Pielonefritis tanpa komplikasi

Tingkat kemampuan : 4A

Masalah kesehatanPielonefritis adalah inflamasi pada pelvis dan parenkim ginjal yang disebabkan adanya infeksi oleh mikroorganisme. Infeksi ini paling sering akibat infeksi ascenden dari traktus urinarius bagian bawah.

Hasil Anamnesis (Subjective)

KeluhanPasien datang dengan keluhan demam, nyeri pinggang belakang, mual dan/atau muntah. Mungkin juga dapat disertai dengan gangguan buang air kecil, seperti anyang-anyangan, rasa panas, nyeri perut bawah, air seni berwarna merah. Dapat pula disertai menggigil, dan rasa lemah.

Faktor Risiko Jenis kelamin Kehamilan Sumbatan Disfungsi neurogenik kandung kemih Reflux vesikoureteral Faktor virulensi bakteri Faktor genetik

Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik Demam, biasanya tidak lebih dari 39,5oC Nyeri tekan suprapubik Flank pain, biasanya unilateral, tergantung pada ginjal yang terinfeksi

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium, dan pencitraan. Pemeriksaan urinalysis, didapatkan: Leukositosis, didominasi oleh neutrofil; Biasanya jg terdapat bakteri-bakteri batang ataupun bakteri bulat; Pemeriksaan analisa darah, didapatkan: Leukositosis, didominasi oleh neutrofil Laju Endap Darah (LED) meningkat Peningkatan kadar C-reactive protein Pada kultur darah juga bisa positif Pemeriksaan pencitraan : rontgen, USG, IVP

Penegakan Diagnosis (Assessment)

Diagnosis KlinisDiagnosa klinis ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Diagnosis Banding1. Appendisitis2. Pankreatitis3. Nefrolitiasis4. Endometriosis5. Prostatitis

Komplikasi Bakteremia Septikemia Hidronefrosis

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

PenatalaksanaanPengobatan pielonefritis akut tanpa komplikasi adalah untuk mencegah kerusakan ginjal yang lebih lanjut, serta memperbaiki keadaan pasien, yaitu dengan pemberian antibiotik sistemik dan terapi suportif sesuai keluhan pasien. Pada infeksi yang disebabkan patogen E. Coli: First-line, golongan fluoroquinolonesCiprofloxacin : 500mg 2 kali sehari selama 14 hari.Levofloxacin : 250mg 1 kali sehari selama 10 hari (kontraindikasi: wanita hamil dan anak-anak). Second-line, Trimethroprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) :Dosis : 1 Double strength tablet, 2 kali sehari, selama 14 hari. Pada infeksi yang disebabkan patogen bakteri gram-positif: Amoxicillin atau amoxicillin-clavulanic acid :Dosis : 500mg, setiap 8 jam, selama 14 hari.

Konseling & EdukasiEdukasi pasien mengenai perjalanan penyakit serta kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi. Istirahat sangat penting pada stadium akut, serta memperbanyak konsumsi air putih.

Kriteria RujukanPasien dengan keadaan umum serta imunitas yang rendah, dan tidak merespon baik terhadap pengobatan.

Sarana PrasaranaLaboratorium sederhana untuk pemeriksaan darah dan urin.

PrognosisPrognosis umumnya bonam.

Referensi1. Longo, Fauci, Kasper, et al. Harrisons Principles of Internal Medicine 18th Editon, 2012.2. National Kidney & Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC). Kidney and Urologic Diseases Statistics for the United States.3. Wein, Kavoussi, Novick, et al. Campbell-Walsh Urology Tenth Edition, 2012.