PLAN DE ATENCIÓN EN PLAN DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍAENFERMERÍA

Realizado por: Realizado por: Juana de la Rosa Torrado.Juana de la Rosa Torrado.

3º de Enfermería. 3º de Enfermería. Universidad de SevillaUniversidad de SevillaCampus del MacarenaCampus del Macarena

Enfermería del Envejecimiento Enfermería del Envejecimiento

DATOS GENERALESDATOS GENERALESM.D.M. nació en 1929 y reside en Sevilla. Vive con si único hijo M.D.M. nació en 1929 y reside en Sevilla. Vive con si único hijo de 57 años paralítico a consecuencia de accidente de tráfico. Su de 57 años paralítico a consecuencia de accidente de tráfico. Su mujer falleció hace tres años. Él es el cuidador principal de su mujer falleció hace tres años. Él es el cuidador principal de su hijo desde hace muchos años, aunque no refiere sentirse hijo desde hace muchos años, aunque no refiere sentirse cansando. Realiza correctamente los cuidados que su hijo cansando. Realiza correctamente los cuidados que su hijo requiere y maneja sin dificultades las ayudas técnicas. Reciben requiere y maneja sin dificultades las ayudas técnicas. Reciben asistencia a domicilio 2 veces por semana y tiene una sobrina que asistencia a domicilio 2 veces por semana y tiene una sobrina que le ayuda en las tareas del hogar.le ayuda en las tareas del hogar.Mantiene buenas relaciones sociales y visita diariamente el hogar Mantiene buenas relaciones sociales y visita diariamente el hogar del pensionista en su barrio para jugar al dominó.del pensionista en su barrio para jugar al dominó.Camina con ayuda de un bastón aunque en el domicilio no suele Camina con ayuda de un bastón aunque en el domicilio no suele utilizarlo.utilizarlo.Refiere ser una persona optimista y se contenta con poco en su Refiere ser una persona optimista y se contenta con poco en su vida.vida.

Situación actualSituación actual

Hace tres semanas sufrió una caída en la calle que le ocasionó Hace tres semanas sufrió una caída en la calle que le ocasionó una contusión en zona dorso-lumbar. Ha estado desde entonces una contusión en zona dorso-lumbar. Ha estado desde entonces con tratamiento, pero refiere que las molestias no ceden.con tratamiento, pero refiere que las molestias no ceden.Desde que sufrió la caída ha empezado a salir menos a la calle, Desde que sufrió la caída ha empezado a salir menos a la calle, ya que según me comenta tiene mucho miedo a volverse a ya que según me comenta tiene mucho miedo a volverse a caer. Por lo que se encuentra un poco deprimido porque ha caer. Por lo que se encuentra un poco deprimido porque ha modificado sus conductas diarias, sobretodo sus relaciones modificado sus conductas diarias, sobretodo sus relaciones sociales. sociales. Además esta situación le ha hecho preguntarse que pasará con Además esta situación le ha hecho preguntarse que pasará con su hijo el día que el fallezca, por lo que se ha informado y está su hijo el día que el fallezca, por lo que se ha informado y está haciendo los tramites oportunos con la trabajadora social de su haciendo los tramites oportunos con la trabajadora social de su zona, para que él y su hijo ingresen próximamente en zona, para que él y su hijo ingresen próximamente en residencia geriátrica. Por lo que se encuentra menos ansioso al residencia geriátrica. Por lo que se encuentra menos ansioso al respecto.respecto.

• Antecedentes patológicos:Neoplasia pulmonar que se trató quirúrgicamente en 1986.Hiperplasia Benigna de Próstata.Artritis reumatoide.Epoc.

• Enfermedad actual: contusión en zona dorsolumbar derecha tras caída accidental, con dolor de tres semanas de evolución, que no remite tras la administración de antiinflamatorios y analgésicos.

• Medicación actual:AAS 1-0-0 PrescritaTerazosina 5mg 0-0-1 PrescritaFurosemida 40 1-0-0 PrescritaDiosmina 1-0-1 PrescritaOmeprazol 1-0-0 PrescritaSpiriva 18meg 1-0-0 Prescrita.Ventolín 2-2-2 Prescrita.Seretide 2-0-2 Prescrita.Zaldiar Según pauta PrescritaIbuprofeno Según pauta Prescrita

ESCALASESCALAS

- Barthel: 90. Necesita ayuda en la deambulación y en los - Barthel: 90. Necesita ayuda en la deambulación y en los escalones.escalones.

- Test de Pfeiffer: 0 errores. No existe deterioro cognitivo.- Test de Pfeiffer: 0 errores. No existe deterioro cognitivo.

- IU Parte A: 28 . Mayoría 2: Poco característico de el - IU Parte A: 28 . Mayoría 2: Poco característico de el evaluado.evaluado.IU Parte B: 67. Mayoría 2. Poco característico del evaluado.IU Parte B: 67. Mayoría 2. Poco característico del evaluado.

- Lawton y Brody: 6. Independiente.- Lawton y Brody: 6. Independiente.

- Escala Norton: 18 Bajo Riesgo de úlceras por presión.- Escala Norton: 18 Bajo Riesgo de úlceras por presión.

ESCALAS

- - EVA: 6. Moderada percepción de dolor.EVA: 6. Moderada percepción de dolor.

- Nuevo cuestionario PP: 69 Mayoría de 3. Moderadamente - Nuevo cuestionario PP: 69 Mayoría de 3. Moderadamente característico del evaluado.característico del evaluado.

- Escala de ansiedad-Depresión de Goldberg: - Escala de ansiedad-Depresión de Goldberg: Subescala de ansiedad: 1 No se evidencia ansiedad. Subescala de ansiedad: 1 No se evidencia ansiedad. Subescala de depresión: 5. Subescala de depresión: 5. Puntuación total 6: Positiva. Puntuación total 6: Positiva.

- Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 5. Normal. - Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 5. Normal.

- TIN: 48. No deterioro cognitivo.- TIN: 48. No deterioro cognitivo.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMASIDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Problemas de ColaboraciónProblemas de Colaboración: : Disnea relacionada con Epoc y Ca de pulmón. Complicación potencial: Disnea relacionada con Epoc y Ca de pulmón. Complicación potencial: Hipoxia.Hipoxia.Dolor articular relacionado con artritis reumatoide.Dolor articular relacionado con artritis reumatoide.Dolor en zona dorsolumbar secundario a caída.Dolor en zona dorsolumbar secundario a caída.Molestias en la micción secundario a HBP.Molestias en la micción secundario a HBP.

Diagnósticos de Autonomía:Diagnósticos de Autonomía:Movilidad y mantenimiento de una buena postura. Suplencia parcial.Movilidad y mantenimiento de una buena postura. Suplencia parcial.Aplicar los protocolos habituales del centro.Aplicar los protocolos habituales del centro.

Diagnósticos de Independencia:Diagnósticos de Independencia:Riesgo de caídas relacionada con artritis, dificultad para la marcha e historiaRiesgo de caídas relacionada con artritis, dificultad para la marcha e historiade caídas.de caídas. Riesgo de intolerancia al estrés, relacionada con deterioro de la forma física yRiesgo de intolerancia al estrés, relacionada con deterioro de la forma física yPresencia de problemas respiratorios.Presencia de problemas respiratorios.

Ejecución de plan de cuidadosEjecución de plan de cuidados00155 Riesgo de caídas.00155 Riesgo de caídas.

-------Criterio de resultado: -------Criterio de resultado: 1829 Conocimiento prevención de caídas.1829 Conocimiento prevención de caídas.Objetivo: en el plazo de un mes, debe saber identificar los peligros que pueden aparecer Objetivo: en el plazo de un mes, debe saber identificar los peligros que pueden aparecer

durante la marcha y la manera de solventarlosdurante la marcha y la manera de solventarlosIndicadores: Indicadores: 182817 Descripción de cómo deambular de manera segura.182817 Descripción de cómo deambular de manera segura.182811 Descripción de ejercicios para reducir el riesgo de caídas.182811 Descripción de ejercicios para reducir el riesgo de caídas.-------Intervenciones-------Intervenciones6486 Manejo ambiental: seguridad.6486 Manejo ambiental: seguridad.Actividades: Actividades: 648605 Eliminar los factores de peligro ambiente, cuando sea posible.648605 Eliminar los factores de peligro ambiente, cuando sea posible.648607 Identificar los riesgos respecto a la seguridad.648607 Identificar los riesgos respecto a la seguridad.

EVALUACIÓN:EVALUACIÓN:- Descripción de cómo deambula de manera segura. Fue evolucionando y pasó de un 2 (- Descripción de cómo deambula de manera segura. Fue evolucionando y pasó de un 2 (sustancialmente comprometido) a un 4 (levemente comprometido).sustancialmente comprometido) a un 4 (levemente comprometido).- Descripción de ejercicios para reducir el riesgo de caídas. Fue evolucionando y pasó de- Descripción de ejercicios para reducir el riesgo de caídas. Fue evolucionando y pasó deun 2 (sustancialmente comprometido) a un 4 (levemente comprometido).un 2 (sustancialmente comprometido) a un 4 (levemente comprometido).

00094 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad, relacionada con deterioro de la forma física yRiesgo de intolerancia a la actividad, relacionada con deterioro de la forma física yPresencia de problemas respiratorios.Presencia de problemas respiratorios.-------Criterio de resultado: -------Criterio de resultado: 0005 Tolerancia a al actividad.0005 Tolerancia a al actividad.Objetivo: en el plazo de un mes habrá recuperado en cierto grado sus capacidades Objetivo: en el plazo de un mes habrá recuperado en cierto grado sus capacidades físicas, aumentando su tolerancia a la actividad y teniendo aprendido un programa físicas, aumentando su tolerancia a la actividad y teniendo aprendido un programa de ejercicios.de ejercicios.Indicadores: Indicadores: 000503 Frecuencias respiratorias en respuesta de la actividad.000503 Frecuencias respiratorias en respuesta de la actividad.000510 Distancia de caminata.000510 Distancia de caminata.-------Intervenciones-------Intervenciones0200 Fomento del ejercicio.0200 Fomento del ejercicio.Actividades: Actividades: 020002 Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus 020002 Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.necesidades.020006 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.020006 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.Identificar los riesgos respecto a la seguridad.Identificar los riesgos respecto a la seguridad.

EVALUACIÓN:EVALUACIÓN:Al principio de la consulta se le valoró con un 3 Moderadamente comprometido ambos Al principio de la consulta se le valoró con un 3 Moderadamente comprometido ambos indicadores. Se puso como meta en el plazo de un mes alcanzar el valor de 4 levemente indicadores. Se puso como meta en el plazo de un mes alcanzar el valor de 4 levemente comprometido.comprometido.Al final del mes la puntuación continúa siendo de 3 por lo que continuaremos trabajando durante Al final del mes la puntuación continúa siendo de 3 por lo que continuaremos trabajando durante 60 días más para poder alcanzar los objetivos finales.60 días más para poder alcanzar los objetivos finales.