piodermitis

PIODERMITIS

Dra. Brbara Paso Servicio de Dermatologa Hospital Militar Central

PIODERMITISDermatosis infecciosas producidas por: Staphilococo Aureus. Streptococo Pyogenes Grupo A.

PIODERMITIS Infeccin puede producirse por:Infeccin primaria: sobre piel sana. Infeccin secundaria: Piel con dermatosis preexistente. Impetiginizacin.

PIODERMITIS Clasificacin ESTAFILOCOCCIAS - Anexiales. Extraanexiales. ESTREPTOCOCCIAS -Lesiones ampollares. Lesiones eritematosas. Lesiones fisuradas.

PIODERMITIS

ESTAFILOCOCCIAS

PIODERMITIS

ESTAFILOCOCCIASS.Aureus puede hallarse en piel,especialmente en fosas nasales de individuos sanos (20-40%).

Algunas dermatosis pueden ser reservorio: Dermatitis atpica, Psoriasis, etc.

PIODERMITIS Factores que intervienen en la infeccinPatogenicidad del grmen. Predisposicin del husped. - Alteracin de la barrera cutnea. - Alteracin de mecanismos inmunolgicos: DBT, SIDA, etilismo, inmunosupresin. - Dificultas para erradicar reservorios. Ej: Foliculitis crnicas.

ESTAFILOCOCCIAS ANEXIALES AGUDAS

FOLICULITIS


FOLICULITIS SUPERFICIALInvasin del folculo piloso en la porcin superficial. Lesin elemental: Pstula pequea con pelo central. Contenido se deseca costramcula eritematosa. Puede ser aislada o agrupada.


FOLICULITIS PROFUNDACuando se compromete la profundidad del folculo. Lesin elemental: Pstula con base infiltrada. Si no resuelve puede invadir tejido perifolicular Fornculo.


FOLICULITISLocalizacin Cara. Cuero cabelludo. Tronco. Extremidades.


FOLICULITIS


FOLICULITIS


FOLICULITIS Steroid Folliculitis


FOLICULITIS Steroid Folliculitis


FOLICULITIS


FOLICULITIS


FOLICULITIS en la pierna


FORNCULOFORUNCULOSIS


FORNCULOAfeccin profunda y necrosante del folculo piloso y tejido perifolicular. Lesin elemental: Ndulo inflamatorio y doloroso, zona central se necrosa y absceda, formando el clavo (tejido amarillo negruzco adherido). Deja cicatriz. Localizacin: roce, cuello, cara, axilas, glteos, espalda, CAE. Complicaciones: Infrecuentes.


FORNCULO


FORUNCULOSISVarios fornculos simultneamente. Sospechar DBT Inmunosupresin Portadores de S. Aureus.


ANTRAXInflamacin de varios folculos contiguos formando placa edematosa y dolorosa con mltiples orificios que drenan material purulento. Signo de la espumadera. Luego aparece zona de necrosis central que se desprende y deja lcera crateriforme. crateriforme


ANTRAXFactores predisponentes DBT Obesidad Inmunosupresin. Localizacin Nuca Espalda Muslos.


PANADIZO PERIUNGUEALAfectacin del pliegue periungueal. Eritema y edema doloroso del reborde periungueal de un dedo de la mano. Al presionar puede salir una gota de pus. Respeta la lmina ungueal. Dx diferencial: Paroniquia por Cndida o P. Auriginosa.


PANADIZO PERIUNGUEALPanadizo herptico. Inflamacin de las partes blandas perioniquiales de la punta del dedo. La imagen de un panadizo estafilocccico es muy similar.


PANADIZO PERIUNGUEALPerionixis subaguda de etiologa candidisica.


DIAGNSTICOExamen y localizacin de lesiones. Fc. desencadenantes: rasurado, depilacin, roce, etc. Examen bacteriolgico del material para evaluar sensibilidad al ATB. (Forunculosis y Antrax).

ESTAFILOCOCCIAS ANEXIALES CRNICAS

ACN CONGLOBATA HIDRADENITIS SUPURADA


ACN CONGLOBATA HIDRADENITIS SUPURADASon dermatitis inflamatorias, supurativas, crnicas por afeccin de anexos cutneos. La oclusin del folculo piloso por un tapn crneo produce inflamacin seguida de infeccin.


ACN CONGLOBATA HIDRADENITIS SUPURADALOCALIZACIN ACNE CONGLOBATA: Cara, hombros y CONGLOBATA espalda. HIDRADENITIS: Axilas, zona periareolar y HIDRADENITIS periumbilical.

Ambos: Regin anoperineogenital.


ACN CONGLOBATA HIDRADENITIS SUPURADAEPIDEMIOLOGIA ACNE CONGLOBATA: Ms frecuente en CONGLOBATA hombres. HIDRADENITIS: Ms frecuente en HIDRADENITIS mujeres.

Ambos: Inician en pubertad.


ACN CONGLOBATA HIDRADENITIS SUPURADALesin elemental: Ndulo inflamatorio doloroso. Al progresar la inflamacin se forman otros ndulos y quistes que pueden comunicarse entre s. Otras lesiones: - Comedones gigantes solos o agrupados. - Sectores cicatrizales fibrticos. No hay adenopatas regionales. Buen estado general.


ACN CONGLOBATA HIDRADENITIS SUPURADADIAGNSTICO Clnica. Biopsia e HP (Histopatologa, bacteriologa y micologa) en regin anoperineogenital.


ACN CONGLOBATA


ACN CONGLOBATA


ACN CONGLOBATA


ACN CONGLOBATA


OTRAS FOLICULITISBarba: Sicosis vulgar o foliculitis de la Barba barba. Nuca: Foliculitis hipertrfica de la Nuca nuca. Cuero cabelludo: Foliculitis cabelludo decalvante.


OTRAS FOLICULITIS Foliculitis decalvante en el cuero cabelludo


OTRAS FOLICULITIS Foliculitis decalvante

ESTAFILOCOCCIAS EXTRAANEXIALES AGUDASSEPSIS POR TOXINAS ESTAFILICOCCICAS

ESTAFILOCOCCIAS EXTRAANEXIALES AGUDAS

SEPSISPor bacteriemias por S. Aureus pueden producirse EMBOLIAS CUTNEAS que se manifiestan desde pstulas y abscesos cutneos hasta prpura. Localizacin: Miembros y tronco. Hemocultivos y cultivo de piel: +. Diagnstico: Hemocultivos, examen bacteriolgico de biopsia cutnea o material aspirado.


POR ACCIN DE TOXINAS DEL S. AUREUSIMPTIGO AMPOLLAR SME. DE LA PIEL ESCALDADA ESCARLATINA ESTAFILOCCCICA SME. DE SHOCK TXICO


POR ACCIN DE TOXINAS DEL S. AUREUS

IMPTIGO AMPOLLARAmpollas flccidas de contenido seroso que se torna purulento, se rompen fcilmente y evolucionan a costras amarronadas. Ampollas flccidas Costra amarronada Recin nacidos y nios pequeos. Diagnstico: Cultivo de material aspirado de ampolla intacta.



Imptigo



Imptigo bulloso



Imptigo



Imptigo



Imptigo



Imptigo



Imptigo bulloso



Impetigo of the scalp secondary to 5-FU therapy


Impetigo of the scalp secondary to 5-FU therapy




Imptigo



Imptigo



Imptigo



Imptigo



Primary lesions: Vesicles Erythema

Imptigo



ImpetigoPrimary lesions: Vesicles ErythemaV P



Imptigo



Imptigo



Impetigo of the umbilicus



Extensive intertriginal impetigo



Extensive intertriginal impetigo



Imptigo

ESTAFILOCOCCIAS EXTRAANEXIALES AGUDAS POR ACCIN DE TOXINAS DEL S. AUREUS

Imptigo



Imptigo bullosoLocalizations: Anogenital region / vulva Diagnosis: bullous impetigo Age group: Child

ESTAFILOCOCCIAS

EXTRAANEXIALES AGUDAS POR ACCIN DE TOXINAS DEL S. AUREUS

SME. ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADAInicia con fiebre, eritema difuso doloroso y rpida aparicin de ampollas flccidas de contenido seroso, al romperse ocacionan desprendimiento cutneo. Signo de Nikolsky + Foco sptico cutneo o extracutneo (Conjuntivitis, abscesos, bacteriemia, otitis,etc.) Recin nacidos (Enfermedad de Ritter) y nios pequeos.

ESTAFILOCOCCIAS


SME. ESTAFILOCOCCICO DE LA PIEL ESCALDADADiagnstico Cultivo de muestras del sitio de infeccin cutneo o extracutneo.

ESTAFILOCOCCIAS


ESCARLATINA ESTAFILOCCCICAEritema difuso y fiebre. La descamacin se inicia en la cara y cura en 10 das. No presenta: faringitis, lengua aframbuesada ni enantema palatino. Diagnstico: Cultivo de muestras del sitio de infeccin cutneo o extracutneo.

ESTAFILOCOCCIAS


SME. DEL SHOCK TXICOFiebre y erupcin eritematosa generalizada con Hipotensin Alteracin gastrointestinal, muscular, renal y/o en SNC (afecta al menos 3 rganos). Descamacin posterior a la erupcin.

ESTAFILOCOCCIAS


SME. DEL SHOCK TXICO90% en mujeres durante menstruacin. - lceras cervicovaginales causadas por uso de tampones. Resto: Hombres, nios y mujeres sin menstruacin. - Focos de infeccin estafilocccicas causadas por procedimientos quirrgicos (artroscopas), infecciones vaginales por DIU, abortos, etc.

ESTAFILOCOCCIAS


SME. DEL SHOCK TXICODiagnstico Cultivo de flujo vaginal, piel, hueso, pulmn, etc. (Segn la causa).

ESTAFILOCOCCIAS EXTRAANEXIALES CRNICAS

SEUDOMICETOMA


SEUDOMICETOMAProceso inflamatorio supurativo crnico que drena a travs de trayectos fistulosos un material purulento que carece de granos. Lesin elemental: Ndulos inflamatorios, dolorosos con sectores abscedados o fistulizados. Localizacin: 1/3 inferior pierna, tobillo y pie.


SEUDOMICETOMADiagnstico Biopsia quirrgica. HP y bacteriologa. Rx. por compromiso seo. Complicaciones Compromiso msculo y hueso.

ESTAFILOCOCCIAS TRATAMIENTOLocal Agua blanca de Codex. Agua D`Alibour. Permanganato de Potasio. Mupirocina (ATB). Ac. Fucdico (ATB).

ESTAFILOCOCCIAS TRATAMIENTOGeneral ntrax y fornculos con fiebre o celulitis perifrica. Cefalexina 2-4 g/da repartidos c/6 hs. Eritromicina 2 g/da repartidos c/8 hs. Ofloxacina 800 mg/da repart c/12hs

ESTAFILOCOCCIAS TRATAMIENTOGeneral Acn conglobata: Isotretinona. conglobata Hidradenitis supurativa: ATB orales, calor supurativa para drenaje espontneo. Estafilococcias agudas extraanexiales: extraanexiales Internacin, manejo del medio interno, ATB sistmicos, remocin de focos infecciosos. Seudomicetoma: ATB sistmicos, drenaje Seudomicetoma quirrgico.

PIODERMITISESTREPTOCOCCIAS

ESTREPTOCOCCIASStreptococo grupo ANo est normalmente en piel porque los cidos grasos libres inhiben su desarrollo. Transmisin Contacto con individuos infectados. Se difunde por va area superior.

ESTREPTOCOCCIASPiel es colonizada y cualquier disrrupcin de la barrera cutnea asociada a poca higiene y otros factores, favorece el desarrollo de lesiones en piel. 20 das despus, 30 % de pacientes presentarn colonizacin farngea. Lesiones cutneas presentan intenso edema y puede haber diseminacin linftica o hemtica.

ESTREPTOCOCCIAS ClasificacinAMPOLLARES ERITEMATOSAS FISURADAS

ESTREPTOCOCCIAS

AMPOLLARESIMPTIGO ECTIMA

ESTREPTOCOCCIAS AMPOLLARES

IMPTIGOLesin elemental: Ampolla subcrnea de contenido seroso, frgil, al romper evoluciona a costra color miel costra melicrica. Lesiones son pruriginosas y se extienden por autoinoculacin por el rascado. Contenido de ampolla puede tornarse purulento por asociacin con S. Aureus Imptigo mixto. Localizacin: zonas expuestas (cara, miembros).


IMPTIGOImptigo en la cara de un nio


IMPTIGO Ampollas en las nalgas


ECTIMAAmpolla de imptigo que progresa en profundidad dando una lcera. Lesin elemental: lcera redondeada con halo eritematoso, borde eritemetoviolceo cubierto por costras amarillogrisceas. Nios o ancianos inmunodeprimidos, mala higiene. Localizac: Extremidades inferiores.


Ectima simpleParte inferior de la pierna


Ectima simple


Ectima simple


IMPTIGO - ECTIMADiagnstico Clnica. Leucocitosis. Streptococo en lquido de ampolla. Complicaciones Erisipela, celulitis y bacteriemia Glomerulonefritis.

ESTREPTOCOCCIAS

ERITEMATOSASERISIPELA CELULITIS AGUDA CELULITIS NECROTIZANTE o FASCETIS NECROTIZANTE LINFANGITIS AGUDA ERITRODERMIA ESTREPTOCCCICA

ESTREPTOCOCCIAS ERITEMATOSAS

ERISIPELAAfecta dermis superficial con compromiso de vasos linfticos. Lesin: Placa eritematoedematosa, caliente, brillante y bien circunscripta que puede presentar ampollas y lesiones purpricas. Nios pequeos, ancianos con disrrupcin de la barrera cutnea.


ERISIPELAFiebre, escalofros, mal estado general y hasta bacteriemia. Angina en los das previos. Localizacin: Cara, miembros inferiores. Fc. predisponentes: DBT, stasis venoso, etilismo. 30% recurrencias.


ERISIPELADx. diferencial: Dermatitis de contacto, mts. de piel, osteomielitis con afectacin cutnea.


ERISIPELA EN LA CARA


ERISIPELA EN LAS MEJILLAS


ERISIPELA








ERISIPELA EN LA PIERNA


CELULITIS AGUDAInfeccin ms profunda que Erisipela que compromete el TCS. Puede ser causada por Streptococo grupo A o S. Aureus. Eritema doloroso, edematoso, caliente que rpidamente puede afectar grandes superficies. LESIN NO EST SOBREELEVADA y ES NO CIRCUNSCRIPTA CON LMITES IMPRECISOS (dif. con Erisipela).


CELULITIS AGUDALOCALIZACIN Miembros inferiores. Miembros superiores (Post mastectoma total). Peri heridas quirrgicas. Etc.


CELULITIS AGUDAPuerta de entrada: Heridas quirrgicas, quemaduras, excoriaciones, etc. Fiebre, escalofros, mal estado gral., adenopata regional y bacteriemia.


CELULITIS AGUDAFc. predisponentes: Drogadiccin EV, heridas quirrgicas. Complicaciones: Necrosis de piel, bacteriemia, etc.


CELULITIS


CELULITIS rea en centro de crculo corresponde a biopsia


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS


CELULITISCellulitis in a chronically lymphedematous upper extremity s/p mastectomy


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS


CELULITIS

Cat bite site with a secondary Pasturella multocida celluliti


CELULITIS NECROTIZANTE O FASCETIS NECROTIZANTEInfeccin de tejidos subcutneos ms profundos y de la fascia con necrosis rpidamente progresiva con gangrena de la piel y tejidos adyacentes.


CELULITIS NECROTIZANTE O FASCETIS NECROTIZANTEDas ms tarde pasa de rojo purprico a azul grisceo y aparecen ampollas hemorrgicas y zonas de gangrena. La zona se torna anestsica (por destruccin de terminales nerviosas). Fiebre, bacteriemia y mal estado gral.


CELULITIS NECROTIZANTE O FASCETIS NECROTIZANTELocalizacin Miembros inferiores, heridas quirrgicas. Fc. Predisponentes DBT, Enf. vascular perifrica, etilismo, drogadiccin EV, terapia con corticoides. Alta morbimortalidad. Otra denominacin: Gangrena estreptocccica.


CELULITIS NECROTIZANTE O FASCETIS NECROTIZANTEDiagnstico (debe ser inmediato). Examen directo de las muestras y hemocultivos (suelen ser positivos). Biopsia por congelacin. Complicacin: Amputaciones.


OTRO TIPO DE FASCETIS NECROTIZANTEGANGRENA DE FOURNIER O GANGRENA IDIOPTICA DEL ESCROTO Afecta genitales masculinos y puede afectar pared abdominal. Grmenes: Anaerobios y enterobacterias.


GANGRENA DE FOURNIER O GANGRENA IDIOPTICA DEL ESCROTO


LINFANGITIS AGUDAAfectacin de vasos linfticos cutneos. Grmen: Streptococo grupo A o S. Aureus. Lesin eritematosa lineal, caliente y dolorosa. - Se extiende desde puerta de entrada (herida en pierna, intertrigo, etc.) hacia los ganglios linfticos regionales. - Ganglios dolorosos y aumentados de tamao.


LINFANGITIS AGUDAFiebre, escalofros, cefaleas, mal estado gral. Localizacin : extremidades. Complicaciones: Bacteriemia, Etc.


LINFANGITIS AGUDA


LINFANGITIS AGUDA


ERITRODERMIA ESTREPTOCCCICAEritema generalizado con descamacin y costras melicricas con foco cutneo estreptocccico. Fiebre y mal estado gral. Dx. diferencial: otras causas de eritrodermia.

ERITRODERMIA


DIAGNSTICOClnica, leucocitosis, aumento de ASTO. Cultivo de las muestras (muy dificultoso).

ESTREPTOCOCCIAS FISURADASEritema, fisuras dolorosas y costras melicricas en zonas de pliegues. Localizacin: Pliegue retroauricular, anal y comisura labial (boquera o queilitis angular). Diagnstico: clnica. Dx. diferencial: intertrigos, dermatitis seborreica, psoriasis.

ESTREPTOCOCCIAS FISURADAS

QUEILITIS ANGULAR


QUEILITIS ANGULAR


QUEILITIS ANGULARPaciente con eczema atpico.

ESTREPTOCOCCIAS ComplicacionesSUPURATIVAS - Linfadenitis supurativa. - Bacteriemia. - Sepsis. Se presentan en celulitis, linfangitis aguda o celulitis necrotizante.

ESTREPTOCOCCIAS ComplicacionesNO SUPURATIVAS - Glomerulonefritis post estreptocccica. - Fiebre reumtica. - Eritema nodoso.

ESTREPTOCOCCIAS TratamientoLOCAL Antispticos. Mupirocina (ATB).

ESTREPTOCOCCIAS TratamientoSISTMICO Penicilina benzatnica (dosis nica IM)1.200.000 U (adultos) 300.000 - 600.000 U (nios)

Penicilina V oral. Amoxicilina. Ampicilina. Eritromicina.

ESTREPTOCOCCIAS TratamientoAnte sospecha de Staphylococo, asociar Amoxicilina + Clavulnico. Cefalexina. Remocin quirrgica de zonas de necrosis en Fascetis necrotizante.

FIN

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