pkb meningitis0

8/18/2019 PKB meningitis0

http://slidepdf.com/reader/full/pkb-meningitis0 1/57

MENINGOENSEFALITIS TBMENINGOENSEFALITIS TB

Oleh: Steven

Pembimbing: dr. Aris Catur Bintoro, Sp.S



TINJAUAN PUSTAKATINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Meningitis tuberkulosa suatu penyakit

infeksi pada selaput otak (menings) oleh bakteri tahan asam Mycobacterium

tuberculosis



B. ETIOLOGI & PATOLOGIB. ETIOLOGI & PATOLOGI

M. tuberculosis bakteri aerob gram (+), bentuk batang, uk. 0,4x3µm, g !.". batang merah dglatar biru, # dpt hidup intraseluler

$akteri lipid, protein, polisakarida

$akteri inhalasi hematogen mening # permukaan otak makrofag tuberkel imunitas ↓ tuberkel pecah bakteri msk ke c.subarachnoid meningitis

%ksudat di basal sisterna hidrosefalus obstruktif &rteritis infark

%ksudat ↑↑+iflamasi menekan ".'', ''', ', '',

'''



C. FAKTOR RESIKOC. FAKTOR RESIKO

erpindahan manusia epidemiologi *$

Malnutrisi

&lkoholik M

enggunaan -angka pan-ang

eganasan*rauma kepala

'nfeksi '



D. GAMBARAN KLINIKD. GAMBARAN KLINIK

emam # kesadaran ↓&noreksia, nyeri kepala intermiten, $$ ↓,

nyeri otot

x/ angsang meningeal (+), hemiparesis,

kerusakan ". ''', ', ', '', ''', kesdrn ↓1unduskopi papil edema (+)

ering disertai *$ ditempat lain



Medical Research C!"cilMedical Research C!"cil

Classi#ica$i" %'( )Classi#ica$i" %'( )2. enderita sadar, rangsang meningeal (+),

tidak ada kelainan fokal maupun hidrosefalus

. esadaran makin menurun, dengan kelainanneurologik fokal

3. esadaran stupor sampai koma, hemiplegia

atau paraplegi



E. PEMERIKSAAN PENUNJANGE. PEMERIKSAAN PENUNJANG

2. emeriksaan darah

. umbal ungsi

3. $romide artition *es

4. *es antigen dalam darah dan 5

6. *es *uberkulin

7. emeriksaan adiologi

8 9 foto thorak, 5* can kepala, M',

arteriografi



8:foto *horak

limfadenopati hilus, infiltrat, fibronodular infiltrat;

ca<itas, efusi pleura atau scar pleura5* can kepala

penyangatan dr basal sisterna, tuberkuloma intense nodular; ring:enhanced masses,hidrosefalus, infark, kalsifikasi, ensefalomalasia,osteitis tulang tengkorak, # otomastoiditis

M'

= sensitif dr 5* can, tampak penyangatan dr basal leptomening pd *2 dg kontras

&rteriografi

ketahui penyempitan dan oklusi



F. DIAGNOSA BANDINGF. DIAGNOSA BANDING

2. %nsefalitis <irus

. Meningitis bakterial dg pe>obatan tdk

adekuat

3. Meningitis -amur

4. elainan inflamasi yg menghasilkan

gangguan neurologi progresif



LCS M. Bakterial M. TB M. Viral Ensefalitis

viral

*ekanan ↑↑ ↑ ";↑ ";↑

?arna eruh;purulen @ernih;xantokro

m

@ernih @ernih

el M" = M" M" = M" M" =M"

M" = M"

rotein ↑ ↑↑ ";↑ ↑

Alukosa ↓ ↓↓ " "

lorida " ↑ " "

engecatan

gram

+ + : :

ultur + + : :

&ntigen + + : +

Gambaran LCS :



G. DIAGNOSISG. DIAGNOSIS

Ae-ala klinis, adanya *$ ditempat lain,

pemeriksaan 5

*. TERAPI

• 2 bulan pertama diberi IN! pirido"sin,#i$ampi%in, Pira&inamid

• ' bulan beri"utn(a diberi IN ) #i$ampi%in

• *thambutol, %(%loserine, streptomisin,

"anamisin, %iprohe+a%in, ethionamide

• orti"osteroid



I. KOMPLIKASII. KOMPLIKASI

2. &rteritis

. idrosefalus

3. %dema

4. e-ang

6. efisit fokal motorik, ggn kognitif dan fsintelektual

7. hipopituarism



J. PROGNOSISJ. PROGNOSIS

&ngka kematian M*$ 20 9 0B

@elek bayi, orang tua, malnutrisi, ',

penyakit kronik lain

eluaran stadium dan cepat *x



I. IDENTITASI. IDENTITAS

Nama : -n. S

mur : /0 -ahun

Agama : Islam

Alamat : Prigi ali"ondang 1ema"

Pe"eraan : -ani

3asu" #S : 40 November 255/#uangan: B4 sara$

No. C3 : 0/6467



III. DATA DASARIII. DATA DASAR

Ri+a,a$ Pe",a-i$ Se-ara"

8 eluhan tama : esadaran menurun

8 Onset : ± ' hari (ang lalu

8 9o"asi : intra"ranial

8 ronologis :

2 minggu sebelum masu" rumah sa"it penderitamengeluh panas hilang timbul, sa"it "epala ;!<,batu" ;!<.

! ' hari sebelum masu" rumah sa"it penderitamulai tida" sadar seperti mengantu" namun masihbisa diaa" berbi%ara. Panas ;!<, sa"it "epala ;!<.



/ hari sebelum masu" rumah sa"it"esadaran penderita sema"in menurun, sulit

diaa" berbi%ara. Panas ;!<, sa"it "epala ;!<,"eang ;!<. Oleh "eluarga diba=a berobat "e#S N. Penderita dira=at selama > hari,"arena "esadaran penderita sema"in turun

;ngoro"<, "eluarga memutus"an pulangpa"sa dan diba=a "e #S1.

8 ualitas : dg rangsang n(eri masihdapat membu"a mata

8 uantitas : A19 dibantu "eluarga .8 ?a"tor (ang memperberat : 8

8 ?a"tor (ang memperingan : 8

8 @eala pen(erta : muntah, "eang



Ri+a,a$ Pe",a-i$ Dah!l!

8 Belum pernah sa"it seperti ini

8 #i=a(at batu" lama ;!< sea" 2 tahun (ang lalu, telah

berobat di"ata"an sa"it paru dan perlu pengobatanlama tapi tida" minum obat tida" teratur.

8 #i=a(at hipertensi dan "en%ing manis ;8<

Ri+a,a$ Pe",a-i$ Kel!ara

8 -ida" ada "eluarga (ang sa"it seperti ini

8 -ida" ada "eluarga (ang batu" lama.

Ri+a,a$ Ssial E-"/i

Penderita seorang buruh tani dengan seorang istridan seorang ana" berumur 7 tahun. Bia(apengobatan ditanggung @AIN

esan : "urang



%. S$a$!s 0rese"s )

eadaan umum : @CS *23/2

-anda ital : - : 425'5 mmg N : 426 +mnt t : >DO C ## : >2 + mnt

epala : bentu" mesose$al, turgor dahi %u"up

3ata : pupil iso"or E 2,72,7 mm, #C ;!!< -- : dbn

idung : dbn

1ada :

Cor : dbn, #: 426+mnt

Pulmo: S1: vesi"uler, S-: #B lap. paru "a8"i

Abdomen ) *"stremitas: dbn



1. S$a$!s Psi-i-!s ) sulit dinilai

2. S$a$!s Ne!rli-!s )

8 epala : mesosoe$al8 9eher : a"u "udu" : ;!<

8 Nervus ranialis : sulit dinilai

8 Anggota gera"

3otori" Superior In$erior

@era"an : ↓ ↓ ↓ ↓

e"uatan: sulit dinilai

-onus : N N N N -ro$i : eutro$i eutro$i

# ? : ↓ ↓ ↓↓ # P: 8 8 8 8

lonus : 8 8



asil 9aboratorium tgl 40 November 255/ :

b : 4/,4 grG t : /5,>

*ritrosit : /,0> utamm" 9e"osit: 24.>55 mm"

-rombosit: >55.555 mm"

@1S : 4/5 mgdl reum : 46 mgdl

Creatinin : 5,' mgdl Na : 425 mmol9

: /,7 mmol9 Cl : 66 mmol9

*@ : sinus ta"i"ardi



I4. RINGKASANI4. RINGKASAN

Seorang la"i8la"i, >7 thn dg "esadaran menurun.

2 mgg panas hilang timbul, sa"it "epala ;!<, batu" ;!<.! ' hari S3#S "esadaran menurun ;mengantu"<, panas;!<, sa"it "epala ;!<.

/ hari S3#S sulit diaa" berbi%ara, panas ;!<, sa"it

"epala ;!<, "eang ;!<. 1iba=a berobat "e #S N, dira=atselama > hari, "arena "esadaran penderita sema"in turun;ngoro"<, "eluarga memutus"an pulang pa"sa dan diba=a"e #S1.

#P1: #i=a(at batu" lama ;!< sea" 2 tahun (ang lalu, telah

berobat di"ata"an sa"it paru dan perlu pengobatan lamatapi tida" minum obat tida" teratur.



Pada pemeri"saan didapat"an :

esadaran : @CS : *23/2 : 6

-anda vital : -1 : 425'5 mmg, N : 426 + mnt

## : >2+mnt - : >DO C

Paru : ro"hi basah diseluruh lapangan paru

9eher : a"u "udu" ;!<Nn. %ranial : sulit dinilai

Anggota gera"

3otori" Superior In$erior @era"an : ↓ ↓ ↓ ↓

e"uatan : sulit dinilai

# ?isiologis : ↓ ↓ ↓ ↓



Sensibiltas : sulit dinilai

egetati$ : terpasang "ateter #angsang meningeal:

Brud&ins"i 4 : ! Brud&ins"i 2 : !

9aseF sign : !

Pemeri"saan penunang :

Na: 425 mmol9 9e"osit: 24.>55 mm"

*@ : sinus ta"i"ardi



4. DIAGNOSIS4. DIAGNOSIS

4.1iagnosis "linis : esaaadaran menurun

1emam

#angsang meningeal ;!<

1iagnosis topis : 3eningeal ! ense$alon

1iagnosis etiologi :3eningoense$alitis

11: -B

ba"terial

2. iponatremi



4I. RENCANA A5AL4I. RENCANA A5AL4. 3eningoense$alitis 11: -B, ba"terial

1+ : 1arah, @1 I II, hitung enis, 9*1, + $otothora" AP, tes mantou+, sputum B-A, C- S%an "epala,9P, "onsul mata, "onsul P1, "onsul gisi, "onsul$isioterapi.

-+ : 8 O2 >lmnt

8 In$us NaCl 5,DG >5 ttsmnt

8 Ce$tria+on 4 + 2 gr ;iv<

8 3etronida&ol drip > + 755 mg

8 @entamisin 2 + 65 mg ;iv<

8 1e+ametason / + I amp ;iv< ;tapp o$$<

8 #anitidin 2 + 4 ampul ;iv<

8 IN 4 + >55 mg



8 #i$ampisin 4 + /75 mg

8 PHA 4 + 4,7 gr

8 *thambutol 4 + 4 gr

8 B' 4 + 4 tab

8 ?enitoin 4 + 255 mg

8 Parasetamol > + 755 mg PO ;"p<

3+ : -anda vital, de$isit neurologis

*+ : 3enelas"an "epada pasien dan

"eluarga tentang in$e"si di ota" dan"emung"inan besar a"an memburu".



2. iponatreni

1+ : 8 #+ : onsul pen(a"it dalam, In$us

NaCl 5,DG >5ttsmnt,

NaCl > + 755 mg 3+ : "adar natrium

*+ : 3enelas"an bah=a "adar

natrium (ang rendah a"anmemperberat "eadaan pasien



II. CA-A-AN *3AANII. CA-A-AN *3AANTa"al %(6%%67'

4. 3eningoense$alitis 11: -B, ba"terial S : 8

O : @CS : *23/2 : 6

- : 4>5D5 mmg N : 65 + mnt

## : 25 + mnt t : >6,7O Casil 9ab :

itung enis *BStSg93 : 45>D522

9*1 4am : '0 mm 9*1 2am : D4 mm

alium : /,2 mmol9 Na : 44> mmol9

@1 I : 4>> mgdl Cl : 66 mmol9

@1 II : 4/5 mgdl Ca : 2,5> mmol9

olesterol : 42/ mgdl -@ : 70 mgdl



9CS: tida" ber=arna aga" "eruh @lu"osa : 2> mgdl

Protein : >7,' mgdl lorida : 045 mgG

Sel le"osit : P3N: 476 mm" 3N: 4/' mm"

Sel eritrosit : 5 *pitel : 5

asil "onsul mata: gambaran $undus saat ini tida"

didapat"an papil edemaasil "onsul gisi : diet sonde --P 2455 "al

protein 05grhari diberi"an '+>75%%

A : tetap

P : 1+ : J $oto thora" AP, C- S%an "epala

#+ : tetap ! CaCO> > + 4 tab

3+ : tetap



2. iponatremi

S : 8

O : asil "onsul pen(a"it dalam:

iponatremi dd: absolut, relati$

Saran: lab. Na urine 2/ am,

albumin, B@A, sementara NaCl>G4$labot 25 ttsmt, balan%e %airan

P :

#+ : In$us 4 "ol$ NaCl >G 25ttmnt perhari, NaCl > + 755 mg

3+ : "adar natrium



Ta"al %6%%67'

4. 3eningoense$alitis 11: -B, ba"terial

S : 8O : @CS : *23/2 : 6

- : 44565 mmg N : 455 + mnt

## : 25 + mnt t : >6,7O C

asil J $oto thora+: Cor : tida" membesar

Pulmo : P duple"s a"ti$

asil Ct S%an "epala: In$ar" non hemoragi" pada

daerah ganglia basalis "anan -es mantou+ : ! , B-A 4 : 8

A : meningoense$alitis -B

P : tetap



2. iponatremi

S : 8

O : Albumin: 2,2 grdl asil B@A: p:0,>/' pCO2: /D,/mmg pO2: 445 mmg

CO> : 2',6 mmol9

Saran P1: ore"si albumin27G 455%%: 2 btl

O2 "anul / lmntP : tetap

>. ipoalbumin

S: 8

O : 8

P : 1+:: 8

#+ : iv albumin 27G 455%%: 2 botol

3+: albumin darah



Ta"al 176%%67'

4. 3eningoense$alitis -B

S : 8O : @CS : *23/2 : 6

- : 455'5 mmg N : 455 + mnt

## : 2/ + mnt t : >0,7O C

asil 9ab : B-A 2: 8

A : tetap

P : 1+ : 8 #+, 3+ : tetap

2. iponatremi S,O,P : tetap

>. ipoalbumin

S,O,P tetap



Ta"al 1%6%%67'


S : 8

O : @CS : *23/2 : 6

- : 455'5 mmg N : 455 + mnt

## : 2/ + mnt t : >0,7O C

asil "onsul P# : alih baring, positioning,e+er%ise pasi$

A : tetap

P : 1+ : 8 #+,3+ : tetap

2. iponatremi S,O,P : tetap

>. ipoalbumin

S,O,P : tetap



Ta"al 186%%67'


S : 8O : @CS : *23/2 : 6

- : 4>5D5 mmg N : 65 + mnt

## : 25 + mnt t : >',7O C

asil 9ab :

b : 4> grG 9e"osit : 47./55mm"

t : >6,2 G *ritrosit : /,/7 utamm"

9*1 4 am : >/ mm 9*1 2 am : 07 mm-rombosit : 2'0.555 mm" reum: >> mgdl

Creatinin : 5,' mgdl : /,2 mmol9 Na: 425 mmol9 Cl : 62 mmol9



@1S : 450 mgdl Calsium : 2,4 mmol9

olesterol : 255 mgdl -rigliserid : 425 mgdl

Asam urat : /,0 mgdl

S@P- : >4 I S@O- : 4' I

9CS: tida" ber=arna ernih @lu"osa : 0' mgdl

Protein: 2',/ mgdl lorida : >D4 mgG

Sel le"osit: P3N: 4' mm" 3N : 6> mm"

Sel eritrosit : 5 *pitel: 5

asil "ultur darah: tida" ada pertumbuhan "uman A : tetap



P:

1+ : 8

#+ : 8 O2 >lmnt, In$us NaCl 5,DG 25ttsmnt

8 Ce$tria+on 4 + 2 gr ;iv<

8 3etronida&ol drip > + 755 mg

8 @entamisin 2 + 65 mg ;iv< 8 1e+ametason 2 + I amp ;iv< ;tapp o$$<

8 Pirasetam 2 + 2/55mg

8 #anitidin 2 + 4 ampul ;iv<

8 Sul"ra$at > + 47%% 8 IN 4 + >55 mg


8 PHA 4 + 4,7 gr



8 *thambutol 4 + 4 gr

8 B' 4 + 4 tab

8 ?enitoin4 + 255 mg


3+ : tetap

2. iponatremi

S : 8 O : Na : 425 mmol9

P : #+ : tetap 3+ : "adar natrium

>. ipoalbumin

S :

O : albumin: 2,D grdl globulin : >,/ grdl

P : #+ : diet tinggi protein ;putih telur<

3+ : "adar albumin

Ta"al 16%167'



Ta"al 16%167'


S : 8

O : @CS : *23/2 : 47 - : 4>5D5 mmg N : 65 + mnt

## : 25 + mnt t : >',7O C

asil 9ab :

b : 4> grG 9e"osit : D.465mm"

t : >7,2 G *ritrosit : /,5/ utamm"

9*1 4 am : '7 mm 9*1 2 am : D7 mm

*BStSg93: 4546'45 Asam urat: /,0 mgdl-rombosit : 4D5.555 mm" reum: 47 mgdl

Creatinin : 5,' mgdl : >,7 mmol9 Na : 4>5mmol9 Cl : D/ mmol9

@1S : 426 mgdl Ca : 2,4 mmol



9CS: tida" ber=arna ernih @lu"osa : '' mgdl

Protein: 2/ mgdl lorida : /50 mgG

Sel le"osit : P3N: 5 mm" 3N : 5 mm"

Sel eritrosit : 5 *pitel: 5

A : tetap

P : 1+ : 8

#+ : 8 O2 > lmnt In$us NaCl 5,DG25 ttsmnt 8 1e+ametason /+2 tab ;tappering o$$<

8 Pirasetam 2 + 2/55mg

8 Sul"ra$at > + 47%% 8 IN 4 + >55 mg


8 PHA 4 + 4,7 gr

8 *thambutol 4 + 4 gr, B'4 + 4 tab



8 ?enitoin 4 + 255 mg


3+ : tetap2. iponatremi

S: 8

O: Na : 4>5 mmol9

P :#+ : In$us Na%l >G stop, NaCl > + 755mg

3+ : "adar natrium

>. ipoalbumin

S :O : albumin: > grdl globulin : >,7 grdl

P : #+ : diet tinggi protein ;putih telur<

3+ : "adar albumin



Ta"al (6%167'

4.3eningoense$alitis -B

S,O,A,P : tetap

2. iponatremi

S : 8

O : @1S : 426 mgdl reum : 47 mgdl

Creatinin : 5,' mgdl : >,7 mmol9 Na : 42/ mmol9 Cl : D/ mmol9

Calsium : 2,4 mmol9

P : #+ : In$us 4 "ol$ Na%l >G 25 ttsmnt per hari ,

NaCl > + 755mg 3+ : "adar natrium

>. ipoalbumin

S,O,P : tetap



Ta"al %86%167'


S,O,A,P : tetap

2. iponatremi

S : 8

O : @1S: 0' mgdl reum : 2> mgdl

Creatinin: 5,'2 mgdl alium : / mmol9 Na : 420 mmol9 Cl : 0D mmol9

Calsium : 2,4 mmol9

P : #+: In$us 4 "ol$ Na%l >G25 ttsmnt per hari, NaCl > + 755mg

3+: "adar natrium

>. ipoalbumin

S,O,P : tetap

Ta"al 116%167'




S,O,A,P : tatap

2. iponatremi

S : 8

O : @1S: 426 mgdl reum : 47 mgdl

Creatinin : 5,' mgdl alium: >,7 mmol9 Na : 42/mmol9 Chlorida : D/ mmol9

Calsium : 2,4 mmol9

P : tetap

>. ipoalbumin

S :

O : Albumin: 2,7 grdl @lobulin >,7 grdl

P : #+: iv. Albumin 27G 455%% 2 botol, diet -P

3+: "adar albumin



Ta"al 1(6%167'


S,O,A,P : tetap8

2. iponatremi

S : 8

O : @1S : 4>5 mgdl reum : 47 mgdl

Creatinin : 5,' mgdl alium: >,7 mmol9Na : 42/ mmol9 Chlorida: D/ mmol9

Calsium : 2,4 mmol9

P : #+ : NaCl > + 755mg

3+ : "adar natrium

>. ipoalbumin

S,O,P : tetap



Ta"al '6%678


S : 8

O : @CS : *23/> : D

- : 44565 mmg N : 6/ + mnt

## : 25 + mnt t : >',7O C

9ab: b : 4>,2 grG 9e"osit : 6.555mm"t : >7,2 G *ritrosit : / utamm"

9*1 4 am : >5 mm 9*1 2 am : 07 mm

-rombosit : 275.555 mm" reum: 2/ mgdlCreatinin : 5,' mgdl : / mmol9

Na : 4>2 mmol9 Cl : 0D mmol9

@1S : 426 mgdl Ca : 2,4 mmol9

A,P : tetap



2. iponatremi

S : 8

O : Na : 4>2 mmol9

P : #+., 3+ : tetap

>. ipoalbumin

S :

O : Albumin: 2,D grdl @lobulin > grdl

P : #+: diet tinggi protein ;putih telur<3+: "adar albumin

Pasien pindah ra=at "e #S 1ema"



II. DAFTAR MASALA*II. DAFTAR MASALA*N

MASALA* AKTIF TGL

MASALA*

PASIF

TG

L

4. esadaran menurun 4044

5/

2. 1emam 4044

5/

25

44

5/

>. 4,2 3eningoense$alitis 11.-B

Ba"terial

4044

5/

/. 4,2,> 3eningoense$alitis -B 4D44

5/

7. iponatremi 4044

5/

'. ipoalbumin 4D44

5/



BAGAN ALURBAGAN ALUR

2C;22;04 2D;22;04 2E;22;04 0;22;04 2;22;04 6;22;04

m e

n u r u n ,

d e

m a m ,

r i F .

+ e - a n g ,

) x l a b ,

%

+ A

4 ) , ) x

4 a b d a r a h #

4 5 ,

k o n s u l

m a t a ,

g i s i ,

) ,

4 a b .

a r a h , 8 f

o t o

t h o r

a k ,

5

t

c a n

k e p a l a ,

t e

s

m a n

t o u

x , $

* &

2

$ * & 3

+ o n s u l

) 0 G

4 ) , 4 a b d

a r a h # 4 5

04;02;06

4

a b

d a r a h ,

p a s i e n

p e i n d a h

r a F a t

k

e

0 G

0;2;04

4 ) , 4 a b d

a r a h # 4 5



5ontrast:enhanced 5* scan in a

patient Fith tuberculosis

meningitis demonstrates markedenhancement in the basal cistern

and meninges, Fith dilatation of

the <entricles.

%xtensi<e right basal ganglia and

internal capsule infarcts after the

appearance of <asculitis in thethalamoperforating arteries in a

child treated for tuberculosis

meningitis.



*:Feighted M' of a biopsy:

pro<en, right parietal

tuberculoma. "ote the loF:signal:intensity rim of the

lesion and the surrounding

hyperintense <asogenic edema.

*2:Feighted gadolinium :

enhanced M' in a patient

Fith Multiple enhancingtubercu lomas in both

cerebellar hemispheres.

pkb meningitis0

Documents