plan de management imbunatatirea ... - …spitalulcodlea.ro/contracte/plan de management.pdf ·...

Imbunatatirea structurii si organizarii Spitalului Municipal Codlea

1

SPITALUL MUNICIPAL CODLEA

PLAN DE MANAGEMENT

IMBUNATATIREA STRUCTURII SI

ORGANIZARII

SPITALULUI MUNICIPAL CODLEA

MANAGER INTERIMAR

DR. GEORGE PAUNESCU


2

Prezentarea Spitalului Municipal Codlea

1. Tipul si profilul spitalului

Spitalul Municipal Codlea este unitate sanitara cu personalitate juridica aflata in subordinea Unitatii

Administrativ-Teritoriale a Municipiului Codlea (4) cu un numar de 75 de paturi, care deserveste o populatie

de aproximativ 40000 de locuitori; spitalul deserveste atat locuitorii municipiului Codlea (24500 de

locuitori) cat si pe cei din localitatile invecinate: Vladeni, Dumbravita, Vulcan, Holbav, Colonia 1 Mai,

Cristian, Halchiu.

2. Caracteristicile populatiei deservite

Pacientii care se adreseaza Spitalului Municipal Codlea provin, in cele mai multe cazuri, dintr-un

mediu caracterizat printr-un nivel de trai scazut si venituri minime, un nivel de educatie precar, familii

numeroase, varsta inaintata. Adresabilitatea populatiei catre serviciile medicale oferite de Spitalul Municipal

Codlea este ridicata, in anul 2016 inregistrandu-se un numar de 1898 pacienti internati si 19145 consultatii si

examinari in ambulatoriu.

3. Structura organizatorica

Spitalul Municipal Codlea se clasifica, dupa patologia pe care o trateaza, in categoria spitalelor

generale, de ingrijire pentru acuti si cronici, avand o structura monobloc cu 4 etaje si o infrastructura

corespunzatoare pentru desfasurarea in conditii normale a activitatii medicale.

Tipul de spitalizare practicat este de spitalizare continua si spitalizare de zi, de asemenea exista un

ambulatoriu integrat al spitalului.

Structura functionala a spitalului este aprobata de catre Ministerul Sanatatii cu nr.

XI/A/32930/NB/7835/23.07.2015.

Structura Spitalului Municipal Codlea:

Spitalizare continua:

-Sectia medicina interna: 30 de paturi

din care: 12 paturi medicina interna,

8 paturi reumatologie,

10 paturi cronici;

-Compartiment pediatrie: 15 paturi;

-Compartiment ingrijiri paliative: 20 de paturi;

Spitalizare de zi: 10 paturi

-Specialitati medicale: 5 paturi (interne, reumatologie, pediatrie);


3

-Specialitati chirurgicale: 5 paturi (chirurgie generala, chirurgie pediatrica, obstetrica-ginecologie,

ORL) din care 2 paturi ATI.

Camera de garda

Farmacie cu circuit inchis

Laborator analize medicale

Laborator de radiologie si imagistica medicala.

Ambulatoriul integrat al spitalului cu cabinete in specialitatile:

-medicina interna;

-reumatologie;

-dermato-venerologie;

-alergologie;

-cardiologie;

-geriatrie-gerontologie;

-neurologie;

-pediatrie;

-chirurgie generala;

-chirurgie pediatrica;

-urologie;

-oftalmologie;

-ortopedie;

-ORL;

-obstetrica-ginecologie;

-medicina muncii;

-recuperare, medicina fizica si balneologie, kinetoterapie.

Laboratoarele deservesc atat sectiile cu paturi cat si ambulatoriul integrat.

Din structura spitalului face parte si aparatul functional care cuprinde:

-compartiment statistica medicala,

-RUNOS,

-compartiment financiar-contabil,

-compartiment juridic,

-compartiment achizitii publice,

-compartiment informatica,

-birou managementul calitatii serviciilor medicale,

-compartiment administrativ-intretinere.


4

Organigrama Spitalului Municipal Codlea

Consiliul de administratie

Manager

Comitet director

Director medical Director Fin.Contabil

Sectii si compartimente Ambulatoriu integrat

Sectia de medicina

interna

Comp. de pediatrie

Comp. de ingrijiri

paliative

Laborator analize

medicale

Laborator radiologie si

imagistica medicala

Farmacie

Comp. spitalizare de zi

Camera de garda

Chirurgie generala

Urologie

Ortopedie Traumatologie

Oftalmologie

ORL

Obstetrica Ginecologie

Medicina interna

Neurologie

Dermatologie

Cardiologie

Reumatologie

Pediatrie

Alergologie

Recup, med. fizica, baln.

Cab. Geriatrie Medicina Muncii

Comp. Financiar-

contabil

Comp. Achizitii

publice

Comp.

Informatica

Comp. RUNOS

Comp.

Administrativ

Intretinere

Comp. Juridic

Comp. statistica si

registratura

medicala

Birou

managementul

calitatii serviciilor

medicale


5

4. Resurse umane

In prezent spitalul are 171 posturi aprobate prin statul de functii, din care 121 sunt ocupate (Tabelul

nr. 1).

Tabelul nr. 1 Personalul spitalului

Categorii de personal 2016

CIM CPS

Medici 14 6

Farmacisti

1

Alt personal sanitar superior 4 1

Personal sanitar mediu (as.medicali cu studii M, PL, SSD si S) 43

Statisticieni si registratori medicali 1

Personal auxiliar sanitar 24

Personal TESA (inclusiv comitet director) 8

Muncitori 7

Medici rezidenti 12

Persoane din afara unitatii care efectueaza garzi platite 3

TOTAL (fara personal garzi) 113 8

Total personal 121

In cadrul Spitalului Municipal Codlea lucreaza personal angajat cu contract individual de munca

(CIM) si personal angajat cu contract de prestari servicii (CPS). Dintre medicii care lucreaza in spital 14

sunt angajati cu contract individual de munca si 6 cu contract de prestari servicii care lucreaza in

ambulatoriul de specialitate.

De asemenea in cadrul spitalului lucreaza 48 de asistente dintre care 5 cu studii superioare.

Personalul auxiliar sanitar este reprezentat de 24 infirmiere si ingrijitoare.


6

Indicatori de management ai resurselor umane

a. Proportia medicilor din totalul personalului in anul 2016 era de 19,82% (Figura 1).

Figura 1

b. Proportia personalului medical din totalul personalului angajat al spitalului: 64,86% in 2016 (Figura 2).

Figura 2

c. Proportia personalului medical cu studii superioare din totalul personalului medical: 38,89% in 2016

(Figura 3).

19.82%

Proportia medicilor din totalul angajatilor

Total angajati

Medici

64.86%

Proportia personalului medical din totalul

angajatilor

Total angajati

Personal medical


7

Figura 3

5. Dotare spitalului

Spitalul beneficiaza de o dotare moderna cu aparatura recent achizitionata:

-aparat de radiologie Duo diagnostic Phillips;

-electrocardiograf cu spirometru;

-ecografe, ecocardiograf;

-Holter TA;

-monitoare pentru supravegherea functiilor vitale;

-aparat de hematologie;

-coagulometru;

-aparate pentru balneofizioterapie (ultrasunete, unde scurte, curenti diadinamici, magnetodiaflux).

6. Activitate spitalului

Serviciile medicale oferite in cadrul Spitalului Municipal Codlea sunt:

- internari continue in cadrul sectiilor si compartimentelor (pediatrie, interne, reumatologie, cronici si

ingrijiri paliative),

- internari de zi in cadrul compartimentului de spitalizare de zi,

- examinari si consultatii in ambulatoriul integrat de specialitate,

- investigatii imagistice si radiologice in cadrul laboratorului de imagistica si

- analize medicale in cadrul laboratorului de analize medicale.

38.89%

Proportia personalului medical cu studii

superioare din totalul personalului medical

Total pers. med.

Pers. med. cu studii sup.


8

Pe sectiile de acuti ICM-ul realizat in 2016 a fost de 1,04, in scadere fata de anul 2015 cand s-a

realizat un ICM de 1,09. Pe primul trimestru din 2017 ICM-ul a crescut la 1,09.

Spitalul beneficiaza de singurul compartiment de ingrjiri paliative din judetul Brasov dintr-un spital

public. Acest compartiment ofera ingrijiri pacientilor cu afectiuni terminale.

7. Finantare

Conform Legii nr. 95/2006 - privind reforma in domeniul sanatatii actualizata, spitalele publice sunt

institutii publice finantate integral din venituri proprii si functioneaza pe principiul autonomiei financiare.

Principiul autonomiei financiare implica urmatoarele aspecte:

a) organizarea activitatii spitalului pe baza bugetului de venituri si cheltuieli propriu, aprobat de conducerea

unitatii si cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior;

b) elaborarea bugetului propriu de venituri si cheltuieli, pe baza evaluarii veniturilor proprii din anul bugetar

si a repartizarii cheltuielilor pe baza propunerilor fundamentate ale sectiilor si compartimentelor din

structura spitalului.

Spitalul public are urmatoarele obligatii:

- sa asigure realizarea veniturilor;

- sa fundamenteze cheltuielile in raport cu actiunile si obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole si

alineate, conform clasificatiei bugetare.

Veniturile proprii ale Spitalului Municipal Codlea provin din:

a) sumele incasate pentru serviciile medicale;

b) alte prestatii efectuate pe baza de contract;

c) alte surse, conform legii.

Sursa principala a veniturilor in cadrul bugetului de venituri si cheltuieli o reprezinta contractul de

furnizare de servicii medicale al spitalului public cu Casa de Asigurari Sociale de Sanatate Brasov care se

negociaza anual de catre manager cu conducerea casei de asigurari sociale de sanatate, in functie de

indicatorii stabiliti in Contractul cadru national de furnizare de servicii medicale.

Spitalul nu a incheiat contracte de furnizare de servicii medicale cu case de asigurari de sanatate

private.

Spitalul a realizat in anul 2016 venituri suplimentare din:

- donatii;

- servicii hoteliere;

- inchiriere de spatii pentru activitati comerciale si amplasare instalatii de telecomunicatii.

Spitalul poate primi în completare, sume de la bugetul local sau bugetul de stat (subventii) care sunt

utilizate numai pentru destinatiile pentru care au fost alocate, dupa cum urmeaza:

- dotarea cu echipamente medicale;


9

- investitii pentru construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate in executie;

- expertizarea, transformarea si consolidarea constructiilor grav afectate de seisme si de alte cazuri de forta

majora;

- modernizarea, transformarea si extinderea constructiilor existente, precum si efectuarea de reparatii

capitale;

-activitati specifice unitatilor si institutiilor cu retea sanitara proprie;

- alte cheltuieli curente si de capital.

Bugetul local al UAT Codlea participa la finantarea unor cheltuieli de administrare si functionare,

respectiv bunuri si servicii, reparatii capitale, consolidare, extindere si modernizare, dotari cu echipamente

medicale, in limita creditelor bugetare aprobate cu aceasta destinatie.

In anul 2016 structura veniturilor institutiei conform prevederilor bugetului de venituri si cheltuieli

comparativ cu realizarile efective a fost urmatoarea (Tabelul nr. 2):

Tabelul nr. 2 Structura veniturilor Spitalului Municipal Codlea in 2016 - mii lei -

TIP VENIT BVC

Realizari

la

31.12.16

Pondere

realizari

in total

venituri

(%)

Pondere

realizari

fata de

prevederi

(%)

0 1 2 3

VENITURI CURENTE 4965.70 5568.22 79.57 112.13

Venituri din prestari de servicii 215.48 294,01 4.20 x

Venituri din contractele incheiate cu casele de

asigurari sociale de sanatate 4119.22 4612.96 65.92 x

Venituri din contractele incheiate cu directiile de

sanatate publica din sume alocate de la bugetul de

stat

631.00 594.98 8.50 x

Diverse venituri - sume provenind din finantarea

anilor precedenti 0 66.27 0.95 x

Subvenţii de la alte nivele ale administraţiei

publice 1293.58 1429.33 20.43 110.49

Subventii din bugetele locale pentru finantarea

cheltuielilor curente din domeniul sanatatii 948.90 948.90 13.56 x

Subventii din bugetele locale pentru finantarea

cheltuielilor de capital in domeniul sanatatii 344.68 329.33 4.71 x


10

Subventii din bugetul FNUASS pentru acoperirea

cresterilor salariale 0 151.10 2.16 x

TOTAL VENITURI 6259.28 6997.55 100.00 111.79

8. Masuri de modernizare

In anul 2015 spitalul a fost in totalitate reabilitat termic. De asemenea, a fost renovata o parte a

sectiei de Medicina Interna (7 saloane cu unu sau doua paturi in salon si cu baie proprie, televizor).

Indicatori de performanta 2016

1. Indicatori spital

a. Indicatori de structura

Spitalul Municipal Codlea are aprobat in structura sa un numar de 75 de paturi. Dintre acestea 65 de

paturi sunt pentru internarile continue (interne, reumatologie, cronici, pediatrie si ingrijiri paliative) si 10

pentru internarile de zi.

In cadrul spitalului isi desfasoara activitatea un numar de 20 de medici dintre care 15 ofera

consultatii in ambulator.

De asemenea, spitalul are angajate 48 de asistente. Dintre acestea 5 au studii superioare.

Personalul auxiliar sanitar este reprezentat de 24 de infirmiere si ingrijitoare.

b. Indicatori de proces

In anul 2016 in cadrul Spitalului Municipal Codlea au fost internati 2660 de pacienti, dintre care

1898 pe sectiile si compartimentele cu internari continue si 762 in cadrul Compartimentului de spitalizare de

zi (Tabelul nr. 3).

Tabelul nr. 3 Situatia indicatorilor pe anul 2016

Sectia Aflati Intrati Iesiti Ramasi Nr.

paturi

Nr.

bolnavi

internati

Durata

medie la

externare

Cronici 8 345 348 5 10 353 11,49

Interne 7 576 571 12 12 583 6,90

Reumatologie 0 157 157 0 8 157 8,18

Pediatrie 6 517 522 1 15 523 5,26

Ingrij. Paliative 6 276 268 14 20 282 19,67

Total spital 27 1871 1866 32 65 1898 9,24

Spitalizare de zi 762 762 10 762


11

Conform contractului cadru al spitalului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, aceasta

deconteaza si internarile facute pe Camera de garda. Astfel, in 2016 s-au internat 929 de pacienti pe Camera

de garda (Tabelul nr. 4).

Tabelul nr. 4 Internarile in cadrul Compartimentului de Spitalizare de zi

Spitalizare de zi 762

Camera de garda 929

Total 1691

Platile decontate de CAS pentru serviciile medicale acordate in Compartimentul de spitalizare de zi

insumeaza atat platile propriu-zise pentru internarile de zi cat si platile pentru internarile pe camera de garda.

Asadar exista un buget comun. Din acest motiv, atunci cand exista mai putine internari fie pe camera de

garda fie pe internari de zi se incearca suplimentarea pe una dintre ele.

Distributia pacientilor externati in anul 2016 din Spitalul Municipal Codlea pe sectii si

compartimente arata un numar crescut de cazuri pe sectiile de acuti (Figura 4).

Figura 4

Internarile in anul 2016 in cadrul Spitalului Municipal Codlea pe sectii si compartimente s-au facut

prin urmatoarele moduri:

-prin Camera de garda (de urgenta) – in urma prezentarii voluntare sau adusi cu ambulanta a pacientilor in

camera de garda si dupa examinarea acestora se decide sau nu internarea lor pe sectiile de acuti chiar daca

au sau nu bilet de trimitere;

348

571

157

522

268

0

100

200

300

400

500

600

Cronici Interne Reumatologie Pediatrie Ingrijiri paliative

Numar pacienti externati in 2016


12

-cu bilet de trimitere de la medicul de familie;

-cu bilet de trimitere de la medicul specialist;

-prin transfer interspitalicesc.

Astfel, din totalul de 1866 de pacienti externati 886 au fost internati de urgenta (fara bilet de

trimitere), 764 cu bilet de trimitere de la medicul de familie, 167 cu bilet de trimitere de la medicul specialist

si 49 prin transfer interspitalicesc (Figura 5).

Figura 5

Se observa faptul ca cele mai multe internari au fost facute de urgenta prin camera de garda. Acest

lucru duce de cele mai multe ori la aglomerarea sectiilor de acuti pana la lipsa paturilor libere. Din acest

motiv nu se pot face programari mai ales pe sectia interne.

De asemenea, majoritatea pacientilor se prezinta direct in urgenta fara sa mai treaca pe la medicul de

familie. Totusi, un numar mare de pacienti se interneaza cu bilet de trimitere de la medicul de familie.

Majoritatea internarile prin transfer interspitalicesc se fac in Compartimentul de ingrijiri paliative.

Acest lucru se realizaza datorita contractelor de colaborare dintre Spitalul Municipal Codlea si spitalele din

Brasov, acestea din urma solicitand transferul pentru a nu creste durata de spitalizare pe sectiile de acuti.

In functie de mediul de provenienta al pacientilor externati in Tabelul nr. 5 este reprezentata

repartitia pe mediul urban si rural.

886

764

167

49

0 200 400 600 800 1000

Urgenta

BT medic de familie

BT medic de specialitate

Transfer interspitalicesc

Pacienti

Repartitia cazurilor pe tip de internare


13

Tabelul nr. 5 Repartitia cazurilor externate in functie de mediul de provenienta

Sectie Nr. Cazuri Urban Rural

Cronici 348 269 79

Medicina interna 571 409 162

Reumatologie 157 117 40

Pediatrie 522 399 123

Ingrijiri paliative 268 223 45

Total 1866 1417 449

Se observa numarul mult mai mare al pacientilor din mediul urban care se interneaza in spital pe

toate sectiile si compartimentele. Acest aspect intareste rezultatul studiilor care arata ca pacientii care traiesc

in mediul urban sunt mai predispusi la aparitia unor afectiuni si la exacerbarea frecventa a bolilor cronice.

Probabil mediul urban caracterizat prin poluare, stres, un stil de viata sedentar predispune la aparitia

afectiunilor.

Pe parcursul internarii pacientii beneficiaza de servicii medicale oferite de spital (Tabelul nr. 6).

Acestea sunt contorizate pe fiecare sectie/compartiment si contribuie la cheltuielile spitalului.

Tabelul nr. 6 Numarul de servicii spitalicesti furnizate

Numarul de servicii spitalicesti furnizate 190349

Acuti 87885

Cronici 35684

Ingrijiri paliative 45811

Spitalizare de zi 20969

In functie de starea la externare (Figura 6) repartitia cazurilor se face in:

-vindecat,

-ameliorat,

-stationar,

-agravat,

-decedat.


14

Figura 6

Majoritatea externarilor s-au facut cu ameliorarea starii de la internare a pacientilor. Dintre cei 1866

de pacienti externati 64,30% s-au externat ameliorat.

In functie de tipul externarii avem:

-pacient externat;

-externat la cerere;

-transfer interspitalicesc;

-decedat.

Repartitia cazurilor in anul 2016 in functie de tipul externarii este prezentat in Tabelul nr. 7.

Tabelul nr. 7 Repartitia cazurilor in functie de tipul externarii

Tip externare Nr. cazuri

Externat 1694

Externat la cerere 21

Transfer interspitalicesc 35

Decedat 116

482

1200

40

28

116

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Vindecat

Ameliorat

Stationar

Agravat

Decedat

Repartitia cazurilor in functie de starea la externare


15

In ceea ce priveste rata mortalitatii intraspitalicesti aceasta este una ridicata avand in vedere faptul ca

in structura spitalului exista compartimentul de ingrijiri paliative. In anul 2016 rata mortalitatii

intraspitalicesti pe spital a fost de 6,22 (Tabelul nr. 8).

Tabelul nr. 8 Rata mortalitatii intraspitalicesti

Rata mortalitatii intraspitalicesti 6,22

Cronici 1,72

Interne 1,40

Reumatologie 0

Pediatrie 0

Ingrijiri paliative 38,06

Un alt indicator de calitate in ceea ce priveste decesul este proportia pacientilor decedati in primele

24 de ore de la internare (Tabelul nr. 9).

Tabelul nr. 9 Proportia pacientilor decedati in primele 24 de ore de la internare

Proportia pacientilor decedati in primele 24 de ore de la internare 0,26

Cronici 0

Interne 0,17

Reumatologie 0

Pediatrie 0

Ingrijiri paliative 1,42

Se observa faptul ca exista pacienti care decedeaza in primele 24 de ore mai ales in cadrul

compartimentului de ingrijiri paliative. Faptul ca pacientii au decedat la putin timp de la internare inseamna

ca acestia erau in stare terminala si ca au ajuns atunci cand trebuia.

De asemenea, compartimentul de ingrijiri paliative primeste multi pacienti prin transfer de la alte

spitale mai ales de pe sectiile de acuti. Atunci cand starea pacientilor se agraveaza medicii de pe sectiile de

acuti transfera bolnavii in stare terminala pentru a nu creste rata mortalitatii sectiei.

Dintre pacientii internati si transferati catre alte spitale in 2016 cele mai multe cazuri au fost

inregistrate pe sectia de interne (Tabelul nr. 10). Acest lucru se intampla din cauza lipsei posibilitatilor de

management al cazurilor dificile sau care se agraveaza pe parcursul internarii, a complicatiilor posibile, din

cauza lipsei unor aparate de diagnostic mai perfomante care sa certifice diagnosticul.


16

Tabelul nr. 10 Procentul pacientilor internati si transferati catre alte spitale in 2016

Total pacienti transferati (%) 1,84%

Cronici 1,42%

Interne 3,77%

Reumatologie 1,27%

Pediatrie 0,38%

Ingrijiri paliative 1,42%

Un alt indice de calitate al serviciilor medicale este indicele de concordanta intre diagnosticul la

internare si diagnosticul la externare. Acesta a fost de 92,28% in 2016 ceea ce inseamna ca diagnosticul de

certitudine a putut fi pus fara a astepta rezultatul eventualelor analize si investigatii.

In anul 2016 in cadrul sectiilor/compartimentelor din spital isi desfasurau activitatea un numar de 5

medici. Acestia au externat in medie 30 de pacienti pe luna (Tabelul nr. 11).

Tabel nr. 11 Numar mediu de pacienti externati/medic/spital

Nr.

crt. Luna Nr. de pacienti externati Nr. total medici

Rezultat raport nr. mediu

de pacienti

externati/medic/spital

1. Ianuarie 150 5 30

2. Februarie 165 5 33

3. Martie 185 5 37

4. Aprilie 172 5 34

5. Mai 134 5 27

6. Iunie 156 5 25

7. Iulie 123 5 25

8. August 128 5 26

9. Septembrie 171 5 34

10. Octombrie 166 4 42

11. Noiembrie 181 4 45

12. Decembrie 335 4 34

13. TOTAL 1866 5 373


17

Conform analizei morbiditatii spitalizate rezulta faptul ca cele mai multe afectiuni internate in

perioada 1.7.2016 - 31.12.2016 au fost cele respiratorii (33,08%) (Tabelul nr. 12). Dintre acestea cele mai

multe au fost pneumoniile de diferite etiologii. De asemenea exacerbarile bolii pulmonare obstructive

cronice au fost intr-un numar mare.

A doua categorie majora de diagnostic internata a fost cea a afectiunilor cardiace si vasculare. Dintre

acestea bolile cardiace ischemice cu decompensare sau nu au fost cele mai frecvente. De asemenea pacientii

cu hipertensiune arteriala au fost spitalizati frecvent de cele mai multe ori din cauza lipsei de complianta la

tratament si la stil de viata.

A treia categorie majora de diagnostic internata a fost cea a afectiunilor digestive. Dintre acestea cele

mai frecvente au fost afectiunile stomacului (gastrite) si ficatului (ciroza).

Tabelul nr. 12 Morbiditatea spitalizata 1.7.2016 - 31.12.2016

Categoria majora

de diagnostic

Nr. cazuri Nr. zile spitalizare DMS

TOTAL %

Cazuri

Sectii

acuti

Sectii

cronici TOTAL

Sectii

acuti

Sectii

cronici

Sectii

acuti

Sectii

cronici

CMD 04 Boli si

tulburari ale

sistemului

respirator

299 33,08 269 30 2.066 1.608 458 5,98 15,27

CMD 05 Boli si

tulburari ale

sistemului

circulator

163 18,03 68 95 1.676 439 1.237 6,46 13,02

CMD 06 Boli si

tulburari ale

sistemului digestiv

99 10,95 75 24 621 355 266 4,73 11,08

CMD 08 Boli si

tulburari ale

sistemului

musculo-scheletal

si tesutului

conjunctiv

94 10,40 71 23 867 528 339 7,44 14,74

CMD 07 Boli si

tulburari ale

sistemului

hepatobiliar si ale

pancreasului

61 6,75 23 38 637 139 498 6,04 13,11

CMD 01 Boli si

tulburari ale 54 5,97 6 48 1.132 49 1.083 8,17 22,56


18

sistemului nervos

CMD 11 Boli si

tulburari ale

rinichiului si

tractului urinar

43 4,76 36 7 399 248 151 6,89 21,57

CMD 03 Boli si

tulburari ale

urechii, nasului,

gurii si gatului

27 2,99 14 13 243 72 171 5,14 13,15

CMD 09 Boli si

tulburari ale pielii,

tesutului subcutanat

si sanului

14 1,55 3 11 184 21 163 7,00 14,82

CMD 16 Boli si

tulburari ale

sangelui si

organelor

hematopoietice si

tulburari

imunologice

14 1,55 14 0 65 65 0 4,64 0

CMD 10 Boli si

tulburari endocrine,

nutritionale si

metabolice

9 1,00 8 1 73 54 19 6,75 19,00

CMD 17 Tulburari

neoplazice

(hematologice si

neoplasme solide)

6 0,66 0 6 152 0 152 0 25,33

CMD 21

Accidente, otraviri

si efecte toxice ale

medicamentelor

6 0,66 5 1 30 18 12 3,60 12,00

CMD 12 Boli si

tulburari ale

sistemului

reproductiv

masculin

6 0,66 0 6 143 0 143 0 23,83

CMD 13 Boli si

tulburari ale

sistemului

reproductiv feminin

5 0,55 2 3 80 12 68 6,00 22,67


19

CMD 18 Boli

infectioase si

parazitare

3 0,33 2 1 28 21 7 10,50 7,00

CMD 15 Nou-

nascuti si alti

neonatali

1 0,11 1 0 3 3 0 3,00 0

TOTAL

904 100 597 307 8,399 3,632 4,767 6,08 15,53

Durata medie de spitalizare (DMS) a fost de 9,24 in 2016 pe spital. Conform Ordinului 763/377

privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2016 a Hotărârii Guvernului nr. 161/2016

pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru (3) a fost reglementata durata medie de

spitalizare pe sectii (Tabelul nr. 13).

Tabelul nr. 13 Comparatie DMS spital cu DMS national pe sectii

Sectia DMS spital DMS national

Cronici 11,49 10,82

Interne 6,90 6,79

Reumatologie 8,18 7,00

Pediatrie 5,26 4,98

Ingrijiri paliative 19,67 19,21

Se observa faptul ca DMS (durata medie de spitalizare) spital este mai mare decat cea nationala la

nivelul tuturor sectiilor si compartimentelor. Acest lucru inseamna si o crestere a cheltuielilor spitalului

pentru ca pacientii stau mai mult timp internati si astfel consuma mai multe resurse.

In ceea ce priveste rata de utilizare a paturilor pe spital in 2016 a fost de 273,70 zile. Se observa o

rata de peste 365 de zile la nivelul Compartimentului de Boli Cronice (Figura 7). Acest lucru se datoreaza

faptului ca pacientii internati la Boli Cronice au fost cazati si pe paturile de la Medicina Interna.

Sectia de medicina interna are o rata de utilizare a paturilor foarte buna (330 zile). Acest lucru se

explica prin numarul mare de pacienti care se interneaza pe sectie. De asemenea, rata mare de utilizare a

paturilor poate fi explicata si prin numarul mic de paturi de interne atribuit populatiei deservite (un pat la

aprox. 3300 locuitori).

De asemenea, o rata buna de utilizare o are si compartimentul de ingrijiri paliative. Acest

compartiment a fost deschis in 2012 si este singurul din judetul Brasov intr-un spital public. Prin contractele


20

de colaborare cu celelalte spitale publice din Brasov a crescut numarul de pacienti in stare terminala ingrijiti

in acest compartiment. De asemenea, acest compartiment ingrijeste pacienti cu afectiuni oncologice si non-

oncologice. Compartimentul de ingrijiri paliative are tot necesarul pentru a oferi o ingrijire terminala demna.

Figura 7

Se observa o rata de utilizare mica a paturilor in cadrul compartimentelor de pediatrie si

reumatologie (Figura 8).

Procentul de utilizare a paturilor pe spital in 2016 a fost de 74,78%.

Figura 8

0 100 200 300 400

Cronici

Interne

Reumatologie

Pediatrie

Ingrijiri

paliative

392,5

330,67

160,63

210,62

266,35

Zile

Rata de utilizare a paturilor (zile)

107.24%

90.35%

43.89%

57.55%

72.77%

0 20 40 60 80 100 120

Cronici

Interne

Reumatologie

Pediatrie

Ingrijiri

paliative

%

Rata de utilizare a paturilor in %


21

Indicele de complexitate a cazurilor – casemix

Indicele de complexitate a cazurilor – casemix este un numar (fara unitate) care exprima resursele

necesare spitalului in concordanta cu pacientii tratati (conform Ordinului ministrului sanatatii publice pentru

aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru nr. 522/2008).

Formula de calcul:

ICM = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR)

In anul 2016 ICM-ul realizat de Spitalul Municipal Codlea a fost de 1,0421 (Tabelul nr. 14).

Tabelul nr. 14 ICM Spital Municipal Codlea 2016

Sectie/Compartiment Nr. cazuri Valori relative ICM realizat

Interne 570 590,4495 1,0358

Reumatologie 157 161,3715 1,0278

Pediatrie 522 549,7802 1,0532

Total spital 1249 1301,6012 1,0421

Prezentarea pe luni a ICM – ului arata evolutia fiecarei sectii/compartiment in parte (Tabelul nr. 15).

De asemenea se poate analiza in detaliu activitatea fiecarei sectii/compartiment.

Tabelul nr. 15 ICM-ul detaliat pe luni si pe sectii/compartimente

Sectie/Comp I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII AN 2016

Interne 0,91

81

1,00

53

1,01

03

1,03

64

0,98

77

0,99

76

1,00

93

1,053

7

1,13

21

1,22

30

1,05

86

0,91

01 1,0358

Reumatologie 1,69

21

0,83

96

0,86

58

0,99

87

0,78

61

0,96

94

0,71

04

1,160

4

1,26

01

1,07

24

1,10

03

0,97

73 1,0278

Pediatrie 1,16

07

1,19

52

0,98

79

1,00

11

0,90

90

0,89

32

0,72

14

0,745

3

1,08

12

1,16

93

1,08

30

1,01

73 1,0532

TOTAL

SPITAL

1,09

43

1,06

50

0,98

41

1,01

67

0,92

84

0,95

88

0,87

43

1,016

6

1,12

33

1,17

96

1,07

40

0,96

00 1,0421

Prezentarea pe luni a ICM-ului arata un trend aproape liniar al sectiei de Medicina interna (Figura 9).


22

Figura 9

Avand in vedere rata mica de utilizare a paturilor de reumatologie compartimentul de reumatologie a

scazut mult ICM-ul total pe spital in anul 2016 (Figura 10).

Figura 10

ICM-ul compartimentului de pediatrie a avut in 2016 un traseu asemanator cu cel total pe spital

(Figura 11).

1,0943 1,065 0,9841 1,0167

0,9284 0,9588 0,8743

1,0166 1,1233

1,1796 1,074

0,96 1,0421

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Interne

Total spital

ICM Interne

1,0943 1,065 0,9841 1,0167

0,9284 0,9588 0,8743

1,0166 1,1233

1,1796 1,074

0,96 1,0421

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Reumatologie

Total spital

ICM Reumatologie


23

Figura 11

2. Indicatori ambulatoriu

Numarul mediu de consultatii al unui medic in ambulatoriu in anul 2016 a fost de 1290.

Numarul de pacienti consultati in ambulatoriu de catre medicii incadrati in ambulatoriu in anul 2016

a fost de 18052.

Numarul total de consultatii in ambulatoriul integrat al spitalului in anul 2016 a fost de 19145

(Tabelul nr.16).

Tabelul nr. 16 Consultatii ambulatoriu in anul 2016

IAN FEBR MART APR MAI IUN IUL AUG SEPT OCT NOV DEC

Total

2016

Oftalmologie 89 129 159 110 151 160 136 172 161 140 156 83 1646

ORL 134 145 164 110 137 88 132 182 23 52 117 87 1371

Chir. generala 90 123 109 130 149 134 168 191 138 225 130 334 1921

Neurologie 121 155 179 141 60 0 197 152 175 178 182 133 1673

Alergologie 0 0 0 0 0 0 0 35 69 90 96 62 352

Cardiologie 0 138 196 198 211 206 161 243 197 82 241 173 2046

Urologie 0 0 78 73 47 58 57 42 92 83 90 110 730

Ginecologie 213 255 238 207 187 207 189 173 213 213 162 154 2401

Ortopedie 0 0 0 0 0 0 0 0 47 103 122 97 369

Dermatologie 168 219 201 154 220 226 187 185 225 247 197 56 2285

Medicina

muncii 185 133 138 153 183 255 174 179 377 164 148 339 2428

Recuperare 54 36 50 36 40 22 21 38 22 26 51 22 418

Interne 49 89 77 58 57 63 70 75 73 90 65 72 838

Reumatologie 43 62 47 71 62 65 41 0 0 0 0 0 391

TOTAL

CONSULT. 1232 1552 1688 1465 1538 1506 1533 1667 1792 1693 1757 1722 19145

1,0943 1,065 0,9841 1,0167

0,9284 0,9588 0,8743

1,0166

1,1233 1,1796

1,074

0,96 1,0421

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

Pediatrie

Total spital

ICM Pediatrie


24

Dintre specialitatile medicale cel mai mare numar de consultatii il au cabinetele de neurologie,

cardiologie, dermatologie si medicina muncii.

Cabinetul de neurologie (Figura 12) a avut un trend usor ascendent in anul 2016 cu o adresabilitate

mare chiar daca medicul neurolog este angajat cu jumatate de norma. In anul 2016 in cabinetul de

neurologie au fost consultati 1673 de pacienti. Patologia tratata frecvent in cabinetul de neurologie este cea a

dementelor de diferite etiologii si a nevritelor cu diverse localizari. Aceste afectiuni necesita investigatii

suplimentare care s-ar putea face in cadrul unei internari. Prin crearea unui compartiment de neurologie in

cadrul spitalului s-ar putea efectua aceste internari si prin acestea ar creste si veniturile spitalului.

Figura 12

Cabinetul de cardiologie (Figura 13) s-a redeschis in februarie 2016. Avand in vedere faptul ca este

singurul cabinet de cardiologie din zona, adresabilitatea este una foarte mare. In anul 2016 in cabinetul de

cardiologie au fost consultati 2046 de pacienti. Se observa un trend ascendent pentru activitatea cabinetului

de cardiologie in anul 2016.

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

121

155

179

141

60

0

197

152

175 178 182

133

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Consultatii cabinetul de neurologie 2016


25

Figura 13

Pacientii care se prezinta cel mai frecvent la cabinetul de cardiologie au cardiopatie ischemica,

hipertensiune arteriala. Pacientii cu aceste afectiuni necesita investigatii suplimentare care s-ar putea face in

cadrul internarii.

Prin crearea unui compartiment de cardiologie in cadrul spitalului, care sa poata trata aceste afectiuni

si altele care nu necesita interventii invazive si o sectie de coronarieni, s-ar putea creste veniturile spitalului.

Alte cabinete cu un numar mare de consultatii sunt cele de dermatologie si medicina muncii. In anul

2016 in cabinetul de dermatologie (Figura 14) au fost examinati 2285 de pacienti. De asemenea, cabinetul de

dermatologie este singurul din aceasta zona si acest lucru poate explica numarul ridicat de prezentari. Se

observa un trend usor descendent pentru activitatea din cabinetul de dermatologie in anul 2016.

0

138

196 198 211 206

161

243

197

82

241

173

0

50

100

150

200

250

300

Consultatii cabinetul de cardiologie 2016


26

Figura 14

In anul 2016 in cabinetul de medicina muncii (Figura 15) au fost examinati 2428 de salariati. Se

observa un trend ascendent pentru activitatea cabinetului de medicina muncii in anul 2016. Spitalul

Municipal Codlea are numeroase contracte cu firme de pe raza Municipiului Codlea in ceea ce priveste

efectuarea examenului de medicina muncii.

Figura 15

Cabinetele cu specialitati chirurgicale au cele mai multe consultatii efectuate in cadrul ambulatoriului

integrat al spitalului. Acest lucru se datoreaza lipsei unei sectii de chirurgie in cadrul spitalului. Pacientii

168

219 201

154

220 226

187 185

225 247

197

56

0

50

100

150

200

250

300

Consultatii cabinetul de dermatologie 2016

185

133 138 153

183

255

174 179

377

164 148

339

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Consultatii cabinetul de medicina muncii 2016


27

care necesita tratament chirurgical pot fi tratati doar in ambulatoriu sau in cadrul Compartimentului de

spitalizare de zi – specialitati chirurgicale. Spitalul a beneficiat in trecut de o sectie de chirurgie care a fost

desfintata in 2010 din cauza datoriilor mari pe care le producea si implicit a indicatorilor de performanta

foarte scazuti. De asemenea, un factor important al inchiderii sectiei de chirurgie a fost si distanta mica fata

de Municipiul Brasov (15 km) unde exista trei sectii de chirurgie in Spitalul Judetean, una in Spitalul CFR,

una in Spitalul Militar plus sectiile din spitalele private.

Nevoia de tratament chirurgical este mare, iar pacientii pot alege sa se trateze in Spitalul Municipal

Codlea pentru interventii minore sau pentru operatii care nu necesita internare si supraveghere pentru mai

multe zile.

In cabinetul de chirurgie generala (Figura 16) in anul 2016 au fost examinati si au beneficiat de

servicii medicale specifice ambulatoriului un numar de 1921 de pacienti. Anumiti pacienti care se prezinta in

cabinetul de chirurgie generala si necesita interventii mai mari, acestea se pot face in cadrul internarii de zi.

Acest lucru duce pe de o parte la rezolvarea problemelor pacientului si pe de alta parte la cresterea

veniturilor spitalului.

Figura 16

Se observa un trend ascendent pentru activitatea cabinetului de chirurgie generala in anul 2016.

In cadrul cabinetului de obstetrica-ginecologie (Figura 17) in anul 2016 au fost consultate 2401

paciente.

90

123 109

130 149

134

168 191

138

225

130

334

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Consultatii cabinetul chirurgie generala 2016


28

Figura 17

Cabinetul de obstetrica-ginecologie a prezentat un trend descendent al activitatii in anul 2016.

Un alt cabinet cu o adresabilitate mare este cabinetul de oftalmologie (Figura 18) cu un numar total

de 1646 de pacienti examinati in anul 2016. Unele dintre afectiunile pentru care se prezinta pacientii in

cabinetul de oftalmologie ar putea fi tratate prin internarea prin spitalizare de zi. Odata cu primirea aprobarii

pentru internare de zi pentru oftalmologie, medicul oftalmolog ar putea aduce venituri suplimentare

spitalului prin tratarea acestor afectiuni.

Figura 18

213

255 238

207 187

207 189

173

213 213

162 154

0

50

100

150

200

250

300

Consultatii cabinetul de OG 2016

89

129

159

110

151 160

136

172 161

140

156

83

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200Consultatii cabinetul de oftalmologie 2016


29

Se observa un trend liniar al activitatii cabinetului de oftalmologie in anul 2016.

Pentru a oferi o gama cat mai larga de servicii medicale, strategia conducerii spitalului a fost de a

angaja medici in cabinetele din ambulatoriu care nu erau active. Astfel, in anul 2016 au fost angajati medici

in cabinetele de urologie si ortopedie - traumatologie. Acest lucru s-a facut si prin analiza numarului mare de

pacienti care se prezentau in camera de garda pentru diverse afectiuni specifice si erau apoi indrumati catre

spitalele din Brasov.

In ceea ce priveste cabinetul de urologie (Figura 19), in anul 2016 au fost consultati 730 de pacienti.

Figura 19

Se observa un trend ascendent al activitatii cabinetului de urologie in anul 2016. Multe dintre

afectiunile pentru care se prezinta pacientii la cabinetul de urologie ar putea fi tratate prin interventii care se

pot face in cadrul internarii de zi. Prin primirea aprobarii pentru internari de zi pentru urologie ar putea

creste veniturile spitalului.

In cabinetul de ortopedie-traumatologie (Figura 20) s-au efectuat examinari la un numar de 369 de

pacienti in anul 2016.

Decontarea serviciilor medicale din ambulatoriu de catre Casa nationala de asigurari de sanatate sunt

mult mai mici fata de internarea de zi. Prin primirea aprobarii pentru internare de zi pentru specialitatea

ortopedie-traumatologie veniturile aduse spitalului prin interventiile ortopedice vor creste.

De asemenea, se vor putea trata, prin interventii/operatii care se pot face in cadrul internarii de zi,

anumite afectiuni complexe.

0 0

78 73

47

58 57

42

92 83

90

110

0

20

40

60

80

100

120

Consultatii cabinetul de urologie 2016


30

Figura 20

Se observa un trend ascendent al activitatii cabinetului de ortopedie-traumatologie in ultimele luni

din anul 2016.

Obiective

1. Infiintarea unui compartiment de cardiologie cu un numar de 5 paturi, precum si a unui

compartiment de neurologie cu un numar de 5 paturi, in cadrul sectiei de Medicina Interna, majorandu-se

astfel numarul de paturi al sectiei de medicina interna de la 30 la 40 de paturi.

Astfel Sectia de Medicina Interna va avea urmatoarea structura:

- 12 paturi medicina interna;

- 8 paturi reumatologie;

- 10 paturi cronici;

- 5 paturi cardiologie;

- 5 paturi neurologie.

Sectia de medicina interna se afla situata la etajul II al institutiei. La acest nivel se pot reorganiza

saloanele existente, astfel incat sa cuprinda un numar de 30 de paturi dupa cum urmeaza :

- 12 paturi medicina interna;

- 8 paturi reumatologie;

- 5 paturi neurologie;

- 5 paturi cardiologie.

0 0 0 0 0 0 0 0

47

103

122

97

-40

-20

0

20

40

60

80

100

120

140

Consultatii cabinetul de ortopedie 2016


31

In prezent spitalul dispune de spatiu suficient pentru a suplimenta numarul de paturi, respectiv 2

saloane cu 2 paturi si 2 saloane cu 3 paturi prevazute cu dotarea necesara precum si cu circuitele functionale

prevazute de lege pentru organizarea saloanelor respectiv 7 mp/pat. Saloanele au fost reabilitate si

modernizate (prevazute cu TV, frigider, grup sanitar propriu). La acest nivel exista si un salon de

monitorizare a pacientului, prevazut cu aparatura adecvata, respectiv instalatie oxigen, monitor semne vitale,

EKG, defibrilator.

De asemenea exista personal medical specializat, respectiv medic specialist cardiolog si neurolog in

ambulatoriul de specalitate, asistente medicale si personal auxiliar, care pot acorda asistenta medicala

numarului suplimentar de bolnavi internati, precum si cu posibilitatea de ocupare prin concurs a unor

posturilor de asistente medicale respectiv infirmiere.

Propunerea acestei modificari in structura de functionare a institutiei se datoreaza urmarii analizei

activitatii ambulatoriului integrat si in special a cabinetelor de neurologie si cardiologie unde s-a constatat

un numar mare de consultatii.

Prin infiintarea compartimentelor de neurologie si cardiologie va creste adresabilitatea pacientilor

din municipiul Codlea si din zonele invecinate, care se prezinta pentru consultatii in cabinetele de

specialitate din ambulatoriul spitalului, precum si la camera de garda, evitandu-se astfel directionarea

acestora catre alte institutii medicale din municipiul Brasov, pentru a fi spitalizati si a li se acorda asistenta

medicala de specialitate.

Avand in vedere patologia cardiaca si neurologica mare internata in spital pe sectia de interne si

reumatologie se justifica infiitarea compartimentelor. Pacientii cu aceste afectiuni ar beneficia direct de

ingrijiri specifice si de tratament tintit in acelasi timp.

Astfel se pot initia tratamente specifice care necesita supraveghere, se pot face investigatii

suplimentare care nu sunt posibile in ambulatoriu.

De asemenea, prin infiintarea compartimentelor de cardiologie si neurologie vor creste si veniturile

spitalului.

2. Modificarea structurii organizatorice a Compartimentului de Spitalizare de zi, prin adaugarea unui

numar de 3 specialitati chirurgicale, respectiv urologie, oftalmologie si ortopedie si traumatologie, la cele 4

existente deja, respectiv chirurgie generala, chirurgie pediatrica, obstetrica-ginecologie, ORL.

Astfel, in urma modificarilor compartimentul va avea urmatoarea structura:

5 paturi - pentru specialiatile medicale reumatologie, medicina interna, pediatrie;

3 paturi- pentru specialitatile chirurgicale: chirurgie generala, chirurgie pediatrica, obstetrica-

ginecologie, ORL, urologie , oftalmologie, ortopedie si traumatologie;

2 paturi ATI - confom Ordinului 1500/2009, paturi necesare pentru supravegere pre si post

anestezica - SPA.


32

Pentru ducerea la indeplinire a acestor modificari in spital exista spatiul necesar desfasurarii acestei

activitati medicale la etajul IV al institutiei, unde se afla si blocul operator dotat cu 2 sali de operatie si

prevazute cu instrumentar specific fiecarei specialitati chirurgicale, cu filtru spalator si cu circuite separate,

program operator prestabilit, sala de preanestezie, ATI, sali de pansamente septica si aseptica, camera de

sterilizare, acestea fiind dotate si modernizate conform standardelor prevazute de legislatia in vigoare.

Saloanele existente indeplinesc conditiile de dotare, beneficiind de grup sanitar propriu si circuite

functionale, inclusiv conditia de 7 mp/pat. La nivelul etajului IV, accesul se realizeaza prin intermediul a 2

lifturi pentru persoane si scari situate la mijlocul etajului.

Activitatea medicala se va desfasura prin programarea prealabila a pacientilor pentru interventiile

chirurgicale prin cabinetele de specialitate din ambulatoriul spitalului.

Saloanele pentru specialitatile chirurgicale vor functiona in vecinatatea blocului operator si vor fi

organizate astfel:

- 2 saloane cu cite 1 pat ATI, care se vor afla in vecinatatea blocului operator, intrunind conditiile de

spatiu (12mp/pat), dotari si personal – SPA,

- 2 saloane pentru specialitatile chirurgicale – unul prevazut cu 2 paturi si unul cu 1 pat.

Oferirea unei game largi de servicii medicale in specialitatile chirurgicale mai sus amintite sunt

necesare, deoarece adresabilitatea pacientilor pentru mici interventii in specialitatile chirurgicale mentionate

mai sus, este foarte mare (fapt confirmat prin numarul mare de consultatii realizate in cabinetele de

specialitate din ambulatoriul spitalului) si care nu pot fi efectuate in cadrul acestor cabinete, conform

conditiilor impuse de legislatia in vigoare, ci necesita conditii speciale si aparatura, conditii care se pot

asigura in cadrul Compartimentului de Spitalizare de zi.

Medicii angajati in cabinetele de specialitate din ambulatoriul spitalului, care vor efectua interventii

prin spitalizare de zi, sunt medici specialisti bine pregatiti, care in prezent nu si-au interupt programul

operator, desfasurindu-si activitatea si in alte institutii medicale din Brasov, efectuand garzi si interventii

chirurgicale de urgenta cat si cu programare.

In concluzie spatiul existent la acest nivel permite circuite si acces separat pentru organizarea intregii

activitati de spitalizare de zi.

Totusi, pentru desfasurarea activitatii acestor specialitati in cadrul Compartimentului de spitalizare

de zi este necesara achizitionarea de aparate medicale specifice.

De exemplu, pentru specialitatea oftalmologie este necesara achizitionarea unui microscop pentru

efectuarea operatiilor de schimbare de cristalin. Aceste interventii sunt foarte bine decontate de Casa

nationala de asigurari. Pentru achizitionarea acestui aparat exista sprijinul Unitatii Administrativ Teritoriale

Codlea, dar acest lucru este conditionat de primirea aprobarii de la Ministerul Sanatatii.

Pentru specialitate urologie este necesara achizitionarea unui cistoscop care sa permita efectuarea

unor interventii specifice. In acelasi timp, una dintre salile de operatii va trebui amenajata corespunzator


33

pentru facilitarea manevrelor endoscopice. De asemenea, prin efectuarea acestor interventii veniturile

spitalului vor creste.

3. Modificarea structurii organizatorice a Sectiei de Medicina Interna prin reducerea numarului de

paturi de reumatologie si transferarea lor paturilor de interne. Astfel, din cele 8 paturi aprobate in structura,

reumatologia va ramane cu 5 paturi iar cele 3 paturi vor trece la interne. In acest fel internele vor avea 15

paturi.

Noua structura organizatorica a Sectiei de medicina interna va fi urmatoarea:

-15 paturi interne,

-5 paturi reumatologie,

-10 paturi boli cronice.

Aceasta decizie vine ca urmare a analizarii indicatorilor compartimentului de reumatologie. Indicele

de complexitate al cazurilor (ICM) este cel mai mic dintre sectiile de acuti (1,0278 fata de 1,0421 pe spital

in 2016) si in scadere fata de anul precedent (de la 1,1945 in 2015 pana la 1,0278 in 2016).

Totodata, rata de utilizare a paturilor de reumatologie este cea mai mica din spital (43,89% fata de

74,78% pe spital in 2016).

Aceasta propunere vine si pentru a imbunatati indicatorii compartimentului de reumatologie. In

functie de ICM, rata de utilizare a paturilor si a altor indicatori se va face contractarea pentru anul urmator

cu Casa nationala de asigurari. Scaderea acestor indicatori va atrage dupa sine si scaderea finantarii.

De asemenea, rata mica de utilizare a paturilor de reumatologie ar putea atrage dupa sine reducerea

paturilor de catre ministerul sanatatii.

Pentru a imbunatati indicatorii compartimentului de reumatologie este nevoie ca aceasta modificare

de structura sa intre in vigoare cat mai repede. Astfel, noii indicatori se vor calcula la noua structura.

Planificarea activitatilor

Pentru a duce la indeplinire propunerile facute trebuie avut in vedere un plan al activitatilor care sa

cuprinda deciziile de alocare a resurselor, prioritatile si termenele de realizare.

Obiectivele pentru care trebuie stabilite planificarile sunt:

1. Infiintarea unui compartiment de cardiologie cu un numar de 5 paturi, precum si a unui compartiment de

neurologie cu un numar de 5 paturi, in cadrul sectiei de Medicina Interna;

2. Modificarea structurii organizatorice a Compartimentului de Spitalizare de zi, prin adaugarea unui numar

de 3 specialitati chirurgicale, respectiv urologie, oftalmologie si ortopedie si traumatologie, la cele 4

existente deja, respectiv chirurgie generala, chirurgie pediatrica, obstetrica-ginecologie, ORL;

3. Modificarea structurii organizatorice a Sectiei de Medicina Interna prin reducerea numarului de paturi de

reumatologie si transferarea acestora paturilor de interne.


34

1. In ceea ce priveste propunerea de infiintare a compartimentelor de cardiologie si neurologie planul

va fi urmatorul:

-alocarea de resurse financiare, materiale si umane;

-stabilirea prioritatilor;

-stabilirea termenelor de realizare.

Echipa responsabila pentru a duce la indeplinire acest obiectiv este constituita din:

-manager,

-director medical,

-director financiar,

-sef sectie medicina interna,

-statistician,

-sef RUNOS,

-jurist,

-responsabil managementul calitatii,

-sef birou achizitii.

Activitatea echipei consta in:

-analizarea indicatorilor si a activitatii ambulatoriului,

-luarea deciziei de infiintare a noilor compartimente,

-alocare bugetara pentru cheltuielile de reamenajare, medicamente, aparatura medicala, angajare de

personal,

-pregatirea documentatiei necesare aprobarii modificarii structurii,

-incheierea contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru noile servicii medicale oferite,

-monitorizarea noilor compartimente.

Fluxul operational este urmatorul:

-directorul medical centralizeaza datele/indicatorii de la statistician, de la seful de sectie medicina interna in

cadrul consiliului medical si prezinta datele comitetului director,

-managerul impreuna cu comitetul director ia decizia de infiintare a compartimentelor de cardiologie si

neurologie,

-se intocmeste documentatia necesara tinand cont de recomandarile juristului,

-dupa primirea aprobarii de infiintare, directorul financiar cu acordul managerului aloca sumele necesare

cheltuielilor cu reamenajarea, achizitia de medicamente si aparatura medicala; seful biroului de achizitii are

atributii in aceasta etapa,

-managerul semneaza contractul cu CAS,

-monitorizarea activitatii compartimentelor de catre seful de sectie, directorul medical si responsabilul cu

managementul calitatii.


35

Termenele stabilite pentru indeplinirea obiectivului sunt urmatoarele (Tabelul nr. 17):

-analiza indicatorilor si luarea deciziei – o luna;

-pregatirea documentatiei – o luna;

-aprobarea infiintarii – 3 luni;

-reamenajarea si achizitia de aparatura medicala – o luna;

-semnarea contractului cu CAS – o luna;

-monitorizare activitatii – la 3 luni.

Tabelul nr. 17 Termenele de realizare a obiectivului nr. 1

Activitate 2017 2018

Aug Sept Oct Noi Dec Ian Feb Mar Apr

Analizarea

indicatorilor si

luarea deciziei

Pregatirea

documentatiei

Aprobarea

infiintarii

Reamenajarea,

achizitia de

aparatura

Contractarea

cu CAS

Monitorizarea

activitatii

2. In ceea ce priveste propunerea de modificare a structurii organizatorice a Compartimentului de

Spitalizare de zi, prin adaugarea unui numar de 3 specialitati chirurgicale, respectiv urologie, oftalmologie si

ortopedie si traumatologie planul va fi urmatorul:





-manager,

-director medical,


36


-coordonator compartiment spitalizare de zi,

-statistician,

-sef RUNOS,

-jurist,

-responsabil managementul calitatii,

-sef birou achizitii.


-analizarea indicatorilor si a activitatii ambulatoriului,

-luarea deciziei de modificare a structurii organizatorice cu adaugarea celor 3 specialitati in cadrul

compartimentului de spitalizare de zi,

-alocare bugetara pentru cheltuielile de reamenajare, medicamente, aparatura medicala, angajare de

personal,


-incheierea contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru noile servicii medicale oferite,

-monitorizarea activitatii noilor specialitati din cadrul compartimentului de spitalizare de zi.


-directorul medical centralizeaza datele/indicatorii de la statistician, de la coordonatorul compartimentului

de spitalizare de zi in cadrul consiliului medical si prezinta datele comitetului director,

-managerul impreuna cu comitetul director ia decizia de modificare a structurii organizatorice a

Compartimentului de Spitalizare de zi, prin adaugarea unui numar de 3 specialitati chirurgicale, respectiv

urologie, oftalmologie si ortopedie - traumatologie,


-dupa primirea aprobarii de infiintare, directorul financiar cu acordul managerului aloca sumele necesare

cheltuielilor cu reamenajarea, achizitia de medicamente si aparatura medicala; seful biroului de achizitii are

atributii in aceasta etapa,


-monitorizarea activitatii noilor specialitati de catre coordonatorul compartimentului, directorul medical si

responsabilul cu managementul calitatii.




-aprobarea modificarii structurii – 3 luni;

-reamenajarea si achizitia de aparatura medicala – o luna;



37

-monitorizarea activitatii – la 3 luni.




Analizarea

indicatorilor si

luarea deciziei

Pregatirea

documentatiei

Aprobarea

modificarii

Reamenajarea,

achizitia de

aparatura

Contractarea

cu CAS

Monitorizarea

activitatii

3. In ceea ce priveste propunerea de modificare a structurii organizatorice a Sectiei de Medicina

Interna prin reducerea numarului de paturi de reumatologie si transferarea acestora paturilor de interne

planul va fi urmatorul:





-manager,

-director medical,


-sef sectie medicina interna,

-statistician,

-jurist,

-responsabil managementul calitatii.


38


-analizarea indicatorilor si a activitatii sectiei de medicina interna,

-luarea deciziei de modificare a structurii organizatorice cu reducerea paturilor de reumatologie,


-incheierea contractului cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pentru noua structura organizationala,

-monitorizarea activitatii sectiei de medicina interna si mai ales a reumatologiei.


-directorul medical centralizeaza datele/indicatorii de la statistician, de la seful de sectie in cadrul consiliului

medical si prezinta datele comitetului director,

-managerul impreuna cu comitetul director ia decizia de modificare a structurii organizatorice a Sectiei de

Medicina Interna, prin reducerea numarului de paturi de reumatologie si tranferarea lor paturilor de interne,



-monitorizarea activitatii sectiei de medicina interna de catre seful de sectie, directorul medical si

responsabilul cu managementul calitatii.




-aprobarea infiintarii – 3 luni;


-monitorizarea activitatii – la 3 luni.




Analiz indic si

luarea deciziei

Pregatirea

documentatiei

Aprobarea

modificarii

Contractarea

cu CAS

Monitorizarea

activitatii


39

Rezultate asteptate

Odata cu realizarea obiectivelor propuse se asteapta rezultatele. Rezultatele generale sunt

urmatoarele:

-acoperirea nevoilor medicale ale pacientilor,

-cresterea eficientei si calitatii serviciilor medicale,

-diversificarea serviciilor,

-cresterea adresabilitatii pacientilor,

-imbunatatirea indicatorilor de performanta,

-cresterea veniturilor spitalului.

Prin infiintarea compartimentelor de neurologie si cardiologie se urmareste acoperirea nevoilor de

servicii de sanatate ale pacientilor. De asemenea, se urmareste cresterea eficientei si calitatii serviciilor

medicale.

In acelasi timp se asteapta cresterea adresabilitatii pacientilor, acestia fiind tratati in spital nu vor mai

cauta sa mearga in centrele din Brasov.

Prin infiintarea compartimentelor cu paturi se asteapta o crestere a veniturilor sectiei de medicina

interna si implicit a spitalului.

Diversificarea serviciilor medicale oferite de spital prin modificarea structurii organizatorice pentru a

se putea face internari de zi in specialitatile urologie, oftalmologie si ortopedie-traumatologie va produce o

crestere a adresabilitatii pacientilor. De asemenea, acest lucru va duce si la imbunatatirea perceptiei

pacientilor fata de spital.

Prin aprobarea specialitatilor de urologie, oftalmologie si ortopedie-traumatologie pentru internare de

zi se aspteapta o crestere a veniturilor compartimentului de spitalizare de zi si implicit a spitalului.

In ceea ce priveste modificarea structurii organizatorice pentru reducerea numarului de paturi de

reumatologie se asteapta o imbunatatire a indicatorilor de performanta si prin aceasta o scadere a pierderilor.

plan de management imbunatatirea ... - …spitalulcodlea.ro/contracte/plan de management.pdf ·...

Documents