piriformis sendromu
TRANSCRIPT
Piriformis Piriformis SendromuSendromu
Dr. Nuran GÜNDr. Nuran GÜN25.11.200525.11.2005
GirişGiriş
Zor tanı ? Zor tanı ?
Atlanır & yanlış olarak fazla tanı alırAtlanır & yanlış olarak fazla tanı alır
Tüm bel ağrılı ve/veya siyatiği olan hastaların % 0.3 -% 6Tüm bel ağrılı ve/veya siyatiği olan hastaların % 0.3 -% 6
Kadın/erkek = 6 / 1 Kadın/erkek = 6 / 1
TarihçeTarihçe
19281928 Yeoman Yeoman
TarihçeTarihçe
19341934 Mixter ve Barr Mixter ve Barr
TarihçeTarihçe
1937 1937 Freiberg - piriformis kompresyonu Freiberg - piriformis kompresyonu
Laseque (+)Laseque (+)
Siyatik çentikte hassasiyetSiyatik çentikte hassasiyet
Traksiyonla ağrıların azalmasıTraksiyonla ağrıların azalması
TarihçeTarihçe
1937 1937 Thiele Thiele
TarihçeTarihçe
19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”
TarihçeTarihçe
19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”
1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
TarihçeTarihçe
19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”
1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
TarihçeTarihçe
19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”
1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması
TarihçeTarihçe
19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”
1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması
4.4. Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitlePiriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle
TarihçeTarihçe
19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”
1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması
4.4. Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitlePiriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle
5.5. Laseque (+)Laseque (+)
TarihçeTarihçe
19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”
1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması
4.4. Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitlePiriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle
5.5. Laseque (+)Laseque (+)
6.6. Gluteal atrofiGluteal atrofi
TarihçeTarihçe
19471947 Robinson – “ Robinson – “piriformis sendromupiriformis sendromu” ”
1.1. SİE ve gluteal bölgeye travma hikayesiSİE ve gluteal bölgeye travma hikayesi
2.2. Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında Sİ eklemde, büyük siyatik çentikte, piriformis kasında
ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)ağrı (bacağa yayılan ve yürüme zorluğuna neden olan)
3.3. Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve Tutulan bacağın traksiyonu ile ağrıların azalması ve
bacak hareketleri ile ağrıların artmasıbacak hareketleri ile ağrıların artması
4.4. Piriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitlePiriformis kası palpasyonunda ağrılı sosis şeklinde kitle
5.5. Laseque (+)Laseque (+)
6.6. Gluteal atrofiGluteal atrofi ((19961996 Parziale) Parziale)
TarihçeTarihçe
19811981 Solheim Solheim
7. 7. Lokal anestezi ve kortikosteroid kombinasyonunun Lokal anestezi ve kortikosteroid kombinasyonunun
enjeksiyonu ile ağrının azalmasıenjeksiyonu ile ağrının azalması
Piriformis SendromuPiriformis Sendromu
Piriformis SendromuPiriformis Sendromu
19811981 Solheim Solheim
Büyük siyatik çentikte siyatik sinirin tuzaklanması ile Büyük siyatik çentikte siyatik sinirin tuzaklanması ile
oluşan semptom ve bulgularla karakterize, piriformis oluşan semptom ve bulgularla karakterize, piriformis
kasının anormal durumudurkasının anormal durumudur
Piriformis SendromuPiriformis Sendromu
19891989 Julsrud Julsrud
Bu sendromun etyolojisi; siyatik sinirin kompresyonu ve Bu sendromun etyolojisi; siyatik sinirin kompresyonu ve
tuzaklanması ile sonuçlanan spazm, ödem ve kasın tuzaklanması ile sonuçlanan spazm, ödem ve kasın
kontraktürü şeklinde olabilen piriformis yaralanmasıdırkontraktürü şeklinde olabilen piriformis yaralanmasıdır
Piriformis SendromuPiriformis Sendromu
1983 1983 Simons,Simons, 1994 1994 Cheshire,Cheshire, 1998 1998 Wheeler,Wheeler, 2000 2000 PortaPorta
Piriformis sendromu MAS sendromu içerisinde Piriformis sendromu MAS sendromu içerisinde
değerlendirilirdeğerlendirilir
AnatomiAnatomi
Büyük siyatik çentikBüyük siyatik çentik
Siyatik sinir Siyatik sinir
Piriformis kasıPiriformis kası
AnatomiAnatomi
Büyük siyatik çentikBüyük siyatik çentik
AnatomiAnatomi
Siyatik çentikSiyatik çentik
AnatomiAnatomi
Siyatik çentikSiyatik çentik
AnatomiAnatomi
Siyatik sinir Siyatik sinir
L4-S3 köklerinden lifler taşır L4-S3 köklerinden lifler taşır
Distalde tibial ve peroneal dallarDistalde tibial ve peroneal dallar
Siyatik sinir, piriformis kasının Siyatik sinir, piriformis kasının
karnında anteriorunda uzanırkarnında anteriorunda uzanır
AnatomiAnatomi
Piriformis kasıPiriformis kası
Düz ve piramit şeklindeDüz ve piramit şeklinde
Hem kalça eklemini, Hem kalça eklemini,
hem Sİ eklemi çaprazlarhem Sİ eklemi çaprazlar
AnatomiAnatomi
SİE düzlemine 30SİE düzlemine 300 0 açı açı
yaparak uzanıryaparak uzanır
Sakruma oblik güç uygularSakruma oblik güç uygular
Yürümede ve sakroiliak Yürümede ve sakroiliak
stabilizasyonuna katkıstabilizasyonuna katkı
AnatomiAnatomi
Başlangıç yeriBaşlangıç yeri
Sakrumun(S2-4) anterior ve Sakrumun(S2-4) anterior ve
lateral yüzeyi ile lateral yüzeyi ile
sakrotuberoz ligamentsakrotuberoz ligament
AnatomiAnatomi
Sonlanma yeriSonlanma yeri
Büyük trokanterin superioruBüyük trokanterin superioru
AnatomiAnatomi
Yaptırdığı hareketYaptırdığı hareket
Kalça nötraldeyken dış rotasyon Kalça nötraldeyken dış rotasyon
AnatomiAnatomi
Yaptırdığı hareketYaptırdığı hareket
Kalça fleksiyondayken abduksiyonKalça fleksiyondayken abduksiyon
AnatomiAnatomi
Yaptırdığı hareketYaptırdığı hareket
Ağırlık, tek ayak üzerine Ağırlık, tek ayak üzerine
verilerek durulduğunda verilerek durulduğunda
piriformis pelvisi öne doğru piriformis pelvisi öne doğru
iter ve karşı tarafı eleve ederiter ve karşı tarafı eleve eder
AnatomiAnatomi
YürüyüşYürüyüş
Duruş fazı;Duruş fazı; kalça internal rotasyona kalça internal rotasyona
gelir ve piriformis gerilirgelir ve piriformis gerilir
Salınma fazı;Salınma fazı; kalça eksternal kalça eksternal
rotasyona gelir ve piriformis kasılırrotasyona gelir ve piriformis kasılır
EtyolojiEtyoloji
EtyolojiEtyoloji
TravmaTravma
Düşme Düşme
Delici yaralanmaDelici yaralanma
Kalça üstüne künt darbe (hematom-skar)Kalça üstüne künt darbe (hematom-skar)
EtyolojiEtyoloji
Tekrarlanan aktiviteTekrarlanan aktivite
Uzun süre oturma (özellikle bacak bacak üstüne Uzun süre oturma (özellikle bacak bacak üstüne
atarak)atarak)
Egzersiz - SporEgzersiz - Spor
Sert zemine oturma (cüzdan nöriti)Sert zemine oturma (cüzdan nöriti)
EtyolojiEtyoloji
Piriformis hipertrofisiPiriformis hipertrofisi
EtyolojiEtyoloji
Anormal anatomiAnormal anatomi
EtyolojiEtyoloji
Pelvis asimetrisiPelvis asimetrisi
Bacak uzunluk farklılığıBacak uzunluk farklılığı
SkolyozSkolyoz
EtyolojiEtyoloji
Myozitis ossifikansMyozitis ossifikans
Enfektif myozitEnfektif myozit
Fibröz bant varlığıFibröz bant varlığı
Yer kaplayan lezyonYer kaplayan lezyon
Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu
Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu
Piriformisin kendisi ya da siyatiğe kompresyonu Piriformisin kendisi ya da siyatiğe kompresyonu
sonucusonucu
Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu
AğrıAğrı
Nerede ?Nerede ?
Gluteal bölgeGluteal bölge
Koksofemoral eklem arkasıKoksofemoral eklem arkası
SİE bölgesiSİE bölgesi
Bacağa yayılanBacağa yayılan
Paralomber Paralomber
Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu
AğrıAğrı
Ne zaman ?Ne zaman ?
Yürüme Yürüme
Uzun süreli oturma (araba kullanma, bisiklete binme) Uzun süreli oturma (araba kullanma, bisiklete binme)
Sert zemine oturmaSert zemine oturma
Barsak hareketleri ile Barsak hareketleri ile
Şikayet ve bulguŞikayet ve bulgu
Radiküler semptomlarRadiküler semptomlar
Gluteal bölgede hassasiyetGluteal bölgede hassasiyet
DisparoniDisparoni
Fizik muayeneFizik muayene
Fizik muayeneFizik muayene
İnspeksiyonİnspeksiyon
SkolyozSkolyoz
Bacak uzunluğu farklılığıBacak uzunluğu farklılığı
Pelvik tiltPelvik tilt
Kas atrofisiKas atrofisi
HematomHematom
Fizik muayeneFizik muayene
PalpasyonPalpasyon
Bilateral !Bilateral !
Gluteal bölgedeGluteal bölgede
Sakrum – büyük trokanter üstüSakrum – büyük trokanter üstü
Kitle hissiKitle hissi
SpazmSpazm
Fizik muayeneFizik muayene
Rektal-pelvik muayeneRektal-pelvik muayene
Fizik muayeneFizik muayene
Tanısal testlerTanısal testler
Fair testiFair testi
Fizik muayeneFizik muayene
Fizik muayeneFizik muayene
Freiberg belirtisiFreiberg belirtisi
Kalçanın pasif internal Kalçanın pasif internal
rotasyona zorlanması ile rotasyona zorlanması ile
ağrı ağrı
Fizik muayeneFizik muayene
Kalçanın dirence karşı Kalçanın dirence karşı
eksternal rotasyonu ile eksternal rotasyonu ile
ağrı ağrı
Fizik muayeneFizik muayene
Pace belirtisiPace belirtisi
Kalça fleksiyondayken Kalça fleksiyondayken
dirence karşı dirence karşı
abduksiyon ile ağrı abduksiyon ile ağrı
Fizik muayeneFizik muayene
Piriformisin gerilmesiPiriformisin gerilmesi
Kalça 90Kalça 9000 fleksiyon, fleksiyon,
pasif adduksiyon ve pasif adduksiyon ve
internal rotasyon ile ağrıinternal rotasyon ile ağrı
Fizik muayeneFizik muayene
Beatty manevrasıBeatty manevrası
Ağrısız tarafa yatış sırasında Ağrısız tarafa yatış sırasında
fleksiyondaki kalçanın zorlu fleksiyondaki kalçanın zorlu
abduksiyonunda ağrıabduksiyonunda ağrı
Fizik muayeneFizik muayene
DBK (+)DBK (+)
Değişken Değişken
TanıTanı
RadyolojiRadyoloji
TanıTanı
Düz grafiDüz grafi
TanıTanı
BTBT
TanıTanı
BTBT
TanıTanı
MRIMRI
TanıTanı
MRIMRI
TanıTanı
MRIMRI
TanıTanı
MRIMRI
TanıTanı
USGUSG
TanıTanı
SintigrafiSintigrafi
Tanı Tanı
EMGEMG
Ölçülebilir nörolojik defisit nadirÖlçülebilir nörolojik defisit nadir
Diğer patolojilerin dışlanması !Diğer patolojilerin dışlanması !
!!!!
Tanı Tanı
EMGEMG
FAIR pozisyonunda “uzamış H refleksi latansı”FAIR pozisyonunda “uzamış H refleksi latansı”
Tanı Tanı
Tanısal enjeksiyonTanısal enjeksiyon
Piriformise LA + KS Piriformise LA + KS
enjeksiyonu ile şikayet ve enjeksiyonu ile şikayet ve
bulguların gerilemesi bulguların gerilemesi
TanıTanı
Tanı yöntemleri ?Tanı yöntemleri ?
TedaviTedavi
Konvansiyonel tedaviKonvansiyonel tedavi
Hasta eğitimiHasta eğitimi
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
Bacak uzunluk farkıBacak uzunluk farkı
SkolyozSkolyoz
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
İlaçİlaç
NSAİİNSAİİ
Kas gevşeticiKas gevşetici
AntibiyoterapiAntibiyoterapi
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
Fizik tedaviFizik tedavi
TENSTENS
US US
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
Fizik tedaviFizik tedavi
MasajMasaj
Hot packHot pack
Soğuk spreySoğuk sprey
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
Lokal anestetik madde Lokal anestetik madde
Uzun etkiliUzun etkili
Kısa etkiliKısa etkili
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
KortikosteroidKortikosteroid
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
En ağrılı nokta ? En ağrılı nokta ?
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
Perisiyatik enjeksiyon Perisiyatik enjeksiyon
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
Siyatiğe yakınSiyatiğe yakın
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
EMGEMG
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
EMGEMG
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
EMGEMG
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
USG eşliğindeUSG eşliğinde
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
BT eşliğindeBT eşliğinde
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EnjeksiyonEnjeksiyon
BotoxBotox
Komplikasyon?Komplikasyon?
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EgzersizEgzersiz
Piriformis germe Piriformis germe
(FAİR)(FAİR)
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
EgzersizEgzersiz
Kalça abduktör kuvvetlendirmeKalça abduktör kuvvetlendirme
Postür egzersizleri Postür egzersizleri
Bozuk tilt ?Bozuk tilt ?
SİED ?SİED ?
Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
Piriformis tanı kriterleriPiriformis tanı kriterleri
Preoperatif konservatif tedavi şekli ve süresiPreoperatif konservatif tedavi şekli ve süresi
Cerrahi endikasyonlarCerrahi endikasyonlar
Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
Artroskopik serbestleştirmeArtroskopik serbestleştirme
Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
Postoperatif RehabilitasyonPostoperatif Rehabilitasyon
İnsizyon yeri üzerine oturma yasağıİnsizyon yeri üzerine oturma yasağı
2 hafta koltuk değneği2 hafta koltuk değneği
4-6 hafta yük vermede dikkat4-6 hafta yük vermede dikkat
Ayırıcı tanı & Eşlik eden tanıAyırıcı tanı & Eşlik eden tanı
Lomber Disk HernisiLomber Disk Hernisi
Spinal StenozSpinal Stenoz
Trokanterik bursitTrokanterik bursit
Faset sendromuFaset sendromu
MAS MAS
Pelvik kitlePelvik kitle
SİEDSİED
Diğer siyatik irritasyonlarıDiğer siyatik irritasyonları
Teşekkür ederimTeşekkür ederim
AnatomiAnatomi
InnervasyonInnervasyon Piriformis siniri (L5, S1, S2)Piriformis siniri (L5, S1, S2)
BeslenmeBeslenme
Superior - inferior gluteal ve Superior - inferior gluteal ve
internal pudendal arterinternal pudendal arter
Cerrahi tedaviCerrahi tedavi
1.oturma ve aktivite ile artan kaba et ağrısı1.oturma ve aktivite ile artan kaba et ağrısı
2.çeşitli radiküler semptomlar2.çeşitli radiküler semptomlar
3. piriformisin provake edilmesi ile semptomların 3. piriformisin provake edilmesi ile semptomların
olmasıolması
4. intrapelvik piriformis palpasyonu ile semptomların 4. intrapelvik piriformis palpasyonu ile semptomların
ortaya çıkmasıortaya çıkması
5. inj sonrası rahatlamanın olması5. inj sonrası rahatlamanın olması