plan de ingrijire neoplasm mamar

Download Plan de Ingrijire Neoplasm Mamar

Post on 28-Dec-2015

3.066 views

Category:

Documents

167 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

cancer de san

TRANSCRIPT

PLANURI DE INGRIJIRE CANCER MAMARPLAN DE INGRIJIRE CU NEOPLASM MAMAR DREPT

G.A. in varsta de 49 de ani din Salsig, strada principala, numaru 432, religie ortodoxa, stare civila casatorita, pensionara, are 5 copii, dintre care 2 sunt casatoriti si are trei nepoti.

Nu are antecedente de cancer mamar in familie, nu fumeaza, consuma alcool ocazional, consuma o cafea pe zi, are o gospodarie pe care o intretine cu sotul.

In urma cu cateva luni s-a prezentat la medicul de familie pentru un control mai detaliat pentru ca an ultimul timp nu se simptea prea bine. In urma ezamenului clinic s-a descoperit ca are un nodul la sanul drept de dimensiuni reduse. Medicul i-a facut trimitere catre un medic specialist oncolog. In urma examenului mai amanuntit (analiye de laborator, mamografie, biopsie) medicul descopera ca are un neoplasm mamar drept. Chimioterapie neoadjuvanta, stare post mamectomie radicala cu limfodenectomie axilara, distonie neurovegetativa R. Evolutia post-operatorie a fost favorabila fara complicatii. Medicul o interneaza in sectia de oncologie pentru efectuarea tratamentului cu citostatice. In urma tratamentului pacienta a deventi depresiva, anxioasa, nu accepta aceasta boala, ii este frica de moarte, deoarece are cunostint vagi despre aceasta boala.

Raspuns terapeutic negativRefuza sa se alimenteze din cauza greturilor si varsaturilor. Pacienta prezinta o dezhidratare usoara cauzata de varsaturi, pezinta diareeTensiune arteriala 120/60; puls 72 batai pe minut; temperatura 37grade celsius; greutate 60kg; inaltime 1,65 m.

TratamentMetoclopramid f VI.Cytryl f IIArnetim V.Farmorubicin 50 mg/ziAlgocalmin f VI.Diclofenac f IIIOxacilina f V.Taxotere 140 mg/zi

Explorari: biopsie, radioterapie, chimioterapie neoadjuvanta, mamaografie, mastectomie totala.

Nivelul de dependenta III A.

NevoiDiagnosticObiectiveInterventiiEvaluare

1. Nevoia de a comu- nica.Comunicare ineficace la nivel afectiv manifestata prin anxietate cauzata de depresie (fac-tori de neaco-modare in mediul spita-licesc.06.02.2008- 23.02.2008. Pacienta sa fie echilibra-ta psihic. 06.02.2008.- 003.2008.Pacienta sa foloseasca mij-loace de comu-nicare adecvate starii sale.Linistim pacienta cu privire la starea sa, explicandu-i scopul si natura interventiilor.Familiarizam pac-ienta cu mediul sau ambient.Asiguram un me-diu de securitate linistit.06.02.2008- 23.02.2008.Pacienta este echilibrata psi-hic.06.02.2008.-003.2008.Pacienta com-unica relativ bine cu perso-nalul medical si cu pacientii.

2. Nevoia de a invata.Confuzia in imaginea me-ntala a propr-iei aparente fizice manife-state prin str-es, cauzata de pierderea unui san.06. 02. 2008.- 13. 02. 2008. Pacienta sa ac-umuleze noi cunostinte.06. 02. 2008.- 16. 03. 2008.Pacienta sa ac-cepte schimba- rea schemei co-rporale.06. 02. 2008.-16. 02. 2008.Familia sa o in-curajeze si mai ales sotul sa fie alaturi de ea.Explorarea nivelu-lui de cunostinte ale pacientei privi-nd boala, modul de manifestare, masurile preventi-ve, modul de participare la inte-rventii si la procesul de recu- perare.Invatam pacienta cu privire la sanul pierdut spunandu-i ca ar putea purta o proteza ca sa nu se observe sanul pie-rdut, sau chiar pu-rtarea unuia din si-licon, asadar sa nu se ingrijoreze.06. 02. 2008.- 13. 02. 2008.Pacienta a inv-atat despre gr-adul sau de boala si la sta-diul de recupe-rare.06. 02. 2008.-1 03. 2008.Pacienta a reu-sit sa isi acce-pte schema co-rporala cu aju-torul personal-ului medical, sotului care i-a fost alaturi mereu si copii, impreuna cu sotul au decis ca v-a purta un san din silicon.

3. Nevoia de a se ali-menta.Alimentatie inadecvata prin deficit ca-uzata de grea-ta si varsaturi ( reactiile ad-verse la trata-ment cu cito-statice), mani-festata prin refuz.02. 06. 2008.-13. 02. 2008.Pacienta sa ai-ba o stare de bine fara greata si varsaturi.06. 02. 2008.- 16. 03. 2008.Pacienta sa fie echilibrata hid-roelectrolitic si nutritional.Invatam pacienta sa aiba o alimenta-tie bogata in fibre, legume, fructe, ca-rne fara grasime, sa bea cel putin 2L de apa pe zi (ceaiuri de preferi-nta). Sa evite alco-olul, ceaiul prea cald, afumturile, aportul zilnic de grasimi sa nu dep-aseasca 70g, con-sumul de sare sa fie mai mic de 5g, fara conservanti. Bilantul lichidelor ingerate si elimin-ate.06. 02. 2008.-13. 02. 2008.Pacienta are o stare de bine fara greata si varsaturi.06. 02. 2008.-16. 03. 2008.Pacienta a inv-atat cum sa ai-ba o alimentat-ie sanatoasa.

4. Nevoia de a evita pericolele.Vulnerabilitate fata de perico-le cauzata de scaderea rezi-stentei organi-smului, manif-estata prin pr-edispozitii la infectii.06. 02. 2008.-16. 02. 2008.Pacienta sa be-neficieze de un mediu ambient fara accidente si infectii.06. 02. 2008.-16. 03. 2008.Pacienta sa fie echilibrata psi-hic.Urmarirea si apre-cierea corecta a potensialului infe-ctios al pacientei, receptivitatea sa si aplicarea masuril-or de izolare a su-rselor de infectii.Aerisirea camerei zilnic.06. 02. 2008.-16. 03. 2008.Pacienta a fost asezata intr-un salon ferit de accidente si infectii.

Nevoia de a elimi-na.Eliminare ina-decvata calita-tiv si cantitativ cauzata de va-rsaturi manife-stata prin gre-turi.09. 02. 2008.- 1 02. 2008.Pacienta sa ai-ba o eliminare adecvata.06. 02. 2008.- 16. 03. 2008.Pacienta sa fie curata si ingri-jita.Aplicam medica-tia prescrisa de medic daca va fi necesar.Asigurarea igienei locale dupa fieca-re eliminare.09. 02. 2008.-1 02. 2008.Pacienta are o eliminare ade-cvata. 06. 02. 2008.-16. 03. 2008.Pacienta efe-ctueaza dus zilnic.

6. Nevoia de a dormi si a se odi-hni.Somn si odih-na inadecvata cauzata de de-presie si anxi-etate manifes-tata prin slabi-ciune profun-da.09. 02. 2008-16. 03. 2008.Pacienta sa fie odihnita cu to-nusul fizic si psihic bun.Administram me-dicatia indicata de medic.Observam efecte-le medicamentelorInvatam pacienta cum sa efectueze tehnici de relaxare si de cate ore de somn are nevoie.Observarea si no-tarea functiilor vi-tale si vegetative, perioada somn odihna comporta-mentul pacientei.09. 02. 2008.-24. 02. 2008.Pacienta se si-mpte odihnita si relazata.

7. Nevoia de a te rea-liza.Realizare ina-decvata cauza-ta de pierderea stimei de sine.06. 02. 2008.-16. 03. 2008.Pacienta sa-si recapete incre-derea si stima de sine.07. 02. 2008.-16. 03. 2008.Pacienta sa po-ata realiza si aprecia obiecti-v activitatile sale.Ajutam pacienta sa-si reevalueze capacitatiile sale, sa-si planifice ac-tivitatiile propuse, dreptul de a lua decizii care o pri-vesc, sa fie respo-nsabila de tot ceea ce face.Ajutam pacienta in recuperarea fi-zica, psihica pen-tru reducerea han-dicapurilor si ob-tinerea indepen-dentei.06. 02. 2008.- 16. 02. 2008.Pacienta si-a recapatat inc-rederea si stima de sine.07. 02. 2008.-16. 03. 2008.Pacienta isi apreciaza acti-vitatile sale.

8. Nevoia de a actio-na propriei credinte si valori.Actiune inade-cvata asupra propriei credi-nte si valori cauzata de tri-stete manifes-tata prin neli-niste, plans.07. 02. 2008.-16. 03. 2008. Pacienta sa-si recapete incre-derea In sine.07. 02. 2008.-16. 03. 2008.Pacienta sa ai-ba o stare psi-hica buna.O incurajam sa-si exprime sentime-ntele si nevoile.Comunicam des cu pacienta arata-ndu-se plina de solicitudine.La dorinta pacien-tei chemam un pr-eot pentru a-si ex-prima nelinistea si tristetea.Administram la nevoie medicatie sedativa.07. 02. 2008-16. 03. 2008.Pacienta si-a recapatat toata increderea in sine.

PLAN DE INGRIJIRE POST-OPERATOR

ANESTEZIE GENERALA

BS. In varsta de 32 ani, din Dumbravita, strada principala 125, religie ortodoxa, stare civila casatorita, lucreaza ca vanzatoare la un magazin alimentar, are doi copii, nu are antecedente de cancer mamar in familie, nu fumeaza, consuma alcool ocazional, consuma 3-4 cafele pe zi.

Este o persoana comunicativa, se intelege bine cu sotul.

In urma cu cateva luni s-a prezentat la medicul de familie, avand o durere la sanul stang, ii era umflat si in partea de jos a alveolei mamare, simptea ca fiind un nodul. Pacienta este trimisa de urgenta la un medic specialist, acesta o opereaza si descopera hematom si cheaguri de sange in partea de jos a areolei mamare, acestea au fost cauzate de o lovitura la nivelul sanului produsa in urma cu patru luni.

Interventia chirurgicala: drenaj si excizia hematomului.Operatia a decurs bine fara complicatii.

Dupa oreratie pacienta prezinta febra 38 de grade, oboseala, cefalee, slabiciuni. TA=100/60, inaltime 1,6m, 59 kg, puls 70 batai pe minut.

Tratament: pansament cu betadina si alcool, penicilina 2000 000/zi 500 000 la 6 ore, streptomicina 1 gr 2/zi la 12 ore.NevoiObiectiveInterventii Evaluare

1. Nevoia de a avea o respi-ratie si circula-tie adecvata.21. 08. 2008. 08: 45- 21. 08. 2008 ora 8:50.Pacienta sa aiba o pozitie adecvata care sa ii favorize-ze respiratia si cir-culatia.21. 08. 2008. 09: 05 21. 08. 2008 10:00.Pacienta sa prezin-te cai respiratorii permeabile si o buna respiratie.21. 08. 2008. 09: 00- 21. 08. 2008. 10:20.Pacienta sa prezin-te o circulatie ade-cvata.21. 08. 2008. 8:45 21. 08. 2008. 18: 4Pacienta sa fie ec-hilibrata psihic.Asezam pacienta in pozi-tia pe care o suporta cel mai bine, se recomanda pozitia fawler ( permite o relaxare a musculaturii membrelor inferioare si abdomenului, miscarile respiratorii si circulatorii se pot efectua mai usor).Administram oxigen um-idificat pe sonda endona-zala (debit 3-5/min).Aspiratie traheobronsicaUrmarim pulsul si TA.Urmarim aspectele tegu-mentare.Administram medicatia presctisa de medic.21. 08. 2008. 8:45 21. 08. 2008. 8:50.Pacienta este ase-zata in pozitia flo-wer.21. 08. 2008. 9:00 21. 08. 2008. 10 :20.Are o respiratie si circulatie buna.21. 08. 2008. 8:45 21. 08. 2008. 18:4Pacienta este ech-ilibrata psihic.

2. Nevoia de a comunica.21. 08. 2008. 8:45 21. 08. 2008. 19:20.Sa comunice cu personal