pacientului cu colica renala Anamneza:Nume:PPrenume:ASexul: femininVarsta: 39aniData nasterii: 4septembrie 1971Domiciliul: suceavaOcupatie:coafezaDiagnostic de internare: colica renala litiaza renalaData internarii: 23 octombrie 2010Antecedente personale: In urma cu doi ani a fost dignosticata cu litiaza renala.A urmat tratament medicamentos si chirurgical pentru indepartarea calculilorAntecedente heredo-colaterale: tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu IRAConditii de viata si munca: stat in picioare 8 ore pe zi din cauza serviciului pe care il areComportament: fumatoare timp de 11 ani

Istoricul bolii:Pacienta se interneaza in sectia nefrologie cu diagnosticul de colica renala.Boala se datoreaza faptului ca in bazinet sunt prezenti mici calculi care i-au provocat durerea dar si faptului ca in timpul serviciului sta in picioare 8 ore.La internare pacienta prezenta urmatoarele simptome:durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale,disurie, polakiurie, hematurie, greturi, varsaturi,anxietate,tegumente palide.

Examen clinic pe aparate:Tegumente si mucoase: -tegumente palide,reci,transpiratii reci -mucoase curate,umedeAp.limfoganglionar: nepalpabil superiorAp. osteo-articular: articulatii mobile,nedureroase,nu prezinta deformari osoaseAp. respirator: -CR liere,curate,faringe curat -murmur vezicular fiziologic -nu se percep raluri pulmonareAp. cardiovascular: hTA,zgomote cardiace bine batute,nu se percep sufluri patologiceAp. digestiv: alimentatie normala,apetit prezent,greturi si varsaturi,oprirea tranzitului intestinalAp. urogenital: organe genitale externe integre, disurie,polakiurie, hematurie,dureri in regiunea lombaraSNC: comportament neurologic normal Examinari de laborator:examen sumar de urina:volum,culoare,densitate,pigmenti biliari,puroi,albumina,uroculturaexamenul sangelui: uree,ionograma,RA,leucograma,glicemie,transaminaze,bilirubinemie Examinari radiologice:Radiografie renala; Urografie

28

Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in functie de cele 14 nevoi fundamentale

NEVOI FUNDAMENTALE

INDEPENDENTA DEPENDENTA SURSA DE DIFICULTATE

A respira si a avea o buna circulatie

- partial dependent tahicardie,hTA

A se alimenta si hidrata

partial dependentalimentatie pasiva

greata,varsaturi

A elimina partial dependent disurie,polakiurie,hematurieA se misca si a avea o buna circulatie

partial dependent,imobilizat la pat

durere

A dormi si a se odihni

partial dependent,adm unui sedativ

durere,anxietate

A se imbraca si dezbraca

pertial dependent,este ajutat sa se dezbrace

durere

A-si mentine temperatura corpului in limite constante

partial dependent:adm unui antipiretic

febra moderata:38,30C

A fi curat,a-si pastra tegumentele

partial dependent,i se efectueaza igiena corporala

durere

A evita pericolele partial dependent,risc de complicatii

durere,hTA

A comunica independentA actina dupa credintele si valorile sale

independent

A se realiza independentA se recrea partial

dependent,imobilizat la pat

durere,disurie

A invata partial dependent,ed.pt. sanatate

nu are suficiente cunostinte despre boala sa

29

Ingrijirea pacientului cu colica renala

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare23.x.2010

-durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale-disurie-polakiurie-hematurie-varsaturi-greturi-febra moderata T=38,30C-tahicardie P=95p/min-hTATA=100/50mmHg-anxietate-agitatie-traspiratii reci

-calmarea durerii-prevenirea complicatiilor-combaterea anxietatii-asigurarea confortului-corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic

-asigurarea repaosului la pat-calmarea durerii-combaterea starii de soc-asigurarea suportului psihic-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA,R,P,T,diureza,scaun,culoarea tegumentelor-recoltarea produselr biologice pentru examenul de laborator-administrarea medicatiei prescrise de medic-ajutarea bolnavei in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea regimului alimentar-asigurarea igienei corporale-reechilibrarea hidro-electrolitia-pregatirea bolnavului pentru investigatii radiologice-educatie sanitara privind regimul alimentar ,adm tratamentului,conditii de trai-aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase-montarea unei perfuzii intravenoase

-recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator-urina:volum,densitate, culoare, pigmenti biliari,puroi, albumina,urocultura-sange: uree sanguina, RA,ionograma, bilirubinemie, TGO,TGP,leucograma, creatinina,pH-pregatirea pacientului pentru radiografie renala si urografie-administrarea medicatiei prescrise de medic:antialgice:algocalmin,scobutil,fortralantispastice: papaverina

-stare generala relativ buna-diminuarea durerii-diminuarea febrei:T=36,80C-nu prezinta tahicardie:P=75b/minTA=110/65mmHg-calmarea anxietatii-persista varsaturilesi greturile

30

Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare9.05.11 -durere in fosele

iliace-leucoree-febra moderataT=38,60C-tenesme vezicale-balonare-greturi-varsaturi-tahicardieP=95p/min-anxietate-neliniste-transpiratii reci-paloare

-prevenirea complicatiilor-combaterea durerilor-diminuarea manifestarilor de dependenta-recuperare socio-profesionala-asigurarea confortului-combaterea starii de anxietate

-asigurarea repaosului fizic-psihoterapie-combaterea durerii prin adm. medicatiei recomandate de medic si prin aplicarea unei pungi cu gheata pe regiunea hipogastrica-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-adm. medicatiei prescrise de medic-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator-pregatirea pacientei pt tact vaginal-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea igienei si a regimului dietetic-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:EKG,oftalmoscopia,achografia, glicemie, colestero, creatinina,acid uric, azotemie, VSH,grup sanguin,Rh*examen sumar de urina*examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale-adm. medicatiei prescrise de medic: antialgice,antiinflamatoare,antibiotice-ecografie abdominala-examenul radiologic al trompelor uterine

-stare generala buna-diminuarea durerilor-nu prezinta febraT=36,70C-F.V. in limite normale-nu prezinta greturi si varsaturi-calmarea anxietatii

31

Ingrijirea copilului cu pneumonie

ANAMNEZA:Nume: LPrenume: ASexul: femininVarsta: 1 an si 7 luniData nasterii: 9 05 2009Domiciliul: Udesti, jud SuceavaOcupatia: copilData internarii: 14.12.2010Data externarii: 18.12.2010Greutate: 14,5 kgDiagnostic de internare: pneumonie interstitiala

Stomatita aftoasaSDA prin lipsa de aport

Motivul internarii: febra, refuzul alimentar, leziuni bucale, Antecedente heredo – colaterale: mama 20 de ani – aparent clinic sanatoasa

Tata 25 de ani - apparent clinic sanatosAntecedente personale: primul copil

Antecedente patologice fara importantaIstoricul bolii: Debut de 2 zile cu febra de 39oC apoi au aparut leziuni bucale care impiedica copilul sa se alimenteze. Bunica se prezinta cu copilil in sectia de pediatrie pentru internare.

Examen clinic pe aparate:Stare generala: - satisfacatoare, afebrilaStare nutritie: - bunaStarea constientei: - pastrataTegumente si mucoase: - palid colorate, curate, elasticemucoase umede si colorateFanere: - normal conformateTesut conjunctival: - adipos normal reprezentatSistem ganglionar: - nepalpabil

- normokineticSistem osteo-articular: - aparent integreAparatul respirator: - torace normal conformatobstructia cailor respiratorinu prezinta tuseAparat cardiovascular: - cord cu socul apexian Sp IV is stg AV= 112/min

- Zgomote cardiace bine batuteAparat digestive: - faringe congestionat cu elemente de stomatita, inapetenta, abdomen nedureros, ficat ,splina in limite normaleAparat urogenital: - loje renale libere la mictiune, urina usor hipercromaSNC: - dezvoltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limbaj

32

Examinari de laboratorHemoglobina cu formula leucocitara, TGP, uree, IDR, hematocrit, glucoza serica, proteina C reactivaSumar de urinaInvestigatii:examen neurologic: retard de limbajexamen ORL

33

Dependenta si independenta copilului cu pneumonie


A respire, a avea o buna circulatie --------------

dependent Obstructia cailor respiratorii



Inapetenta leziuni bucale medie necunoscute

A elimina D = 1200 ml / zi ------------ ------------



Medie necunoscut deplasare nesigura


Partial dependent Mediu necunoscut, interventi tratamente



Varsta mica pe care o are


T = 37,4oC ---------- ------------


----------Dependent i se va asigura igiena corporala



Mediu necunoscut deplasare nesigura

A comunica ------------- Partial dependent Retard de limbaj Anxietate


Independent ------------ ------------

A se realize ------------- Dependent Varsta mica pe care o are


Anxietate mediu necunoscut

A invata ------------- Dependent educatie sanitara


34

Ingrijirea copilului cu pneumonie

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare14.12.2010

- alterarea respiratiei- obstructia cailor respiratorii- potential de deshidratare- discomfort- potential de complicatii - leziuni bucale- frisoane- dispnee cu polipnee- anxietate- inapetenta

- combaterea infectiei- imbunatatirea respiratiei- prevenirea complicatiilor- permeabilitatea cailor respiratorii- diminuarea manifestarilor de dependenta- combaterea anxietati

- asigurarea repausului fizic- asigurarea pozitiei corespunzatoare: decubit dorsal- dezobstruarea cailor respiratorii- aerisirea salonului- psihoterapia- asigurarea unui microclimat corespunzator- masurarea FV: R=20r/minT=37,4oCP=115 p/minD= 1200 ml/zi- supravegherea culorii tegumentelor si mucoaselor si starea neurologica- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator- administrarea medicatiei prescrise de medic- pregatirea copilului pt tratamente si interventi- asigurarea regimului dietetic: ceai, suc de fructe, lapte- ajutarea copilului in

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator:- sange pt determinarea hemoglobinei, leucogramei, glicemiei, TGP, uree sangvina, IDR, hematocrit, glucoza serica, proteina C reactiva- examenul sumar de urina: administrarea medicatiei prescrise de medic- ampicilina 500 mg la 8 orealgocalmin x2/zi- badijonare cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodiu

- starea generala relative bunaAfebrila- nu prezinta dispneeR = 26 r/ minT = 37,4oCP =110 p/minD = 1400 ml/zi- nu pezinta frisoane- calmarea anxietatii

35

satisfacerea nevoilor fundamentale- educatie sanitara a apartinatorilor- obstruarea eventualelor complicatii

15.12,2010

- anxietate- discomfort- leziuni bucale- potential de complicatii- inapetenta

- prevenirea complicatiilor- diminuarea manifestarilor de dependenta- combaterea anxietati

- mentinerea pacientului in pozitie care sa-i favorizeze respiratie- aerisirea salonului- psihoterapia- masurarea FV: R,T, P, TA, D- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale-administrarea medicatiei prescrise de medic- hidratarea copilului- asigurarea regimului dietetic: ceai, lapte, suc de fructe- pregatirea copilului pt tratament si interventii- asigurarea unui microclimat corespunzator- montarea unei perfuzii-supravegherea culorii

- administrarea medicatiei prescrise de medic:- ampicilina 500 mg / 8 h- algocalmin 1 ml x2 ori/zi iv- paracetamol 0,2 mg supozitoare x2 ori/zi- badijonarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium- perfuzie iv cu glucoza 5%

- stare generala buna afebrila- R =27 r/min- T= 37,2oC- P= 110 p/min-D=1500 ml/zi-calmarea anxietatii- imbunatatirea poftei de mancare

36

tegumentelor si mucoaselor- observarea eventualelor complicatii- educatie sanitara a apartinatorilor

16.12.2010

- anxietate- discomfort- leziuni bucale

- prevenirea complicatiilor- combaterea anxietatii- diminuarea manifestarilor de dependenta

- mentinerea pacientului in pozitie corespunzatoare- aerisirea salonului- asigurarea suportului psihic- masurarea si notarea FV: R,T,TA,P,D- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale- hidratarea copilului- asigurarea regimului dietetic: ceai, lapte, supa de zarzavat- pregatirea copilului pt tratament sin investigatii- educatie sanitara a apartinatorului

- administrarea medicatiei prescrise de medic- ampicilina 500 mg la 8 h iv- paracetamol 0,2 mg- supozitoare cu ceai de musetel

- stare generala buna afebrila- T= 37,5oC- R=25 r/min- P= 110 p/min- D= 1600 ml/zi- disparitia leziunilor bucale

37

17.12.2010

- anxietate- discomfort datorita mediului necunoscut

- prevenirea complicatiilor- imbunatatirea starii pacientului- combaterea anxietatii

- mentinerea pozitiei corespunzatoare- aerisirea salonului- psihoterapie- masurarea FV: R,T,P,TA,D- administrarea medicatiei prescrise de medic- hidratarea pacientuluiasigurarea regimului alimentar: ceai, lapte, suc de fructe, supa de legume, piure- observarea eventualelor complicatii- educatie pt sanatate

38

18.12.2010

- discomfort datorita mediului necunoscut

- prevenirea complicatiilor- imbunatatirea starii pacientului

- mentinerea pozitiei corespunzatoare- aerisirea salonului- psihoterapie- masurarea FV; T,P,TA,R,D - administrarea medicatiei prescrise de medic- hidratarea pacientuluiasigurarea regimului alimentar: ceai, lapte, supa de legume, suc de fructe- pregatirea copilului pentru externare- educatie pentru sanatate a apartinatorilor

- administrarea medicatiei prescrise de medic:Ampicilina 500 mg la 8 oreAlgocalmin 1 ml x2 ore/ziParacetamol 0,2 mg supozitoare x2 ori pe zi

- stare generala buna- R = 27 r/min- T = 37,3oC- P = 110 p/min- D = 1600 ml/zi- nu prezinta manifestari de dependenta

39

- administrarea medicatiei prescrise de medic:Ampicilina 500 mg la 8 ore imAlgocalmin 1 ml x2 pre/ziParacetamol supozitoare 2 ori /zi

- stare generala buna- T= 37.3 oC- R = 26 r/ min- D = 1600 p/min- calmarea starii de anxietate

40

Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat

Data Probleme Obiective Interventi proprii Interventi delegate Evaluare

8.04.2011

- poliurie D = 4500 ml/zi- polidipsieIngestia = 3500 ml/zi- polifagie- scadere ponderala G = 62 kg- crampe musculare- prurit genital - alimentatie inadecvata in surplus- deshidratare- intoleranta la active fizic- anxietate- arterita la membrele inferioare

- prevenirea complicatiilor si a accidentelor- asigurarea echilibrului metabolismului glucidic- asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii- combaterea manifestarilor de dependenta

- asigurarea repausului fizic- psihoterapie- oxigenoterapie- masurarea si notarea F.V. : TA,T,P,R,D.- administrarea medicatiei prescrise de medic- recoltarea produselor biologice pt examnele de laborator- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale- asigurarea regimului igieno –dietetic: regim hipoglucidic administrat in 4 – 6 mese / 24 h- cantarirea bolnavului- supravegherea tegumentelor si mucoasele pacientului- observare eventualelor complicatii si anuntarea medicului- educatia sanitara privind: regimul alimentar, cum sa previna complicatiile, dozarea insulinei periodic la medic pt verificarea glicemiei

- recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator- sange pt determinarea de hemoleucograma, hematocrit, VSH, glicemie, cholesterol, uree sangvina, ionograma- examen sumar de urinaAdministrarea medicatiei prescrise de medic : insulina administrate sc

- stare generala buna afebrila - F.V. in limitele normale- nu prezinta alte manifestari de dependenta- calmarea anxietati

41

Ingrijirea pacientului cu diaree


2.02.2011

- stare generala alterata - tegumnete si mucoasele uscate- varsaturi- deshidratare demineralizarea- tahicardieP = 90 p/ min - HTA- TA = 80/40 mmHg- polipnee- R = 25 r/min- anxietate

- combaterea diareei- prevenirea complicatiilor- stabilirea F.V. in limitele normale- calmarea anxietatii- rehidratarea pacientului

- asigurarea repaosului la pat- psihoterapie- aerisirea salonului- servirea la pat cu basinet- acoperirea patului cu musama si aleza- asigurarea igienei locale- montarea unei perfuzi la indicatia medicului- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- administrarea medicatiei prescrise de medic- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale, alimentatie pasiva, igiena corporala- asigurarea regimului igieno dietetic: ceai neindulcit, supa de morcovi etc- hidratarea pacientului- educatia sanitara- notarea nr si caracterul scaunelor in foaia de temperature

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- sange: hemoleucograma, hematocrit, ionograma,RA, hemocultura- examen sumar de urina - examenul varsaturilor- coprocultura- administrarea medicatiei prescrise de medic: preparat de bismuth, calciu, scobutil, furazolidon, acid boric

- stare generala buna- oprirea diareei- oprirea varsaturilor- F.V. in limitele normale- calmarea anxietatii

42

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE

ANAMNEZA:Nume: IPrenume: ESexul: femininVarsta: 53 aniData nasterii: 10.06.1957Domiciliul:SuceavaOcupatie:pensionaraDiagnostic de internare:Stare de rau epilepticAntecedente personale:-in urma cu 20 de ani pacienta a suferit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina-in decursul anilor a fost diagnosticata cu diferite meningiteAntecedente geredo-colaterale:tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamaniComportament:fosta fumatoare in urma cu 15 aniConditii de munca:pacienta este pensionara

ISTORICUL BOLIIStarea de rau epileptic a survenit in timpul zilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta,s-a prabusit la pamant,a avut convulsii,tegumentele s-au cianozat,s-a oprit respiratia,au aparut miscari violente ale membrelor superioare si inferioare si a aparut spuma la nivelul gurii. EXMEN CLINIC PE APARATEAP. RESPIRATOR:-cai respiratorii superioare curate -apneeAP. CIRCULATOR:-TA=140/80 mmHg -bradicardie P=55p/min -nu se percep sulfuri patologice la nivelul inimiiAP. LIMFOGANGLIONAR:-ganglioni nepalpabili TEGUMENTE SI MUCOASE:-tegumente palide,cianotice -mucoase uscateAP. DIGESTIV: -alimentatie diversa -apetit scazut -tranzit intestinal patologic,risc de incontinenta de fecale -abdomen nedureros la palpareAP. URINAR:-organe genitale exterioare integre -loje renale libere,nedureroasa -urina normal colorata -risc de incontinenta urinara

43

AP. OSTEOARTICULAR:-articulatii mobile,nedureroase -nu prezinta deformari osoaseSNC:-comportament neurologic normal -cefalee -depresie -anxietate -stare generala rea

44

Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in functie de cele 14 nevoi fundamentale

N.r crt. Nevoile fundamentale Independenta Dependenta Sursa de dificultate1 A respira si a avea o buna circulatie ---------------------- -partial dependent

-apnee-respira cu masca de O2

-apnee-pierderea cunostintei

2 A se alimenta si hidrata ---------------------- -partial dependentalimentatie pasiva

pierderea cunostinteiapetit scazut

3 A elimina ----------------------- partial dependent -asigurand bv cu urinar

incontinenta urinara si de fecale

4 A se misca, a pastra o buna postura ------------------------ partial dependent -imobilizarea pt a evita lovirea

pierderea cunostintei

5 A dormi,a se odihni ------------------------ partial dependent,este sedat pt a putea dormi

depresie,anxietate

6 A se imbraca si dezbraca ------------------------ partial dependent,este ajutat sa se imbrace


7 A-si mentine temp.corpului in limite normale

------------------------ partial dependent hipotermieT0=35.50C

8 A fi curat,a-si pastra tegumentele ------------------------ partial dependent,igiena corporala


9 A evita pericolele ------------------------ partial dependent,risc de traumatizare

-leziuni prin cadere-muscarea limbii

10 A comunica independent ----------------------- -----------------------------11 A actiona dupa credintele,valorile sale independent ----------------------- ----------------------------12 A se realiza ------------------------ partial dependent risc potential pt anumite

profesii13 A se recrea ------------------------ partial dependent

imobilizat la patdepresie,anxietate

14 A invata ------------------------ partial dependent educatie sanitara

nu are anumite cunostinte despre boala sa

45

INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPILEPSIE


-apnee-convulsii-pierdera cunostintei-tegumente palide si cianotice-miscari violente ale membrelor-cefalee-risc de sufocare si traumatizare-prabusirea la pamanTA=140/80mmHg-brahicardieP=55p/min-hipotermieT=35.50C-depresie-anxietate-incontinenta urinara si de fecale-midrioza

-prevenirea complicatiilor-asigurarea functionalitatii cailor respiratorii-prevenirea traumatismelor si leziunilor-prevenirea muscarii sau inghitirii limbii-calmarea depresiei si anxietatii-adaptare psiho-sociala-reducerea crizelor ca frecventa si intensitate

-asigurarea repausului fizic-asezarea bolnavului in decubit dorsal-introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale-desfacerea curelei ,a gulerului sau a cravatei pentru a nu fi impiedicata respiratia-intoarcerea capului intro parte pt a favoriza respiratia-imobilizarea pacientului pt a aveita lovirea-masurarea si notatrea F.V P=55p/mi,TA=140/80 mm Hg,T0=35.50C,R=16r/min-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale-verificarea permeabilitatii cailor respiratorii

-recoltatarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei,analiza gazelor-recoltarea urinei pt examenul sumar de urina-examinari radiologice,electrice(E.E.G.)si examenul fundului de ochi-administrarea medicatiei prescrise de medic:tranchilizante,antispastice,administrare de oxigen

-stare generala relativ buna-respiratie normalaR=17p/mT=36.20CTA=120/70mmHgP=63p/min-calmarea cefaleei-nu prezinta incontinenta urinara-nu prezinta traumatisme

46

-aspirarea secretiilor(saliva)-curatirea cavitatii bucale-asig. regimului dietetic-alimentatiepasiva(supe,sucuri,lapte,ceai)-recoltarea produselor pt laborator-adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt. sanatate-psihoterapie-preg. pac. pt. investigatii radiologice

47

Ingrijirea pacientei cu fibrom uterin

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare8.04.11 -hemoragie

uterina-metroragii neregulate-durere in hipogastru-constipatie-polakiurie-HTATA=160/80mmHg-anxietate-neliniste-starede astenie-anemie-stare de discomfort

-prevenirea complicatiilor-prevenirea accidentelor-combaterea starii de anxietate-calmarea durerii-oprirea hemoragiei-combaterea anemiei

-asigurarea repaosului fizic-psihoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-adm. medicatiei prescrise de medic-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator-combaterea constipatiei prin adm unui laxativ-pregatirea pacientei pt tact vaginal-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea igienei si a regimului dietetic-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie sanitara cu privire la :igiena corporala,boli cu transmitere sexuala, control periodic la medic

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:EKG,oftalmoscopia,achografia, glicemie, colestero, creatinina,acid uric, azotemie, VSH,grup sanguin,Rh*examen sumar de urina*examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale-adm. medicatiei prescrise de medic: antialgice,antiinflamatoare,antibiotice,hemostatice,vitaminaK-ecograf abdominal-colposcopie

-stare generala buna, afebrila-F.V. in limite normale-nu prezinta durere-oprirea hemoragiilor-calmarea starii de anxietate

48

Ingrijirea pacientului cu fractura de bazin


8.05.2011

- durere locala- contractie musculara abdominala- impotenta functionala a membrelor- hematurie- tahicardie P = 98 p/ min- HTATA = 80/40 mmHg- paloare- anxietate

- combaterea durerii- prevenirea complicatiilor- recuperare socio – profesionala- diminuarea manifestarilor de dependenta

Acordarea primului ajutor la locul accidentului:- sedarea bolnavului- combatere starii de soc- asigurarea suportului psihic- masurarea si notarea F.V.: TA,T,P,R,D,- transportul de urgenta la spital in pozitie de decubit dorsal

Ingrijiri acordate in spital:- asigurarea repaosului fizic- psihoterapie- masurarea si notarea F.V.: TA,P,R,T,D- montarea unei perfuzii la indicatia medicului- administrarea medicatiei prescrise de medic- recoltarea produselor pt examnele de laborator- schimbarea pozitiei pacientului pt prevenirea escarelor- asigurarea regimului igieno – dietetic- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale- pregatirea pacientului pt investigatii- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- sange pt determinarea de : hemoleucograma, VSH, hematocrit, ionograma, hemoglobina. RA, creatinina- examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative, antalgice, , antiinflamatorii, ser fiziologic, in perfuzie iv- examen radiologic

- stare generala buna afebrila- diminuarea durerii- F.V. in limitele normale

49

Ingrijirea pacientului cu fractura de coloana vertebrala


8.04.2011

- durere- contractura si rigiditatea muschilor- tumefactie locala- echimoza locala- crepitatii osoase- dispnee R = 22 r/min- anxietate- teama- neliniste- hipertermieT = 39,6oC

- prevenirea complicatiilor- prevenirea accidentelor- imobilizarea cat mai precoce a bolnavului- recuperarea socio profesionala- diminuarea manifestarilor de dependenta

Ingrijiri acordate la locul accidentului:- degajarea victimei fara a se exercita tractiune pe member- cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o leziune medulara- asezarea victimei pe targa ridicata in decubit dorsal sau ventral- combaterea socului- in caz de tulburari de respiratie se asigura permeabilitatea cailor respiratorii- transport de urgenta la spital

Igrijire acordate in spital- asezarea pacientului in pat- psihoterapia- masurarea si notarea F.V.: P,T,TA,R,D- asigurarea unei ventilatii optime- montarea unei perfuzii la indicatia medicului- schimbarea pozitiei bolnavului pt prevenirea escarelor- combaterea hipertermiei prin

- administrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin, laxative perfuzie cu ser fiziologic

- stare generala buna- F.V. in limite normale- calmarea anxietatii- diminuarea durerilor

50

impachetari reci- calmarea distensiei abdominale- administrarea medicatiei prescrise de medic- asigurarea regimului alimentar : alimente bogate in vitamine si proteine- ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- educatia sanitara

51

Ingrijirea pacientului cu gastrita

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare4.04.11 -dureri

epigastrice-greturi-varsaturi-cefalee-astenie-inapetenta-anxietate-subfebrilitateT=37,60C

-prevenirea complicatiilor si a accidentelor-combaterea durerii-combaterea febrei-combaterea starii de anxietate-asigurarea unui confort fizic si psihic adecvat

-asig. repausului fizic si asezarea bolnavului in pat in pozitie de dicubit dorsal cu capul intors intr-o parte -psihoterapie -oxigenoterapie prin deschiderea geamului-masurarea si notarea F.V. : TA = 120/70 mm Hg; P = 72p/min;T=37.6oC ; R = 17r/min ; D=1200ml/zi ; 1 scaun normal-captarea varsaturilor -adms. medicatiei prescrise de medic-recoltarea prod. pt. exam. de lab.-ajutarea pac. in satisfacerea nevoilor fundamentale: alim. pasiva la pat, igiena corporala-asig. regimului dietetic : ceai de menta sau tei, supa de zarzavat-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -indicatie sanitara cu privire la modul de viata, regimul alim.-aplicarea de comprese umede alcoolizate pe abdomen

-recoltarea produselor biologice si patologice pt examemnul de laborator:*sange pt det de: hemoleucograma, bilirubinemie, hematocrit, TGO,TGP, ionograma,RA, glicemie*examenul sumar de urina*examenul varsaturilor-adm mediatiei prescrise de medic: papaverina, atropina-perfuzie cu glucoza 5%

-stare generala buna-afebril: T=36,50C-functii vitale in limite normale-evolutie buna-calmarea durerilor-oprirea varsaturilor-calmarea starii de anxietate

52

Ingrijirea pacientului cu glomerulonefrita acuta


-oligoanurie-hematurie-dureri lombare-greturi-subfebrilitateT=37,80C-cefalee-HTA TA=160/100mmHg-paloare-inapetenta-anxietate-proteinurie

-combaterea infectiei-prevenirea complicatiilor-combaterea dureii-combaterea anxietatii-reintegrare profesionala

-asigurarea repaosului fizic -asigurarea suportului psihic-oxigenoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P,T,R,TA,D,scaun-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator-administrarea medicatiei prescrise de medic-observarea senelor si simptomelor de infectie-combaterea durerii-asigurarea reg igieno-dietetic: regim hipoprotidic, hiposodat, hiperglucidic, hiperlipidic, toaleta tegumentelor si mucoaselor-educatie pentru sanatate

-recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator:*sange pt determinarea : ureei,RA,pH, creatinina,ionograma, ASLO,VSH*urina pt examen maco si microscopic: det proteinuriei, a hematuriei, stabilirea densitatii,pH-ului,cilindrii-adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice- penicilinaG, diuretice, tratament pt combaterea HTA

-stare generala buna-disparitia durerii-D=700ml/24hT=36,30CP=73p/minR=17r/minTA=120/75mmHg-nu prezinta greturi si varsaturi-nu prezinta anxietate

53

Ingrijirea gravidei cu sarcina normala in primul trimestru


Evaluare

1.02.11 -amenoree, ultima menstruatie pe 05.01.2011-greturi-paloare-sialoree-pervertirea gustului-pirozis-luare in greutate cu 1,5 kg-piele uscala,lucioasa, cateifelata-ameteli-cefalee-temperatura bazala 37,50C-balonari abdominale

-gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii-sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale-prevenirea complicatiilor

-comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si cu modificarile din timpul sarcinii-indrumarea femeii la un consult medical pentru s tabilii existenta sarcinii-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=120/70mmHg;P=75p/min; R=18r/min; T=37,50C; D=1400ml/zi-asigurarea regimului dietetic,regim bogat in proteine, vitamine-asigurarea confortului psihic-informarea gravidei asupra datei posibile a nasterii-cantarirea gravidei G=63.5 kg-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator-recoltarea secretiei vaginale-stabilirea ritmului consultatiei-educatie sanitara: evitarea alimentelor grase,prajelilor;evitarea frigului,umezelii;evitarea ridicarilor bruste; control periodic la medic

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange: grup sanguin,Rh, VDRL, glicemie, reactia serologica-examen sumar de urina-examenul secretiei vaginale

-stare generala buna-sarcina normala-F.V. in limite normale

54

Pregatirea gravidei pentru nastere

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate

Evaluare

8.04.11 -stare de agitatie-discomfort-anxietate-contractii uterine dureroase-dilatatie 10cm-ruperea membranelor-BCF prezente-hTATA=80/50mmHg-tahicardieP=92p/min-subfebrilitateT=37,70C

-prevenirea complicatiilor-prevenirea accidentelor-colaborarea eficienta a gravidei cu personalul medical-gravide sa nu prezinte modificari de dinamica uterina

--pregatirea gravidei pt nastere:asigurarea igienei organelor genitale, indepartarea pilozitatii, efectuarea clismei evacuatorii, golirea vezicii urinare-supravegherea BCF-ului-urmarirea contractiilor uterine-consemnarea modificarilor uterului, starea membranelor la indicatia medicului-masurarea si notarea functiilor vitale-urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psihic-urmarirea lichidului amniotic-pregatirea materialelor necesare pt nastere-colaborarea in permanenta cu gravida-supravegherea perineului in timpul nasterii-asistarea la expulzia fatului-dezobstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului-sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului-observarea semnelor de dezlipire a placentei-captarea placentei si verificarea integritatii acesteia-supravegherea indeaproape a lauzei timp de 2 ore dupa nastere-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie sanitara

-adm medicatiei prescrise de medic: dilatatoare

-stare generala buna-pacienta a nascut normal,fara complicatii-nu prezinta manifestari de dependenta-F.V. in limite normale-calmarea anxietatii

55

Ingrijirea pacientului cu gripa


8.05.2011

- febra ridicata- T = 39,5oC- obstructie nazala-congestie faringiana- transpiratii reci- anxietate- hipotermie- tuse seaca- dispnee cu polipnee R = 21 r/min- inapetenta- frisoane- potential de deshidratare- cefalee- stranut

- prevenirea complicatiilor- combatere febrei- diminuarea manifestarilor de dependenta- calmarea anxietati- permeabilizarea cailor respiratorii

- asigurarea repausului fizic- psihoterapie- aerisirea salonului- combaterea febrei prin impachetari reci si medicamente corespunzatoare- masurarea si notarea F.V. : T,TA, R,P,D- administrarea medicatiei prescrise de medic- recoltarea probelor biologice pt laborator- montarea unei perfuzii la indicatia medicului- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale : alimentatie pasiva, igiena corporala- asigurarea regimului dietetic: ceai, supe, lapte- pregatirea pacientului pt investigatii: radiografie pulmonara- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie pt sanatate

- recoltarea produselor biologice pt examen de laborator- sange pt determinarea de : hemoleucograma, hematocrit, VSH, CRP, ionograma, uree sangvina- administrarea medicatiei prescrise de medic : antibiotice, ampicilina 500 mg la 6 ore im, algocalmin 2 ml de 2 ori/zi im, paracetamol 500 mg de 3 ori/zi peroralVitamina C 2g/zi

- stare generala buna- diminuarea febrei T = 37,4oC- F.V. in limitele normale- nu prezinta dispnee- disparitia frisoanelor- calmarea anxietatii

56

Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala (HTA)

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare3.11.10 -scaderea

debitului cardiac-tulburari de vedere-oboseala-slabiciune-insuficienta ventriculara stanga-potential de complicatii-cefalee occipitala-ameteli-tulburari de memorie si gandire-parestezii-palpitatii-durero precordiale-dispnee de tip inspirator-epistaxis

-scaderea valorilor TA in limite normale-asigurarea confortului-prevenirea accidentelor-prevenirea complicatiilor

-asigurarea repaosului fizic,asezarea bolnavului in decubit dorsal sau semisezand-psihoterapie-oxigenoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-administrarea medicatiei prescrise de medic-efectuarea bilantului hidric-ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea regimului igieno-dietetic-recoltarea probelor pt laborator-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:EKG,oftalmoscopia,achografia, glicemie, colestero, creatinina,acid uric, azotemie, VSH, examenul urinei-administrarea medicatiei prescrise de medic: sedative,hipnotice, tranchilizante, diuretice( furosemid), vasodilatatoare, hipotensoare

-stare generala imbunatatita-disparitia durerii-nu prezinta dispnee(R=15 r/min)-TA=130/80mmHg-oprirea hemoragiei nazale

57

Ingrijirea pacientului cu HDS

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare22.03.11 -stare de

slabiciune-hTA TA=90/60mmHg-tahicardie-transpiratii reci-ameteli-paloare-polipnee-R=22r/min-anxietate-sete intensa-greturi-hematemeza-melena

-calmarea anxietatii-oprirea hemoragiei-prevenirea complicatiilor

-asigurarea repaosului fizic in decubit dorsal sau in pozitie Trendelemburg-psihoterapie-aerisirea salonului-monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:T,P,R,TA,D,scaun-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale-colectarea sangelui eliminat prin hematemeza sau melena-curatrea gurii bolnavului-motarea unei perfuzii cu ser fiziologic sau glucoza-recoltarea produselor biologice si patologice-administrarea medicamentelor prescrise de medic-pregatirea sangelui izogrup,izoRh pentru transfuzie-aspirarea continutului gastric-asigurarea regimului igieno-dietetic: bauturi reci,supe,piureuri-educatie pentru sanatate

-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator*sange: hematocrit, hemoleucograma, hemoglobina, ionograma, fibrinogen,colesterol, azotemia,timpi de coagulare-administrarea medicatiei prescrise de medic: medicatie hemostatica: vit K,CaCl2,trombina,sedative: fenobarbital, diazepam

-stare generala buna-nu prezinta greturi,hematemeza, melenaR=17r/minP=75p/minTA=110/70mmHgD=1200ml/zi-calmarea anxietatii

58

Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare4.04.11 -febra

moderataT=38,70C-greturi-varsaturi-dureri in hipocondrul drept-hepatomegalie-splenomegalie-icter-pierdere in greutate-anxietate-hemoragii digestive

-prevenirea complicatiilor-recuperare socio-profesionala-calmarea starii de anxietate-diminurea febrei,durerii,varsaturilor-disparitia icterului-refacerea starii de bine

-asigurarea reposului fizic-psihoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-adm medicatiei prescrise de medic-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator-ajutarea pacientului in stisfacera nevoilor fundamentale-asigurarea igienei corporale-asig regimului dietetic: regim hiperglucidic, hiperpotidic, normolipidic, cu evitarea consumului de alimente prajite,condimentate,conservate, alcool-pregatirea pacietului pentru investigatii radiologice si ecografice-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator:*sange pt det de: TGO,TGP, bilirubina, fosfataza alcalina, TC, hemoleucograma*examen sumar de urina-adm medicatiei prescrise de medic: analgezice,antispastice: NO-spa, Algocalmin, Scobutil,; simptomatice: vitamine din grupul B,vit C,K,E

-stare generala buna-nu prezinta varsaturi-stare afebrila T=36,60C-F.V. in limite normale-diminuarea durerii

59

Ingrijirea pacientului cu hepatita virala acuta A

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare9.05.11 -febra T=38,30C

-greturi-varsaturi-constipatie-durere epigastrica si in hipocondrul drept-cefalee-dispneeR=20r/min-icter-anorexie-anxietate-urina hipercroma-scaune decolorate-oligurieD=450ml/zi

-diminuarea febrei,greturilor, varsaturilor-combaterea durerilor-prevenirea complicatiilor-calmarea starii de anxietate

-asigurarea repaosului fizic-psihoterapie-oxigenoterapie-monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator-adm medicatiei prescrise de medic-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale-observarea manifestarilor patologice:deshidratare,varsaturi, constipatie, febra-asigurarea regimului igieno-dietetic: regim hiperglucidic, hiperprotidic format din lapte, branza, carne, regim normolipidic, cu evitarea consumului de alimente pajite, condimentate, conservate-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator: TGO,TGP, bilirubina, fosfataza alcalina, timpi de coagulare, testul ELISA-adm medicatiei prescrise de medic: analgezice, simptomatice pt combaterea tulburarilor digestive, vitamine din grupul B, vitamina C,E,K

-stare generala mai buna-nu prezinta dureri-T=36,70C-R=17r/min-D=1200ml/zi-calmarea anxietatii-nu prezinta freturi si varsaturi

60

INGRIJIREA PACIENTULUI OPERAT DE HERNIE INGHINALA

ANAMNEZA:Nume: PPrenume: LSexul: masculinVarsta: 35 de aniData nasterii: 23 iunie 1976Domiciliul: SuceavaOcupatia: muncitorData internarii: 15 mai 2011Data externarii: 18 mai 2011Diagnostic de internare: Hernie inghinalaDiagnostic la 72 de ore: Hernie inghinala operataMotivul internarii: dureri intense in zona inghinala , constipatie, greturi, varsaturiAntecedente heredo – colaterale: fara inportantaAntecedente personale: neaga antecedente personaleIstoricul bolii: Pacietul se interneaza in sectia de chirurgie cu diagnosticul de hernie inghinala. La internare pacientul prezinta durere intense, greturi si varsaturi. In urma simptomelor si a examenului clinic, medicii decide operatia acestuia.

Examen clinic pe aparate:Stare generala: bunaTegumente si mucoase: - tumefactie in zona inghinalategumente curateTesut conjunctival: - adipos integrareSistem limfoganglionar: nepalpabilSistem osteo-articular: - articulatii mobile , nedureroase, libere la miscarenu prezinta deformari osoaseAparatul respirator: - CR libere , faringe curattorace normal conformatmurmur vesicular fiziologicAparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostalszgomote cardiace ritmice, bine battuenu prezinta sufluri patologiceAparat digestive: - greturi, varsaturiconstipatieficat, splina in limitele normaledurere in zona inghinalaAparat uro – genital: - organe genitale externe integerurina normala colorata

61

mictiune prezentaSNC: - compartament neurologic normalstare de anxietate

Examinari de laboratorRecoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobinaExamen sumar de urinaExaminari paracliniceEKGRadiografie pulmonaraEcografie

62

Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala


A respire, a avea o buna circulatie

IndependentaR = 17 r / minTA = 120/70mmHg

----------- ------------



Greturi, varsaturi


------------ ------------



Durere



DurereAnxietate



Durere


IndependentT = 36,7oC ---------- ------------



Durere imobilizare la pat


Durere



Independent ------------ ------------


Durere


Durere



63

Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala

Definitie: Hernia reprezenta provezionarea unor organe abdominale printr-o zona slaba anatomica a peretelui abdominal

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare15.05.2011

- durere intense in zona inghinala- tumefactie- discomfort- greturi- varsaturi- constipatie- agitatie- anxietate

- prevenirea complicatiilor- combaterea durerilor- asigurarea confortului pacientului- pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei- combaterea anxietatii

- asigurarea repausului fizic- psihoterapie- suprimarea alimentatiei- masurarea si notarea FV: TA= 120/70mmHgP = 70p/minR= 17 r/minD=1500 ml/ziT=36,7oC- captarea varsaturilor- recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator- pregatirea pacientului pt operatie:Pregatirea psihica a pacientuluiAsigurarea igieneii corporaleEfectuarea clismei evacuatoriiMontarea unei perfuzii la

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator- sange pt determinarea de hemoleucograma, VSH, TS, TC, uree sangvina, glicemie, hemoglobinaexamen sumar de urinaadministrarea medicatiei prescrise de medic: algocalmin, fiole x2 ml ser fiziologic, flacon 500 ml, glucoza 5% 1 flacon- rahianestezie: xilina 2 %

- in urma interventiei chirurgicale starea pacientului este buna- FV in limite normale- operatia a decurs bine fara complicatii- nu prezinta alte manifestari de dependenta- calmarea anxietatii

64

indicatia mediculuiTestarea sensibilitatii la xilinaGolirea vezicii urinareInsotirea pacientului la sala de operatieIngrijirea postoperatorieAsezarea bolnavului in pat in decubit dorsal

65

15.05.2011

- aerisirea salonului- urmarirea bolnavului pt a nu misca capul timp de 6 ore de la interventia chirurgicala- urmarirea si notarea FV: TA,P,R,T- supravegherea perfuziei- combaterea durerii- supravegherea pansamentului plagii operate- verificarea coloratiei pielii si a unghiilor- umectarea buzelor- supravegherea mictiunii- supravegherea continua a bolnavului mobilizarea bolnavului- administrarea medicatiei prescrise de medic- supravegherea sondei vezicale- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- prevenirea escarelor- educatia sanitara

- EKG- Radiografie pulmonara- Ecografie

66


Pacientul in varsta de 35 de ani se interneaza in sectia de chirurgie pentru a fi operat de hernie inghinala.

Simptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat hemoleucograma, VSH-ul, TS, TC, grupul sanguine, Rh- ul, glicemia si hemoglobina confirma diagnosticul de hernie inghinala.

In urma tratamentului chirurgical, manifestarile de dependent se remit.Pacientul se externeaza cu indicatiile:

repaus fizicinterzicerea efectuarii eforturilor mariin caz de complicatii, prezentarea la medic

67

Ingrijirea pacientului imobilizat la pat


4.04.2011

- imobilitate- anxietate- tulburari de mictiune polakiurie- oligurieD = 600 ml/zi

- prevenirea complicatiilor- calmarea anxietatii- asigurarea unui bun confort fizic si psihic

- asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort- psihoterapie- masurarea si notare F.V. : TA,T,R,P,D- aerisirea salonului- asigurarea igienei corporale, a gurii si parului- schimbarea lenjeriei de pat si de corp de cate ori este nevoie- asigurarea regimului dietetic- alimentatie pasiva- prevenirea escarelor de decubit - servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet- prevenirea complicatiilor cum ar fi: pneumoniile hipostatice (gimnastica respiratorie), tromboza (masaj, miscari passive ale membrelor si degetelor), atrofierea muschilor, stomatide, constipatie deformari articulare- educatie sanitara

-stare generala buna- evolutie buna- F.V. in limitele normale

68

Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut

ANAMNEZANume:CPrenume: LSexul: femininVarsta:54 aniData nasterii: 7.04.1956Domiciliul: SuceavaOcupatie: pensionaraData internarii: 13.01.2011Data externarii: 25.01.2011Diagnostic de internare: SDR CORONARIAN ACUT IMA ANTERIOR HTA st.II RISC FOARTE INALTDiagnostic la 72 de ore:INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPERCOLESTEROLEMIEMotivul internarii:dureri toraciceAntecedente heredo-colaterale: neagaAntecedente personale si patologice: HTA, cardiopatie ischemica coronariana(CIC)Conditii de viata si munca: bunaComportament: nu este consumatoare de alcool, droguri sau fumatoareMedicamente administrate inaintea internarii:Productal, Tertensif

ISTORICUL BOLIIBolnava in varsta de 54 ani, cunoscuta cu HTA in tratament, prezinta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au aprofundat, iar din cursul serii de 12.01.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice, pacienta adresandu-se la UPU

EXAMEN CLINIC PE APARATEStare generala:relativ bunaStare nutritie: bunaFacies: normal coloratTegumente:normale,curate,elasticeMucoase:normal colorateFanere:integreTesut conjunctiv-adipos:normal reprezentatSistem ganglionar:nepalpabil superiorSistem osteo-articular: aparent integruAp. respirator: torace normal conformat, cai respiratorii dezobstruate, libere, curate;faringe curate,libere;dispnee cu caracter inspiratorAp. cardiovascular: HTA TA= 180/110mmHg; cord cu zgomote cardiace ritmiceAp. digestiv: abdomen nedureros la palpare,regimalimentar hiposodat, tranzit intestinal fiziologic 1 scaun/zi, ficat,splina in limite normale

69

Ap. urogenital: organe genitale externe integre,loje renale libere, nedureroase la mictiune, urina normal colorataSNC: comportamentneurologic normal, stare anxioasa

EXAMINARI DE LABORATOR:HemoleucogramaHematocritFibrinogenVSHColesterolTriglicerideTropanina TAcid uric sericGlucoza sericaUree sericaTimp de tromboplastine partial activat(aPTT)Timp QuickIonograma

EXAMINARI RADIOLOGICERadioscopie pulmonara

EXAMINARI ECOGGRAFICEEcografie abdominalaEcografia cordului

70

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT

Nr.crt. Nevoi fundamentale Independenta Dependenta Sursa de dificultate

1. A respira si a vea o buna circulatie

dependent-respira prin masca de oxigen

dispnee,dureri precordiale

2. A se alimenta si hidrata dependent-alimentatie pasiva

inapetenta, durere precordiala, anxietate

3. A elimina partial dependent, este servit cu bazinet

dureri precordiale, imobilizat la pat


dependent, imobilizat la pat

dureri precordiale, HTA

5. A dormi si a se odihni dependent- i se adm sedative

anxietate, dureri precordiale

6. A se imbraca si dezbraca dependenteste ajutat sa se imbrace

dureri precordiale, HTA

7. A-si mentine temperatura crpului in limite constante

T=36,50C

8. A fi curat,a-si pastra tegumentele

dependent- i se efectueaza igiena corporala

dureri precordiale, imobilizat la pat

9. A evita pericolele dependent- potential de accidentare

dispnee, HTA

10. A comunica partial dependent anxietate, dispnee11. A actiona conform

propriilor credinte si valori

independent

12. A se realiza dependentrisc de complicatii

imobilizat la pat- dureri precordiale

13. A se recrea partial dependentimobilizat la pat

dureri precordiale

14. A invata partial dependenteducatie sanitara

nu are cunostinte despre boala sa

71

Ingrijirea pacientului cu infarct miocardic acut

Data Problema Obiective Interventii proprii Intervetii delegat Evaluare13.01.11 -durer precordiala

-senzatie de”moarte iminenta”-obstructie coronariana-deficit de autoingrijire-anxietate-transpiratii reci-dispnee-HTA TA=180/110mmHg-paloare-tahicardie P=90p/min

-combaterea durerii-combaterea anxietatii-prevenirea complicatiilor-limitarea extinderii necrozei-recuperare socio-profesionala-scaderea TA

-asigurarea suportului fizic-asezarea bv in decubit dorsal-interzicerea efectuarii oricarei miscari-psihoterapie-oxigenoterapie-monitorizarea si notarea funvtiilor vitale: TA=180/110mmHg; P=90p/min ,R=23r/min, T=36,50C, D=900ml/zi-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-adm. medicatiei prescrise de medic-ajutarea pacientului pt satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena tegumentelor si mucoaselor, servirea la pat cu bazinet sau urinar-asigurarea regimului dietetic: ceai, suc de fructe-prevenirea escarelor prin mobilizare progresiva conform indicatiilor medicului

-recoltarea produselor biologice si patologice:*sange pt determinarea: hemoleucogramei, hematocritului, hemoglobine, fibrinogenului, acidului uric seric, glucozei serice,ureei serice,VSH-ului,TimpQuick*urina pt examenul sumar de urina-adm mdeicatiei prescrise de medic:Trinitosan fx2Nitroglicerina tbx3Heparina flx1Ser fiziologic flx1Aspenter75mg tbx1Plavix tbx1Betapromid25mg tbx1Crester10mg tbx1Ramipril2,5mg tbx1

-stare generala relativ buna-diminuarea durerilor-nu prezinta dispnee R=20r/minTA=130/70mmHgT=36,50CP=75p/min-calmarea anxietatii-afebrilitate

72

Ingrijirea pacientei cu boala inflamatorie pelvina


Evaluare

29.01.11 -dureri hipogastrice-leucoree-febra moderata T=38,50C-tulburari urinare-balonare-greturi-tulburari menstruale-oboseala-indispozitie-anxietate-jena

-prevenirea complicatiilor-combaterea durerilor-asigurarea confortului fizic si psihic-mentinerea unei bune igiene locale-combaterea anxietatii

-asigurarea repaosului fizic si paihic-asezarea pacientei intr-o pozitie relaxanta-monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=110/70mmHg; P=75p/min; R=16r/min,T=38,50C-calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator-pregatirea pacientei pt colposcopie-asigurarea igienei locale-asigurarea regimului dietetic-recoltarea secretiilor vaginale-educatie sanitara cu privire la importanta tratamentului si controlului medical, boli cu transmitere sexuala, igiena locala-observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma,*secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic*examen sumar de urina-adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice, antalgice, antiinflamatoare

-stare generala relativ buna-diminuarea durerilor-F.V. in limite normale-diminuarea manifestarilor de dependenta

73

Ingrijirea pacientei cu insuficienta cardiaca

ANAMNEZA:Nume: PPrenume: MSexul: femininVarsta: 65 aniData nasterii: 8 mai 1945Domiciliul: Radauti, jud. SuceavaOcupatia: pensionaraDiagnostic de internare: Insuficienta cardiaca stanga acutaData internarii: 25 noiembrie 2010Antecedente personale: in urma cu 7 ani a fost diagnosticata cu insuficienta cardiaca si HTAAntecedente heredo-colaterale: neaga

ISTORICUL BOLII:Pacienta se interneaza in sectia de cardiologie cu insuficienta cardiaca stanga acuta.Boala a survenit in urma unui efort prelungit, pe care pacienta l-a efectuat in urma cu 2 zile.Manifestarile de dependenta sunt: dispnee cu caracter inspirator, caracterizata prin respiratie frecventa si superficiala,tuse, cianoza, HTA, stari anxioase

EXAMEN CLINIC PE APARATE:Tegumente si mucoase: tegumente cianotice,curate, transpiratii abundnteAp. limfoganglionar: nepalpabilAp. osteoarticular: articulatii dureroase la miscare,edeme la nivelul gleznei, nu prezinta deformari osoaseAp. respirator: cai respratorii dezobstruate,libere, curate,faringe curat,liber;dispnee cu caracter inspirator;raluri pulmonare bilaterale; necesita oxigenoterapie;tuse seacaAp. cardiovascular: HTA,TA=170/100 mmHG;se percep anumite zgomote cardiace patologiceAp. digestiv: alimentatie diversificata,regim alimentar hipocaloric,hiposodat, inapetenta, abdomen nedureros la palpare, tranzit intastinal fiziologicAp. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorata, loje renale libere,nedureroaseSNC: comportament neurologic normal,stare anxioasa

EXAMINRI DE LABORATOR:Examenul sangelui pentru determinarea de:VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, Tipm Quick. Howell,uree sanguina,ionograma.

INVESTIGATII RADIOLOGICE:-radioscopie-EKG-aortografie

74

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA BOLNAVULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA

Nevoi fundamentale Independenta Dependenta Sursa de dificultateA respira si a avea o buna circulatie

partial dependentoxigenoterapie

dispneeHTA

A se alimenta si hidrata

partial dependentregim dietetic

HTA

A elimina indpendentD=1400ml/zi

A se misca si a avea o buna postura

partial dependentimobilizat la pat

HTAdispnee

A dormi si a se odihni partial dependentadm de sedatie

HTAanxietate

A se imbraca si dezbraca

independent

A-si mentine temperatura corpului in limite constante

independentT=36,40C

A fi curat, a-si pastra tegumentele curate

partial dependentasigurarea igienei corporale

HTAdispnee

A evita pericolele partial dependentrisc de complicatii

HTAdispnee

A comunica partilal dependent anxietatedispnee

A actiona conform propriilor credinte si valori

independent

A se realiza partial dependent risc potential pt anumite meserii

A se recrea partial dependentimobilizat la pat

HTAdispnee

A invata partial dependented sanitara

nu are suficiente cunostinte depre boala sa

75

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CARDIACA

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare25.11.10 -dispnee cu

caracter inspirator-tahipneeR=21r/min-tuse seaca-transpiratii abundente-cianoza-HTATA=170/100mmHg-anxietate-durere

-combaterea anxietatii-prevenirea complicatiilor-imbunatatirea respiratiei-scaderea valorilor TA in limite normale-asigurarea confortului

-asigurarea repaosului fizic-asigurarea confortului-asezarea bolnavului in pozitie semisezanda-psihoterapie-oxigenoterapie-monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative-asigurarea medicatiei prescrise de medic-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator-ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale: asig regimului dietetic-hiposodat, hipocaloric;efectuarea igienei corporale;prevenirea escarelor-urmarirea greutatii corporale-pregatirea bv pt investigatii radiologice-educatie pentru sanatate-prevenirea formarii trombilor:masajul membrelor inferioare

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina-adm medicatiei prescrise de medic: diuretice,cardiotonice, tratament pt combaterea HTA-investigatii radiologice: aortografia, radioscopia, EKG

-stare generala buna-calmarea anxietatii-nu prezinta dispneeR=19r/minP=82p/minTA=150/90mmHg-oprirea tusei

76

DEPENDENTA SI INDEPENDENTA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA

Nr.crt. Nevoi fundamentale Independenta Dependenta Sursa de dificultate1. A respira si a avea o buna

circulatie--------------------------

partial dependent tahipneetahicardie,hTA

2. A se alimenta si hidrata -------------------------------

partial dependenthidratarea pacientului

varsaturihTA

3. A elimina -------------------------------

partial dependent anurietranspiratii reci


-------------------------------


tahicardiehTA

5. A dormi,a se odihni ------------------------------

partial dependentadm de calmante

anxietatesomnolentatahicardie

6. A se imbraca si dezbraca --------------------------------

partial dependenteste ajutat sa se imbrace

hTAtahicardie


----------------------------------

partial dependentincalzirea pacientului

hipotermie

8. A fi curat, a-si pastra tegumentele

--------------------------------

partial dependenti se efectueaza igiena corporala

transpiratie abundenta

9. A evita pericolele --------------------------------

partial dependentrisc de complicatii

tahicardiehTA

10. A comunica --------------------------------

partial dependent anxietate

11. A actiona dupa credintele si valorile sale

independent -------------------------------

----------------------------

12. A se realiza --------------------------------

partial dependent risc potential pt anumite meserii

13. A se recrea -------------------------------


anxietate

14. A invata ----------------------------------

partial dependenteducatie sanitara

nu are sufuciente cunostinte despre boala

77

INGRIJIREA PACIENTULUI CU INSUFICIENTA CIRCULATORIE ACUTA


-tahicardieP=95p/min-hTA TA=75/40mmHg-varsaturi-anxietate-transpiratii reci-somnolenta-tegumente reci, palide, cianotice-tahipneeR=20r/min-anurie

-prevenirea complicatiilor-calmarea anxietatii-imbunatatirea respiratiei-recuperare soci-profesionala-stabilirea confortului

-asigurarea repaosului fizic in pozitie decliva cu capul mai jos decat trunchiul-psihoterapie-oxigenoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator-adm.medicatiei prescrise de medic-instituirea unei perfuzii sau transfuzii la indicatia medicului-supravegherea bilantului hidric-ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale-incalzirea pacientului pt inlaturarea hipotermiei-asigurarea regimului dietetic-asigurarea igienei corporale-prevenirea escarelor-educatie snaitara-pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea de: VSH, fibrinogen, glicemie, colesterol, hemoleucograma, hematocrit, TGO,TGP, uree sanguina, ionograma sanguina*urina: examen sumar de urina-adm. medicatiei prescrise de medic:adrenalina, noradrenalina, HHC, oxigen, ser fiziologic, sol glucoza5%-radioscopie-EKG

-stare generala buna-afebrila-F.V. in limite normale-nu prezinta varsaturi-calmarea starii de anxietate

78

INGRIJIREA COPILULUI CU INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA

ANAMNEZA:Nume: MPrenume: LSexul: femininVarsta: 2 ani si 2 luniData nasterii: 22 august 2008Domiciliul: SuceavaOcupatia: copilData internarii: 27 octombrie 2010Diagnostic de internare: IRA obstructive laringianaAntecedente heredo – colaterale: mama – clinic sanatoasa

Tata -- clinic sanatosAntecedente personale: neaga antecedente personaleIstoricul bolii: Boala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei, tusei si cianozei tegumentelor

Examen clinic pe aparate:Tegumente si mucoase: - tegumente cianotice, curate, palide

- mucoase curate, umedeAparat limfoganglionar: - ganglioni neperceptibili la palpareAparatul respirator: - cai respiratorii obstruateacces la sufocaretuse latratoaredificultate respiratorie – dispnee

Aparat cardiovascular: - tahicardienu se percep sufluri patologiceAparat osteoarticular: - articulatii mobile , nedureroase

- nu prezinta deformari osoaseAparat digestive: - apetit scazutalimentatie diversificataabdomen nedureros la palpareficat, splina in limitele normaletransit intestinal fiziologicAparat urogenital: - organe genitale externe integreurina normala colorataSNC: - dezvoltare neurological normala in raport cu varsta

- anxietate

79

Dependenta si independenta copilului cu IRA


A respire, a avea o buna circulatie -------------

Dependent respire cu masca de oxigen

DispneeTuse



Apetit scazutMediu necunoscut

A elimina ------------- Partial dependent copilul urineaza in pampers

Mediu necunoscut



Mediu necunoscut deplasare nesigura



Mediu necunoscutInterventi tratament





IndependentT = 36,9oC ---------- ------------


----------Dependent I se asigura igiena sorporala



Mediu necunoscutDeplasare nesigura

A comunica ----------- Partial dependentEste ajutat de cineva sa vorbeasca

AnxietateNu vorbeste bineDisfonie


Independent ------------ ------------

A se realize ------------- Dependent Varsta mica pe care o are


AnxietateMediu necunoscut

A invata ------------- Dependent educatie sanitara


80

Ingrijirea pacientului cu IRA

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare27.XI2010

- dispneetuse- disfagie- cianoza- incarcare salivara- disfonie- tahicardie- anxietate

- Permeabilizarea cailor respiratorii- prevenirea complicatiilor - diminuarea manifestarilor de dependenta- prevenirea accidentelor- combaterea anxietatii

- dezobstruarea cailor respiratorii- aspirarea secretiilor din fosele nazale si cavitatea bucala- asigurarea pozitiei corespunzatoare decubit dorsal cu capul intors spre suprafata patului- administrarea de oxygen prin masca sau prin sonda endonazala- aerisirea salonului- psihoterapia- asigurarea unui microclimat corespunzator- masurarea FV: R,TA, P, T, D,- supraveghearea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological- recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator- administrarea medicatiei prescrise de medic- pregatirea copilului pt tratamente sin interventii

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator- sange pt determinarea hemoleucograma, VSH-ului, fibrinogenul- urina – examen sumar de urina- examinarea secretiei din fosele nazale si cavitatea bucala- administrarea medicatiei prescrise de medic:HHC, adrenalina, antibiotice (ampicilina sau penicilina) administrarea de O2 2-4 l/ min, diazepam 0,2 mg im

- stare generala relative buna- R=24 r/min- P= 105 p/min- TA= 80/50 mm Hg- T= 37,1oC- nu prezinta dispnee- calmarea anxietati- calmarea tusei

81

- asigurarea regimului dietetic- asigurarea igienei corporale- ajutarea copilului in satisfacerea nevoilor fundamentale- educatie sanitara a apartinatorilor - observarea eventualelor complicatii

82

Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala acuta

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare26.04.11 -oligoanurie

D=400ml/zi-izostenuriedensitate=1010-greturivarsaturi-oboseala-stare da rau-dispneeR=19r/min-cefalee-tahicardieP=85p/min-anorexie-anxietate-febra moderata T=38,20C

-identificarea cauzei declansatoare-prevenirea complicatiilor-evaluarea functiei renale-corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic-calmarea starii de anxietate-combaterea varsaturilor

-asigurarea repaosului la pat-asigurarea suportului psihic-monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P,TA,R,D,T,scaun-aplicarea masurilor de urgenta-masurarea greutatii corporale-recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator-adm medicatiei prescrise de medic-efectuarea bilantului hidric-ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea regimului igieno-dietetic: toaleta tegumentelor,regim hiperglucidic,normocaloric,hiposodat, hipoprotidic,hiperlipidic-pregatirea psihica si fizica a pacientului in caz de dializa-observarea manifestarilor patologice:varsaturi,diaree-educatie pentru sanatate

-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator:*sange: uree sangvina, acid uric, creatinina,RA,pH sanguin,ionograma, hematocrit,VSH, hemoleucograma*urina pt examen microscopic si macroscopic-administrarea medicatiei prescrise de medic: manitol,furosemid-pregatirea solutiilor dializante: clorura de sodiu, clorura de potasiu, clorura de magneziu, clorura de calciu, bicarbonat de sodiu, glucoza

-stare generala buna-nu prezinta anxietate-nu prezinta greturi si varsaturi-restabilirea diurezei-R=17r/min-P=73p/min-TA=110/70mmHg-T=36,30C

83

Ingrijirea pacientului cu insuficienta renala cronica


-varsaturi-diaree-oligoanurie-izostenurie-respiratie Kussmaul-stare de rau-oboseala-HTATA=160/90mmHg

-identificarea si combaterea cauzei-corectarea tulburarilor prezente-prevenirea complicatiilor-suplinirea functiei renale-combaterea varsaturilor-combaterea starii de anxietate

-asigurarea repaosului fizic-psihoterapie-oxigenoterapie-monitorizarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P,TA,T,R,D,scaun-recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator-administrarea medicatiei prescrise de medic-masurarea greutatii corporale-ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea regimului igieno-dietetic:regim hipoprotidic, hiperglucidic, normolipiidic, normocaloric,hiposodat-observarea manifestarilor patologice: varsaturi, agitatie,diaree-pregatirea,supravegherea si ingrijirea pacientului care necesita hemodializa sau dializa peritoneala-educatie pentru sanatate

-recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator: *sange:uree sanguina,acid uric, creatinina, RA, pH sanguin, ionograma, VSH,hematocrit*urina pt examinari fizico-chimice-administrarea medicatiei prescrise de medic: bicarbonat de sodiu,clorura de sodiu, diuretice-administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratorii, cardiovasculare, gastro-intestinale

-stare generala bunaR=17r/minP=68p/minTA=120/75mmHgD=1000ml/zi-nu prezinta anxietate-nu prezinta greturi si varsaturi

84

Dependenta si independenta pacientului cuintoxicatie cu ciuperci


A respire, a avea o buna circulatie ------------

Partial dependentoxigenoterapia

DispneeBradicardieHTA


DependentAlimentatie artificiala prin perfuzie

Varsaturi diareeGreturiColici abdominale

A elimina ----------- Partial dependent Oliguriehipersudoratie



Greturi Varsaturi



AnxietateStare de agitatie



Gerturivarsaturi


IndependentT = 36,5oC ---------- ------------



GreturiVarsaturiColici abdominali

A evita pericolele ------------- Partial dependent risc de complicatii

VarsaturiGreturi



Independent ------------ ------------

A se realize Independent ----------- -----------


VarsaturiGreturi



85

Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare24.XI2010

- greturi- varsaturi-colici abdominali- cefalee- tremuraturi- bradicardie- HTATA=80/50 mmHg- oliguriehipersudoratie- hepatomegalie- anxietate- stare de agitatie

- prevenierea complicatiilor- combaterea durerii abdominale- calmarea greturilor si varsaturilor- calmarea starii de anxietate

- asigurarea repausului fizic- psihoterapie- oxigenoterapie- provocarea de varsaturi- efectuarea spalaturii gastrice- montarea unei perfuzii cu solutii glucozate si clorurate- monotorizarea si supravegherea FV: TA, R, P, T, D culoarea tegumentelor- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- administrarea medicatiei prescrise de medic- ajutarea bolnavului in satisfacerea nevoilor fundamentale- asigurarea igienei corporale- educatie pentru sanatate

- recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator- sange pt: determinarea de hematocrit, hemograma, ionograma, RA, uree sanguina, fibrinogen, VSHUrina: examenul sumar de urina bilirubinemieContinut gastricAdministrarea medicatiei prescrise de medic : atropine 0,5 mg iv sau im solutie glucozata 5 % perfuzie iv ,oxigen prin sonda nazofaringiana 6-8 l/min

stare generala relatib bunacalmarea varsaturilor si a greturilorcalmarea anxietatiiT = 110/65 mm HgP= 75p/minT=36,5oC- nu prezinta cefalee

86

Ingrijirea lauzei


Evaluare

28.03.11

-oboseala-tendinta de somn-frisoane-bradicardieP=52p/min-uter dur, contractat-sangerare moderata-discomfort-scurgerea lohiilor-involutie uterina-tranzit incetinit-diureza scazutaD=1800ml/zi

-prevenirea complicatiilor-prevenirea accidentelor-oprirea hemoragiei

-supravegherea lauzei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea hemoragiei uterine-efectuarea masajului uterin transabdominal pt favorizarea retractiei si formarii globului de rezistenta-supravegherea comportamentului si a faciesului-administrarea de ceai sau limonada-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:TA=100/60mmHg; P=52p/min; R=18r/min; T=37,50C; D=1800 ml/zi-transportarea lauzei in salon cu caruciorul-asigurarea igienei pt prevenirea infectiei puerperale-efectuarea toaletei locale-schimbarea tampoanelor vaginale-observarea lohiilor si aspectul plagii perineale-controlarea involutiei uterine-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-ingrijirea sanilor si urmarirea secretiei lactate-instruirea lauzei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare-mobilizarea precoce pt prevenirea complicatiilor-asigurarea regimului dietetic;regim bogat in proteine,lipide,vitamine,alimentatie sanatoasa, cresterea cantitatii de lichide din alimentatie-educatie pt sanatate privind: evitarea consumului de bauturi alcoolice,cafea, ciocolata,evitarea alimentelor flatulente,mentinerea igienei local,folosirea tampoanelor vaginale sterile,evitarea raporturilor sexuale 6-8 saptamani

-stare generala buna-F.V. in limite normale

87

Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara


4.04.11 -durere in hipocondrul drept-greturi-varsaturi-balonare-agitatie-transpiratii reci-subfebrilitateT=37,80C-frisoane-anxietate-icter

-prevenirea complicatiilor-combaterea durerilor-caombaterea varsaturilor-combaterea febrei-recuperare socio-profesionala

-asigurarea repaosului fizic la pat-combaterea durerilor-oxigenoterapie-aplicarea de comprese umede reci pt combaterea febrei-masurararea si notarea functiilor vitale si vegetative-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-adm medicatiei prescrise de medic-recoltarea produselor biologice pt exam de laborator-ajutarea bv in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva, igiena corporala-asigurarea regimului dietetic:ceai, limonada, supa de zarzavat,iaurt-pregatirea pacientului pentru examen radiologic,colangiografie, colecistografie,ecografie-preg preoperatorie si ingrijirea postoperatorie in caz de interventie chirurgicala-observarea eventualelor complicatii-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator*sange pt det: hemoleucograma, hematocrit, glicemie,TGO, TGP, ionograma,RA,amilazemie *examen sumar si microscopic de urina-adm medicatiei prescrise de medic: antispastice: Lizadon,Scobutil,No-spa, Papaverina,Algocalmin, Fortralsedative:Diazepam, Hidroxizinantibiotice: Ampicilina, Penicilina,Tetraciclinacalmarea varsaturilor: Emitral,Plegomazin,Torecanperfuzie cu glucoza 5%

-stare generala buna,afebril-functii vitale in limite normale-diminuarea durerilor-nu prezinta greturi, varsaturi-calmarea starii de anxietate

88

Ingrijirea pacientului cu litiaza renala

data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare26.04.11 -durere in

regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei-disurie-polakiurie-varsaturi-greturi-tahicardieP=96p/min-anxietate-agitatie-transpiratii reci-febra moderataT=37,50C

-combaterea durerii-asigurarea confortului-combaterea anxietatii-prevenirea complicatiilor-corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic

-asigurarea repaosului la pat-calmarea durerii-combaterea starii de sic-psihoterapie-supravegherea functiilor vitale: P,TA,R,T,D,scaun-recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator-administrarea medicataiei prescrise de medic-pregatirea pacientului pentru examinari radiologice,endoscopice si ecograf-observarea complicatiilor:diaree,anurie-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea regimului igieno-dietetic-educatie pentru sanatete-pregatirea pacientului pentru interventie chirurgicala si ingrijirea lui post-operator

-recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator:*sange:uree sanguina,creatinina,acid uric,R,A,pH,ionograma, glicemie,TGO,TGP, leucograma,bilirubinemie*examen complet de urina: volum,densitate,pigmenti biliari,albumina,urocultura-adm medicatiei prescrise de medic: analgezice: scobutil,algocalmin; antispastice:papaverina; antibiotice in caz de infectie

-stare generala buna-nu prezinta durere-nu prezinta greturi si varsaturi-P=74p/minT=36,50CR=16r/min-nu prezinta anxietate-D=1600ml/24h-densitate=1015

89

Ingrijirea pacientei cu metroragii

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare9.05.11 -hemoragie

-durere hipogastrica-tulburari urinare-subfebrilitateT=37,80C-balonare-greturi-oboseala-indispozitie-jena-anxietate-hTATA=80/40mmHg

-prevenirea complicatiilor-oprirea hemoragiei-diminuarea manifestarilor de dependenta-asigurarea confortului-combaterea starii de anxietate

-asigurarea repaosului fizic-psihoterapie-oprirea hemoragiei prin adm. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal-combaterea durerii-combaterea febrei prin administrarea de antipiretice-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, igiena corporala-asigurarea regimului alimentar-pregatirea pacientei pt investigatii-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie sanitara

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:EKG,oftalmoscopia,achografia, glicemie, colestero, creatinina,acid uric, azotemie, VSH,grup sanguin,Rh*examen sumar de urina-adm. medicatiei prescrise de medic:antiinflamatoare,antalgice,calmante, antibiotice,perfuzii cu ser fiziologic,hemostatice-examen colposcopic-acografie abdominala

-stare generala buna,afebrila-diminuarea durerilor-F.V. in limite normale-calmarea anxietatii-nu prezinta greturi

90

Ingrijirea nou – nascutului


4.02.2011

- prevenirea complicatiilor- prevenirea accidentelor

- asezarea nou – nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere- dezobstruarea cailor respiratorii- legarea si sectionarea cordonului ombilical- pensarea cordonului ombilical cu 2 pense hemostatice la 10 – 15 cm de insertia abdominala si sectionarea lui intre 2 pense- efectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala- sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura- efectuarea nodului- aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical- aprecierea scorului APGAR avand in evidenta ritmul cardiac, respiratia, ronusul muscular, reflexul de iritabilitate, culoarea tegumentelor si mucoaselor- acordarea ingrijiri in caz de apnee tranzitorie, asfexie alba, asfexie albastra- aplicarea masurilor de pervenire a olftalmiei gonococice- examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele malformatii

- administrarea medicatiei prescrise de medic: nitrat de argin 2% pt prevenirea olftalmiei gonococice

- stare generala buna- copil nascut prin nastere normalaG = 2900 kgSex masculin- F.V. in limite normale

91

congenitale vizibile- stabilirea sexului si a identitatii si notarea in FO- cantarirea nou-nascutului- masurarea inaltimii si perimetrele (cap, torace, abdomen) - uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril, pt a indeparta surplusul de ,, vernix caseosa’’- imbracarea nou-nascutului- asezarea nou-nascutului in pat- observarea eventualelor complicatii

92

Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala

ANAMNEZA:Nume: VPrenume: ASexul: femininaVarsta: 50 de aniData nasterii: 13 septembrie 1961Domiciliul: Radauti jud SuceavaOcupatia: profesoaraData internarii: 31 mai 2011Data externarii: 4 iunie 2011Diagnostic de internare: Ocluzie intestinalaDiagnostic la 72 de ore: Ocluzie intestinala operataMotivul internarii: durere abdominala violenta, stare de soc , varsaturiAntecedente heredo – colaterale: fara inportantaAntecedente personale: - operata de apendicita in urma cu 10 ani

- 2 operatii cezarieneIstoricul bolii: Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.U. Suceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se afla. Boala se datoreaza inflamatiei mucoasei intestinale.

Examen clinic pe aparate:Stare generala: alterataTegumente si mucoase: - palide, uscate, curateTesut conjunctival: - adipos integruSistem limfoganglionar: nepalpabilSistem osteo-articular: - nu prezinta deformari osoaseArticulatii mobile, nedureroaseAparatul respirator: - dispnee R= 20 r/minCR libere, faringe curatmurmur vezicular fiziologicAparat cardiovascular: - soc apexian in sp V intercostalszgomote cardiace ritmice, bine batuteTA= 90/50 mm HgAparat digestive: - varsaturioprirea tranzitului intestinaldistensii abdominaleAparat uro – genital: - organe genitale externe integerurina normala coloratamictiune prezentaloje renale libere, nedureroaseSNC: - comportament neurologic normalstare de anxietate, stare de soc

93

Examinari de laboratorRecoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubina, glicemiaExamen sumar de urinaExaminari paracliniceEKGRadiografie pulmonaraEcografie

94

Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala


A respire, a avea o buna circulatie ----------

Partial dependent oxigenoterapia

DispneeHTA



Varsaturii, deshidratare


------------

------------



Imposibilitatea de a se misca durere



DurereAnxietate



DurereVarsaturi


IndependentT = 36,3oC

------------ ------------



Durere varsaturi


DurereStare de soc



Independent ------------ ------------


Durere


Durere



95

I ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala

Definitie Prin ocluzie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tranzitului intestinal si in consecinta , imposibilitatea evacuarii de materii fecale si gaze.

Data Probleme Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare31.052011

- dureri abdominale violente- barborisme- varsaturi- distensie abdominala- stare de soc- stare general alterata- HTA -TA = 90/50 mm Hg- dispneeR = 20 r/ min- deshidratare- imposibilitatea de miscare- anxietate- agitatie

- prevenirea complicatiilor- calmarea durerilor- asigurarea confortului fizic si psihic- combaterea starii de anxietate- combaterea starii de anxietate- diminuarea manifestarilor de dependenta

- asigurarea repausului fizic- oxigenoterapie- psihoterapie- masurarea si notarea FV: TA= 90/50mmHgP = 67p/minR= 20 r/minD=1100 ml/ziT=36,4oC- instalarea unei sonde nazogastrice- montarea unei perfuzii la indicatia medicului- recoltarea produselor pt examenul de laborator- combaterea starii de soc- calmarea durerii- administrarea medicatiei prescrise de medic- ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale- hidratarea pacientului

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator- sange pt determinarea de hemoleucograma, VSH, TS, TC, uree sangvina, glicemie, hemoglobina, ionograma, RA, Azotenie- examen sumar de urinaadministrarea medicatiei prescrise de medic: papaverina, algocalmin, scobutil- rahianestezie: xilina 2 %- EKG- Ecografie- Radiografie pulmonara

- stare generala relative buna- calmarea durerilor- oprirea varsaturilor- nu prezinta anxietatea- FV in limitele normale

96

- asigurarea regimului igieno – dietetic- pregatirea pacientului pt operatie:Pregatirea psihicaEfectuarea clismei evacuatorieTestarea sensibilitatii la xilina

97

2.06. 2011

- efectuarea EKG- ului- transportarea pacientului la sala de operatieingrijirea postoperatorie- transportul bolnavului de la sala de operatie la salon- asezarea bolnavului in decubit dorsal fara a misca capul- aerisirea salonului- urmarirea FV: TA, R, T, P ,D- supraveghearea perfuziei- supravegherea pansamentului plagii operate- supravegherea sondei vezicale si a mictiunii- verificarea lenjeriei de pat si de corp pt a fi curate si fara cute- supravegherea continua a bolnavului- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- prevenirea escarelor- educatia sanitara

98


Pacienta in varsta de 50 de ani se adreseaza la U.P.U. cu urmatoarele simptome: dureri violente in regiunea abdominala, varsaturi, stare de soc, dispnee, HTA.

In urma examenului de laborator unde i s-au determinat: Hemoleucograma, ionograma, RA, Azotenie si a examenului paraclinic I s-a confirmat diagnosticul de ocluzie intestinala. Interventia chirurgicala si tratamentul medicamentos: papaverina, scobutil, algocalmin au ajutat la recuperarea pacientei.

Recomandari: - interzicerea efortului fizicrespectarea unui regim de viata adecvatprezentare la medic in caz de complicatii

99

Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata

Data

Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate

Evaluare

27.01.11

-durere abdominala-varsaturi cu continut alimentar-greturi-meteorism-constipatie-paloare-transpiratii reci-anxietate-bradicardie P=55p/min-hTA TA=90/55mmHg-tahipnee R=23r/min-subfebrilitate T=37,80C

-prevenirea cmplicatiilor-combaterea durerilor-recuperare socio-profesionala-combaterea anxietatii-imbunatatirea valorilor functiilor vitale-reechilibrare hidro-eletrolitica

-asig repaosului la pat-aplicarea pungii cu gheata pe regiunea epigastrica-psihoterapie-adm medicatiei prescrise de medic-montarea unei perfuzii la indicatia medicului-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=90/55mmHg; P=55p/min; R=23r/min;T=37,80C-instalarea sondei cezicale pt urmarirea diurezei-efectuarea sondajului gastro-duodenal-pregatirea pac pt investigatii: ecografie abdominala, radioscopie pulmonara-pregatirea pac pt interventie chirurgicala:monitorizarea F.V.,recoltarea produselor biologice pt exam de lab,pregatirea psihica a pacientului;efectuarea de clisma evacuatorie-ingrijirea postoperatorie:supravegherea F.V., aspectul general al operatului privind coloratia pielii,unghiilor, starea mucoaselor,urmarirea tranzitului intestinal si a diurezei, prevenirea escarelor prin mobilizarea progresiva a pacientului la indicatia medicului-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva zilie de la interventia chirurgicala:ceai,supa de zarzavat,biscuiti,iaurt-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie sanitara privind modul de viata,regimul alimentar

-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam. de lab.:*sange pt det de: VSH, leucograma, glicemie, bilirubinemie, calcemie, TS,TC, amilazemie, uree*urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic:amilazurie, glicozurie-adm medicatiei prescrise de medic: antiinflamatoare, antialgice,antibiotice

-stare generala relativ buna-stare afebrila-diminuarea durerilor-F.V.in limite normale-calmarea starii de anxietate

100

Ingrijirea pacientului cu paraplegie


9.05.2011

- impotenta functionala- tulburari de mictiune- oligurie D = 500 ml/zi- anxietate- constipatie

- prevenirea complicatiilor- combaterea starii de anxietate- asigurarea confortului

- asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de confort- asigurarea repausului psihic- masurarea si notarea F.V.:R.T,TA,P,D- aerisirea salonului- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale: alimentatie pasiva la pat, servire la pat cu basinet- asigurarea igienei corporale- schimbarea lenjeriei de corp si pat ori de cate ori este nevoie- asigurarea regimului alimentar- prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului, miscarea pasiva a membrelor si masajul acestora- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- prevenrirea complicatiilor precum atrofierea muschilor, stomatidelor, constipatie, deformari articulare- educatie sanitara

- stare generala buna afebrila- evolutie buna- F.V. in limitele normale- calmarea anxietatii

101

Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta


19.10.2011

- alterarea respiratiei- obstructia cailor respiratori- potential de deshidratare- disconfort- potential de complicatii- debut brutal- frisoane- fibra ridicata 39 – 40oC- dispnee cu polipnee- junghi thoracic- tuse- expectoratii- tahicardie- herpes in jururl buzelor

- combaterea infectiei- ameliorarea cailor respiratorie- imbunatatirea respiratiei- prevenirea complicatiilor

- instalarea bonavului in salon- repaos la pat- mentinerea pacientului in pozitia care sa-i faciliteze respiratie, pozitia sezanda- aerisirea incaperii- oxigenoterapia- umidificarea aerului- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale- masurarea si notarea F.V. (R,T,P,TA.D)- recoltarea produselor biologice si patologice- administrarea medicatiei prescrise de medic- hidratarea pacientuluiasigurarea regimului igieno-dietetic- educatia pacientului

- recoltarea probelor pentru laborator:ASLO-crescuta, leucocitoza cu neutrofilie, VSH-crescut, examenul sputei, diureza, radiografie toracica, exudat nazofaringian- medicatie prescrisa de medic: antibiotice, (penicilina, augmentin, tetraciclina, ampicilina, amoxacilina, cefaloridina) antitermice (paracetamol)

- stare generala ameliorate- scaderea febrei (T = 37oC)- disparitia dispneei (R = 18 r/min)- nu prezinta frisoane

102

20.10.2011

- disconfort- herpes in jurul buzelor

- combaterea infectiei cu antibiotice- prevenirea complicatiilor

- mentinerea pacientului in pozitie sezanda- aerisirea salonului- oxigenoterapie- umidificarea aerului- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale- masurarea F.V. (R,T,P,TA,D)- administrarea medicatie prescrise de medic- hidratarea pacientului- asiguarea regimului igieno - dietetic

- medicatie prescrisa: antibiotice, (penicilina, ampicilina, amoxicilina, augmentin, tetraciclina, cefaloridina, eritomicina)

- stare generala mai buna- nu prezinta dispnee- R = 17 r/ min- nu prezinta febra- T = 36,7oC

103

Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic

Data Problema Evaluare Interventii proprii Interventii delegate Evaluare

14.10.2010

- polipnee cu expiratie prelungita- cianoza- transpiratie profunda- HTA- imposibilitatea de a vorbi- tahicardie

- combaterea starii de rau astmatic- ameliorarea reactiei inflamatorii bronsice- prevenirea complicatiilor- ameliorarea tolerantei la efort

- instalarea bolnavului in sectia de interne- psihoterapie- mentinerea bolnavului in pozitie sezanda cu toracele impins inainte- aerisirea salonului- oxigenoterapie- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale- monotorizarea F.V. la 15 min si electrolitilor de Na, K la 2 ore- asigurarea regimului igieno – dietetic- recoltarea probelor pentru laborator- administrarea medicatiei prescrise de medic- observarea resctiei secundare ale medicamentelor

- examine paraclinice: formula leucocitara, VSH, teste cutanate, capacitate pulmonara, volumul residual, VEMS- medicatie prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon, antibiotice, oxigenoterapie

- stare generala mai buna- disparitia cianozei- lipsa transpiratiilor- respiratie normala (R = 16 r/min)- TA normala(TA = 130/70 mmHg)

104

15.10.2010

- imposibilitatea de a vorbi

- prevenirea complicatiilor

- psihoterapie- mentinerea pacientului in pozitia care sa faciliteze respiratia- monotorizarea F.V (R.T.TA.P,D)- aerisirea salonului- administrarea medicatiei prescrise de medic- oxigenoterapie- observarea reactiei secundare a medicatiei-asigurarea regimului igieno - dietetic

- medicatia prescrisa: hemisuccinat de hidrocortizon, antibiotice, tetraciclina, oxigenoterapie

- stare generala buna- respiratie normala- TA normala- nu prezinta tahicardie

105

Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic


9.05.2011

- tahicardie P = 100 p/min- scaderea amplitudinii pulsului- HTA- TA = 70/40 mmHg- extremitati reci - paloare- cianoza- transpiratii abundente- oligurieD = 500 ml/zi- sete intense- anxietate

- prevenirea complicatiilor- efectuarea hemostazei- recuperarea socio – profesionala- combaterea anxietatii

- asigurarea repaosului fizic- psihoterapie- efectuarea hemostazei- masurarea si notarea F.V.: R,T,TA,P,D- montarea unei perfuzii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- asigurarea regimului igieno – dietetic- hidratarea pacientului- supravegherea transfuziei- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- educatie sanitara

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator- sange pt determinarea de: hemoleucograma, hemoglobina, VSH, Rh, hematocrit, uree sangvina- examen sumar de urina-administrarea medicatiei prescrise de medic: vasodilatatoare, anticoagulante, calmante, substituienti volemici- transfuzie de sange

- stare general buna afebrila- F.V.: in limitele normale- calmarea starii de anxietate

106

Ingrijirea pacientului cu toxiinfectie alimentara


15.03.2011

- debut brusc- salivatie- greturi- varsaturi- colici abdominali- cefalee- diaree- ameteli- lipotemie- febra- T = 38,4 oC- tegumente palide- transpiratii reci- HTA- TA = 80/40 mmHg- stare de rau general- deshidratare- anxietate

- prevenirea complicatiilor- prevenrirea accidentelor- diminuarea varsaturilor- diminuarea cefaleei- calmarea starii de anxietate- stabilirea F.V. la limitele normale

- asigurarea repausului fizic- psihoterapie- masurarea si notarea F.V.:Ta = 80/40 mmHgP = 70 p/minT = 38,4 oC R = 17 r/min- captarea varsaturilor- montarea unei perfuzi la indicatia medicului- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- administrarea medicatiei prescrise de medic- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale - asigurarea ergimului dietetic:lichide reci (4-5 litri)- asigurarea echilibrarii hidroelectrice, ser fiziologic- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- educatia sanitara

- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- sange: VSH, hemoleucograma, uree sangvina, gliccemie- examen sumar de urinaadministrarea medicatiei prescrise de medic: clordelazin, emiteral, metoclopramid, scobutil- radiografie pulmonara- EKG

- stare generala buna- orpirea varsaturilor- disparitia cefaleei- F.V. in limitele normale- calmarea anxietati

107

Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale

ANAMNEZA:Nume: PPrenume: DSexul: masculinData nasterii: 5.04.1966Domiciliul: Falticeni, jud. Suceava-Ocupatia: profesorDiagnostic de internare: tumora cerebrala localizata pe lobul frontalAntecedente personale: neahaAntecedente heredo-colaterale: tatal- clinic sanatos; mama- a suferit un AVC, a fost in coma grad III timp de 3 saptamaniComportament: este fumator: 1 pachet de tigari pe ziConditii de munca: datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul

ISTORICUL BOLII: Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in zona frontala, vertij, uneori anumite tulburari vizuale, psihice si de comportament.Boala s-a agravat in ultimele zile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta

EXAMEN CLINIC PE APARATE:Tegumete si mucoase: tegumente curate, palide,uscate, mucoase curate, umedeAp. limfoganglionar: nu se percep ganglioni la palpareAp. osteoarticular: articulatii mobile, nedureroase;nu prezinta deformari osoaseAp. respirator: cai respiratorii superioare curate, libere;dificultate respiratoeire:bradipnee;nu se percep sufluri sistoliceAp. circulator: bradipnee;TA=120/75mmHg; nu se percep edeme pulmonareAp. digestiv: apetit scazut,varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi, abdomen nedureros la palpare, ficat,splina in limite normale, tranzit intestinal fiziologicAp. urogenital: organe genitale externe integre, urina normal colorataSNC: comportament neurologic normal, cefalee, vertij, anxietate, depresie, somnolenta, scaderea capacitatii intelectuale, stare generala relativ buna

108

PLANUL DE INGRIJIRE A UNUI PACIENT CU TUMORI CEREBRALE IN FUNCTIE DE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

Nr.crt. Nevoile fundamentale Independenta Dependenta Sursa de dificultate1. A respira si a avea o buna circulatie ----------------------------- partial dependent:

respira cu masca de oxigen

bradipnee

2. A se alimenta si hidrata --------------------------------

partial dependent: alimentatie pasiva

varsaturi provocate uneori de miscarea capului

3. A elimina -------------------------------

partial dependent: asig. bv. cu urinar

sta in pat datorita cresterii P.I.C.

4. A se misca si a avea o buna postura ---------------------------------

partial dependent: imobilizat la pat

vertij, pierderea constientei

5. A dormi, a se odihni independent ------------------------------ ------------------------------6. A se imbraca si dezbraca ------------------------------

----partial dependent: este ajutat sa se imbrace

vertij


independent T=36,60C --------------------------- ------------------------------

8. A fi curat, a-si pastra tegumentele ----------------------------------

partial dependent: i se efectueaza igiena

pierderea constientei, vertij

9. A evita pericolele -------------------------------

partial dependent: risc de lovire

pierderea constietei

10. A comunica independent -------------------------------

---------------------------------

11. A actiona dupa credintele si valorile sale independent -------------------------------

--------------------------------

12. A se realiza -----------------------------------

partial dependent risc potential pt. anumite meserii

13. A se recrea ------------------------------------

partial dependent :mobilizat la pat

anxietate, cefalee

14. A invata ------------------------------------

partial dependent: educcatie sanitara

cefalee, nu are cunostinte despre boala sa

109

INGRIJIREA PACIENTULUI CU TUMORI CEREBRALE

Data Problema Obiective Intervetii proprii Interventii delegat Evaluare1.10.11 -cefalee

-varsaturi-vertij-tulburari vizuale-tulburari de comportament-inegalitate pupilara-bradipnee R=13r/min-bradicardie P=54p/min-pierderea constientei-indiferenta-depresie-snxietate-somnolenta-scaderea capacitatii intelectuale-H.T.I.C-teama

-calmarea durerii de cap-oprirea varsaturilor-mentinerea F.V. in limite normale-prevenirea complicatiilor-reducerea presiunii intracraniene

-asezarea bolnavului in decubit dorsal-psihoterapie-ridicarea capului pacientului pt. facilitarea drenajului venos-sfatuirea bv. pt. a reduce activitatile care maresc P.I.C-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative: TA=120/75mmHg; R=13r/min;P=54p/min, T=36,60C

-asig. mentinerea oxigenarii creierului-aplicarea compreselor reci pe frunte pt diminuarea durerilor de cap-ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale-asigurarea igienei corporale-asigurarea regimului dietetic: alim. pasiva-recoltarea probelor de laborator-adm. medicatiei prescrise de medic-educatie sanitara-pregatirea postoperatorie:examinari radiologice; preg pt. operatie-ingrijirea postoperatorie: supravegherea pac, a F.V.,a starii de constienta, supravegherea pansamentului capului si plaga operatorie, asiguararea confortului, a alimentatiei corespunzatoare si toaletei dupa revenirea din operatie

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, ureea sanguina, glicemia, ionograma,*examen sumar de urina-adm. medicatiei prescrise de medic:analgezice, sedative-oxigenoterapie

-stare generala relativ buna-R=16r/min-P=67p/min-calmarea varsaturilor-calmarea cefaleei-nu prezinta vertij-calmarea anxietatii

110

Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal


epigastrica-pirozis-gust amar in gura-varsaturi-neliniste-agitatie-anxietate-tulburari de somn-hematemeza-melena

-prevenirea complicatiilor-calmarea durerilor-calmarea anxietatii-asig unui confort fizic si psihic adecvat

-asigurarea repaosului fizic la pat-psihoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetative:P,R,TA,T,D,scaun-calmarea durerii cu medicamente indicate de medicmontarea unei perfuzii la indicatia medicului-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab-asig regimului igieno-dietetic: ceai,suc de fructe, supa de zarzavat, piureuri, lapte,carne slaba(toate aceste alimente trebuie sa fie bine masticate sa nu fie iritante pt mucoasa gastrica, sa nu fie prea reci sau fierbiti)-captarea varsaturilor si efectuarea igienei bucale-preg pac pt examen radiologic si gatroscopie-observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului-educatie sanitara cu privire la regimul alimentar,control periodic la medic ori de cate ori apare durerea

-recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator:*sange pt det de: hemoleucograma, hematocrit, VSH, glicemie, RA, TGO,TGP*examen sumar de urina*examenul sucului gastric*exam varsaturilor-adm medicatiei prescrise de medic: antiacide, bicarbonat de calciu, saruri de magneziu si aluminiu, pansamente gastrice

-stare generala buna-diminuarea durerilor-nu prezinta varsaturi-functii vitale in limite normale-nu prezinta alte manifestari de dependenta

111

Ingrijirea pacientului cu varsaturi


31.01.2011

- stare generala alterata - tegumente si mucoase uscate- tahicardieP = 87 p/min- HTA- TA = 80/50 mmHg- dispnee cu polipneeR = 22 r/min- oligurieD = 500 ml/zi- somnolenta- deshidratare- demineralizare- anxietate

- oprirea varsaturilor- prevenirea complicatiilor- combaterea starii de anxietate- stabilirea F.V. in limite normale- rehidratarea pacientului

- asigurarea repausului fizic si asezarea bolnavului in pozitia semisezanda- psihoterapie- aerisirea salonului- captarea varsaturilor in tavita renala- masurarea si notarea F.V. : TA = 80/50 mmHgP = 87 p/minR = 22 r/minT = 36,5oC D = 500 ml/zi, e scaune diarice- aspirarea continutului stomcal prin sonda gastrica- montarea unei perfuzii la indicatia medicului- administrarea medicatiei prescrise de medic- recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator- ajutarea pacientului in satisfacerea nevoilor fundamentale- asigurarea regimului alimentar- hidratarea pacientului prin metoda parenterala, perfuzii cu glucoza 5%, vitamine si electroliti- observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului- educatia sanitara

- recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator- sange: hemoleucograma, hematocrit, RA, ionograma- examen sumar de urina- recoltarea varsaturilor- administrarea medicatiei prescrise de medic:plegomazin, raglan, atropine, scobutil, glucoza 5%

- stare generala relative buna- oprirea varsaturilor- F.V. in limitele normale- calmarea anxietatii- pacientul este hidratat

112

INGRIJIREA PACIENTEI CU VULVOVAGINITA

Data Problema Obiective Interventii proprii Interventii delegate Evaluare28.01.11 -leucoree

-prurit vulvovaginal-vaginism-dispareunie-modificari ale mucoasei vulvare si vaginale-tulburari urinare-anxietate-jena

prevenirea infectiilor si a complicatiilor-preveirea accidentelor-asigurarea confortului fizic si psihic-sa exprime cresterea stimei de sine-mentinerea unei igiene corecte-sa verbalizeze cauza bolii

-asigurarea repaosului fizic-psihoterapie-masurarea si notarea functiilor vitale si vegetativeTA=120/65mmHg, P=70p/min, R=18r/min, T=36,70C-adm medicatiei prescrise de medic-recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator-pregatirea pacientei pt colposcopi-hidratarea pacientei-asigurarea regimului dietetic -ajutarea pacientei in satisfacerea nevoilor fundamentale-educa pacienta cu privire la asezarea intro pozitie care sa-i favorizeze drenarea secretiilor;sa nu foloseasca tampoane intravaginale, sa nu faca irigatii fara indicatia medicului; sa pastreze o igiena locala corespunzatoare; sa evite traumatizarea regiunii; sa anunte medicul pt orice complicatie, sa se prezinte la control medical periodic-informeaza pacienta cu privire la: posibilitatea de reinfectie si transmitere a bolii; tratament si modul de aplicare;necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului,importanta folosirii prezervativului-apreciaza nivelul de suferinta a persoanei diagnosticate,dandu-i sfaturi si ascultand-o pt a o ajuta sa depaseasca perioada de boala-observa eventualele complicatii si anunta medicul

-recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor:*sange pt determinarea: hemoleucograma, VSH, grup sanguin,RH, ureea sanguina, glicemia, ionograma,*secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic*examen sumar de urina-adm medicatiei prescrise de medic: antibiotice

-stare generala buna-F.V. in limite normale-calmarea anxietatii-diminuarea manifestarilor de dependenta

113

plan ingrijire

Documents