placenta
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PLACENTA
GOMEZ EVARISTO OMAR ARTURO
SUAREZ MARTINEZ SANDRA
TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO
PLACENTA
Órgano materno – fetal, altamente vascularizado; que permite el intercambio de sustancias, entre el torrente sanguíneo materno y el torrente sanguíneo fetal
Forma Discoidal
Diámetro: 15-25cm (185mm)
Espesor: 3cm (23mm)
Peso: 500-600gr (508gr)
COMPONENTES PLACENTARIOS
La placenta posee 2 componentes:
Porción Fetal: Formada por el corion frondoso, en donde la placenta esta rodeada por la lamina coriónica.
Porción Materna: Constituida por la decidua basal, cuya lámina decidual es la porción más íntimamente incorporada a la placenta.
La Decidua forma varios tabiques decídales, que sobresalen en los espacios intervellosos, pero no llegan a la lámina coriónica, manteniendo comunicación entre los espacios intervellosos; son los denominados “Cotiledones”.
Estos tabiques poseen un núcleo central de tejido materno, pero su superficie está cubierta por una capa de células Sincitiales,
LADO MATERNO:
Contiene de 15-20 (10-38) cotiledones
Los cotiledones están cubiertos por una delgada capa de decidua basal.
Los surcos que separan a los cotiledones están formados por tabiques decídales.
LADO FETAL:
La placenta está cubierta por completo por la lámina coriónica.
Se observan arterias y venas de grueso calibre (Vasos Coriónicos) que convergen hacia el cordón umbilical.
A su vez el Corion está cubierto por el amnios.
HISTOLOGIA DEFINICIONES
Trofoblasto: revestimiento ectodérmico del blastocisto que erosiona la mucosa uterina y a través del que el embrión recibe alimento de la madre
Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales
Decidua basal: parte materna de la placenta
Decidua capsular: reviste al feto
Decidua parietal: resto del endometrio
Corion: membrana interna que reviste el huevo
- Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta)
- Corion leve: reviste el resto del huevo
TROFOBLASTO –CARACTERÍTICAS GENERALES
Identificable en blastocisto (fase de 16 células)
Invade endometrio, miometrio y vasos maternos (identificado en sangre venosa periférica materna)
Difícil diferenciar trofoblasto normal • Aspecto primitivo o indiferenciado• Capacidad de invasión• Aspecto altamente proliferativo
DIFERENCIACIÓN TROFOBLÁSTICA
Antes de desarrollo de vellosidades (1ª SG):
• sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares
• formación de lagunas de sangre
DIFERENCIACIÓN TROFOBLÁSTICA
Desarrollo de vellosidades:• sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades
(trofoblasto vellositario)
• trofoblasto intermedio invade endometrio y miometrio y reemplaza músculo de la arterias espirales (trofoblasto extraembrionario)
VELLOSIDADES CORIÓNICAS
Vellosidades troncales primarias
Vellosidades troncales secundarias
Vellosidades intermedias
Vellosidades terminales
- Capilares- Macrófagos fetales (cel . de Hofbauer)- Fibroblastos perivasculares- Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto
ABORTO ESPONTANEO
Del 10 al l5% de los embarazos reconocidos terminan en aborto Espontáneo
Las causas de aborto espontáneo reconocido son tanto fetales como maternas
Una implantación defectuosa insuficiente para sostener el desarrollo fetal
Debido a alguna anomalía genética O adquirida
También se han implicado causas de aborto las infecciones por Toxoplasma Mycoplasma, Listeria y víricas
Hay áreas focales de necrosis decidual con intensa infiltración con neutrófilos trombos en el interior de los vasos sanguíneos decídales y, cantidades considerables de hemorragia
Las vellosidades placentarias pueden hallarse acusadamente edematosas y desprovistas de vasos sanguíneos
Implantación del blastocisto en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal
Complicación del primer trimestre del embarazo, siendo la 1° causa de muerte en este periodo
Implantación del blastocisto en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal
Complicación del primer trimestre del embarazo, siendo la 1° causa de muerte en este periodo
EMBARAZO ECTOPICO
EMBARAZO ECTOPICO
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Ampular 80%
Fimbrico 6.2%
Itsmico: 12.5 %
Intersticial: 1.9%
Abdominal 1.4%
Cervical 0.15%
Ampular 80%
Fimbrico 6.2%
Itsmico: 12.5 %
Intersticial: 1.9%
Abdominal 1.4%
Cervical 0.15%
CUADRO CLINICO:
DOLOR ABDOMINAL (98%)
AMENORREA (65%)
SANGRADO VAGINAL (80%)
EN EL 50% DE LOS CASOS MASA ANEXIAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
EMBARAZO OVARICO
EMBARAZO INTERSTICIAL
EMBARAZO TUBARIO
EMBARAZO ECTOPICO TUBARIO
EMBARAZO CERVICAL
Anormalidades placentarias
Trastornos de la placenta:
- Alteraciones en la implantación: Placenta previa
- Alteraciones en la penetración: Placenta acreta
- Alteraciones en la anatomía placentaria
ANORMALIDADES PLACENTARIAS
Alteraciones en la inserción placentaria:
Placenta previa: Inserción de la placenta en el segmento
inferior:
- Previa total
- Previa parcial
- Previa marginal
- Inserción baja
ANORMALIDADES PLACENTARIAS
Alteraciones en la Penetración Placentaria:
Acreta: las vellosidades llegan al endometrio basal.
Increta: penetran el miometrio.
Percreta: las vellosidades alcanzan la serosa uterina.
Percreta dextruens: perforación de todas las capas uterinas, llegan a vejiga, recto, y ocasiona abdomen agudo.
El acretismo placentario puede ser: - Total.
- Parcial.
- Focal.
ACRETISMO PLACENTARIO
Anormalidades PlacentariasTRASTORNOS ANATÓMICOS PLACENTARIOS
Placenta Central: Cordón umbilical se inserta en su centro. Es lo fisiológico.
Placenta en raqueta: Cordón umbilical se inserta a un costado
Placenta con inserción velamentosa: Cordón umbilical se inserta en su periferia
Placenta accesoria: Puede estar bilobulada, accesoria (lóbulo accesorio)
Placenta extracoriónica: Las membranas amnióticas se origina por dentro del disco placentario, se asocia con ruptura temprana de membranas y a oligoamnios.
Infartos placentarios: Secundarios a trastornos vasculares y hematológicos
INFLAMACIONES E INFECCIONES PLACENTARIAS
Placentitis
• Infección bacteriana o viral que afecta la superficie fetal de la placenta en particular el amnios y el corión cercano a la inserción del cordón umbilical.
• Aspecto lechoso o grumoso de la membranas debido a la presencia de células inflamatorias y de productos de exudado.
Corioamnioni
tis
• Inflamación o infección de la placenta y del corion y el amnios (membranas fetales).
• Infiltración de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares.
Funisitis
• Enfermedad inflamatoria del cordón umbilical (tejido conectivo).• Vasculitis por lo general precede.
Infección vía hematógena (transplacentaria)
Infección ascendente a través del canal del parto
Vías de transmisión
Etiología
T. Pallidum
M. Tuberculosis
Listeria monocytogenes
Toxoplasma
CMV
Herpes simple
Corioamionitis aguda (membrana opaca verdosa) ; exudado inflamatorio denso en forma de banda en la
superficie amniotica
Toxemia del embarazo
Complejo de síntomas caracterizados por hipertensión, proteinuria y edema
Se produce en aproximadamente en el 6% de las mujeres embarazadas ( ultimo trimestre/ multíparas)
Casos graves puede haber convulsiones
Epidemiologia
Etiología• Presentación multifactorial del síndrome
- FACTORES CONSTITUCIONALES Y AMBIENTALES: Edad, paridad, nutricional, herencia, psicopatías, raza, clima.
- FACTORES INHERENTES AL EMBARAZO: Embarazo múltiple, embarazo molar, polihidramnios, producto macrosómico.
- FACTORES MATERNOS: Hipertensión, nefropatías, obesidad, D. mellitus, disritmia cerebral (epilepsia).
Coagulación intravascular diseminada
Isquemia placentaria / placenta toxemica
Macroscópicamente…
Infartos placentarios
(retroplacentarios)
bordes bien definidos y una coloración blanquecina
Microscópicamente…
Paredes de los vasos uterinos con necrosis fibrinoide, macrófagos subepiteliales e infiltrado linfocitico perivascular y sedimentación de
lípido intramural (aterosis aguda).
En la derecha se evidencian vellosidades coriales normales. En la zona de la izquierda se observa una
extensa zona de infarto, con necrosis de tipo coagulativo
Hemorragias irregulares, focales, subcapsulares e intraparenquimatosas; trombos de fibrina en los capilares portales con focos de necrosis hemorrágica.
Lesiones glomerulares difusas (hinchazón de cels. endoteliales, sedimento de material amorfo denso, hiperplasia de células mesangiales).
Focos macroscópicos o microscópicos de hemorragia junto con trombosis de pequeños vasos
Inicia después
de la semana
32
Comienzo insidioso
Hipertensión, edema,
proteinuria
Cefalea y trastornos visuales
Convulsiones Coma
Cuadro clínico
• Clínica• Edad gestacionalDiagnostico
• Control con reposo en cama, alimentación equilibrada, antihipertensivos
• Inducción del parto
Tratamiento
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Constituye un espectro de tumores y de afecciones seudotumorales caracterizadas por proliferación de tejido
trofoblastico asociado a un embarazo de potencial maligno.
Mola hidatidiforme
Neoplasia trofoblástica gestacional benigna desarrollada durante el embarazo, resultado de una fecundación anómala caracterizada por una proliferación trofoblástica que hace que sea imposible el desarrollo embrionario normal.
Hinchazón quística de las vellosidades coriales
Proliferación trofoblástica variable
Se da aproximadamente en 1 de cada 1000 a 2000 embarazos
Mujeres embarazadas antes
de los 20 años o entre los 40 y 50
años
Epidemiologia
-Hiperplasia difusa del trofoblasto
-No se produce desarrollo embrionario (no muestran
partes fetales)
-El embrión es viable durante semanas
Macroscópicamente…
Masa delicada de estructuras quísticas arracimadas de paredes finas traslucidas formadas por vellosidades
edematosas
Gestación de 14 semanas
Mola hidatiforme parcial. Se observa escaso edema del epitelio coriónico. Hay vasos en las vellosidades con
hiperplasia del estroma.
Microscópicamente…
-Hinchazón hidrópica en la mayoría de las vellosidades
coriales y un desarrollo inadecuado de la
vascularización de las vellosidades coriales
-Hiperplasia citotrofoblastica
extensa
Sangrado vaginal (4 o
5 mes)
Útero mas grande de lo
debido
Mola invasora
Mola invasora
Las molas invasoras son molas que penetran o
incluso perforan la pared uterina.
Existe invasión del miometro por vellosidades hidrópicas, acompañadas
por proliferación de citotrofoblastos y
sincitotrofoblastos.
Mola invasora
El tumor produce destrucción local y puede invadir
el tejido parametrial y los
vasos sanguíneos.
Las vellosidades hidrópicas
pueden producir embolias en
lugares distantes, como los pulmones y
el encéfalo, pero no crecen en esos órganos
como verdaderas metástasis.
Mola invasora
El tumor se manifiesta por:
Hemorragia vaginal
Agrandamiento uterino
irregular
Responde a quimioterapia
Rotura uterina →
histerectomía
Mola invasora
Coriocarcinoma
Coriocarcinoma gestacional • Neoplasia maligna de células trofoblasticas derivadas de un
embarazo previamente normal o anormal, que incluso puede ser un embarazo ectópico extrauterino.
Invade con rapidez
Produce metástasis amplias
Responde a quimioterapia
Coriocarcinoma gestacional • Macroscópicamente
– Tumor blando, carnoso y blanco-amarillento– Formación de grandes áreas pálidas de necrosis isquémica – Focos de ablandamiento quístico – Hemorragia extensa
Coriocarcinoma gestacional • Morfología microscópica
– No se forman vellosidades coriónicas en su lugar. – El tumor es puramente epitelial, compuesto por citotrofoblasto cúbico y
sincitiotrofoblasto– Las mitosis son abundantes
Coriocarcinoma gestacional • Morfología microscópica
– Invade miometro subyacente – Penetra con frecuencia en los vasos sanguíneos y linfáticos – En algunos casos a serosa uterina
Coriocarcinoma gestacional
Localización de metástasis
Pulmones 50%
Vagina 30 a 40%
Cerebro, hígado y riñones
Mal pronostico si se origina
en:
gónadas (ovario o testículo)
Tumor trofoblástico del lecho placentario
(TTLP)
Tumor trofoblástico del lecho placentario
Los TTLP representan menos del 2% de las
neoplasias trofoblasticas
gestacionales y corresponden a una
proliferación neoplasica de trofoblásto
extravelloso, llamado también trofoblásto
intermedio.
Tumor trofoblástico del lecho placentario
Células mononucleares
No sincitales
Citoplasma abundante
Las células trofoblásticas
intermedias son inmunorreactivas para
el lactógeno placentario humano.
Ausencia de elementos citotrofoblásticos
Baja producción de gonadotropina
corionica humana
Tumor trofoblástico del lecho placentario
• Tumores localmente invasores
• Curan espontáneamente o legrado
• Malignas → elevado índice mitótico, su celularidad extrema, extensas necrosis, propagación local e incluso metástasis diseminadas.
• 10% metástasis difusas → muerte
GRACIAS…