pinzamiento de cadera
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Andrés Flores León
Kinesiólogo
de Cadera
KINESIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
CON APLICACIÓN CLINICA
Pinzamiento
Corresponde a una anormalidad estructural
asociada a dolor y limitación funcional de la
cadera.
Se presenta en pacientes más jóvenes, sin
degeneración articular evidente.
Presenta una morfoanatomía femoral alterada.
Evidencia compatible con pellizcamiento
femoroacetabular en un 60% de los pacientes con
indicación de artroplastía total de cadera por
una artrosis catalogada, hasta ahora, como
primaria.
Murray introdujo por primera vez la teoría del
pellizcamiento femoroacetabular, como causa
subyacente de una enfermedad degenerativa
articular.
Murray R O. The aetiology of primary osteoarthritis of the hip. Br J Radiol
1965; 38: 810-24.
El contacto anormal entre el fémur proximal y el
borde acetabular durante el movimiento
extremo de la cadera, lleva a lesiones del
labrum acetabular y/o del cartílago acetabular
adyacente.
Philippon ha identificado 5 causas de lesiones
labrales:
Trauma
Laxitud capsular o hipermovilidad cadera
Displasia Degenerativa
Pellizcamiento femoroacetabular
Philippon M J, Martin R R, Nelly B T. A classification system for labral tears of the
hip. Arthroscopy 2005; 21: e36
Ferguson demostró el importante rol de
absorción de impacto del labrum acetabular y la
alteración que genera la resección del mismo,
alterando sus funciones fisiológicas (estabilidad
articular, sello articular y cicatrización del
cartílago).Ferguson S J , Bryant J T, Ganz R, Ito K. The acetabular labrum seal: A poroelastic
finite element model. Clin Biomech 2000; 15: 463-8.
Ganz y col. describió 2 tipos diferentes de
pellizcamiento femoroacetabular, a saber: tipo
leva y tipo pinza.Ganz R, Parvizi J, et al. Femoroacetabular impingement: A cause for early
osteoarthritis of the hip. Clin Orthop 2003;417: 112-20.
En los dos tipos, se produce una zona de
contacto y trauma repetitivo en la unión cabeza
cuello femoral y el reborde acetabular
Este contacto se centra en la unión entre el
labrum acetabular y el cartílago adyacente,
generalmente ubicadas en la zona anterior.
Se produce la ruptura o lesión en la zona límite
entre el fibrocartílago del labrum y del cartílago
acetabular (“watershed-zone”) con la
consiguiente delaminación o fragmentación del
cartílago hialino.
Pellizcamiento antero superior, es la forma más
frecuente de pellizcamiento femoroacetabular.
El labrum es un fibrocartílago que rodea el
acetábulo en su porción anterior, superior y
posterior.
Está constituido esencialmente por fibras
colágenas circunferenciales y tiene como función
incrementar la estabilidad articular aumentando
el contacto de la cabeza femoral con el
acetábulo.
Ferguson S J, Bryant J T, Ganz R, Ito K. An in vitro investigation of the acetabular
labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 2003; 36:171-8.
Esta inervado con terminaciones de nocicepción
y propiocepción realzando su capacidad de
amortiguar los impactos.Kim Y T, Azuma H. The nerve endings of the acetabular labrum. Clin Orthop Relat
Res 1995; 320: 176-81.
Recibe su vascularización desde el reborde
periférico, siendo su borde de inserción la
porción avascular, y por lo tanto, con menor
capacidad de regeneración.Kelly B T, Shapiro G S, Digiovanni C W, Buly R L, Potter H G, Hannafin J A.
Vascularity of the hip labrum: a cadaveric investigation. Arthroscopy 2005; 21: 3-
11.
Amortiguador en el reborde acetabular, y un
sello para la cavidad articular permitiendo una
lubricación y distribución de presiones óptima.Ferguson S J , Bryant J T, Ganz R, Ito K. An in vivo investigation of the acetabular
labral seal in hip joint mechanics. J Biomech 2003; 36: 171-8.
Estudios biomecánicos revelaron que la presión
hidrostática del fluido al interior de la
articulación era mejor en la presencia de un
labrum intacto.
Se ha demostrado que la lesión y rotura del mismo
está asociado frecuentemente con artrosis
temprana de la cadera.
Las lesiones del labrum, aun siendo pequeñas,
frente a un traumatismo a repetición tienden a
progresar.Ikeda T, Awaya G, Suzuki S, Okada Y, Tada H. Torn acetabular labrum in Young patients.
Arthroscopic diagnosis and management. J Bone JointSurg Br 1988; 70: 13-6.
En casos de pacientes con una hiperlaxitud e
hipermovilidad esta lesión puede ser ocasionada
por traumatismos de menor magnitud.CLAUDIO MELLA S. Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47: 80-86
Constituye la indicación más frecuente de
artroscopía de cadera.McCarthy J C, Lee J. Hip Arthroscopy: Indications, Outcomes, and Complications.
Instructional Course Lectures, AAOS. JBJS Am 2005; 87-A: 1138-45.
Ocurre cuando una cabeza no esférica impacta
contra el acetábulo, típicamente con flexión de
la cadera y grados variables de aducción y
rotación interna.
Disminución de la relación cabeza-cuello (offset)
que contribuye al impacto mecánico entre la
zona proximal alterada del cuello femoral y el
rebordeacetabular,
Fuerzas cizallantes fuera-adentro del labrum
acetabular en el cuadrante antero superior.
Resultado del contacto lineal entre el rebordeacetabular y la unión cabeza-cuello.
La causa primaria está ubicada en el acetábulo:
sobre cobertura (retroversión acetabular)
coxa profunda
protrusio acetabular
un osteofito anterior.
En estos casos, la rotura labral ocurre porcompresión directa del cuello, generando unalesión importante.
En los dos tipos de pinzamiento
femoroacetabular, “CAM” y “pincer”, se produce
una zona de contacto y trauma repetitivo en la
unión cabeza cuello femoral y el reborde
acetabular
El dolor aparece frecuentemente
durante actividades que
requieren flexión de la cadera.
Presenta disminución de la
movilidad en rotación interna y
aducción con la cadera en
flexión.
Leunig demostró que un
test de pellizcamiento
positivo se correlaciona
con lesiones labrales en la
artroresonancia
magnética.
El examen físico debe
incluir una evaluación
completa de la columna
lumbar y extremidad
Inferior.
El diagnóstico está dado fundamentalmente por
el dolor que se localiza de preferencia en la zona
inguinal en posiciones de flexión. Algunos
pacientes refieren sensación de resalte articular.
Un estudio imagenológico compatible asociado a
la abolición del síntoma doloroso, con el uso de
infiltración intraarticular de lidocaína (test de
lidocaína positivo) permite confirmar el
diagnóstico.
El tratamiento inicial consiste en medicación
analgésica y ejercicios kinésicos. En caso de
persistencia de la sintomatología se decide
realizar tratamiento quirúrgico.RODRIGO MARDONES Rev Chilena Ortop y Traum 2006; 47: 67-79
La naturaleza avascular de los 2/3 proximales
del labrum hace importante el generarle un
lecho cruento sobre el cual fijar la reinserción.
La técnica de fijación empleada es similar a la
descrita en reinserciones del labrum glenoideo
con anclas y suturas.
Tipo leva o cam
Tipo Pinza o Pincer
Ejercicios pasivos y activos.
Se debe evitar la abducción de la cadera, se
permite la flexión pasiva y activa hasta 70°.
Desde el primer día posoperatorio se permite el
apoyo protegido con muletas.
Realizar movimientos pasivos
suaves de flexión y rotación
interna de la cadera, para
prevenir adherencias entre la
cápsula articular y el labrum.
Se debe hacer estiramiento de
la cápsula posterior de la
cadera a través del balanceo en
posición cuadrúpeda.
Utilización de bicicleta
estática con resistencia
mínima desde el primer día
posoperatorio.
Desde ese mismo día se
inician ejercicios isométricos
de los músculos glúteos,
cuádriceps, isquiotibiales y
abdominales.
Entre la segunda y la cuarta
semana se progresa a apoyo
completo de la extremidad.
Entre las semanas 4 y 6
sigue un periodo de
fortalecimiento muscular
progresivo y recuperación
completa del movimiento
articular y de la
propiocepción.
Las semanas 8 a 16 corresponden al periodo para
la recuperación de la fuerza, ejercicios más
avanzados de agilidad y preparación para el
retorno a la competencia en el caso de los
deportistas.
Arcos de movimiento que no generan tensión o
estrés sobre el labrum anterior superior
reparado: flexión de 0 a 90°
abducción de 0 a 25°
0 a 25° de rotación externa.
Limitar su rango de movimiento en 3 semanas: 25° de abducción
rotación externa suave
extensión por 3 semanas
90° de flexión por 10 días.
El soporte de peso se limita con el pie apoyado
plano sobre el piso por 2 semanas
Se recomienda la máquina de movimiento pasivo
continuo durante 4 a 6 horas diarias por 4
semanas.