PLAGUICIDAS: INTOXICACIÓN Y DESCONTAMINACIÓN

Prevención de lesiónes y de absorción de tóxicos

Panorama mundial de los plaguicidas

1. Todos los años se registran entre un millón y cinco millones de casos de intoxicación por plaguicidas, con varios miles de muertes, niños incluidos .

2. El 99 % de estos hechos ocurren en países en desarrollo.(América Latina 75 % de los casos)

3. Se estima que más de 700 000 personas al año sufren los efectos crónicos.

Aditivos

Inertes e ImpurezasCoadyuvantes

Principio activo

Formulación

Ojo: no solamente el P.A puede provocar daños.

Situaciones de exposiciónCircunstancias laborales.Uso de ríos, arroyos contaminados.Consumo de agua y/o alimentos.Utilización de envases de plaguicidas,ya

usados.Uso doméstico de insecticidas.Intentos suicidas y homicidas.

La población general puede estar expuesta a los plaguicidas

A través del aire

A través del agua

A través de los alimentos

En accidentes industriales

Rutas de exposición

•

Dérmica

inhalación

Oral

RIESGO PARA LA SALUDRIESGO PARA LA SALUD

Las propiedades toxicológicas de los plaguicidas.

Dosis absorbida Grado de acumulación en el cuerpo Susceptibilidad individual La vía de exposición del organismo al producto. Magnitud de la exposición en tiempo (aguda,

repetida por períodos cortos o continua por largos periodos = crónica)

Factores ambientales como humedad, temperatura y ventilación.

Metabolismo entre otros

DEPENDE DE:DEPENDE DE:

Tipos de efectos de los plaguicidas

Agudos: Rápida aparición; producto de un contacto

simple, o varios contactos en el lapso de

24 horas.

Crónicos :

Se observan a largo plazo; se dan, como consecuencia de varios contactos en un período amplio de tiempo (días, meses, años).

Efectos agudos de los plaguicidas

Producto Efectos

Paratión Vómitos, miasis Carbaril Diarreas DDT Cefalea, abortos, coma Bromuro de metilo Coma Mirex Cefaleas Sevin Somnolencia Paraquat Quemaduras Lindano Dolor de cabeza Kepore Oligosperma 2,4,D Vómitos 2,4,5,T Cloracné Pentaclorofenol Vómitos

CLASIFICACION TOXICOLOGICA DE LOS PLAGUICIDAS

Categoría LD 50 Aguda (ratas) mg/kg.

Tóxico Oral Dérmica Color

 sólido líquido sólido líquido Etiqueta

1 extremadamente < 5 >20 >10 >40 ROJA

2 Altamente > 5 >20 >10 >40 AMARILLA

3 Moderadamente >50 >200 >100 >400 AZUL

4 Ligeramente >500 >2000 >1000 >4000 VERDE

CLASIFICACION TOXICOLOGICA

 

Dosis Letal 50 (DL50)

Es la cantidad de sustancia que se requiere para causar la muerte del 50% de un grupo de animales de experimentación, bajo condiciones controladas y administrada por una vía específica.

Se expresa en miligramos de la sustancia (mg) por kilogramos de peso corporal del animal (kg)

BANDAS TOXICOLÓGICAS DE LOS PLAGUICIDAS

 

 

 

 

I EXTREMADAMENTE TOXICO

II ALTAMENTE TOXICO

III MODERADAMENTE TOXICO

IV LIGERAMENTE TOXICO

Efectos Crónicos de los plaguicidas :Ejemplos:

1) Neurológicos: Neurotoxicidad retardada (organofosforados y

carbamatos). Cambios de conducta (organofosforados). Lesiones del SNC (organoclorados,

organofosforados y organomercuriales). Neuritis periférica (clorofenoxi, piretroides y

organofosforados).

Fuente: Heano S., Finkelman J., Albert L. Y de Koning H. Plaguicidas y Salud en las Américas, Washington: OPS.1993: 25-27

2) CÁNCER

Carcinógenos para el hombre

Compuestosarsenicales

Probablemente carcinógenospara el hombre

Dibromuro deetileno (EDB), DDT, Toxafeno, HCB

TeratógenosCarbaril, Captán, Pentacloronitrobenceno, Maneb, Ziram.

Mutagénico Dibromuro de etileno

3) Mutagénicos y Teratogénicos

4) Trastornos reproductivos• Esterilidad en el hombre. Ej. 1,2 Dibromo 3

cloropropano.• Disminución del índice de fertilidad.

5) Efectos cutáneos• Dermatitis de contacto. Ej. Paraquat, captafol.• Reacción alérgica. Ej. DDT, Lindano, Zineb,

Malatión.• Reacciones fotoalérgicas. Ej. HCB, Benomyl, Zineb. • Cloracné. Ej. HCB, Pentaclorofenol.• Porfiria cutánea tardía. Ej. HCB

6) Oculares

• Atrofia del nervio óptico. Ej. Bromuro de metilo.

• Formación de Cataratas. Ej. diquat.

6) Otros efectos diversos

• Fibrosis pulmonar y neumonitis: Paraquat

• Inmunológicos: dicofol, triclorfón.• Lesiones en hígado: DDT, Mirex,

pentaclorofenol y compuestos arsenicales.

Tratamiento de las intoxicaciones

Primera prioridad terapéutica:Valoración de las funciones vitales y medidas de soporte-reanimación

Segunda prioridad terapéutica:Descontaminación

Tercera prioridad terapéutica: Administración de antídotos

DESCONTAMINACIÓN

Medidas terapéuticas destinadas a:– Disminuir la exposición a

tóxicos/toxinas – Reducir la absorción– Prevenir las lesiónes

Una descontaminación precoz previene la lesión y puede salvar la vida del

paciente.

PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIÓN

• Irrigación ocular y lavado de piel • Dilución y neutralización • Eliminación de tóxicos

– Inducción de la émesis (vómito) – Aspiración gástrica y lavado– Carbón activado a dosis única – Catárticos (laxantes)

DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA

MATERIAL Y TÉCNICA• Lavado inmediato: Agua abundante a 30° C -

35° C y jabón.• Precauciones:

– Quitar la ropa contaminada y otros objetos.– Lavar cabellos, uñas y pliegues cutáneos. – Lavado prolongado (ej. hasta una hora en

caso de álcalis).• Atención: autoprotección personal del auxiliador.

DESCONTAMINACIÓN CUTÁNEA

DESCONTAMINACION OCULAR

• Importancia extrema• Debe ser inmediata

No tiene contraindicaciones… solamente recomendaciones y precauciones

con la técnica.

Irrigar con agua a baja presión durante 15-20 min.

DESCONTAMINACION OCULAR

Si el tóxico es bien conocido el tiempo de irrigación y el tipo de fluido de irrigación puede ser ajustado

En quemaduras severas por álcalis, ácidos fuertes y fósforo amarillo la irrigación debe continuarse por un largo período (horas)

En los demás casos la irrigación durante 5 min. es suficiente

Ejemplos:

DESCONTAMINACION OCULAR

La neutralización de ácidos y álcalis usando soluciones de álcalisy ácidos respectivamente NUNCA está indicado

DESCONTAMINACION OCULAR

DESCONTAMINACION OCULAR

DESCONTAMINACION OCULAR

MATERIAL Y TECNICA • Lavado prolongado con:

• AGUA• Solución salina • Líquidos especiales de irrigación

• Atención !!!!!• Quitar las lentes de contacto• Mantener los ojos abiertos • Flujo de líquido a baja presión

15 a 35 °C• Eliminar partículas con un isopo

DILUCIÓN / NEUTRALIZACIÓN• Dilución

– Sólo inmediata a la ingestión de álcalis o ácidos débiles• Administrar agua fría o leche

(paciente consciente, que traga) 250 ml (adulto) o 15 ml / kg (niño)

– NO para ácidos concentrados– NO para sustancias caústicas

DILUCIÓN / NEUTRALIZACIÓNRESTRICCIONES, CONTRAINDICACIONES

- Depresión de conciencia - Ausencia del reflejo deglutorio - Dificultad respiratoria - Dolor abdominal

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES– Vómitos – Aspiración pulmonar– Perforación – Agravamiento de lesiones pre-existentes

MÉTODOS DE DESCONTAMINACIÓN GASTRO-INTESTINAL

• Opciones :– Emesis (vómito)– Lavado gástrico– Carbón activado– Catárticos (laxantes)

INDUCCIÓN DE LA EMESIS

Método no invasivo, simple, reproduce un mecanismo fisiológico y puede aplicarse en cualquier medio

INDICACIONES Ingestión reciente de dosis tóxica de una

sustancia no corrosiva ni volátil en un paciente consciente

INDUCCIÓN DE LA EMESIS

MATERIAL Y TECNICA

Sustancias químicas

Agua y Na Cl, agua y mostaza...CuSO4 ó ZnSO4

Obsoleto

Fármacos Apomorfina Jarabe de Ipecacuana

CEPHAELIS IPECACUANA

LAVADO GÁSTRICO

CARBON ACTIVADO

CARBON ACTIVADO Monodosis• Adsorbe las moléculas disminuyendo su absorción GI.• CA obtenido por pirólisis controlada de coco, madera,

turba...que se « activa » por calentamiento a vapor a 600 - 900°C, se lava y se seca.

• Area: 950 m2/g a 2000 m2/g (3.500 m2/g el C superActivado)

• Presentación: –polvo fino–acuosa c/sorbitol

INDICACIONES• Ingestión reciente de dosis tóxica en paciente

conciente, o con protección de la via aérea.

CARBON ACTIVADOMonodosis

MATERIAL Y TECNICA• En cualquier lugar, por vía oral en el

paciente cooperativo.

DOSIS SIMPLE

1. Mezclar 50gr de C* en 250 ml de agua.

2. La dosis óptima está entre 30 – 100 gr. en adultos ( en función de la cantidad de tóxico ingerido).

3. En niños la dosis es 15 – 30 gr.

CONTRAINDICACIONES

– Riesgo de aspiración– Ingestiones de ácidos o álcalis (puede

dificultar la valoración endoscópica), a no ser que se haya ingerido algún otro tóxico.

– Alcoholes, Hidrocarburos, Metales, y Minerales.

CARBON ACTIVADO

ANTÍDOTOS. CONSIDERACIONES GENERALES

Definición: Sustancia terapéutica utilizada para contrarrestar las acciones tóxicas de un xenobiótico específico.

Se dispone de unos 30 antídotos

No se deben usar indiscriminadamente

En su conjunto, la indicación para el uso de antídotos, se hará de acuerdo con los siguientes principios:

• Especificidad de acción frente a un tóxico.

• Estado clínico.

• Valoración del riesgo-beneficio ya que algunos poseen toxicidad intrínseca.

• La precocidad en su utilización continúa siendo un factor condicionante de eficacia. De ahí el interés del empleo de alguno de ellos en asistencia pre-hospitalaria.

ANTÍDOTOS.

Antídotos

•Atropina. Inhibe a la acetilcolina de modo competitivo a nivel de receptor muscarínico. Está indicada su administración en la intoxicación por insecticidas organofosforados o carbamatos.