PLAN DE CUIDADOS

Trastorno de Guilles de la

Tourette

¿Qué es el trastorno de la Tourette?• El Síndrome de Tourette (ST), es un

trastorno neurológico- conductual crónico, de origen genético.

• El ST comienza en la infancia y la adolescencia con la emisión involuntaria de movimientos repetidos y de sonidos vocálicos y fónicos (incluso palabras soeces o frases inapropiadas), llamados tics .

• Los tics pueden variar en su intensidad, frecuencia y localización, así como permanecer o reaparecer durante toda la vida.

Tics MotoresSimples Complejos

Tics VerbalesSimples Complejos

Pestañear Saltar Chillar repetir palabras o sonidos

Mover la cabeza Tocar objetos o personas

Carraspear hacer de animales

Sacudir la Doblar o cabeza retorcer el cuerpo

Hacer ruidos decir palabras inaceptables socialmente

Criterios diagnósticos DSM-IV• En algún momento a lo largo de la

enfermedad ha habido tics motores múltiples y uno o más tics vocales, aunque no necesariamente de modo simultáneo. (Tic es una vocalización o movimiento súbito, rápido, recurrente, no rítmico y estereotipado).

• Los tics aparecen varias veces al día (habitualmente en oleadas), casi cada día o intermitentemente a lo largo de un período de más de 1 año, y durante este tiempo nunca hay un período libre de tics superior a más de 3 meses consecutivos.

• El trastorno provoca un notable malestar o deterioro significativo social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

• El inicio es anterior a los 18 años de edad.

• El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., estimulantes), ni una enfermedad médica (p. ej., Corea de Huntington o encefalitis postvírica).

Etiología…

• Aunque se desconoce la causa fundamental del ST, la investigación actual sugiere que hay una anormalidad en los genes que afecta al metabolismo de transmisores cerebrales como la dopamina, la serotonina, y la noradrenalina.

Trastornos comórbidos asociados al ST…

• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

• Trastorno por déficit de atención, con o sin hiperactividad

• Trastornos del sueño• Depresión• Trastorno de aprendizaje (lectura,

escritura, aritmética…)

• Todas estas problemáticas, son las que conforman el espectro de los trastornos asociados al ST , constituyendo distintas manifestaciones de la misma enfermedad.

• La evolución y sintomatología del ST no sigue un patrón fijo, y es muy sensible a factores psicosociales como:– el estrés– las relaciones interpersonales, – las reacciones de rechazo del

entorno sociofamiliar– las actitudes prejuiciosas que la

sociedad en general demuestra hacia las personas afectadas

Diagnóstico…

• Evaluación de síntomas e historia familiar.

• Tics motores y fónicos presentes al menos un año.

• RMN, TAC, EEG para excluir otras posibles causas de la sintomatología.

• Diagnóstico clínico.

Tratamiento…• En la mayoría de los casos se entrelazan los

diagnósticos de ST, TDAH y TOC• TICS:

– Neurolépticos: Haloperidol, Pimocida– Antihipertensivo: Clonidina– BZD: Clonazepam

• DÉFICIT DE ATENCIÓN:– Estimulantes: metilfenidato, pemolina,

dextroanfetamina• RAM: aumento de Tics

• TOC:– Antidepresivos: fluoxetina, sertralina, paroxetina

Factor hereditario…

• Herencia dominante• Persona con ST, 50% probabilidad

de pasarle el gen a sus hijos.– No en la totalidad como Síndrome,

sino con manifestaciones leves de TOC, TDAH, tics…

• Sexo: portador varón > 3-4 veces• La mayoría no desarrollan

síntomas graves como para necesitar tto.

Pronóstico…

• No hay cura• Mejoría al paso de los años• No es una enfermedad degenerativa• Remiten en muchos casos al pasar la

adolescencia• El trastorno no afecta la capacidad

intelectual• Estudios demuestran que la mayoría

tienen un CI alto

PLAN DE CUIDADOS

• Patrones de Salud alterados– Diagnóstico de enfermería

• NOC– NIC

Percepción-control de la salud• RIESGO DE LESIÓN

– NOC: Conducta de seguridad• NIC:

– Control ambiental: seguridad– Control de la conducta: autoagresión– Entrenamiento para el control de impulsos– Modificación de la conducta

– NOC: Control del riesgo• NIC:

– Ayuda a la modificación de sí mismo– Educación sanitaria– Facilitar el aprendizaje– Modificación de la conducta

Sueño-descanso• DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO

– NOC: Descanso• NIC:

– Control ambiental: comodidad– Control de la energía– Disminución de la ansiedad– Mejora del sueño– Terapia de relajación simple

– NOC: Sueño• NIC:

– Control ambiental: comodidad– Control de la energía– Disminución de la ansiedad– Potenciación de la seguridad– Terapia de relajación simple

Autopercepción-autoconcepto

• BAJA AUTOESTIMA– NOC: Autoestima

• NIC:– Apoyo emocional– Aumentar el afrontamiento– Potenciación de la autoestima– Potenciación de la socialización

• ANSIEDAD– NOC: Control de la ansiedad

• NIC: – Asesoramiento– Aumentar el afrontamiento– Disminución de la ansiedad– Escucha activa– Técnica de relajación

– NOC: Control de los impulsos• NIC:

– Apoyo emocional– Asesoramiento– Aumento del afrontamiento– Control de la conducta– Control de la conducta (autolesión)– Entrenamiento para control de impulsos

– NOC: Habilidades de interacción social• NIC:

– Asesoramiento– Entrenamiento de la asertividad– Escucha activa– Modificación de la conducta: HHSS

Rol-relaciones

• DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL– NOC: HH de interacción social

• NIC:– Asesoramiento– Aumento del afrontamiento– Disminución de la ansiedad– Entrenamiento de la asertividad– Potenciación de la autoestima

– NOC: Participación en juegos• NIC:

– Escucha activa– Modificación de conducta (HHSS)– Potenciación de la socialización– Terapia de juegos

• RIESGO DE SOLEDAD– NOC: Implicación social

• NIC:– Fomentar la implicación familiar– Disminución de ansiedad– Aumento de autoestima– Potenciación de la socialización– Terapia de entrenamiento– Terapia de grupo

– NOC: Soledad• NIC:

– Apoyo emocional– Disminución de la ansiedad– Fomentar la implicación familiar– Potenciación de la socialización– Terapia de entrenamiento– Terapia de grupo

• http://www.youtube.com/watch?v=AX9fA8YLmxg