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PLAM-CNEN/SP
Set-2013
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Beneficiários de planos de saúde no Brasil
Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Receita de contraprestações e despesas das operadoras de
planos privados de saúde, segundo modalidade da operadora
(Brasil - 2012)
Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde
Modalidade
da operadora
Receita de
contraprestações
(R$)
Despesa
assistencial (R$)
Taxa de
sinistralidade
(%)
Autogestão 10.644.982.677 9.959.853.070 93,60%
Cooperativa Médica 33.949.822.594 28.050.382.930 82,60%
Filantropia 2.136.352.066 1.759.663.853 82,40%
Medicina de Grupo 27.655.724.608 22.462.319.337 81,20%
Seguradora
(especializada em
saúde)
18.672.474.532 16.815.708.353 90,10%
Total 95.336.840.793 80.159.550.990 84,10%
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Reajuste anual autorizado para planos de saúde
individuais
ou familiares – Acumulado de 81,7% em 11 anos
Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Planos de Saúde sob intervenção da ANS – 1/2
Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde
OperadoraProd.
SuspensosBeneficiários
AMICO Saúde LTDA 31 665.685
Associação de Beneficência e Filantropia São Cristóvão 5 36.533
AMIL Assistência internacional S.A. 91 2.196.665
BENEPLAN Plano de Saúde LTDA. 6 22.552
Centro Trasmontano de São Paulo 2 10.569
ECOLE Serviços Médicos LTDA 2 51.237
ASSEFAZ Fundação Assistencial dos Servidores do
Ministério da Fazenda7 67.079
G & M Assessoria Médica Empresarial LTDA - EPP 1 661
Fundação Saúde ITAÚ 8 169.274
GEAP Fundação de Seguridade Social 5 538.091
PREVENT Senior Private Operadora de Saúde LTDA 2 155.938
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Planos de Saúde sob intervenção da ANS – 2/2
Fonte: ANS - Agência Nacional de Saúde
OperadoraProd.
SuspensosBeneficiários
PROMÉDICA - Proteção Médica à Empresas S.A. 6 32.031
PRONTOMED Assistência Médica LTDA. 2 2.432
Sind. dos Assal. Ativos, Aposentados e Pensionistas nas
Empresas Geradoras, ou Transmissoras, ou Distribuidoras,
ou afins de Energia
4 12.118
SMS - ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA 2 25.351
Sociedade Portuguesa de Beneficência 3 15.150
SOMEL - Sociedade para Medicina Leste LTDA. 4 57.011
SOSAUDE Assistência Médico Hospitalar LTDA. 6 33.085
SUL AMERICA Companhia De Seguro Saúde 13 501.456
UNIMED Sergipe - Cooperativa De Trabalho Médico 5 55.672
VIVA Planos De Saúde LTDA. 7 31.278
PROMÉDICA - Proteção Médica à Empresas S.A. 6 32.031
PLAM-CNEN/SPSet-2013
PLAM-CNEN - Beneficiários por faixa etária
Fonte: Tempo Assist
Faixa Etária Beneficiários
0 A 17 274
18 A 21 171
22 A 29 367
30 A 39 95
40 A 49 275
50 A 59 642
60 A 69 390
Acima de 70 407
Total 2.621
PLAM-CNEN/SPSet-2013
PLAM-CNEN - Situação financeira
Receita média mensal
1.136.216,00 100,0%
Despesamédia mensal
1.144.326,00 100,7%
Déficit ( 8.110,00 ) - 0,7%
Período Jan-Jul/2013
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Renegociação das dívidas do plano
Dívida levantada junto aos prestadores em Maio/2012
3.606.733,00 100,0%
Total da dívida renegociada e paga 2.733.465,00 75,8%
Redução da dívida através de negociação 873.267,00 24,2%
Período Jan-Jul/2013
Negociações efetuadas Dívida Informada Efetivamente Paga
Hosp. São Camilo 2.644.719,00 1.938.155,00
Hosp. Sino Brasileiro 777.346,00 633.430,00
Hosp. Bandeirantes 184.666,00 161.879,00
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Situação da dívida do plano
Dívida do plano 866.515,00
Fluxo de caixa negativo 400.000,00
Total a pagar 1.266.515,00
Período Jan-Jul/2013
Média mensal de amortização da dívida 153.852,00
Prazo para equalização das contas do plano aprox. 9 meses
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Indicadores de Call Center
Fonte: Tempo Assist
STATUS Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho
Atendidas 1195 2012 1595 2067 1845 1420 1631
Abandonad
as7% 5% 3% 3% 3% 4% 3%
TSF 82% 83% 81% 84% 83% 84% 85%
TMC 00:04:49 00:04:50 00:05:30 00:05:53 00:04:40 00:05:25 00:04:51
TME 00:00:39 00:00:32 00:00:30 00:00:33 00:00:28 00:00:28 00:00:22
•TSF - Nível de Serviço
•TMC – Tempo Médio de Conversação
•TME - Tempo Médio de Espera
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Reclamações ao setor de qualidade
Fonte: Tempo Assist
Procedentes 43%
Improcedentes 57%
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Indicadores de Call Center
Fonte: Tempo Assist
Chamadas Março Abril Maio Junho Julho
Liberadas 45 642 683 628 697
Canceladas 5 23 8 28 33
Pendentes 2 60 30 22 25
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Ranking de Senhas Liberadas por Prestador –
junho/2013
Fonte:
Tempo
Assist
Prestador Senhas
REAL E BENEMÉRITA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE
BENEFICÊNCIA64
TKS SISTEMAS RADIOLOGICOS S/C LTDA 51
FUNDACAO ANTONIO PRUDENTE 36
SOCIEDADE BENEFICIENTE SÃO CAMILO 30
CLÍNICA DE OFTALMOLOGIA DE OSASCO 23
FUNDACAO ZERBINI - INCOR 20
FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA 19
CORPU - CLINICA DE DOENÇAS CARDIO PULMONARES S/C LTDA 17
MOLINARI INSTITUTO DE OFATLMOLOGIA /C LTDA 13
A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA 12
CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO MMDC LTDA 12
HOSPITAL E MATERNIDADE DR. CRISTOVÃO DA GAMA 12
INSTITUTO KENCIS DE MEDICINA S/C LTDA 12
REABILITARE FISIOTERAPEUTAS ASSOCIADOS S/C LTDA 12
SELF CARE 11
ADRIANA SCAFF VASCONCELOS 10
HOSPITAL E MATERNIDADE SINO BRASILEIRO 10
KATIA REGINA ESCOBAR DE ALMEIDA 10
CARMEM SILVIA BOUCAULT RIBEIRO 9
DIGIMAGEM - UNIDADE DIAGNOSTICA POR IMAGEM 9
HOSPITAL SANTA CRUZ 9
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Ranking de Procedimentos Realizados – junho/2013
Fonte:
Tempo
Assist
Prestador Senhas
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 75
ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 62
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 62
VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 50
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 48
MAMAS 37
PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 37
MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) -
MONOCULAR36
VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) -
ACOMPANHAMENTO MÉDICO33
TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 32
TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES
SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)28
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 27
MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL 25
CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 24
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS
BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS) - ULTRA-SONOGRAFIA 24
RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 24
COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR - RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA23
CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 22
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 21
TONOMETRIA - BINOCULAR 21
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Ranking de Senhas Liberadas por Prestador –
julho/2013
Fonte:
Tempo
Assist
Prestador Senhas
REAL E BENEMÉRITA ASSOCIAÇÃO PORTUGUESA DE BENEFICÊNCIA 87
TKS SISTEMAS RADIOLOGICOS S/C LTDA 82
FUNDACAO ANTONIO PRUDENTE 47
CLÍNICA DE OFTALMOLOGIA DE OSASCO 29
SOCIEDADE BENEFICIENTE SÃO CAMILO 29
FUNDACAO ZERBINI - INCOR 23
KATIA REGINA ESCOBAR DE ALMEIDA 19
HOSPITAL SANTA CRUZ 17
FUNDAÇÃO FACULDADE DE MEDICINA 13
A+ MEDICINA DIAGNÓSTICA 12
CENTRO MEDICO FISIOTERAPICO MMDC LTDA 12
CLINICA SCHMILLEVITCH 12
CARMEM SILVIA BOUCAULT RIBEIRO 11
POLICLINICA BONFIGLIOLI LTDA 11
REABILITARE FISIOTERAPEUTAS ASSOCIADOS S/C LTDA 11
SEMIC - METODOS DIAGNOSTICOS S/C LTDA 10
COR & AR CENTRO CARDIO-RESPIRATÓRIO PUCCI 9
HOSPITAL PAULISTA LTDA 9
CLINICA DE OLHOS BRASIL VITA LTDA 8
CENTRO MEDICO ALFA LTDA 7
CLINICA E MICRO CIRURGIA OCULAR DR. IVO LUCCI FILHO 7
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Ranking de Procedimentos Realizados – julho/2013
Fonte:
Tempo
Assist
Prestador Senhas
VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 103
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL 81
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 69
ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 51
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 45
CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU
PREESTABELECIDO)39
MAMAS 39
MATERIAIS 37
CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 34
MEDICAMENTOS 34
MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) -
MONOCULAR31
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 29
TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 29
RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 28
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 27
TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVAÇÕES
SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)27
DENSITOMETRIA ÓSSEA - ROTINA: COLUNA E FÊMUR (OU DOIS
SEGMENTOS)24
HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES
(ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS)21
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL - MAPA (24
HORAS)21
PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 21
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Principais ações realizadas
Renegociação e pagamento da dívida do PLAM-CNEM
Troca da empresa Auditoria e Regulação
Ampliação do prazo para pagamento dos prestadores e negociação do reajuste das tabelas de preços
Ampliação do tempo de retorno para consultas
Retorno de prestadores dissidentes
Grupo Bandeirantes, Hosp. Sino Brasileiro, Dra. Marli e Dr. Mario
Retorno da atuação junto à Unidas e à Câmara de Negociação
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Regulação de OPME(órtese, prótese e materiais especiais)
Fonte: Tempo Assist
Mês Solicitações Autorizações
Janeiro 257.294,81 43.876,27
Fevereiro 156.782,32 152.522,32
Março 63.995,31 63.995,31
Abril 132.525,83 132.525,83
Maio 53.937,59 48.061,91
Junho 95.887,77 95.117,27
Julho 204.384,84 153.200,93
TOTAL 964.808,47 689.299,84
Diferença 275.508,63
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Principais ações em andamento
Reavaliação da rede credenciada
Renegociação dos preços dos hospitais
Monitoramento da sinistralidade
Determinação de data limite para apresentação de contas represadas
Implantação de programa de gerenciamento de pacientes crônicos
Atuação junto à central de atendimento para melhoria do grau de satisfação dos beneficiários
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Planos de saúde comuns cobram uma mensalidade que
destina-se ao seu custeio e à taxa de administração das
operadoras.
As coberturas oferecidas são reguladas pela ANS e,
normalmente,
é o máximo que esses planos proporcionam.
PLAM-CNEN/SPSet-2013
A autogestão PLAM-CNEN, além das coberturas obrigatórias,
visa essencialmente a saúde e o bem estar
de seus Beneficiários, buscando atender às suas
necessidades dentro da sua capacidade operacional
e, principalmente, sem visar lucro.
PLAM-CNEN/SPSet-2013
No entanto, o uso indiscriminado dos recursos oferecidos
pelo PLAN-CNEN eleva nossos custos operacionais
e obriga que as mensalidades aumentem, já que nossas
despesas são divididas entre todos os Beneficiários.
PLAM-CNEN/SPSet-2013
Juntos PLAM-CNEN e Beneficiários temos que
trabalhar com inteligência.
Atuar na prevenção de doenças e males é o grande segredo
para que sejamos econômica e fisicamente saudáveis.
Meire Regina Candido
e-mail: [email protected]