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7/25/2019 Places Quiste

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Dominio: 12 Confort. Clase: 1 Confort fsicoDIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)

RESULTADO(NOC)

INDICADORESCALA DE MEDICIN

PUNTUACINDIANA

Eti!eta ("#o$lema) (P)

Dolor agudo (00132)

De%ini&i'n:

Experiencia sensitiva y emocional desagradable

ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita

en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier

intensidad de leve a grave con un final anticipado o

previsible y una duracin inferior a 6 meses.

Fa&to#es #ela&ionaos (&a!sas) (E)

agentes lesivos fsicos (herida quirrgica)

Ca#a&te#sti&as e%inito#ias (si*nos + sntomas)

Informe verbal de dolor.

Dominio 6conocimiento yconducta de salud

Clase Q Conductade salud

Control del dolor

1605

Dominio !alud"ercibida

Clase #

sintomatologa

Nivel de dolor

2102

$6%%&'econoce elcomieno dedolor

$6%%$'econocefactores causales

$6%% *tiliamedidas

"reventivas $6%%+

'econocesntomasasociados aldolor

$6%$$ 'efieredolor controlado

&$%&%$ dolorreferido

&$%&%, duraci-nde los e"isodiosde dolor

&$%&% inquietud &$%&&& agitaci-n &$%&&

irritabilidad $&%&&, muecas

de dolor

$ /unca demostrado

& 'aramentedemostrado

0 vecesdemostrado

, 1recuentemente

demostrado

!iem"redemostrado

$ 2rave

& !ustancial

3oderado

, 4eve

/inguno

540C7 1

Subsecretara de Integracin ! "esarrollo del Sector Salud"ireccin #eneral de Calidad ! $ducacin en Salud"ireccin #eneral %d&unta de Calidad"ireccin de $nfer'eraCo'isin er'anente de $nfer'era

%N "$ C*I"%"+S "$ $N,$-$- %


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INTER,ENCIONES (NIC): INTER,ENCIONES (NIC):

ACTI,IDADES ACTI,IDADESCam"o & 1isiol-gico7 Com"le8oClase 2 Control de electrolitos y acido9base%d'inistracin de analgsicos 2210

Determinar la ubicaci-n: caractersticas: calidad y gravedad del dolor Com"robar las -rdenes m;dicas en cuanto al medicamento: dosis y

frecuencia del analg;sico "rescrito Com"robar el historial de alergias a medicamentos Controlar los signos vitales antes y des"u;s de la administraci-n de

analg;sicos narc-ticos 0tender a las necesidades de comodidad que ayuden a la rela8aci-n

"ara facilitar la res"uesta analg;sica stablecer e


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Dominio: 11 Clase: 2 lesin fsica

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

(NANDA)

RESULTADO

(NOC) INDICADOR

ESCALA DE

MEDICIN

PUNTUACIN

DIANA


'iesgo de cadas (00155)

DEFINICIN:

Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden

causar dao fsico.


stado "osto"eratorio.


Dominio 6Conocimiento yconducta de salud

Clase @ Control delriesgo y seguridad

Conducta derevencin de

cadas 1404

$+%+%

Colocaci-n debarreras "ara"revenir cadas

$+%+%$ *socorrecto dedis"ositivos de

ayuda $+%+%&5rovisi-n deayuda "ersonal

$+%+&&

5ro"orciona lailuminaci-nadecuada

$+%+$6

Inquietudcontroladas

$ /uncademostrado

& 'aramentedemostrado

0 vecesdemostrado

, 1recuentementedemostrado

!iem"redemostrado


540C7 3

%N "$ C*I"%"+S "$ $N,$-$- %


4/17

ACTI,IDADES ACTI,IDADESCam"o , !eguridadClase # Control de riesgosrevencin de cadas 640

Identificar d;ficit cognoscitivo o fsico del "aciente que "uedanaumentar la "osibilidad de cadas en un ambiente dado

Identificar caractersticas del ambiente que "ueden aumentar las"osibilidades de cadas

5ro"orcionar dis"ositivos de ayuda (bast-n o barra de a"oyo "aracaminar) "ara conseguir una deambulaci-n estable

Colocar los ob8etos al alcance del "aciente sin que tenga que haceresfueros

*tiliar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas "ara evitarcadas de la cama : si es necesario

5ro"orcionar al "aciente de"endiente medios de solicitud de ayudacuando el cuidador est; ausente

Dis"oner una iluminaci-n adecuada "ara aumentar la visibilidad

Cam"o , !eguridadClase # Control de riesgosane&o a'biental seguridad 66

Identificar las necesidades de seguridad: segn la funci-nfsica y cognoscitiva y e historial de conducta del "aciente

3odificar el ambiente "ara minimiar los "eligros y riesgos Dis"oner dis"ositivos de ada"taci-n (banqueta de escalera o

barandillas) "ara aumentar la seguridad del ambiente 0yudar al "aciente a construir un ambiente m>s seguro

REFERENCIAS -I-LIOGR.FICAS / ELECTRNICAS:

@ Aeather Aerdman: 5hD: '/ /0/D0 international DI02/?!@IC?! /1'3'?!7 Definiciones y Clasificaciones &%%+ B &%$$!ue 3oorhead : 5hD: '/: 3arion ohnson: 5hD: '/: 3eridean 4. 3aas: 5hD: '/: 100/: liabeth !anson: 5hD: '/ C40!I1IC0CI?/ D '!*4@0D?! D/1'3'I0 (/?C): ,ta dici-n.2loria 3. =ulecheE: 5hD: '/: 100/: Aoard F. =utcher: 5hD: '/: 05'/: =C: oanne 3cClosEey Dochterman: 5hD: '/: 100/ C40!I1IC0CI?/ DI/@'#/CI?/! D /1'3'G0 (/IC): ta dici-n.

PARTICIPANTES:labor-7

'evisi-n y validaci-n

540C7 4

Subsecretara de Integracin ! "esarrollo del Sector Salud"ireccin #eneral de Calidad ! $ducacin en Salud"ireccin #eneral %d&unta de Calidad"ireccin de $nfer'era

Co'isin er'anente de $nfer'era


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Dominio: $$7 Clase: 1 infeccin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA(NANDA)

RESULTADO(NOC)


PUNTUACINDIANA


'iesgo de infecci-n (0000)

De%ini&i'n:


Defensas "rimarias inadecuadas (roturas de la "iel )


Dominio & !aludfisiol-gica

Clase 4 Integridadtisular

Integridad tisulariel ! 'e'branas

1101

$$%$%$

@em"eratura $$%$%&

!ensibilidad $$%$%,

Aidrataci-n $$%$% @eneas $$%$$+

Descamaci-ncut>nea

$$%$&% 'as"ado

cut>neo $$%$&$ ritema $$%$&& 5alide $$%$& /ecrosis

$ 2ravemente

com"rometido

& !ustancialmentecom"rometido

3oderadamentecom"rometido

, 4evementecom"rometido

/o com"rometido

$ 2rave

& !ustancial

3oderado

, 4eve

/inguno


ACTI,IDADES ACTI,IDADES

540C7 5

%N "$ C*I"%"+S "$ $N,$-$- %


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Cam"o , !eguridadClase # Control de riesgosControl de infecciones 650

4im"iar el ambiente adecuadamente des"u;s de cada uso "or"arte de los "acientes

Cambiar y lim"iar el equi"o de cuidados segn "rotocolo delcentro

3antener t;cnicas de aislamiento: si "rocede 4avarse las manos antes y des"u;s de cada actividad de

cuidados de "acientes 3antener un ambiente as;"tico -"timo durante la inserci-n de

lneas centrales 2arantiar una mani"ulaci-n as;"tica de todas las lneas

intravenosas 0segurar una t;cnica de cuidados de heridasadecuada

Cam"o , !eguridadClase # Control de riesgosroteccin contra infecciones 6550

?bservar los signos y sntomas de infecci-n sist;mica ylocaliada

?bservar el grado de vulnerabilidad del "aciente a lasinfecciones

3antener las normas de ase"sia "ara el "aciente de riesgo Ins"eccionar cualquier incisi-nHherida quirrgica 1omentar una ingesta nutricional suficiente nsear al "aciente y a la familia a evitar infecciones


@ Aeather Aerdman: 5hD: '/ /0/D0 international DI02/?!@IC?! /1'3'?!7 Definiciones y Clasificaciones &%%+ B &%$$!ue 3oorhead : 5hD: '/: 3arion ohnson: 5hD: '/: 3eridean 4. 3aas: 5hD: '/: 100/: liabeth !anson: 5hD: '/ C40!I1IC0CI?/ D '!*4@0D?! D/1'3'I0 (/?C): ,ta dici-n.2loria 3. =ulecheE: 5hD: '/: 100/: Aoard F. =utcher: 5hD: '/: 05'/: =C: oanne 3cClosEey Dochterman: 5hD: '/: 100/ C40!I1IC0CI?/ DI/@'#/CI?/! D /1'3'G0 (/IC): ta dici-n.

PARTICIPANTES:labor-7

'evisi-n y validaci-n7

540C7 6



%N "$ C*I"%"+S "$ $N,$-$- %


7/17

Dominio: %ctividadreosos

Clase: -esuestacardiovascularul'on


RESULTADO(NOC)


PUNTUACINDIANA


'iesgo de sangrado (00206)

DEFINICIN: 'iesgo de disminuci-n del volumen desangre que "uede com"rometer la salud.

.


fectos secundarios con el tratamiento



Clase Cardio"ulmonar

004 Coagulacinsangunea

%,%+%$

1ormaci-n delcoagulo

%,%+$

AemoglobinaAb

%,%+%

Concentraci-nde "laquetas

%,%+$ @iem"o

de coagulaci-nactivada @C0

$ Desviaci-n

grave del rangonormal

& Desviaci-nsustancial delrango normal

Desviaci-nmoderada delrango normal

, Desviaci-n levedel rango normal

!in desviaci-ndel rango normal



540C7 7


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Cam"o & 1isiol-gico7 Com"le8oClase / Control de la "erfusi-n tisularrevencin de 7e'orragia 010

#igilar de cerca al "aciente "or si se "roduce hemorragia ?bservar si hay signos y sntomas de hemorragia "ersistente 'ealiar estudios de coagulaci-n Controlar los signos ortostaticos: incluyendo la "resi-n

sangunea vitar "rocedimientos invasivos: si "rocede vitar estreimientos Instruir al "aciente y a la familia acerca de los signos de

hemorragia y sobre las acciones a"ro"iadas: si se "rodu8eranhemorragias.

Cam"o & 1isiol-gico7 Com"le8oClase / Control de la "erfusi-n tisularControl de 7e'orragias 160

0"licar venda8e com"resivo: si est> indicado Identificar la causa de la hemorragia ?bservar la cantidad y naturalea de la ";rdida de sangre 0"licar "resi-n manual sobre el "unto hemorr>gico o la ona

"otencialmente hemorr>gica 0"licar una bolsa de hielo en la ona afectada 'ealiar homotest de todas las secreciones y observar si hay

sangre en emesis: es"utos: heces: orina: drena8e nasog>stricoy drena8e de heridas: si "rocede


@ Aeather Aerdman: 5hD: '/ /0/D0 international DI02/?!@IC?! /1'3'?!7 Definiciones y Clasificaciones &%%+ B &%$$!ue 3oorhead : 5hD: '/: 3arion ohnson: 5hD: '/: 3eridean 4. 3aas: 5hD: '/: 100/: liabeth !anson: 5hD: '/ C40!I1IC0CI?/ D'!*4@0D?! D /1'3'I0 (/?C): ,ta dici-n.2loria 3. =ulecheE: 5hD: '/: 100/: Aoard F. =utcher: 5hD: '/: 05'/: =C: oanne 3cClosEey Dochterman: 5hD: '/: 100/C40!I1IC0CI?/ D I/@'#/CI?/! D /1'3'G0 (/IC): ta dici-n.

PARTICIPANTES:

labor-7

!@*DI44? /0#! I@J44


540C7 8


%N "$ C*I"%"+S "$ $N,$-$- %


9/17

Dominio: 1 ro'ocin de lasalud

Clase: 2 gestin de lasalud


RESULTADO(NOC)


PUNTUACINDIANA


Descuido "ersonal (00143)

De%ini&i'n: !onstelacin de conductas culturalmenteenmarcadas que implican una o m"s actividades deautocuidado en las que #ay un fracaso para mantener

est"ndares de salud y bienestar socialmente aceptables.


stilo de vidaHelecci-n


Aigiene "ersonal inadecuada

Dominio $ saludfuncional

Clase D0utocuidado

%utocuidado7igiene

0305

%%%$ se lava lasmanos

%%%6 mantiene lahigiene bucal

%%%

!e lava el "elo

%%$, 3antiene

una a"ariencia"ulcra

%%$K 3antiene lahigiene cor"oral

$ 2ravementecom"rometido

& !ustancialmentecom"rometido

3oderadamentecom"rometido

, 4evementecom"rometido

/ocom"rometido



540C7 9


10/17

Cam"o $ 1isiol-gico7 =>sicoClase 1 1acilitaci-n de autocuidado%!uda con los autocuidados ba8o7igiene 101

Considerar la cultura del "aciente al fomentar las actividades deautocuidados

5ro"orcionar los ob8eto "ersonales deseados 1acilita que el "aciente ce"ille los dientes: si es el caso

1acilitar que el "aciente se bae el mismo: si "rocede Com"robar la lim"iea de las uas: segn la ca"acidad de

autocuidados del "aciente 3antener rituales de lim"iea

Cam"o $ 1isiol-gico7 =>sicoClase 1 1acilitaci-n de autocuidado%!uda con los autocuidados vestirarreglo ersonal

Considerar la cultura del "aciente al fomentar las actividades deautocuidados

Considerar la edad del "aciente al fomentar las actividades deautocuidados

Informar al "aciente de la vestimenta dis"onible que "uedeseleccionar 1acilitar el "einado del "aciente: si es el caso 3antener la intimidad mientras el "aciente se viste


@ Aeather Aerdman: 5hD: '/ /0/D0 international DI02/?!@IC?! /1'3'?!7 Definiciones y Clasificaciones &%%+ B &%$$

!ue 3oorhead : 5hD: '/: 3arion ohnson: 5hD: '/: 3eridean 4. 3aas: 5hD: '/: 100/: liabeth !anson: 5hD: '/ C40!I1IC0CI?/ D'!*4@0D?! D /1'3'I0 (/?C): ,ta dici-n.2loria 3. =ulecheE: 5hD: '/: 100/: Aoard F. =utcher: 5hD: '/: 05'/: =C: oanne 3cClosEey Dochterman: 5hD: '/: 100/C40!I1IC0CI?/ D I/@'#/CI?/! D /1'3'G0 (/IC): ta dici-n.

PARTICIPANTES:

labor-7


540C7 10




11/17

Dominio: 5ercecincognicin

Clase: cognicin


RESULTADO(NOC)


PUNTUACINDIANA


Conocimientos deficientes (00126)

DEFINICIN: Carencia o deficiencia de informaci-ncognitiva relacionada con un tema es"ecfico.

.


3ala inter"retaci-n de la informaci-n


#erbaliaci-n del "roblema (desconoce la t;cnica decuraci-n de herida quirrgica)

Dominio 6Conocimiento yconducta de salud

Clase !Conocimientosobre salud

Conoci'ientorgi'enterautico 113

$$$%

5roceso de laenfermedad

$$%&

res"onsabilidades de los"ro"ioscuidados "ara

el tratamientoactual

$$%, fectos

es"erados deltratamiento

$$% Dieta

"rescrita $$%6

3edicaci-n"rescrita

$$%+

5rocedimientos"rescritos

$ /ingnconocimiento

& Conocimientoescaso

Conocimientomoderado

, Conocimientosustancial

Conocimientoe


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Cam"o ConductualClase ducaci-n de los "acientes,acilitar el arendi9a&e 5520

Comenar la instrucci-n solo des"u;s de que el "acientedemuestre estar dis"uesto a a"render

Identificar claramente los ob8etivos de la enseana y en t;rminosmensurablesHobservables

ustar la instrucci-n al nivel de conocimientos y disca"acidadescognoscitivas: "sicomotoras yHo afectivas *tiliar un lengua8e familiar 5resentar informaci-n de manera estimulante Dar el tiem"o adecuado "ara dominar el contenido: si "rocede !im"lificar las instrucciones: siem"re que sea "osible 'e"etir la informaci-n im"ortante

Cam"o ConductualClase ducaci-n de los "acientes$nse8an9a roceso de enfer'edad 5602

valuar el nivel actual de conocimientos del "aciente relacionadocon el "roceso de enfermedad es"ecifico


13/17

Dominio: 2 Nutricin Clase: 1 ingestin


RESULTADO(NOC)


PUNTUACINDIANA


Desequilibrio nutricional7 ingesta inferior a las necesidades(00001)

De%ini&i'n: $ngesta de nutrientes insuficiente parasatisfacer las necesidades metablicas


Informe de ingesta inferior a las cantidades diariasrecomendadas


1actores econ-micos.


Clase F /utrici-n

$stado nutricional100

$%%,%$

Ingesti-n denutrientes

$%%,%&

Ingesti-nalimentaria

$%%,%

Ingesti-n delquidos

$%%,%'elaci-n"esoHtalla

$%%,$% @onomuscular

$%%,$$Aidrataci-n

$ Desviaci-ngrave del rangonormal


Desviaci-nmoderada del

rango normal





540C7 13

%N "$ C*I"%"+S "$ $N,$-$- %


14/17

Cam"o $ 1isiol-gico7 =>sicoClase D 0"oyo nutricional%sesora'iento nutricional 526

Determinar la ingesta y los h>bitos alimentarios del "aciente 1acilitar la identificaci-n de las conductas alimentarias que se

desean cambiar stablecer metas realistas a corto y largo "lao "ara el cambio del

estado nutricional Colocar material informativo atractivo de gua de comidas 0yudar al "aciente a considerar los factores de edad: estado de

crecimiento y desarrollo: ecil de arrancar

?bservar si se "roducen nauseas o v-mitos ?bservar "referencias y selecci-n de comidas #igilar niveles de energa: malestar: fatiga y debilidad 5ro"orcionar comida y lquidos nutricionales: segn corres"onda



PARTICIPANTES:

labor-7


540C7 14


%N "$ C*I"%"+S "$ $N,$-$- %


15/17

Dominio: Clase:


RESULTADO(NOC)


PUNTUACINDIANA


'iesgo de desequilibrio de volumen de lquidos %%%&

DEFINICIN: %iesgo de sufrir una disminucin& aumento ocambio r"pido de un espacio a otro de los lquidos

intravasculares& intersticiales y'o intracelulares. (e refiere a

prdida o aumento de lquidos corporales.

.


!iruga abdominal



Clase a 'es"uestatera";utica

-ecueracinosterior alrocedi'iento2303

&%% frecuenciares"iratoria

&%%+ 'efle8onauseoso

&%$e 'es"onde"reguntas

&%$ @oleranciade la deambulaci-n

&%& quilibriode lquidos

&%&K 5erfusi-ntisular de la herida.

$ Desviaci-ngrave del rangonormal


Desviaci-nmoderada delrango normal





540C7 15


16/17

Cam"o & 1isiol-gico7 Com"le8oClase / Control de la "erfusi-n tisularCuidados de las 7eridas 3660

3onitoriar las caractersticas de la herida Cuidar el sitio de incisi-n: segn sea necesario 0"lica un venda8e a"ro"iado al ti"o de herida 3antener t;cnica de venda8e est;ril al realiar los cuidados de la

herida Ins"eccionar la herida cada ve que se realia cambio de venda8e 1omentar la ingesta de lquidos

Cam"o & 1isiol-gico7 Com"le8oClase / Control de la "erfusi-n tisularonitori9acin de l:uidos 130

Identificar "osibles factores de riesgo de desequilibrio delquidos

#igilar ingresos y egresos #igilar "resi-n sangunea: frecuencia cardiaca y estado de la

res"iraci-n ?bservar las mucosas: la turgencia de la "iel y la sed @omar nota de si hay "resencia o ausencia de v;rtigo al

levantarse



PARTICIPANTES:

labor-7


540C7 16


17/17

540C7 17

places quiste

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