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Instituto Nacional de Salud del Niño Plan de Gestión de Residuos Sólidos

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OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS

SÓLIDOS

2011


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3


4

INDICE

Pág.:

1. INTRODUCCIÓN 4

CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES

2. FINALIDAD

3. OBJETIVOS 5

3.1 Objetivo General 5

3.2 Objetivos Específicos 5

4. GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 6

5. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

7

5.1 Estructura Organización del INSN 7

5.2 Unidad Responsable del Manejo de Residuos 7

5.3 Servicios o unidades generadoras de Residuos Sólidos en el INSN

8

CAPITULO II:

6. IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE PELIGROSIDAD Y ESTIMACIÓN DE LA TASA ANUAL DE GENERACIÓN DE RESIDUOS

10

6.1 Tipos de Residuos Peligrosos Generados por Características de Peligrosidad

10

6.2 Estimación de la Tasa de Generación Anual de Residuos Sólidos Hospitalarios

14

7. ALTERNATIVAS DE MINIMIZACIÓN DE RESIDUOS 16

7.1 Convenios para Devolución de Envases 17

7.2 Segregación de Residuos 17

7.3 Reciclaje y Comercialización de Residuos Comunes No Peligrosos

22

8. ALMACENAMIENTO INTERMEDIO 22

9. RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS 23

10. ALMACENAMIENTO FINAL 34

11. RECOLECCIÓN EXTERNA 34

12. TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN FINAL 35

CAPITULO III: SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

13. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN 37

13.1 Justificado 37

13.2 Propósito 37

13.3 Objetivo General 37

13.4 Objetivos Específicos 37

13.5 Temas del Programa de Capacitación 37

13.6 Cronograma de Capacitación 38


5

14. PLAN DE CONTINGENCIA 38

14.1 Actividades previstas en caso de emergencia 38

15. SISTEMA DE CONTROL 41

16. EVALUACIÓN 41

17. SALUD OCUPACIONAL 41

CAPITULO IV: MEJORAS E INFORMES

18. ACTIVIDADES DE MEJORA – CRONOGRAMA 44

19. PRESUPUESTO 46

20. INFORMES A LA AUTORIDAD 48

20.1 Declaración de Manejo de Residuos Sólidos 48

20.2 Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos 48

20.3 Responsables 49

CAPITULO V: ANEXOS

Anexo Nº 1. Segregación de los residuos sólidos según el código de colores

Anexo Nº 2. Norma Técnica de Manejo de los Residuos Punzocortantes

Anexo Nº 3. Norma Técnica para el Manejo de Residuos Farmaceuticos y Material Médico Vencidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño.

Anexo Nº 4. Ambiente para almacenamiento intermedio

Anexo Nº 5. Coches o Contenedores para el transporte interno de residuos sólidos

Anexo Nº 6. Ambiente de almacenamiento Final o central

Anexo Nº 7. Vehículos de recolección y transporte externo residuos peligrosos y comunes.

Anexo Nº 8. Autorización de ruta del vehículo de transporte externo de residuos peligrosos.

Anexo Nº 9. Disposición final de los residuos peligrosos.

Anexo Nº 10. Formato de declaración de manejo de residuos sólidos – año 2010 – Generador.

Anexo Nº 11. Formato manifiesto de manejo de residuos sólidos peligrosos

Anexo Nº 12. Norma Técnica para la Limpieza y Disposición de Pequeños Derrames de Mercurio en el I.N.S.N.

Anexo Nº 13. Plan de Supervisión del Manejo de Residuos Sólidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño


6

1.- INTRODUCCION. El Instituto Nacional de Salud del Niño, esta situado en la Av. Brasil Nº 600 en el distrito de Breña, provincia de Lima y departamento de Lima del Perú. Este Instituto pertenece al Ministerio de Salud y esta clasificado como un Instituto tipo III – 2 ; que brinda atención especializada a la población infantil y adolescente del ámbito nacional, no solo por ser un centro de referencia, sino por el prestigio ganado a lo largo de los años. El Instituto cuenta actualmente con una capacidad de 600 camas y 512 camas ocupadas teniéndose un 85.33 % de porcentaje de ocupación de camas. La atención se brinda a través de los 23 servicios de hospitalización, Departamentos en Apoyo al Diagnostico y tratamiento, Departamento de Investigación , Docencia y Atención en Odontoestomatología, Consulta Externa , Servicio Diferenciado Bajo Tarifario (clínica) , así como de las Estrategias Sanitarias Nacionales de: Inmunizaciones , ECT y EPC ETS- VIH . El Instituto , de esta manera, se constituye en un importante centro de protección y mejoramiento de la salud, que derivado de su actividad es importante ente generador de residuos sólidos (RS), que por su naturaleza y cantidad, requieren de un manejo especializado. En tal sentido y considerando lo que para el efecto, establece la Ley N° 27314 (Ley General de residuos Sólidos) Decreto Supremo N° 057-04-PCM (Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos), Decreto Legislativo Nº 1065 (Decreto Legislativo que modifica la Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos), la R.M: N° 217-2004/MINSA ( Norma Técnica : Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios ) y la R.M. Nº 373 – 2010 / MINSA , Plan Nacional de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo 2010 – 2012 , el Instituto Nacional de Salud del Niño, debe implementar el Plan de Manejo de Residuos Sólidos 2011. El Plan de Manejo de Residuos Sólidos que se describe a continuación, se presenta como una herramienta fundamental de gestión y control de residuos, lo cual permitirá evidenciar e implementar opciones de mejoras sustentables a corto y largo plazo, de lo cual ya comienza a evidenciarse dichas mejoras, todo esto permitirá trabajar y velar por un ambiente saludable, preocupándonos por la población hospitalaria y medio ambiente, como también la salud de nuestros trabajadores; en donde se establecen procedimientos de manejo, acorde a la normativa, planes de contingencia en caso de derrame de algún residuos considerado peligroso junto con establecer responsabilidades y control en todas las etapas que involucra la Gestión de Residuos Sólidos que van desde la generación de éstos hasta su disposición final.


7

CAPITULO I

ASPECTOS GENERALES

2.- FINALIDAD Mejorar las condiciones de higiene y seguridad del personal y usuarios a través del control de los riesgos originados por el inadecuado manejo de los residuos sólidos. 3.- OBJETIVOS.

3.1.- Objetivo General.

El objetivo del Plan es actualizar y ajustar el actual sistema de gestión de Residuos Sólidos en el Instituto , en base a la Ley Nº 27314 , Ley General de Residuos Sólidos, Decreto Supremo Nº 057-04 PCM, Reglamento de la Ley General de Residuos Sólidos, Decreto Legislativo Nº 1065 (Decreto Legislativo que modifica la Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos), la R.M Nº 217 – 2004 / MINSA , Norma Técnica : Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios y la R.M. Nº 373-2010/MINSA, Plan Nacional de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo 2010 – 2012.

3.2.- Objetivos Específicos.

1. Establecer responsabilidades y roles, en relación a la gestión de residuos sólidos. 2. Describir las actividades que se desarrollan en el proceso productivo, sus flujos de

materiales e identificación de los puntos en que se generan residuos peligrosos. 3. Identificar las características de peligrosidad de los residuos generados y estimar la

cantidad anual de cada uno de ellos. 4. Analizar las alternativas de minimización de la generación de residuos peligrosos y

justificar las medidas seleccionadas. 5. Detallar procedimientos internos para recoger, transportar y almacenar los residuos. 6. Definir los equipos, rutas y señalizaciones que deberán emplearse para el manejo

interno de los residuos sólidos. 7. Establecer los contenidos necesarios para la capacitación que deberán recibir las

personas que laboran en el Instituto Nacional del Niño, servicios o actividades donde se manejan residuos peligrosos.

8. Identificar los procesos de tratamiento a los que serán sometidos los residuos peligrosos.

9. Contar con registro cuantitativo de los residuos sólidos peligrosos generados en el Instituto.

10. Mejorar la calidad del ambiente hospitalario disminuyendo la contaminación. 11. Incrementar la seguridad, evitando la exposición a los residuos solidos de los

trabajadores y usuarios.


8

4.- GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS. La Gestión de Residuos, corresponde a las diversas actividades que, condicionadas por aspectos técnicos, económicos legales y administrativos permite asegurar un buen manejo de estos, desde su generación hasta su disposición final.


9

5.- DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 5.1.- Estructura Organizacional del INSN.

5.2.- Unidad Responsable del Manejo de los Residuos.

DIRECCION GENERAL

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

UNIDAD DE SALUD AMBIENTAL


10

5.3.- Servicios o Unidades Generadoras de Residuos Sólidos en el INSN.

SERVICIOS

Centro Quirúrgico

Cirugía de Día

Servicios de Medicina : A , B , C y D

Emergencia

Unidad de Cuidados Intensivos

Servicio Cirugía

Servicio Neurocirugía

Servicio Cardiología

Servio Cirugía Torax

Serv. Otorrino , Cabeza y cuello

Servicio Traumatología

Unida Post – Operatoria

Servicio de Gastroenterología.

Servicio de Neonatología

Servicio de Hematología Clínica

Serv. Medicina del Adolescente

Centro de Inmunizaciones

Odontoestomatología

Servicio de Quemados

Servicio Patología

Servicio Imprenta

Unidad Soporte Nutricional

U. Medico Personal

Unidad de Rehidratación Oral

Laboratorio Hematología

Laboratorio Microbiología

Laboratorio. Bioquímica

Banco de Sangre

Banco de Tejidos

Lavandería

Unidad de Mantenimiento

Consultorios Externos

Laboratorio de Toma Muestra

Laboratorio de Emergencia

Medicina Física y Rehabilitación

Departamento de Diagnostico por Imágenes

Servicio de Hemodinámica

Central Esterilización

Unidad de Hemodiálisis

Servicio de Nefrología

Servicio de Nutrición

Servicio de Farmacia

Administración

Clínica


11

Serv. Neumología

Serv. Infectología

Cuna Jardín

Cirugía Experimental

Botiquines ( Damas voluntarias )

Servicio de Endocrinología

Servicio de Genética

Almacén

Archivo

Cafeterías

SIS

Transporte

Estrategias

OEAIDE

Epidemiología

Sedes de Universidades

Salud Mental

Neuropediatría


12

CAPITULO II

CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS

6.- IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERISTICAS DE PELIGROSIDAD Y ESTIMACIÓN DE LA TASA ANUAL DE GENERACIÓN DE RESIDUOS. 6.1.- Tipos de Residuos Peligrosos Generados por Características de Peligrosidad. El Instituto Nacional de Salud del Niño, como cualquier establecimiento de salud, genera residuos peligrosos y no peligrosos.

a) Residuos Peligrosos Residuos Biocontaminados Residuos Especiales

b) Residuos no peligrosos Residuos Comunes

Cuadro Nº 1: TIPOS DE RESIDUOS GENERADOS POR SERVICIO

SERVICOS TIPOS DE RESIDUOS

Biocontaminados Punzocortantes Especiales Comunes

Centro Quirúrgico

X X - X

Cirugía de Día X X - X

Servicios de Medicina

X X - X

Emergencia X X - X

UCI X X - X

Servicio Cirugía

X X - X


X X - X


X X - X

Servio Cirugía Torax

X X - X

Serv. Otorrino y C,C

X X - X

Servicio Traunatologìa

X X - X

U.P.O X X - X

Serv. de X X - X


13

Gastro

Serv. Neonatología

X X - X

Clínica X X - X

Serv. Reumatología

X X - X

Servicio Inmunizaciones

X X - X

Serv. Odontología

X X - X


X X - X

Servicio Patología

X X X X

Servicio Imprenta

- - X X

Unidad S.Nutricional

- - - X

U. Médico Personal

X X X X

U.R.O X - - X

Lab. Hematología

X X X X

Lab. Microbiologia

X X X X

Lab. Bioquímica

X X X X

Banco de Sangre

X X X X

Banco de Tejidos

- - X X

Imprenta - - X X

Cafería - - - X

Lavandería X - X X


- - X X


X X - X

Lab. Toma Muestra

X X - X

Lab. Emergencia

X X X X

Medicina adolescente

X - - X

Medicina Física X - - X

Dpto. Dx. Imágenes

X - X X

Hemodinámica X X - X

Central X - - X


14

Esterilización

Serv. Hemodiálisis

X X - X

Serv. Nefrología

X X X X

Nutrición X - - X

Farmacia - - X X

Administración - - - X

Clínica X X - X

Serv. Neumología

X X - X

Serv. Infectología

X X - X

Cuna Jardín - - - X


X X - X

Almacén - - - X

Archivo - - - X

Botiquines - - X X

Serv. Endocrinología

X X - X

Serv. Genética X X X X

SIS - - - X

Transporte

OEAIDE - - - X

Epidemiología - - - X

Sedes de universidades

- - X

Salud Mental - - - X

Neuropediatría X X - X

Rotonda y pasadizos

- - - X

Jardinería - - - X


15

Plano del Instituto Nacional de Salud del Niño y Clase de Residuos

Sólidos generados por Servicios


16

6.2.- Estimación de la Tasa de Generación Anual de Residuos Sólidos (Servicio – Tipo De Residuo – Tm/Año- %).

Cuadro Nº 2: GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EL INSN

CLASE DE RESIDUOS

KILOGRAMOS/DIA TM/AÑO %

BIOCONTAMINADOS Y

ESPECIALES

777.96 283.95 44.73

COMUNES

961.20

350.83

55.27

TOTAL DE GENERACIÓN

1,738.16

634.79

100 %

Cuadro Nº 3: GENERACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS POR SERVICIOS

SERVICIOS TIPOS DE RESIDUOS TM/AÑO %

Centro Quirúrgico - Peligrosos - Comunes

- 8.53 - 4.00

- 3.0 - 1.14

Cirugía de Día - Peligrosos - Comunes

- 3.32 - 0.73

- 1.16 - 0.20

Medicina A - Peligrosos - Comunes

- 6.85 - 4.92

- 2.41 - 1.40

Medicina B - Peligrosos - Comunes

- 9.77 - 3.83

- 3.44 - 1.09

Medicina C - Peligrosos - Comunes

- 8.64 - 5.11

- 3.0 - 1.45

Medicina D - Peligrosos - Comunes

- 10.93 - 4.38

- 3.85 - 1.24

Emergencia - Peligrosos - Comunes

- 19.0 - 19.16

- 6.69 - 5.46

UCI - Peligrosos - Comunes

- 11.59 - 6.75

- 4.0 - 1.92

Servicio Cirugía - Peligrosos - Comunes

- 11.23 - 5.11

- 3.95 - 1.45

Servicio Neurocirugía - Peligrosos - Comunes

- 9.16 - 2.92

- 3.22 - 0.83

Servicio Cardiología - Peligrosos - Comunes

- 9.77 - 5.48

- 3.44 - 1.56

Servio Cirugía Tórax - Peligrosos - Comunes

- 5.02 - 5.84

- 1.77 - 0.30

Serv. Otorrino y C.C - Peligrosos - Comunes

- 4.95 - 3.65

- 1.74 - 1.04


17

Servicio Traumatología

- Peligrosos - Comunes

- 8.92 - 3.83

- 3.14 - 1.09

U.P.O - Peligrosos - Comunes

- 6.57 - 1.27

- 2.31 - 0.36

Serv. de Gastro - Peligrosos - Comunes

- 5.32 - 3.65

- 1.87 - 1.04

Serv. Neonatología - Peligrosos - Comunes

- 3.91 - 0.91

- 1.38 - 0.26

Clínica - Peligrosos - Comunes

- 7.29 - 5.11

- 2.57 - 1.45

Serv. Adolescencia hospitalización


- 0.76 - 1.27

- 0.27 - 0.36

Servicio Inmunizaciones


- 0.94 - 1.46

- 0.33 - 0.41

Serv. Odontología - Peligrosos - Comunes

- 7.28 - 1.27

- 2.56 - 0.36



- 10.71 - 8.94

- 3.77 - 2.54

Servicio Patología - Peligrosos - Comunes

- 2.37 - 0.73

- 0.83 - 0.20

Servicio Imprenta - Comunes - 2.5 - 0.71

Unidad S.Nutricional - Comunes - 0.18 - 0.51

U. Medico Personal - Comunes - 0.18 - 0.51

U.R.O - Peligrosos - Comunes

- 1.13 - 2.37

- 0.39 - 0.67

Lab. Hematología - Peligrosos - Comunes

- 3.54 - 0.73

- 1.26 - 0.20

Lab. Microbiología - Peligrosos - Comunes

- 3.43 - 0.91

- 1.2 - 2.59

Lab. Bioquímica - Peligrosos - Comunes

- 5.44 - 1.0

- 1.91 - 0.28

Banco de Sangre - Peligrosos - Comunes

- 3.43 - 1.0

- 1.21 - 0.28

Banco de Tejidos - Peligrosos - Comunes

- 2.89 - 0.73

- 1.0 - 0.20

Cafería - Comunes - 18.06 - 5.14

Lavandería - Peligrosos - Comunes

- 11.64 - 7.3

- 4.0 - 2.08


- Comunes - 0.54 - 1.53

Consultorios Externos - Peligrosos - Comunes

- 9.66 - 2.92

- 3.40 - 0.83

Lab. Toma Muestra - Peligrosos - Comunes

- 2.30 - 7.3

- 0.81 - 2.08

Lab. Emergencia - Peligrosos - Comunes

- 2.05 - 0.73

- 0.72 - 0.20

Dpto. Dx. Imágenes - Peligrosos - Comunes

- 4.24 - 1.46

- 1.49 - 0.41


18

Hemodinámica - Peligrosos - Comunes

- 0.87 - 0.36

- 0.30 - 0.10

Serv. Hemodiálisis - Peligrosos - Comunes

- 8.69 - 0.91

- 3.0 - 0.25

Serv. Nefrología - Peligrosos - Comunes

- 5.39 - 3.28

- 1.89 - 0.93

Nutrición - Comunes - 111.69 - 31.83

Farmacia - Comunes - 4.56 - 1.30

Administración - Comunes - 23.72 - 6.76

Serv. Neumología - Peligrosos - Comunes

- 17.70 - 7.3

- 6.23 - 2.08

Serv. Infectología - Peligrosos - Comunes

- 17.66 - 6.00

- 6.21 - 1.71

Cuna Jardín - Comunes - 2.95 - 0.84

Cirugía Experimental - Peligrosos - Comunes

- 2.05 - 0.73

- 0.72 - 0.20

Almacén - Comunes - 1.64 - 0.46

Archivo - Comunes - 1.09 - 0.31

Avoldinsn - Comunes - 0.37 - 0.10

Serv. Endocrinología - Peligrosos - Comunes

- 0.18 - 0.18

- 0.06 - 0.06

Serv. Genética - Peligrosos - Comunes

- 0.91 - 1.64

- 0.32 - 0.46

SIS - Comunes - 0.91 - 0.32

Transporte - Comunes - 1.00 - 0.28

OEAIDE - Comunes - 2.37 - 0.67

Epidemiología - Comunes - 1.64 - 0.46

Sedes de universidades

- Comunes - 1.64 - 0.46

Salud Mental - Comunes - 1.02 - 0.29

Neuropediatría


- 16.44 - 2.37

- 5.78 - 0.67

Cafetería - Comunes - 18.06 - 5.14

Jardinería - Comunes - 9.49 - 2.70

Rotonda y pasadizos - Comunes - 18.25 - 5.20

7.- ALTERNATIVAS DE MINIMIZACIÓN. El Instituto para enfrentar la problemática de los residuos sólidos, realiza la reducción de la cantidad de residuos generados, mediante la separación o segregación en el lugar de generación de residuos, entre otros.

Alternativas para Minimizar la Generación

1.- Revisar los insumos

que se adquieren

2.- Seleccionar insumos

ambientalmente adecuados

4.- reemplazar por insumos ecológicos

3.- Acordar con

Logística el reemplazo

5.- Acordar no recibir donaciones

próximos a vencerse


19

Así mismo es necesario implementar una política de reciclaje obligatorio de papel, cartón, galonearas de plástico y chatarras en todo el Instituto para su comercialización, con el fin de reducir el volumen de residuos y generar ingresos.

A continuación se presenta una lista de los materiales que deberán ser reciclados en el INSN: - Papel blanco de oficina e Imprenta - Papel de oficina mezclado - Cartón - Aluminio - Vidrio - Periódicos - Revistas - Libros - Latas de acero - Chatarra - Plásticos - Restos de la preparación de comida y dietas

- Placas radiográficas - Latas de leche

7.1.- Convenios para Devolución de Envases. La empresa que preste el servicio de limpieza en el Instituto, deberá hacer la devolución de los envases (cilindros de plástico de 200 litros, bidones y galoneras) a la empresa que les provee insumos de limpieza , para minimizar el volumen de residuos generados en el Instituto. Se realizara convenio con el proveedor de insumos de Diagnostico por Imágenes para la devolución de residuos químicos líquidos para el revelado de radiografías (Revelador y Fijador). La minimización de los residuos sólidos en el Instituto se realizará poniendo en práctica la regla de las 4 R: Reducir, Reutilizar, Reemplazar, Reciclar. 7.2.- Segregación de Residuos (Nº De Contenedores por Servicios y Tipos de Residuos). Los residuos sólidos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de ser generados, es decir, en el mismo lugar donde se originan. La segregación o separación en el punto de generación es un procedimiento fundamental para el manejo de los residuos sólidos. Puede considerarse la etapa más crítica para el cuidado de la salud y la protección del medio ambiente, ya que es el momento en que el trabajador de salud en tanto generador decide qué circuito va a seguir ese residuo. La segregación es de suma importancia para evitar la propagación de enfermedades a través de los residuos sólidos. Los servicios asistenciales y de apoyo al diagnostico deberán contar como mínimo con dos recipientes de 30 litros de capacidad en cada


20

ambiente (rojo y negro), mas un recipiente especial para residuos punzocortantes y dos (2) recipientes para residuos especiales. Los residuos serán segregados, separados o clasificados en el origen de generación de la siguiente manera y haciendo uso del código de colores (ANEXO Nº 1).

Residuos Biocontaminados Bolsa Roja

Residuos Punzocortantes Recipientes Especiales o galoneras

Residuos Especiales Bolsa Amarilla

Residuos Comunes Bolsa negra

Los residuos punzocortantes, residuos farmacéutico y material medico vencidos se manejaran de acuerdo a la Norma Técnica de Manejo de los Residuos Punzocortantes y Norma Técnica para el Manejo de Residuos Farmacéuticos y Material Médico vencidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño (ANEXO Nº 2 y Nº 3). Todo el personal de cada uno de los servicios del Instituto, es responsable de la clasificación y separación al momento de la generación de los residuos de acuerdo a la clasificación ya descrita.

Cuadro Nº 4: CANTIDAD DE RECIPIENTES UTILIZADOS POR SERVICIO

SERVICIOS TIPOS DE RESIDUOS

Biocontaminados Punzocortantes Especiales Comunes Nºde

Recipientes

Centro Quirúrgico

X X X X 55

Cirugía de Día X X - X 16

Servicios de Medicina : A,B,C y D

X X - X 100

Emergencia X X - X 90

UCI X X - X 38

Servicio Cirugía X X - X 43


X X - X 36


X X - X 45

Servio Cirugía Tórax

X X - X 19

Serv. Otorrino y C,C

X X - X 23

Servicio X X - X 40


21

Traunatologìa

U.P.O X X - X 24

Serv, de Gastro X X - X 22

Serv. Neonatología

X X - X 21

Clínica X X - X 06

Adolescente hospitalización

X X - X 05

Centro de Inmunizaciones

X X - X 09

Serv. Odontología

X X - X 55


X X - X 45

Servicio Patología

X X X X 18

Servicio Imprenta

- - X X 05

Unidad S. Nutricional

- - - X 03

U. Médico Personal

X X X X 4

U.R.O X - - X 25

Lab. Hematología

X X X X 24

Lab. Microbiología

X X X X 28

Lab. Bioquímica X X X X 28

Banco de Sangre

X X X X 26

Banco de Tejidos

- - X X 14

Cafería - - - X 08

Lavandería X - - X 18

U. Mantenimiento

- - X X 10


X X - X 131

Lab. Toma Muestra

X X - X 13

Lab. Emergencia

X X X X 10

Medicina adolescente

X - - X 17

Medicina Física X - - X 23

Dpto. Dx. Imágenes

X - X X 53

Hemodinámica X X - X 08

Central X - - X 06


22

Esterilización

Serv. Hemodiálisis

X X - X 15

Serv. Nefrología

X X - X 17

Nutrición X - - X 20

Farmacia - - X X 14

Administración - - - X 143

Clínica X X - X 106

Serv. Neumología

X X - X 42

Serv. Infectología

X X - X 45

Cuna Jardín - - - X 15


X X - X 15

Almacén - - - X 15

Archivo - - - X 16

Botiquín avolinsn

- - X X 02

Serv. Endocrinología

X X - X 10

Serv. Genética X X X 08

SIS - - - X 10

Transporte - - - X 06

OEAIDE - - - X 26

Epidemiología - - - X 09

Sedes Universidades

- - - X 08

Salud Mental - - - X 16

Las acciones del Manejo interno de los Residuos sólidos se presentan a través de un cuadro de responsabilidades, asociado con las acciones intermedias y finales, estableciéndose la programación genérica respectiva, como a continuación se indica.

Cuadro Nº 5: ACCIONES DEL MANEJO INTERNO DE LOS RESIDUOS EN EL

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

Operación Quién Qué Dónde Cómo Cuándo

Acondicionamiento Dotación de los materiales necesarios

Logística

Recipientes Bolsas Stíker

A todo los servicios

Atendiendo el requerimiento de los servicios

Mensual

Segregación y almacenamiento primario Separar y embolsar los residuos de acuerdo a la clasificación establecida

Todo el Personal del INSN: -Profesional -Técnico -Estudiantes -Visita -etc.

Separar correctamente los residuos en : .Biocontaminados . Especiales .Comunes .Punzocortantes

En todo los servicios ,unidades y oficinas del INSN

Colocando cada clase de residuo en el recipiente correspondiente. -Bolsa roja

biocontaminado -Bolsa amarilla

especiales

En el momento de generar y descartar un residuo inmediatamente


23

-Bolsa negra

común -Galoneras

punzocortantes

Almacenamiento intermedio Almacenar los residuos de acuerdo a la clasificación establecida

Personal de limpieza

Residuos: .Biocontaminado .Especiales .Comúnes

En todo los servicios asistenciales y administrativo del INSN

Colocando las bolsas con residuos en los tachos grandes de acuerdo a la clasificación

Dos a tres veces al día o las veces que sea necesario

Transporte Interno Transportar los residuos de los servicios o pabellones por la ruta y horario establecido

Personal de Limpieza

Transportar los residuos: biocontaminados, especiales y comunes por separado.

De todo los servicios asistenciales y administrativos

En coches cerrados

Tres veces al día

Almacenamiento central Colocar la bolsas con residuos en el ambiente destinado para cada clase de residuo

Personal de limpieza

Colocar las bolsas con Residuos peligrosos en un ambiente y la bolsas con residuos comunes en otro ambiente

Junto al deposito de patrimonio , clínica y puerta 17 del INSN

Colocando las bolsas con residuos bien cerradas en el ambiente que le corresponde

Todos los días

Recolección y transporte externo Recolección y transporte de los residuos peligrosos y comunes

EPS-RS y Servicio de aseo y limpieza de la Municipalidad de Breña

.EPS-RS residuos peligrosos .Municipalidad de Breña residuos comunes .Desmonte servicio particular

Jr. Restauración puerta 17 del INSN

Con vehículos para transporte de residuos

Residuos peligrosos y comunes todos los días y desmonte una vez al mes

Tratamiento de residuos peligrosos .Biocontaminados .Especiales

EPS-RS

Residuos peligrosos

En planta de tratamiento de la EPS-RS

Mediante el método de incineración

Todos los días

Disposición Final .Residuos peligrosos .Residuos comunes

. EPS-RS

.Municipalidad de Breña .Servicio particular de volquete

. EPS-RS residuos peligrosos .Municipalidad de Breña residuos comunes . servicio particular de volquete desmonte

-Cenizas y escorias de residuos peligrosos ,relleno sanitario portillo grande - Residuos comunes ,relleno sanitario el zapallal - Desmonte , parque porcino de ventanilla

Enterramiento controlado

Residuos peligrosos y comunes todos los días y los desmontes una vez al mes


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7.3.- Reciclaje y Comercialización de Residuos Comunes no Peligrosos. El Instituto Nacional de Salud del Niño , esta realizando el reciclaje de residuos para su comercialización por el Área de Patrimonio de la Dirección de Logística y las Empresas Comercializadoras de Residuos Sólidos ( ECRS) . Los residuos que se deben reciclar en todos los servicios del Instituto son: - Papel blanco de oficina e Imprenta - Papel de oficina usado - Cartón - Aluminio - Vidrio - Periódicos - Revistas - Libros - Latas de acero, latas de leche - Chatarra en general - Plásticos (galoneras y embases de bebidas) - Restos de la preparación de comida y dietas

8.- ALMACENAMIENTO INTERMEDIO DE RESIDUOS.

Un 70 % de los servicios o pisos del Instituto carecen de un ambiente para almacenamiento intermedio con características de seguridad e higiene establecido según la R.M. Nº 217-2004/MINSA (Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios)

Por lo tanto los servicios, unidades o pisos habilitaran un ambiente de acuerdo a la R.M. Nº 217-2004/MINSA Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios (ANEXO Nº 4) para el almacenamiento Intermedio de los residuos sólidos generados en los diferentes ambientes de los servicios asistenciales y administrativos del Instituto previo a su traslado interno hacia el almacenamiento final o central. La habilitación del ambiente para almacenamiento intermedio en cada servicio, unidad o piso se hace necesario por el ritmo y volumen de generación de residuos, la distancias para el traslado de los mismos al almacenamiento final y para cumplir con las normas de bioseguridad. El lugar o ambiente de almacenamiento intermedio deberá estar acondicionado con 02 recipientes de 150 – 200 litros de capacidad con su respectiva bolsa y tapa (bolsa roja y bolsa negra), el personal de limpieza depositara los residuos debidamente embolsados proveniente de los diferentes ambientes del servicio en los recipientes acondicionados según la clase de de residuos, los recipientes deben estar debidamente rotulados y permanecer tapados; una vez llenos los recipientes no deben permanecer en este ambiente por mas de 8 horas. Los ambientes y recipientes deben ser limpiados y desinfectados permanentemente para evitar la contaminación y proliferación de microorganismos patógenos y vectores.


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Ubicación: Los ambientes para el almacenamiento intermedio deben estar distribuidos estratégicamente por pisos o servicios y de acuerdo al volumen de residuos generados en los pisos o servicios. Deben estar situados lejos de lugares donde se manipula alimentos y de fácil acceso para el personal de limpieza. Capacidad: El ambiente tiene que tener la capacidad para almacenar los residuos generados en los pisos o servicios por un tiempo máximo de ocho (8) horas y que permita la colocación mínimo de dos recipientes de 140 – 150 litros (área mínima 2.50 m2). Características: Las características o especificaciones técnicas del ambiente o lugar para almacenamiento intermedio es el siguiente:

1.- Área mínima de 2.50 m2.

2.- Pisos y paredes revestidas con material lizo, resistentes, lavables e impermeable. 3.- Puerta dotada de protección inferior para dificultar el acceso a vectores. 4.- Ventilación a través de ductos o abertura con mínimo 1/20 del área del piso y no inferior a 0.20 m2 localizados a 20 cm. del piso y a 20 cm. del techo, debidamente protegido con mallas que impidan el ingreso de los vectores. 5.- Poseer punto de luz. 6.- Debe estar alejado de las reposterías, áreas de preparación de comida y de fácil acceso para el personal de limpieza.

9.- RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS. La recolección y transporte interno de residuos, es la actividad que consiste en recolectar los residuos de cada uno de los servicios, unidades, pabellones o pisos del Instituto.

NÚMERO DE VECES DE RECOLECCIÓN INTERNA

Recolección es la actividad realizada para recolectar los residuos de cada ambiente, unidad, Servicio o piso del Instituto.

Almacenamiento Primario: las veces que sea necesario o cuando los recipientes o tachos estén llenos hasta las dos terceras partes de la capacidad del mismo. Una vez que las bolsas de residuos se encuentren llenas las 2/3 partes de su capacidad, estas deben ser selladas o amarradas torciendo el resto de la bolsa y haciendo un nudo con ella.

Almacenamiento Intermedio: tres ( 3 ) veces al día, las bolsas una vez llenos deben tener el peso suficiente para ser manipulados cómodamente por una persona.

HORARIO DE TRANSPORTE INTERNO

El transporte interno de los residuos sólidos se realizara en tres (3) turnos:

Primer turno : 6.00 horas Segundo turno : 14.30 horas Tercer turno : 19.00 horas


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Cuadro Nº 6: FRECUENCIA Y HORARIO DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE

INTERNO DE RESIDUOS

Sector Nº de veces

de recolección Horarios Rutas Responsables

Servicios del Monoblock (del 1er. Al 8vo. Piso)

Tres (3) veces por día

6.00 horas 14.30 horas 19.00 horas

Por el Ascensor “A” hasta el 1er. Piso ,salir al patio principal seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7, Rayos X Emergencia, clínica y campo deportivo

Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza

Servicios del sótano del monoblock

Dos veces al día

14.00 horas y 19.00 horas

Por el pasadizo cocina, comedores y rampa que va al patio principal del INSN y seguir el pasadizo que va a los Laboratorios capilla, pabellones 6 -7, Emergencia, clínica y campo deportivo


Servicios del Pabellón II

Tres veces al día


Por el ascensor hasta 1er. Piso salir al patio principal del INSN y seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7 emergencia, clínica y campo deportivo



Tres veces al día


Por el ascensor del pabellón I hasta 1er. Piso salir al patio principal del INSN y seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7 , emergencia y clínica


Servicios del Tres veces al 6.00 horas Usar la escalera Personal


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pabellón I (1er. Y 2do. Piso)

día 14.00 horas 19.00 horas

interna, pasadizo de mantenimiento, patio de casa de fuerza y seguir el pasadizo que va a los laboratorios, capilla, pabellones 6 -7, emergencia y clínica

operario de la empresa de servicios de Limpieza

Servicio de Odontología

Dos vez al día

14.00 horas 19.00 horas

Por el patio principal del INSN seguir el pasadizo que va a los laboratorios,capilla, pabellones 6 -7 , emergencia y clínica .


Mantenimiento, lavandería y Cirugía experimental

Una vez al día 14.00 horas Patio de casa de fuerza y seguir el pasadizo que va a los laboratorios , capilla, pabellones 6 -7 , Emergencia y clínica .


Pabellón de Neumología

Tres veces al día


Por el pasadizo que va a Emergencia clínica y deposito de patrimonio.


Servicios de pabellón 7

Tres veces al día


Por el pasadizo que va a emergencia clínica y deposito de patrimonio.


Diagnostico por imágenes

Una vez al dia 14.00 horas

por el pasadizo que va a la clínica , emergencia y deposito de patrimonio


Emergencia Tres veces al día


por el pasadizo que va a la clínica y deposito de patrimonio



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Clínica Dos veces al día


por el pasadizo que va a la deposito de patrimonio


Pabellón administrativo

Una vez al día 14.00 horas

Por el patio principal , seguir por el pasadizo abierto para ir a diagnostico por imágenes, emergencia, clínica y deposito de patrimonio

Personal operario de la empresa de servicios de Limpieza.

Cuna jardín

Una vez al día 14.00 horas Por el pasadizo del auditorio San Martín, seguir por el patio interno de pabellón 7 y pasadizo para ir a emergencia , clínica y deposito de patrimonio.


Pabellón de ex –escuela de enfermería

Una ves al día 19 .00 horas Por la escalera posterior , patio interno de pabellón 7 y pasadizo para ir a emergencia , clínica y deposito de patrimonio


Laboratorios Dos veces al día


Por la escalera y pasadizo para ir a emergencia , clínica y deposito de patrimonio


En el sector del monoblock se utilizará el ascensor “A” será de uso exclusivo durante el traslado de los residuos de acuerdo al horario establecido. Los ascensores usados en el traslado de los residuos solidos, deben ser limpiado y desinfectados inmediatamente de terminado el transporte.


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El requerimiento para realizar esta actividad es el siguiente:

1.- Personal debidamente equipado con la indumentaria de protección e implementos de seguridad necesarios para efectuar dicha actividad. 2.- Vehículos o coches para el transporte interno de los residuos, los cuales deben cumplir con las especificaciones técnicas establecidas en la Norma 217 del Minsa, para la recolección y transporte por separado de los residuos biocontaminados y comunes (ANEXO Nº 5). 3.- Personal debidamente capacitado y entrenado en el manejo de residuos sólidos.

Para la recolección y el transporte interno, los operarios deben tener presente algunos cuidados: deben hacerlo con ropa de trabajo adecuada, usar delantal impermeable, guantes industriales con protección, respiradores y antiparras, y lavarse las manos al finalizar el procedimiento. Debe evitarse arrastrar bolsas y bidones por el suelo, así como sostener, apoyar o presionar los mismos sobre el cuerpo. Los carros de transporte deben ser de tracción manual, llevar la identificación correspondiente y estar destinados exclusivamente al transporte de residuos. El operador encargado de esta tarea estará abocado exclusivamente a la misma mientras la realiza; los coches deben estar bien tapados y no debe ser sobrecargos . Cuando termine la recolección y transporte, los carros o coches se limpiaran y se desinfectarán.

DIAGRAMAS DE RUTA DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS

8vo. piso Monoblock

UCI

oficinas

oficinas

Hospitalización

hospitalización Ascensor

A

7mo. piso Monoblock

Ascensor

A

Recuperac.

S.Opera

cionec.

S. operac.

Esterilización.

Oficinas


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6to. al 3er. Piso Monoblock

Hospitalización

Hospitalización

Hospitalización Hospitalización

Ascensor

A

2do. Piso Momoblock

Ascensor

A

Medicina física

Consultorios

Consultorios

1er piso del monoblock

Consultorios

Consultorios

Consultorios

Ascensores

Consultorios

Patio principal

3er. y 2do. de pabellón II .

Gastro

Hospitalización

medicina

Hospitalización

Ascensor Repostería

Oficina Oficina


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Hosp.

2º y 1º piso de pabellón I

Hosp.

Hospitalización

Resp. Escalera interna

P

II

3er piso pabellón I

Hospitalización y oficinas

s. operaciones oficinas y S. espera

Hospitalización

hospitalización

Odontología 2do.piso

Consultorios

Consultorios

Escalera

.ios

1er. piso pabellón II

Patio principal

Auditorio y escalera

U.S. N.

Ascensor

Biblioteca

Vacunación

Otros


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Odontología 1er. piso

Escalera

Patio principal

Laboratorios 3er. , 2do. y 1er. piso

Escalera

Salas de procesos

Salas de procesos

Oficina

Clinica 5º, 4º, 3º, 2º piso

Consultorio hospitalización Ascensor

Consultorio hospitalización

Cons.

Hosp.

Cons.

Hosp.

Clínica 1º piso

Tópico

Cafeteria

Ascensor

Oficinas


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Hospitalización

Oficina

Cafeteria

Pabellón 6, 1º piso

Cuna Jardin

Pasadizo aula San Martin

Pabellón 6 – 2º piso

Hospitalización

Pasadizo

Hospitalización

Infectología

Área Libre

Hospitalización

Hospitalización

Oficina Oficina

Const. Const.

Oficina


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Pabellón Ex - Escuela

Pabellón administrativo 2º y 3º piso

Oficinas

Oficinas

Oficinas

Pabellón Administrativo 1º piso

Rayos X 1º, 2º y 3º piso

Tomografía

Rayos X Rayos X

Ecografia

Sala

de

espera


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Hemodialisis

Sala de

Espera Sala de Hemodialisis

Consultor. Preparado de material

Nefrología 1º y 2º piso

Sala de Hospitalización

Servicios Higiénicos

Tópico

Emergencia 1º, 2º y 3º piso

Servicios

Higiénicos

Sala de espera

Y

Triaje

Admisión Consultorios

Consultorios

Reposos I y II

Neuropediatria

Área Libre

Hospitalización

Hospitalización


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10.- ALMACENAMIENTO FINAL.

Se encuentra ubicado junto al pabellón de servicio bajo tarifario (clínica) y losa deportiva , el ingreso para la recolección externa es por el Jr. Restauración, puerta 17 del Instituto, lugar adecuado para reunir todos los desechos del Instituto; en el que permanecen hasta ser recogidos por la Empresa Prestadora de Servicio de Residuos Sólidos (residuos peligrosos), a horas 8.00 de la mañana todo los días y el servicio de aseo y limpieza urbana de la Municipalidad de Breña (residuos comunes) a horas 20:00 horas todo los días, de lunes a domingo.

UBICACIÓN Y CARACTERISTICAS DEL AREA DE ALMACENAMIENTO FINAL

El ambiente de almacenamiento final se encuentra ubicado junto al pabellón de servicio bajo tarifario (clínica), loza deportiva y puerta número 17 del Instituto (jr. Restauración cuadra 1). El área de almacenamiento final cuenta con dos ambientes de 24 m2 cada uno (un ambiente para residuos peligrosos y otro ambiente para residuos comunes) , reúne todas las condiciones de seguridad, cumple con las especificaciones técnicas de la R.M Nº 217-2004/MINSA, es de fácil acceso para los servicios de recolección, cuenta con señalización de peligrosidad de los residuos en lugares visibles, con revestimiento impermeable de pisos, paredes con revestimiento para lavar y de color claro, cuenta con buena iluminación, ventilación, abastecimiento de agua fría a presión para la limpieza del ambiente y un sistema de drenaje que va al sistema de alcantarillado sanitario público (ANEXO Nº 6) Los Ambientes de Almacenamiento final tiene la capacidad para almacenar los residuos generados durante dos días.

Nº DE CONTENEDORES , CARACTERISTICAS DE LOS CONTENEDORES No se usa contenedores para colocar los residuos sólidos , porque estos quitan espacio y hace mas difícil la limpieza y desinfección Terminal de los ambientes, asimismo porque los residuos vienen embolsados en doble bolsa ,una bolsa del almacenamiento primario y otra bolsa del almacenamiento intermedio , las bolsas con residuos son colocadas directamente en el piso en forma ordena. Cada vez que se realiza la recolección externa los ambientes son limpiados y desinfectados. Sólo se cuenta con dos recipientes de 140 litros, de polietileno de alta densidad sin costura, tronco cónico invertido de color rojo para el almacenamiento final de vidrios rotos. 11.- RECOLECCIÓN EXTERNA.

EPS-RS QUE RECOLECTA Y TRANSPORTA Esta actividad implica el recojo de los residuos por parte de la Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS).


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Se entiende por transporte externo el que realiza la EPS-RS y el Servicio de aseo y Limpieza de la Municipalidad de Breña, desde el Instituto nacional de salud del Niño hasta la planta de tratamiento y/o disposición final en el relleno sanitario. Esta etapa de la gestión del residuo también está reglamentada en cuanto a las características que deben cumplir los vehículos de transporte y de las EPS-RS en la Ley de Residuos Sólidos y su Reglamento, y en la Norma Técnica de Procedimientos para el manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios. La recolección y transporte externo de los residuos biocontaminados y especiales del Instituto será realizado por la empresa prestadora de servicios de Residuos Sólidos (EPS-RS) TECNOLOGIAS ECOLOGICAS PRISMA SAC todo los días a las 08.00 horas, los mismos que serán retirados después de haber sido pesados y llenado el formato de Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos. (ANEXO Nº 7, Nº 8, Nº 10 Y Nº 11). La recolección y transporte externo de los residuos comunes del Instituto será realizado por el servicio de aseo y limpieza de la Municipalidad de Breña todo los días entre las 20.00 horas. Los restos de la preparación de comidas y dietas del servicio de nutrición y cafeterías será realizado por el Sr. Jorge Ramos para la alimentación de ganado porcino , Cuya granja se encuentra ubicado en el parque porcino de Ventanilla , quien cuenta con autorización de la municipalidad de Ventanilla. El personal de la Unidad de Salud Ambiental y de Vigilancia supervisaran diariamente la recolección externa de los residuos peligrosos y comunes .Cada 30 días se hará seguimiento al vehículo de la EPS-RS y de la Municipalidad de Breña. La EPS-RS, encargada del manejo externo de los residuos peligrosos, deberá estar registrada en la Dirección General de Salud Ambiental, Contar con la Autorización para manejo de residuos peligrosos, autorización de ruta de cada vehículo otorgado por la Municipalidad Metropolitana de Lima y licencia de funcionamiento de la Municipalidad de su sector.

FRECUENCIA DE RECOJO

La recolección externa de los residuos peligrosos y no peligrosos se realiza diariamente. 12.- TRATAMIENTO Y/O DISPOSICION FINAL.

EPS-RS DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICION FINAL El Instituto Nacional de Salud del Niño sólo tratará los residuos peligrosos generados en los laboratorios por el método de esterilización por autoclave. La EPS-RS, Tecnologías Ecológicas Prisma SAC no brinda el servicio de tratamiento para los residuos peligrosos, sólo esta contratada por el Instituto Nacional de Salud del


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Niño para dar el servicio de recolección y transporte externo de los residuos sólidos peligrosos para su disposición final en un relleno sanitario autorizado por las autoridades competentes. Personal de la Unidad de Salud Ambiental, cada 30 días realizara seguimiento a la EPS-RS para verificar el cumplimiento de las normas establecidas al respecto. Disposición Final de Residuos Peligrosos. La disposición final de los residuos sólidos peligrosos del Instituto se realiza en relleno sanitario el Zapallal ubicado en el distrito de Carabayllo, el cual se encuentra debidamente registrado en DIGESA y autorizada por la Municipalidad Metropolitana de Lima para la disposición final de residuos de origen hospitalario. Este relleno sanitario cuenta con celdas de seguridad de uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos, el Instituto verificará que los manifiestos de residuos peligrosos cuenten con el sello correspondiente de recepción de la EPS-RS que brindo el servicio de disposición final (ANEXO Nº 9). Disposición Final de residuos No Peligrosos (Común) La disposición final de los residuos sólidos no peligrosos (Común) del Instituto se realiza también en relleno sanitario el Zapallal ubicado en el distrito de Carabayllo en el sector o área para residuos domésticos. Personal de la Unidad de Salud Ambiental realizará visita 2 veces al año al relleno sanitario el Zapallal.


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CAPITULO III

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

13.- PROGRAMA DE CAPACITACION. TEMAS DE CAPACITACIÓN, RESPONSABLES, FRECUENCIAS, PUBLICO OBJETIVO

El Programa de capacitación está dirigido a todo el personal profesional, Técnicos, administrativo, de servicio y personal de limpieza de la empresa contratada. La capacitación se realizará en el auditórium del Instituto, y en los lugares de generación de residuos sólidos, el programa se desarrollará en forma permanente, sobre todo cuando ingrese personal nuevo a la institución o se cambie de empresa de limpieza. 13.1.- Justificativo. El conocimiento de las normas por el personal de salud del Instituto Nacional de Salud del Niño, permitirá cumplir con las ocho etapas de la gestión de residuos sólidos , acondicionamiento ,segregación y almacenamiento primario, almacenamiento intermedio, transporte interno, almacenamiento final, tratamiento, recolección externa y disposición final y cumplir con las normas de bioseguridad.

13.2.- Propósito. Lograr que en el Instituto se cumpla con el manejo correcto de residuos sólidos, las normas de bioseguridad y reducir el porcentaje de generación de residuos peligrosos del 40% al 30 %. 13.3. Objetivo General. Asegurar el cumplimiento de las normas y procedimientos de manejo de residuos sólidos y bioseguridad en el desempeño de las actividades asistenciales. 13.4 Objetivos Específicos. Conocer las normas Nacionales e Institucionales de manejo de residuos sólidos

y bioseguridad. Aplicar de manera permanente las normas de manejo de residuos sólidos y

bioseguridad en todos los servicios. Asegurar a través del control permanente el cumplimiento de las normas

establecidas, obteniendo mayor calidad en la prestación de servicios. Implementar el programa de capacitación sobre manejo de residuos y

bioseguridad. Sensibilizar al personal del instituto sobre la necesidad de aplicar las normas de

manejo adecuado de los residuos hospitalarios en los servicios del Instituto. 13.5.- Temas Del Programa de Capacitación. Los temas que se contempla en el programa de capacitación es el siguiente:


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Presentación del plan de gestión de residuos solidos Institucional. Problemática del manejo de residuos sólidos en los establecimientos de salud y

servicios médicos de apoyo . Marco legal en la gestión de residuos sólidos en establecimientos de salud y

servicios médicos de apoyo. Manejo interno de residuos sólidos. Recolección y transporte externo de residuos sólidos. Tratamiento y disposición final de residuos sólidos . Bioseguridad en el manejo de residuos sólidos. Métodos para enfrentar accidentes y derrames.

13.6.- Cronograma de Capacitación.

FECHA SEMINARIO META GRUPO META RESPONSABLE LUGAR RECURSOS MATERIALES

Abril 2011

Gestión de residuos sólidos y

plan institucional

95 %

Todo el personal de la empresa de

limpieza contratada

Unidad de

Salud Ambiental

Auditorio del INSN

-Separatas -Data show - CD

Abril 2011


plan institucional

60 - 70 %

Todo el personal

asistencial : .Médicos

.Enfermeras .Téc.enfermería .Téc. médicos

.Otros profesionales de la salud.

Unidad de Salud

Ambiental

Auditorio del INSN

-Separatas -Data show

- CD

Abril 2011


Plan institucional

60 - 70 %

Todo el personal

Administrativo y servicios

Unidad de Salud

Ambiental

Auditorio del INSN

-Separatas -Data show

- CD

14.- PLAN DE CONTINGENCIA 14.1.- Actividades Previstas en Caso de Emergencia

Es importante que la administración cuente con un plan de contingencia que prevea:

1.- Inoperatividad del Vehículo Recolector, para lo que se deberá exigir a la EPS- RS de manejo externo de residuos peligroso contar con un vehículo de reserva con características semejantes al vehículo recolector.


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2.- En caso de que el servicio de aseo y limpieza de la municipalidad de Breña, no cumpla con su recorrido por el Instituto para la recolección externa de los residuos no peligrosos (comunes), representante de la Dirección de Servicios Generales deberá hacer las coordinaciones con la Municipalidad de breña para normalizar el servicio de recojo o de lo contrario gestionar el alquiler de un camión.

3.- Falta de Bolsas y Recipientes, lo que implica que Logística mantenga en almacén estos equipos para su uso en casos de emergencias.

4.- Rutas Alternativas, en caso de inaccesibilidad a la ruta establecida para el transporte interno la Unidad de salud Ambiental coordinara con la Unidad de Servicios Complementarios para establecer la nueva ruta.

5.- En Caso de: Derrames de Residuos Infecciosos Los derrames de residuos infecciosos son situaciones que ponen en peligro a la comunidad hospitalaria vale decir al personal, pacientes y familiares, por la posibilidad de contaminación con microorganismos o productos tóxicos. El personal de limpieza debe hacer lo siguiente. Despejar el área donde se origino el derrame Trasladar inmediatamente todo el material de limpieza al área donde se produjo

el derrame El personal de limpieza encargado de esta actividad deberá llevar la vestimenta

de protección laboral y cumplir las normas de bioseguridad. Proceder al recojo de fragmentos de vidrio y los residuos sólidos colocar en una

cubierta con doble bolsa roja con las precauciones necesarias. Deberá proceder a absorber el residuo líquido con papel toalla u otro material

absorbente que de inmediato será colocado en la bolsa roja. Luego del recojo del derrame se procederá a lavar con detergente, enjuagar

repetidamente y descontaminar con hipoclorito de sodio al 1%. El guante impregnado con el residuo deberá ser eliminado en la bolsa roja,

previa ruptura del mismo, para evitar el rehusó de este material.

Es importante recordar a este personal el lavado de manos estricto con abundante agua y jabón siguiendo el procedimiento para lavado de manos clínico, queda recomendado en todo caso, que al finalizar la jornada de trabajo este personal reciba un baño de ducha. MATERIAL DE EMERGENCIA Y UBICACIÓN • Desinfectantes: hipoclorito de sodio • Detergentes: en polvo o líquido • Trapeadores: de material absorbente • Baldes: de plástico • Bolsas: de plástico de color rojo y negras • Ropa: batas de plástico, botas, barbijos, guantes de goma gruesos • Cepillos: de piso


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El material necesario estará disponible en cada piso con el personal de limpieza. Para el caso de pequeños derrames de mercurio se actuara de acuerdo a la Norma Técnica para la Limpieza y Disposición de Pequeños Derrames de Mercurio (ANEXO Nº 12). 6.- En Caso De : Pinchazos, Heridas Y Salpicaduras Del Personal Del Instituto. En caso que alguna persona haya sufrido un pinchazo luego de una exposición a residuo infeccioso se debe proceder de la siguiente manera: • Lavar el sitio del pinchazo con abundante agua y jabón. • Frotar suavemente la zona afectada. • Aplicar un desinfectante como: el alcohol, alcohol yodado, o yodo povidona, otros. • En caso de salpicaduras, lavar con abundante agua las mucosas de la nariz, boca,

ojos y piel con herida previa, donde haya recibido la salpicadura de secreciones o fluidos.

• El accidente debe ser reportado de forma inmediata, al Jefe inmediato superior, luego al Médico de personal, Jefe de Emergencia u Oficina de Epidemiología, que serán responsables de registrar el caso y hacer el seguimiento correspondiente, obligatoriamente se deberá informar al Responsable del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo y al Responsable del Manejo de Residuos, en un plazo no mayor 24 horas, para el monitoreo y evaluación.

MANEJO DE EXPOSICIÓN Se refiere al manejo de la ruta de exposición: • Investigar la fuente del accidente • Establecer protocolos de observación y seguimiento de la persona que sufrió el

accidente, y de forma paralela identificar la causa. • Llenar y mantener el registro de pinchazos con todos los datos recolectados. • Realizar medidas preventivas, capacitando al personal en Bioseguridad, provisión

de material y equipos como: guantes, mascarillas, gafas de protección, gorros, mandiles; supervisar y monitorear estas medidas para su cumplimiento.

• Realizar profilaxis post-exposición que comprende todas las medidas que se aplican para evitar que una persona se contagie luego de haber sido expuesta a material contaminado, para lo que deberán utilizarse vacunas, inmunoglobulinas y medicamentos.

• Realizar seguimiento periódico del registro.

7.- Contar con un directorio telefónico de las EPS-RS, para solicitar su servicio si el caso lo requiera, que podría darse con los residuos comunes por huelga de los Servidores de la Municipalidad de Breña. La Unidad de Salud Ambiental de la Oficina de Epidemiología está a cargo de la coordinación de las actividades con todos los servicios y áreas del Instituto, como también con instituciones externas, organizaciones y empresas relacionadas con el manejo de los residuos sólidos.


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15.- SISTEMA DE CONTROL Este sistema de control y monitoreo tiene por función establecer un sistema que garantice el cumplimiento de las actividades propuestas por la Unidad de salud Ambiental y el Comité IIH del Instituto Nacional de Salud del Niño, deberá: • Controlar si se cumple el Plan institucional de Gestión de Residuos Sólidos en los

servicios, unidades y oficinas del Instituto. • Controlar, supervisar y monitorear el manejo adecuado de los residuos por todo el

personal del Instituto. • La Unidad de Salud Ambiental del Instituto, realizará supervisiones de acuerdo al

plan de supervisión de manejo de residuos sólidos en los servicios del Instituto ( ANEXO – 13) y después de la capacitación a todo el personal.

• El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo realizara un control y seguimiento estricto de los accidentes laborales (pinchazos, salpicaduras, heridas, etc.) los mismos que serán registrados en el libro respectivo, siguiéndose protocolos de procedimientos para el manejo inmediato.

16.- EVALUACIÓN

Se realizaran evaluaciones en todo los servicios del Instituto según lo establecidos en el plan de supervisión del manejo de residuos sólidos en los servicios , empleando el instrumento de verificación para el manejo de los residuos sólidos establecidos en la norma del Ministerio de Salud y el resultado se hará conocer al jefe del servicios mediante informe.

17.- SALUD OCUPACIONAL La salud ocupacional, consiste en brindar seguridad, protección y atención a los trabajadores en el desempeño de su trabajo.

INDUMENTARIA Y EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

ETAPA EQUIPO

Acondicionamiento en el punto de

generación

a.- Uniforme: Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾, gorra, mascarilla de material resistente e impermeable y de color claro. b.- Guantes de PVC impermeables de color claro y resistentes a sustancias corrosivas . c.- Zapatos impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o votas cortas de color claro (blanco)

Transporte Interno a.- Uniforme: Pantalón largo, chaqueta con manga larga, gorro, mascarilla de material resistente e impermeable y de color claro. b.- Guantes: de PVC, impermeable de color


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claro, preferentemente blanco. c.- Zapatos : impermeables, resistentes a sustancias corrosivas o votas cortas de color claro ,preferentemente blanco. d.- Máscara de tipo semifacial e impermeable, y que permita las respiración natural . e.- Lentes panorámicos incoloros, de plástico resistente, con armazón de plástico flexible con protección lateral y válvula para ventilación.

Almacenamiento Final

y Disposición Final

a.- Uniforme: Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾,

gorra de material resistente e impermeable y de color claro. b.- Respirador contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con una certificación internacional. c.- Guantes: de nitrilo, con refuerzo, resistente al corte. d.- Botas. de PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a

sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de caña mediana.

Tratamiento Autoclave

a.- Uniforme: Pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾,gorra. De material resistente e impermeable y de color claro. b.- Respirador, contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con una certificación internacional. c.- Botas : de PVC, impermeables, antideslizantes, resistentes a sustancias corrosivas, color claro, preferentemente blanco y de caña mediana. d.- Guantes de nitrilo y guantes de cuero.

Tratamiento Incineración

a.- Uniforme: pantalón largo, chaqueta con manga mínimo ¾, polo de algodón, gorra de material resistente e impermeable y de color claro. b.- Respirador contra aerosoles sólidos de alta eficiencia y válvula de exhalación, que cuente con una certificación internacional. c.- Zapatos de seguridad, con suela antideslizante, con puntera de acero. d.- Guantes de nitrilo , guantes de cuero o guantes de asbesto

EXAMENES OCUPACIONALES - Realizar evaluaciones médicas ocupacionales de preingreso, periódicas y de retiro,

los exámenes médicos deben ser dirigidos a factores de riesgos biológicos químicos y físicos.

- Vacunación del personal contra tétano , hepatitis B e Influenza .


45

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES - Brindar información actualizada sobre la gestión de residuos sólidos. - Capacitación del personal. - Proporcionar el equipo de protección personal necesario. - Prever y garantizar el suministro y abastecimiento de los insumos y materiales de

manera oportuna en la cantidad y calidad necesaria, de tal forma que el Instituto cumpla con los objetivos y metas del plan de gestión de residuos hospitalarios.

- Vigilar el cumplimiento del Reglamento Interno de Seguridad y salud en el Trabajo del Instituto.

- Fomentar en los servicios del Instituto una cultura preventiva de seguridad y salud. - Mejorar las condiciones y medio ambiente de trabajo.


46

CAPITULO IV

MEJORAS E INFORMES

18.- ACTIVIDADES DE MEJORA- CRONOGRAMA PARA EL CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS PARA EL AÑO 2010. Las actividades de mejoras deben estar incluidas dentro del plan operativo -2010 del Instituto Nacional de salud del Niño.

Actividad de Mejora o requerimiento

Unidades por Mes o año

Características

Cronograma para el cumplimiento del Plan de Residuos

2011

Dotación de coches para

Transportes interno de residuos

( empresa Servicio De limpieza)

02 unidades/año Herméticos,

resistentes al ataque de ácidos o

álcalis, impermeables,

provistos de ruedas y tapa

Desde enero del presente año (2011)

Bolsas de color rojo

30,000/ mes

De polietileno, baja densidad, espesor 2 micras, largo 70 cm., ancho 50 cm, con fuelle a los costados de 5 cm.

Desde enero del presente año(2011)

Bolsas de color negro

25,000/ mes

De polietileno, baja densidad, espesor 2 micras, largo 70 cm., ancho 50 cm, con fuelle a los costados de 5 cm.


Bolsas de color negro para almacenamiento intermedio

3,000/mes

De polietileno, baja densidad, espesor 3 micras, largo 120 cm., ancho 80 cm. Con fuelle a los costados de 10 cm.


Bolsas de color rojo para almacenamiento intermedio

2,000/ mes

De polietileno, baja densidad, espesor 3 micras , largo 120 cm., ancho 80 cm. Con fuelle a los costados de 10 cm.

Desde enero del

presente año (2011)

Recipientes para almacenamiento intermedio( Sanzones)

50 / año Tamaño no menor de 140 – 200 lt.de capacidad , de

Prime trimestre del 2011


47

polietileno alta densidad ,forma tronco cónico invertido , con tapa removible , lavable y resistente a las perforaciones

Pintado de los ambientes de almacenamiento final

2 veces / Año Pintura especial lavable

Enero y Julio 2011

Compra de recipientes para almacenamiento primario

500 Unidades/año

Capacidad mínima de 30 lts., Material de polietileno de alta densidad sin costura ,Forma tronco cónico invertido, Tapa tipo embudo o accionado a pedal , Color de preferencia Claro

Primer trimestre del 2011

Contratación de EPS-RS

01/ año Registrada en DIGESA y con autorización de la Municipalidad metropolitana de Lima

Enero del 2011

Balanza Electrónica

01/Año Capacidad de pesaje de 100 kilos

Junio del 2011

Implementación de un sistema apropiado de

monitoreo y supervisión:

Todo el año Programación y ejecución de acciones en forma constante, empleando los instrumentos apropiados( formatos de verificación de manejo de residuos sólidos ) con la participación del Personal técnico de la Unidad de salud Ambiental capacitado.

Enero – Diciembre del 2011

Aprobación del Plan de Manejo de Residuos por la Dirección General del Instituto Nacional de Salud del Niño

Una vez Realizadas las observaciones pertinentes por el Director de la Oficina de Epidemiología, se presentara el documento a la Dirección General

Enero - 2011


48

para su aprobación oficialmente, así como para el conocimiento y compromiso para cumplir con el plan.

Determinar y construir los ambientes de almacenamiento intermedio en los servicios

10 ambientes De acuerdo a las especificaciones técnicas de la norma 217

Primer semestre 2011

Estiker o rotulos para los recipientes de almacenamiento primario

1000

biocontaminados 500

Especiales 1000

Comunes

De acuerdo a las especificaciones técnicas de la norma 217

Primer trimestre

2011

Placa del Ambiente De almacenamiento Central de residuos

01 placa

De acuerdo a la Norma 217 del Minsa

Enero - 2011

19.- PRESUPUESTO

Actividad de Mejora o

requerimiento

Unidades por Mes o año

Costo unitario

Costo Total

coches para Transportes interno

de residuos

02 unidades/año

S/. 2,500:00

S/ 5,000:00

Bolsas de color rojo de polietileno,

baja densidad, espesor 2 micras,

largo 70 cm., ancho 50 cm, con

fuelle

360,000

unidades/año

S/. 0.20

S/. 72,000

Bolsas de color negro de

polietileno, baja densidad, espesor 2 micras, largo 70 cm., ancho 50 cm,

con fuelle

300,000/año

S/. 0.20

S/. 60,000:00

Bolsas de color negro espesor 3 micras, largo 120


49

cm., ancho 80 cm. Con fuelle para almacenamiento

intermedio

36,000 / año S/. 0.80 S/. 28,800:00

Bolsas de color rojo espesor 3

micras , largo 120 cm., ancho 80 cm.

Con fuelle para almacenamiento

intermedio

24,000/ año

S/. 0.90

S/. 25,920:00

Recipientes para almacenamiento

intermedio no menor de 140 Lt.

de capacidad.

50 / año

S/. 95.00

S/. 4,750: 00

Pintado de los ambientes de

almacenamiento final

08 baldes de pintura / Año

S/. 60.00

S/. 480:00

Compra de recipientes, no

menor de 30 lts., de polietileno de

alta densidad para almacenamiento

primario

500 Unidades/año

S/. 45:00

S/. 22,500

Contratación de

EPS-RS Registrada en

DIGESA

12 meses

S/. 15,000 /mes

S/. 180,000:00

Balanza Electrónica

Capacidad de pesaje de 100 kilos

01/Año

S/. 600:00

S/. 600:00

Thoner para impresión

12/año S/. 290:00 S/. 3,480:00

Papel Bom de 80 grs.

12 millares /año

S/ . 50: 00 /millar S/. 600:00

Construcción de Ambientes para Almacenamiento

intermedio

10 ambientes S/. 5,000:00

S/. 50,000:00


50

Estiker o rotulos para los recipientes

de almacenamiento

primario

2,500

S/. 300.00/millar

S/. 750:00

Placa para el Ambiente de

almacenamiento Central de residuos

01 placa

S/. 150:00

S/. 150:00

DC

500

S/. 75:00 ciento

S/. 375:00

Contenedores para residuos

punzocortantes (galoneras de 4

Lts.)

10,800/año

S/. 2:00 C/U

S/. 21,600:00

Total

S/. 477,005:00

20.- INFORMES A LA AUTORIDAD.

El Instituto Nacional de Salud Del Niño , informará a las autoridad competente como : ( Dirección General de Salud de las Personas, Dirección General de Salud Ambiental y Dirección de Salud V-Lima Ciudad ) sobre la gestión de los residuos sólidos , presentando las siguientes herramientas de Gestión : Plan de Gestión de Residuos Sólidos 2010 Declaración de Manejo de Residuos Sólidos Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos Consolidado de generación de residuos peligros mensual

20.1.- Declaración de Manejo de Residuos Sólidos. La primera quincena del mes de Enero del 2010 el Instituto Nacional de Salud del Niño presentará la Declaración de Manejo de Residuos Sólidos como generador a la Dirección de Salud V - Lima Ciudad con copia DGSP y DIGESA, en el formato de Declaración de Manejo de Residuos Sólidos de generador establecido en el Reglamento de la Ley Nº 27314 (Ley General de Residuos Sólidos) (ANEXO Nº 10) 20.2.- Manifiesto de Manejo de Residuos Peligrosos. El Instituto Nacional de Salud del Niño , como generador presentará a la Dirección de Salud V – Lima Ciudad durante los primeros quince días de cada mes , los manifiestos de manejo de residuos peligrosos acumulados del mes anterior en digital ( CD) , para que lo remita a la Dirección General de Salud Ambiental , una copia del manifiesto de cada movimiento se entregará a la EPS - RS y una copia de la misma quedará en la Unidad de Salud Ambiental para archivo. Los manifiestos se elaboran haciendo uso del


51

formato Nº 2 del Reglamento de la Ley Nº 27314 (Ley general de residuos sólidos) (ANEXO Nº 11)

20.3.- Responsables.

Los niveles de responsabilidad en el Instituto Nacional de Salud del Niño para la Gestión de los residuos sólidos es el siguiente: El Director General del Instituto: Tiene la responsabilidad de asegurar que los

residuos sólidos sean manejados cumpliendo con las normas vigentes al respecto, es decir que garantice la seguridad del personal, los pacientes, el público en general y el ambiente.

El Director de la Oficina de Epidemiología: Tiene la responsabilidad de hacer

llegar a la Dirección General, las recomendaciones para la prevención de infecciones relacionadas con los residuos sólidos, y velará para que las normas y procedimientos aplicados sean acordes a estas recomendaciones. Posee la responsabilidad de aprobar los métodos para el manejo y el tratamiento de los residuos sólidos.

La Unidad de Salud Ambiental: Es la encargada de la gestión de los residuos

sólidos y por ende responsable del funcionamiento del Plan de Gestión de los Residuos Sólidos 2011 del Instituto y de la aplicación de las respectivas normas de seguridad. A cargo de la jefatura de la Unidad de salud Ambiental Sr. José Elías Arista Acosta.

Los Jefes de Departamentos, Servicios y/o Unidades: Tienen la responsabilidad

del Cumplimiento del Plan de Gestión de los residuos sólidos 2011 en su respectivo servicio.

Las Lic. En Enfermerías (Supervisoras y Jefas de los servicios): Tienen la

responsabilidad Vigilar y Supervisar que el personal técnico y pacientes cumplan con las normas de manejo de los residuos sólidos en su respectivo servicio y del cumplimiento del plan de gestión de residuos sólidos 2011.

El Director de la Oficina de Servicios Generales : tiene la responsabilidad de

asegurar que personal de la empresa de limpieza cumpla con los procedimientos para el manejo de residuos sólidos hospitalarios descritos en el presente Plan de Gestión de Residuos Sólidos, la ley 27314 y su Reglamento y la Norma 217 del MINSA.

Los supervisores y Capataces de la empresa de limpieza : tienen la responsabilidad de controlar la correcta ejecución de las normas de manejo interno y la seguridad en las prácticas de operación del personal, la corrección de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar daños personales y/o daños a las estructuras.

Todo el personal de Instituto, profesionales y no profesionales: Son responsables

del cumplimiento del plan de Gestión de Residuos Sólidos 2011 institucional.


52

Las empresas de transporte externo, tratamiento y disposición final (EPS-RS) contratadas para este fin, son responsables de que el manejo, el tratamiento y el destino final de los RS/P cumpla con las normas establecidas y que, aun en ausencia de éstas, no se verifiquen situaciones que pongan en riesgo las comunidades involucradas y/o el medio ambiente.

La implementación y cumplimiento del plan de gestión residuos sólidos en los servicios del Instituto Nacional de Salud del Niño, nos permite controlar una serie de proceso como son:

- Detectar los recursos que no son aprovechados hasta la fecha. - El cumplimiento de las normas respecto a la gestión de residuos sólidos en un 80%. - Mejorar la Imagen Institucional ante los clientes y proveedores. - Disminuir el riesgo laboral derivados del manejo de los residuos sólidos. - Reducir costos en la gestión de los residuos sólidos. - Generar ingresos por la comercialización de residuos reciclados. La meta con el presente plan es llegar al Standard internacional 20 % de generación de residuos peligrosos y 80 % de residuos comunes hasta el 2012 en el Instituto nacional de Salud del Niño.

------------------------------------------- --------------------------------------------


53

CAPITULO V

ANEXOS


54

ANEXO - 1

SEGREGACIÓN DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS SEGÚN EL CÓDIGO DE COLORES

Biocontaminados: roja

Especiales: amarilla

Comunes: negra

Residuos

Punzo-cortantes


55

ANEXO – 2

NORMA TECNICA DE MANEJO DE LOS RESIDUOS

PUNZOCORTANTES

1. INTRODUCCIÓN

El manejo inadecuado de los Residuos Punzocortantes puede causar la transmisión de varias enfermedades, entre las que sobresalen la Hepatitis B, C y en menor porcentaje VIH. Los desechos punzocortantes son los más peligrosos ya que provocan la mayor cantidad de accidentes dentro del ámbito de un establecimiento de salud; Cada día, el personal de salud (PS) está expuesto a patógenos sanguíneos que son peligrosos y mortales, a través de agujas y/u objetos punzocortantes contaminados.

2. OBJETIVO:

Disminuir al mínimo los riesgos de transmisión de Infecciones Intrahospitalarias a los pacientes y el personal de la salud por un inadecuado manejo de los residuos punzocortantes.

3. BASE LEGAL

Ley Nº 26846 , Ley General de Salud Ley Nº 27314 , Ley General de Residuos Sólidos y su Reglamento R.M. Nº 217-2004/MINSA , norma Técnica : Procedimientos para el Manejo

de residuos Sólidos Hospitalarios

4. ALCANCE:

Profesionales Médicos, Enfermeras, Tecnólogos Médicos, Químicos Farmacéuticos.

Técnicos y Auxiliares en enfermería. Alumnos de Medicina, Enfermería, Obstetricia, Tecnología Médica del Instituto Nacional de Salud del Niño.

5. DEFINICIONES

Residuo punzocortante: Es todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar tejidos humanos, facilitando el desarrollo de infección. Tales como todo tipo de agujas ,alambres, tormillos hojas de bisturí , cánulas , tubos de vidrio y plástico rígido, ampollas , adaptadores de equipos de infusión , navajas y partes de ellas , , pipetas , porta y cubre objetos, lancetas , tubos de ensayo y hematocrito , bandas metálicas , brocas finas , etc. Manejo de residuo Punzocortante: Es toda actividad técnica operativa que involucre manipuleo, acondicionamiento, transporte, tratamiento y disposición final.


56

Recipiente rígido: Caja o embase plástico en el que los residuos punzocortantes se depositan para su almacenamiento y transporte.

6. DISPOSICIONES GENERALES

6.1 Responsabilidad de su Aplicación:

El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, la Oficina de Epidemiología y la Unidad de Salud Ambiental , se encargaran de realizar el control del manejo adecuado de los objetos punzocortantes en los servicios asistenciales del Instituto.

El médico jefe y la enfermera jefa de las unidades y/o servicios

asistenciales, son responsables del cumplimiento de la presente norma en sus áreas.

6.2 Estrategias

Capacitación y distribución de la presente norma a todo el personal asistencial Verificación del manejo adecuado de los residuos punzocortante en las

Unidades y/o servicios asistenciales por personal de la Unidad de Salud Ambiental.

7. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

7.1 De los Procedimientos

7.1.1.- Los objetos punzocortantes, inmediatamente después de utilizados se depositarán en recipientes de plástico duro o metal con tapa (galonearas), que impida la introducción de las manos. El recipiente debe tener una capacidad no mayor de 3.75 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse fácilmente si ya están llenos en sus 3/4 partes. (Anexo 1)

7.1.2.- El personal profesional y técnico asistencial deberán depositar los residuos punzocortante en los recipientes pre-determinados para ese efecto.

7.1.3.- No es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringas se colocarán directamente sin el protector dentro del recipiente de los punzocortante, a fin de evitar accidentes.

7.1.4.- Existirá un recipiente en cada ambiente en las áreas de aislamiento, cuidados intensivos, salas de operaciones, recuperación , y uno en los tópicos y coche de curaciones en las otras áreas del Instituto.


57

7.1.5.- El personal de la Unidad de Salud Ambiental colocará y retirará los recipientes (galoneras) en las unidades y/o servicios asistenciales y deberá realizar inspecciones diarias de los mismos

7.1.6.- Los recipientes deberán ser retirados o cambiados para su eliminación cuando estén llenos hasta las ¾ de la capacidad del mismo.

7.1.7.- Los Recipientes deberá etiquetarse con la leyenda: Residuos punzocortantes, logo de bioseguridad, fecha de instalación y apellido del personal responsable de la colocación (anexo 2).

7.1.8.- Los recipientes contará con una tapa de seguridad que una vez colocada no podrá ser retirada.

7.1.9.- Los objetos punzocortantes de mayor tamaño , deberá ser envuelto con papel grueso (periódico ,kraft o cartón delgado) por el personal de limpieza, doble o triple, sujetando los extremos con cinta adhesiva, luego colocado en una de cartón con pared doble o algún deposito rígido similar y etiquetarse con la leyenda del Item. Nº 6.

7.1.10.- El transporte interno de los recipientes con residuos punzocortantes desde las unidades y/o servicios del Instituto al almacenamiento central lo realizará el personal de la Unidad de Salud Ambiental.

7.1.11.- Los recipientes con residuos punzocortantes serán sometidos a tratamiento por incineración para prevenir la utilización futura.

8. BIBLIOGRAFIA

Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria, Manual para el Manejo de desechos en Establecimientos de Salud.

Ministerio de Salud, Norma Técnica: Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.

Seguro Social Costa Rica , Manual para personal Médico y de Enfermería Sobre Aspectos Relevante sobre los Desechos Sólidos Hospitalarios.

Municipalidad Metropolitana de Lima, Ordenanza sobre Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos.

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social San Salvador, Guías de Medidas Universales de Bioseguridad.

Ministerio de Salud, Bioseguridad en Centros y Puesto de Salud. Ministerio del Medio Ambiente, Gestión Integral de Residuos Hospitalarios en

Colombia

9. ANEXOS


58

ANEXO 1

ANEXO 2

OF. EPIDEMIOLOGÍA

UNIDAD SALUD AMBIENTAL

Fecha de Cambio: ___/___/___Servicio _________Responsable:__________

Breña , Enero del 2009


59

ANEXO – 3

NORMA TECNICA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS FARMACEUTICOS

Y MATERIAL MEDICO VENCIDOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE

SALUD DEL NIÑO

CAPITULO 1. INTRODUCCIÓN

Los residuos farmacéuticos, los cuales están compuestos por medicamentos con fecha de la vida útil vencidas, contaminados o no utilizados, que por su peligrosidad deben ser eliminados con el mayor cuidado. El motivo de proceder así, es el de evitar que personas de dudosa moral manipulen dichos productos con fines ilícitos en perjuicio de la salud pública y del medio ambiente, así es responsabilidad de cada jefatura de servicio, donde se generen los residuos en mención hacer un adecuado manejo de los mismos. Con tal fin, se elabora la norma de procedimientos para eliminar residuos farmacéuticos y afines vencidos y/o inutilizables, cuya aplicación es obligatoria en el Instituto Nacional de Salud del Niño.

CAPITULO 2. OBJETIVOS:

Efectuar la adecuada eliminación de residuos farmacéuticos y afines, no aptos para el consumo humano , generados en los servicios del Instituto.

CAPITULO 3. BASE LEGAL

Ley Nº 26842 , Ley General de Salud Ley Nº 27314 , Ley General de Residuos Sólidos y su Reglamento R.M. Nº 217-2004/MINSA, Norma Técnica : Procedimientos para el

Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios Decreto Legislativo Nº 613 , Código del medio ambiente R.D. Nº 107-93-DGMD, Manual Técnico : Procedimientos para dar de

Baja Productos Farmacéuticos no Aptos para el Consumo Humano

CAPITULO 4. ALCANCE:

Los procedimientos señalados en la presente norma, deberán ser puestos en práctica por el personal Profesional Médico y Enfermeras de los servicios asistenciales, así como el personal a cargo de las farmacias y botiquines instalados dentro del Instituto Nacional de Salud del Niño.

CAPITULO 5. DEFINICIONES

Residuo : Todo material que no tiene un valor de uso directo y que es descartado por su propietario.


60

Residuo Farmacéutico : Son medicamentos vencidos, alterados, producidos fuera de estándares de calidad, deteriorados, almacenados, fuera de su empaque original y parcialmente consumidos . Manejo de residuo farmacéutico y afines : Es toda actividad técnica operativa que involucre manipuleo, acondicionamiento, transporte, tratamiento y disposición final .

Residuo peligroso: es todo desecho que puede causar daño, directa o indirectamente, a seres vivos o contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el ambiente en general.

CAPITULO 6. DISPOSICIONES GENERALES

6.1. Responsabilidad de su Aplicación :

El Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo, la Oficina de Epidemiología y la Unidad de Salud Ambiental, se encargaran de realizar el control del manejo adecuado de los residuos farmacéuticos y afines en los servicios asistenciales, farmacia y botiquines del Instituto.

El Médico Jefe y la Enfermera Jefe de las unidades y/o servicios asistenciales, farmacia y botiquines son responsables del cumplimiento de la presente norma en sus áreas.

6.2 Estrategias

Capacitación y distribución de la presente norma a todo el personal asistencial, farmacia y botiquines.

Verificación del manejo adecuado de los residuos farmacéuticos y afines en las Unidades y/o servicios asistenciales por personal de la Unidad de Salud Ambiental.

CAPITULO 7. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

7.1 De los Procedimientos

7.1.1. Siempre debe hacerse uso, con fines terapéuticos, de medicamentos u otros productos farmacéuticos dentro de su periodo de vigencia.

7.1.2.- El Jefe de Servicio, Enfermera Jefe, Jefe de Farmacia, responsable del botiquín, o la persona que se le designe, deberá separar los medicamentos u otros productos farmacéuticos que por agotamiento de la fecha de vigencia y/o alteración de su composición no deben ser utilizados .

7.1.3.- Los medicamentos separados por el agotamiento de la fecha de vigencia, alteración de su composición o por no haber sido utilizado en su totalidad se almacenaran en caja o bolsa de polietileno , sellada con cinta adhesiva y con el rotulo (residuo farmacéutico para eliminar) y se guardara en lugar seguro hasta hacer la gestión para la eliminación.


61

7.1.4.- Si lo residuos farmacéuticos y afines, fueron donados y no han sido valorizados por la Oficina de Logística, se solicitara por escrito a la Unidad de Salud Ambiental el retiro de la bolsa o caja con los productos farmacéuticos para eliminar, adjuntando para ello la relación de productos especificando sus denominación ( comercial o genérico) y cantidad ( unidades). La destrucción de los productos se realizará cumpliendo con el manual técnico de procedimientos para dar de baja productos farmacéuticos no aptos para el consumo humano.

7.1.5.- Si los residuos farmacéuticos y afines, provenientes de un proceso de adquisición o valorizados por la Oficina de Logística, se solicitará por escrito al Comité de Baja de Bienes del Instituto y una copia a la Oficina de Epidemiología para su conocimiento, adjuntando para ello la relación de productos especificando sus denominación (comercial o genérico) y cantidad ( unidades).

7.1.6.- Una vez retirado del servicio , farmacia o botiquín los residuos farmacéuticos y afines, será responsabilidad de la Unidad de Salud Ambiental o Comité de Baja de Bienes del Instituto según sea el caso, quienes procederán a la destrucción del empaque primario, secundarios, contenido y envase.

7.1.7.- La disposición final del contenido se realizará en el relleno sanitario de seguridad para residuos peligrosos.

7.1.8.- Los médicos nombrados, contratados, residentes e internos del Instituto, deberán hacer entrega de sus muestras médicas vencidas a la Unidad de Salud Ambiental para su eliminación adecuada.

7.1.9.- Al final se hará una Acta de destrucción.

CAPITULO 8. BIBLIOGRAFIA

Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria, Manual para el Manejo de desechos en Establecimientos de Salud .

Ministerio de Salud , Norma Técnica : Procedimientos para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.

Seguro Social Costa Rica , Manual para personal Médico y de Enfermería Sobre Aspectos Relevante sobre los Desechos Sólidos Hospitalarios

Municipalidad Metropolitana de Lima , Ordenanza sobre Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social San Salvador, Guías de Medidas Universales de Bioseguridad.

Ministerio de Salud, Bioseguridad en Centros y Puesto de Salud.

Breña, Enero del 2009


62

ANEXO - 4

AMBIENTE PARA ALMACENAMIENTO INTERMEDIO


63

ANEXO - 5 COCHES O CONTENEDORES PARA EL TRANSPORTE INTERNO DE RESIDUOS

SÓLIDOS

ANEXO - 6

LUGAR DE ALMACENAMIENTO CENTRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL INSN


64

ANEXO - 7 VEHICULOS DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE EXTERNO RESIDUOS

PELIGROSOS Y COMUNES

PESANDO LOS RESIDUOS SOLIDOS PELIGROSOS

CARG


65

ANDO EL VEHICULO DE TRANSPORTE EXTERNO DE RESIDUOS SOLIDOS PELIGROSOS

VEHICULO DE TRANSPORTE EXTERNO DE RESIDUOS SOLIDOS COMUNES


66

CARGANDO EL VEHICULO DE TRANSPORTE EXTERNO DE RESIDUOS SOLIDOS COMUNES


67

ANEXO - 8


68


69

ANEXO – 9

DISPOSICIÓN FINAL ( RELLENO SANITARIO EL ZAPALLAL )


70

ANEXO – 10


71


72

ANEXO – 11


73


74

ANEXO – 12

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA U. DE SALUD AMBIENTAL

NORMA TECNICA PARA

LA LIMPIEZA Y

DISPOSICION DE

PEQUEÑOS DERRAMES

DE MERCURIO EN EL

INSN

2007


75

INTRODUCCIÓN

El mercurio se encuentra en muchos instrumentos médicos, que al romperse o eliminarse incorrectamente, suponen un riesgo significativo para la salud humana y el ambiente. Existe suficiente evidencia científica para eliminar este metal de la asistencia sanitaria debido a su toxicidad, especialmente para los niños.

Los establecimientos de la salud son paradójicamente una fuente muy importante de emisión de mercurio al ambiente. El mercurio se encuentra en muchos instrumentos hospitalarios como termómetros, tensiómentros, di-latadores esofágicos, termostatos, tubos fluorescentes, baterías, etc. Estos productos, al romperse o eliminarse incorrectamente, suponen un riesgo significativo para la salud humana y el ambiente.

Un termómetro contiene alrededor de 0.7 a 1.5 gramos de mercurio y Son la fuente de emisión individual al ambiente más importante de mercurio . La exposición a mercurio durante un período corto o por tiempo prolongado puede causar daño severo de la salud de seres humanos . La rotura de un sólo termómetro difícilmente sea un peligro para la salud de la persona si el mercurio es recolectado correctamente. Sin embargo, si la persona no realiza correctamente la recolección del metal pesado, ya sea porque desconoce el derrame o por dificultad a acceder al mercurio derramado (por ejemplo porque es absorbido por la alfombra), con el tiempo el mercurio derramado se evapora llegando a niveles peligrosos de concentración en el aire interior de la habitación. El riesgo aumenta si la persona trata de limpiar el derrame de mercurio con una aspiradora o si el mercurio se calienta. El daño es significativamente mayor si la exposición al mercurio es en un ambiente pequeño y además pobremente ventilado.

Según la Agencia de Protección del Medio Ambiente de los EE.UU, el sector de cuidado de la salud ocupa el cuarto lugar entre las fuentes de mercurio al aire (EPA 1997).

Un termómetro de mercurio roto es una amenaza seria para la salud de los niños. Si a usted se le rompe un termómetro de mercurio, no use una aspiradora o una escoba para limpiar; el mercurio los contaminará y luego distribuirá el mercurio por todo el ambiente del servicio.

OBJETIVO

Eliminar las fuentes de emisión de mercurio al ambiente , y proteger la salud de los pacientes , trabajadores y población en general por el manejo inadecuado del mercurio.

ALCANCE

Los procedimientos señalados en la presente norma deberán ser puestos en practica por el personal profesional ( Médicos, Enfermeras , Tecnólogos Médicos ) en los servicios asistenciales ,así como personal Técnico en Enfermería , Alumnos de las especialidades medicas y personal de Limpieza .


76

MATERIAL PARA LIMPIAR

Recipiente hermético conteniendo:

- 02 bolsas herméticas tipo ziplock

- 02 bolsas para residuos especiales (amarillas)

- 02 contenedores de plástico pequeños con tapa hermética

- 01 par de guantes de látex o nitrilo

- 04 tiras de cartón

- 02 etiquetas autoadhesivas (residuos de mercurio)

- 01 jeringa sin aguja de 5 - 10 ml 0 Gotero

- 02 precintos de seguridad o pabilo de 30 cm cada uno

- 02 cucharitas de plástico

- 01 linterna

- Tela autoadhesiva o esparadrapo de 30 a 40 cm.

- 02 pares de papel toalla

PROCEDIMIENTO

Quitarse alhajas de manos y muñecas

Sacar del recipiente todo el material a utilizar

Etiquetar la bolsa amarilla

Colocarte los guantes

Retirar la tapa del frasco hermético donde se colocara las bolitas de mercurio

Recoger restos de vidrio colocarlos sobre el papel toalla , envolverlo y colocarlo en la bolsa hermética

Cortar un pedazo de tela adhesiva o esparadrapo

Recoger las bolitas de mercurio con la jeringa , gotero o tiras de cartón

Cuidadosamente colocar las bolitas de mercurio en el recipiente plástico hermético y tapar

Desechar la jeringa , gotero o tiras de cartón utilizado en la bolsa hermética

Ayudarse con la linterna para visualizar las gotas mas pequeñas de mercurio

Recoger las gotas mas pequeñas con la tela adhesiva o esparadrapo , doblarlo y colocarlo en la bolsa hermética

Colocar todo el material utilizado en la limpieza , incluido los guantes en la bolsa amarilla.

Cierre la bolsa y colocar el precinto o atar con pabilo

Trasladar la bolsa amarilla al lugar de almacenamiento intermedio o central.


77

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

Zivana Meselddzic de Pereyra. Contaminación Ambiental y América Latina

Hospital Dr. Roque saenz Peña Municipalidad del Rosario. Gestión Interna de Residuos

Organización Panamericana de la salud. Marco de acción en salud Ambiental. OPS 2006

Luz Elena Sepúlveda Gallego el mercurio, sus implicaciones en la salud y en el ambiente

SUÁREZ, Jakeline y cols. El mercurio. Aprenda a manejarlo. Manizales : Corporación Autónoma Universitaria

Sitios Web

. WWW.epa.gov

. WWW.saludsindanio.org

. WWW.aamma.org

. WWW.naharn.org

http://www.epa.gov/

http://www.saludsindanio.org/

http://www.aamma.org/

http://www.naharn.org/


78

ANEXO – 13

PLAN DE SUPERVISIÓN DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO

1.- INTRODUCCIÓN El presente plan tiene como finalidad realizar la supervisión del manejo de residuos sólidos en los diferentes ambientes de Direcciones, Departamentos , servicios y unidades del Instituto , en cumplimiento de la normas legales vigentes al respecto. 2.- BASE LEGAL Ley Nº 27314 , Ley general de residuos Sólidos D.S. Nº 057-04-PCM , Reglamento de la Ley de Residuos Sólidos D.S Nº 1065, Modificación de la Ley General de Residuos Sólidos Norma Técnica Nº 008-MINSA/DGSP “ Procedimiento Técnico de Manejo de

Resíduos Sólidos Hospitalarios , aprobado mediante Resolución Ministerial Nº 217-2004/ MINSA.

Resolución Ministerial Nº 373-2010/MINSA “ Plan Nacional de Gestión de Residuos Sólidos en Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

3.- AMBITO DE APLICACIÓN El presente plan de supervisión del manejo de los residuos sólidos se aplicará en todo los ambientes de servicios asistenciales y administrativos del Instituto Nacional de Salud del Niño. 4.- SERVICIOS A AEVALUAR 1.- Oficinas del pabellón Administrativo 2.- Departamento de Odontoestomatología 3.- Departamento de Psiquiatría 4.- Servicios del pabellón II 5.- Servicios del pabellón I 6.- Unidad de Mantenimiento 7.- Unidad de Cirugía Experimental 8.- Lavandería 9.- Laboratorios y Banco de Tejidos 10.-Servicios del Monoblock ( desde octavo (8º) al sótano ) 11.-Servicios del Pabellón 7 12.-Servicio de Nefrología 13.-Servicio de Neumología 14.-Pabellón de Diagnostico por Imágenes 15.-Servicio de Emergencia 16.-Servicio bajo tarifarío 17.-Servicios del pabellón de Ex - escuela


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18.-Cuna Jardín. 19.-cafetería central 5.- FRECUENCIA DE LA EVALUACION

La norma tècnica para el manejo de residuos sólidos hospitalarios, recomienda la frecuencia de supervisión al inicio realizar al menos una vez por semana y en la medida que se vayan cumpliendo las normas, la frecuencia puede ir disminuyendo a cada dos semanas ó una vez al mes. 6.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE SUPERVISIÓN DE MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS FRECUENCIA LUNES MARTES MIERCOLES VIERNES SABADO

Diaria

1,2,3

4,5,6,7,8

9,10

11,12,13,14,17

15,16,18,19

7.- REALIZACIÓN DE LAS EVALUACIONES Las supervisiones se realizarán en horas de atención de los diferentes servicios, a fin de verificar el cumplimiento de las normas del MRSH. Asimismo se verificará el transporte interno durante el horario y en las rutas establecidas. 8.- INSTRUMENTO PARA LAS EVALUACIONES El instrumento Para las evaluaciones será la lista de verificación para el manejo de los residuos sólidos hospitalarios de la norma técnica para el manejo de residuos sólidos hospitalarios. La lista de Verificación cuenta con 7 Areas de Mejoramiento, correspondientes a cada etapa del manejo de los residuos: Acondicionamiento, Segregación y almacenamiento Primario, Almacenamiento Intermedio, Transporte Interno, Almacenamiento Final, Tratamiento de los Residuos Sólidos y Recolección Externa. 9.- PERSONAL RESPONSABLE: Responsable de la ejecución del Plan :Sr. Elías Arista Acosta( responsable de la Unidad de Salud Ambiental y de la Gestión de residuos solidos en el Instituto) Responsables de la evaluación del manejo de los residuos sólidos en los diferentes servicios del Instituto 1.- Jorge Alvarez del Rosario 2.- Yeison Pariona Galloso 3.- Emperatriz Ruiz 4.- Fernando Torres

plan de manejo de residuos sÓlidos en el … 038-2011_1.pdf · 6.1 tipos de residuos peligrosos...

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