Brenda ChinguelClaudia Cedrón

PLACENTA PREVIA

ConceptoEs una complicación del embarazo en la que la placenta se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero. La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación.

Incidencia1/200 partos y causa el 15-20% de las hemorragias de la segunda mitad de gestación

Para nulíparas la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas puede ser mayor a 5% La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea.

Etiología

Tardía aparición de la capacidad de fijación

del trofoblasto.

Capacidad de fijación

del endometrio disminuida.

Causas placentariasovulares

.Todas aquellas que

favorezcan el aumento del tamaño de la placenta o

bien su superficie de implantación. o por

procesos específicos que afectan a los vasos

vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal Tales

como:

Reducción en el oxigeno

úteroplacentario Embarazo gemelar

placenta capsular Un retardo en la

actividad histolítica del trofoblasto Diabetes

Anemia

Causas maternasUterinas.

todas aquellas que alteran el endometrio o

al miometrio perturbando la nidación normal de la placenta

Tales como:

Antecedentes de cesárea

legrado uterino enérgicos o abortos

a repetición

multiparidad

edad sobre 35 años

intervalo intergenésico corto

miomas submucosos y pólipos

endometrialesendometritis

antecedente de Placenta Previa

Factores de riesgo

Mujeres multiparas

Edad avanzada

Cesáreas previas

Hábito de fumar

Embarazo múltiple

Clasificación se clasifica en 4 tipos que derivan de la

relación de proximidad que existe entre el disco placentario y el orificio cervical:

1. Placenta oclusiva parcial2. Placenta oclusiva total3. Placenta marginal4. Placenta de inserción baja

Placenta oclusiva parcial

La placenta cubre parcialmente el OCI.

Una placenta oclusiva parcial al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal por dilatación del cuello.

Placenta oclusiva totalEl orificio cervicouterino interno está cubierto por completo por la placenta.

Placenta marginalcuando el borde de la placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin cubrirlo.

Puede convertirse durante el trabajo de parto en una placenta oclusiva parcial

Placenta de inserción bajacuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.) pero no está en contacto con el orificio cervical interno.

Cuadro clínico Las Hemorragias

sangre líquida, roja rutilante sin coágulos.

Cantidad moderada

Aparece en forma brusca e

inesperada e indolente, la

mayoría de las veces en reposo e incluso durante el

sueño

Por lo común comienzan su

cuadro hemorrágico

después del 7mo mes en especial

en el 8° Existe tendencia a la hemostasia espontánea con

el simple reposo.En las placentas oclusivas totales recién

sangran al comienzo

del parto con dramática intensidad.

Estado hematológico: Disminución del hematócritoDisminución de los glóbulos rojos y hemoglobina

HipotensiónTaquicardia

Palidez y mareos

Cuadro clínico Signos Generales

Durante el embarazoPresentaciones

atípicasÚtero de consistencia

normal, lo cual permite una fácil palpación

Latidos cardiacos fetales normales

Tacto vaginal contraindicado

Cuadro clínico Signos físicos

Durante el parto

Dificultad para la acomodación y el encaje

Diagnóstico• debe estar enfocada a

determinar los factores de riesgo condicionantes de una placenta previa

elaboración de una historia clínica

completa : • la evaluación ginecológica con espéculo

• debe evitarse el tacto vaginal

• la evaluación abdominal revelará una posición fetal anómala (Podálico, transverso, oblicuo)

• y si hay una situación fetal longitudinal (podálico o cefálico), la presentación no estará encajada

el examen clínico

incluirá :

Métodos complementariosECOGRAFÍAEs el método más simple, preciso y seguro, se utiliza para localizar la placenta con exactitud.la cual permite establecer con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. La USG transvaginal es una técnica segura que ha permitido mejorar la exactitud diagnóstica.por ello el diagnóstico final lo determina la ecografía del III trimestre.

PLACENTA PREVIA

Interna

Pronóstico MATERNOVaría según:El tipo anatomoclínicoAbundancia y frecuencia de las

hemorragiasEstado de la paciente a su llegada a

la maternidadMétodo de tratamientoFrecuencia de mortalidad en

pacientesno internadas 15%internadas 0,60%

Pronóstico FETALMortalidad perinatal 40 – 50% en casos

atendidos fuera de la clínica12% para las pacientes internadas

Factores que condicionan este pronóstico:a) Prematurez frecuenteb) Procidenciasc) Hipoxia- anoxiad) Anemiae) Riesgo operatorio

Conducta obstétrica a seguir:En los casos de

hemorragia masiva y persistente se

realizará de inmediato cesárea.

En los demás casos, las

medidas son las siguientes:

Reposo en cama y administración de

sedantes del miometrio

Valoración de la pérdida

sanguínea (Hb y HCT) y

tipificación de la sangre.

Constatación de la vitalidad y

estado fetalNo practicar

tactos vaginales

Localización de la

placenta por

ecografía

Antes de las semanas 33 – 34 de

embarazo, la conducta

expectante es la habitual, tratando

de ganar 3 – 4 semanas. Están

indicados los corticoides

Después de la semana 37, ante

cualquier pérdida

hemorrágica importante se

impone la cesárea.

Conductas durante el parto:

Vía abdominal mediante operación

cesárea: El objetivo es detener la hemorragia por vaciamiento rápido del útero.En caso de placentas oclusivas o en primíparas con cuello permeable y en presentaciones atípicas.

Vía vaginal: Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por descenso de la presentación y compresión de los cotiledones desprendidos contra la pared del útero.En caso de placentas no oclusivas con cuello permeable de multiparas

TratamientoTocolíticosSulfato de magnesio 4g de carga y

luego 2g/horaNifedipina 10 mg c/8 h

CorticoidesBetametasona 12 mg c/24 h se

puede repetir a la semana en casa de gestación de menos de 34 semanas

Complicaciones• Hemorragia

(shock)• Infección• Acretismo

placentario

Maternas

• Prematuridad• Hemorragia

(hipoxia, SF)• Prolapso del

cordón

Fetales