UNIVERSIDAD PENINSULA DE SANTA ELENAFACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD

CARRERA DE PSICOLOGIA

ESTUDIO DE CASO

TEMA:

“PIE EQUINO VALGO”

JORGE BASTIDAS ITURRALDE

INTRODUCCIONLa discapacidad es cualquier restricción o

impedimento de la capacidad de realizar una actividad dentro del margen que se considera normal para el ser humano. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño de una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicológica, a deficiencias físicas, sensoriales o de otro tipo.

OBJETIVO GENERAL

• Concretar conocimientos sobre las deformidades del pie y evaluación de la discapacidad, en base al estudio impartido de neurofisiología, para la formación profesional inculcando hacia la calidad académica en pro al desarrollo de la comunidad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Describir los pasos a seguir para evaluar a un paciente discapacitado y así dar un diagnostico

• Analizar los procesos de intervención profesional en el campo de la discapacidad

• Señalar algunos campos de aplicación de la neurofisiología y la psicología.

Marco teórico del caso Deformidades congénitas del pie• Las deformidades congénitas del pie son

numerosas y su incidencia es difícil de determinar ya que se incluyen deformidades que en realidad no son verdaderas malformaciones, sino más bien son anomalías posturales

• Nos ocuparemos de algunas que adquieren mayor importancia por su frecuencia

• Entre ellas vamos a describir las siguientes:

PIE EQUINO• Deformidad del pie caracterizada

porque la totalidad del mismo está sostenida en posición de flexión plantar con relación a la pierna. La contractura del músculo tríceps (tendón de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posición. El individuo realizará la marcha con el apoyo del antepié (marcha de puntillas).

• Suele encontrarse asociado a otro tipo de deformidades del pie:

– Pie equino varo (zambo).

– Pie equino valgo (parálisis del músculo tibial posterior).

– Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la parálisis cerebral infantil (PCI). Es la deformidad más frecuente en los pacientes

Pie valgo• Este tipo de deformidad se define

como el pie cuyo talón se encuentra en eversión

• Existe una forma en la que el pie está en eversión completa (valgo), con flexión dorsal máxima, lo que constituye el pie talo valgo.

• Este tipo de deformidad es la más frecuente en partos de presentación podálica (madres jóvenes y primíparas). La causa es debida a: posición defectuosa del feto, compresión por útero pequeño o musculatura abdominal potente.

Pie varo

• Es la deformidad del pie en la que el talón (retropié) está invertido y la parte distal del pie se encuentra en inversión

• Generalmente se acompaña, o asocia, de deformidad en aducción del antepié con cavo, o con equino, constituyendo así los pies cavo-varos o equino-varos (pie zambo

¿Cuál es la causa del pie equino varo/valgo?

• Hoy en día su causa es aún desconocida y si bien existen numerosas teorías que pretenden explicar su origen, ninguna está totalmente probada. Algunas de estas teorías hablan de una causa genética (durante el desarrollo del bebé en los 3 primeros meses del embarazo) o familiar  (puede repetirse en las familias y esta posibilidad se aumenta cuando hay varios familiares directos que tienen este padecimiento).

Tratamiento del pie equino varo/valgo

• Los bebés con pie equino varo/valgo deben ser tratados por un cirujano ortopédico experimentado (de preferencia un ortopedista pediatra) que pueda evaluar las diferentes opciones de tratamiento que se conocen hoy día, junto con los padres.

El método de terapia física

• se trabaja intensamente y que involucra estiramientos diarios realizados por un fisioterapista especializado que se hacen durante las primeras 8 semanas de vida seguidas de 3 semanas menos intensivas (estiramientos 3 veces a la semana) y aparatos ortopédicos.

• Desventaja: es doloroso y puede haber errores.

El método de Kite

• (Hiram Kite): Durante más de 50 años este método de manejo fue el más comúnmente utilizado.  En la gran mayoría de los pacientes, múltiples yesos correctores, utilizados en forma seriada a través de varios meses o incluso años de tratamiento, lograban solo correcciones parciales y terminaban en extensas liberaciones quirúrgicas, con resultados pobres a mediano y largo plazo.

El método de Ponseti• En los últimos años se ha popularizado el manejo

conservador, desarrollado por el Dr. Ignacio Ponseti, como un método eficaz, sencillo, de bajo costo y que produce excelentes resultados

• Este método involucra una serie de manipulaciones suaves y yesos correctivos, que se cambian cada semana.

• Al lograr la corrección, generalmente se realiza una microcirugía del tendón de Aquiles para alargarlo.

• Se continúa con yesos hasta que el tendón cicatriza (2-3 semanas más) y después se inicia el tratamiento con aparatos ortopédicos (zapatos con barra). Para mantener la corrección (del pie) obtenida con los yesos.

• La mayoría de los cirujanos ortopédicos están de acuerdo que el tratamiento inicial del pie equino varo o valgo debe ser conservador y debe empezarse en los primeros días después del nacimiento, que es cuando las propiedades elásticas del tejido conjuntivo que forman los ligamentos, la cápsula articular y los tendones son más moldeables.

Otras deformidades del pie• Pie cavo

Es el pie que presenta un aumento anormal de la altura de la bóveda plantar en el mediopié por flexión acentuada de los metatarsianos.

La mayoría de las veces (80%) asociado a una causa neurológica; a una enfermedad heredodegenerativa tipo Charcot-Marie-Tooth, o a una malformación lumbosacra

Pie plano

• pie en el que la bóveda plantar es demasiado baja o está desaparecida, creando un área de máximo contacto de la planta del pie con el suelo, el retropié presenta una deformidad en valgo y el antepié se encuentra abducido.

Pie zambo• Constituye la deformidad más frecuente del pie,

de fácil diagnóstico por el ortopeda pediátrico experto, y su frecuencia es de 1 por cada mil nacidos vivos.

• La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados a una torsión tibial interna.

Datos de la paciente

• Nombres: Denisse Maribel• Apellidos: Reyes Suarez• Fecha de nacimiento: 3/01/2005• Edad: 7 años• Domicilio: Comuna Cerro Alto Barrio

Virgen Del Cisne • Escuela: Remigio Crespo Toral

Historia clínica• Motivo de la consulta: paciente presenta

deformidad del pie izquierdo y alteración de la marcha

Tiempo en que se inicio estos síntomas Desde nacimiento

Conductas durante el día

Tiene apetito si

Comportamiento del niña en la mesa Es bueno

Maneja correctamente lo cubiertos si

Se viste sola No, le ayuda la mama

Baño y aseo

Acude al baño sola o acompañada sola

Le gusta arreglarse si

Se mira al espejo si

Se peina sola a veces

Lenguaje

Se entiende lo que dice si

Pronuncia mal algunas palabras no

se bloquea no

Tartamudea no

Sabe contar cosas si

Es capaz de seguir alguna conversación si

Le gusta leer si

Normas educativas

Consigue las cosas por las buenas si

Si pide las cosas si

Pide las cosas a gritos no

Comprensión intelectual

Entiende instrucciones caseras Si

Conoce el valor de la moneda Si

Es capaz de retener la información Si

Es capaz de reconocer o recordar personas, lugares

Si

orientación

Distingue la mañana, tarde y noche si

Es puntual si

Conoce y distingue las habitaciones de la casa si

Conoce y distingue las calle del barrio si

Conoce y distingue el camino de la escuela si

Distingue grande-pequeño si

Distingue lejos-cerca, pesado-ligero, rápido-lento

si

Habilidad motriz

Gruesa: es ágil con el balón si

Salta la cuerda no

Fina: dibuja, recorta si

Equilibrio: se cae o tropieza con frecuencia si

Se va agarrando de los muebles no

Se sienta bien si

Conductas durante la noche

Al acostarse: hay que obligarle si

Duerme sola no

Durante el sueño: sueño profundo y ligero si

Se mueve mucho si

Habla dormida si

Al despertar: tarda mucho en despertarse si

Conductas emocionales

Se le ve triste no

Tiene tics no

Es muy curiosa sexualmente no

Es muy agresiva no

roba no

Se sonroja con facilidad si

Tiene miedos si

Tiene conciencia de peligros si

Antecedentes mórbidos personales

Tiene o ha tenido convulsiones no

Perdida de conocimiento no

Ha sido operado de algo no

Tiene vómitos no

Enfermedades respiratorias ninguna

Rasgos evolutivos

Etapa prenatal

Embarazo deseado si

Embarazo normal si

parto

a los cuantos meses 9

normal si

Recién nacido

Loro al nacer si

Desarrollo

Tuvo retraso al andar si

A los cuantos años anduvo solo 3

Retraso para hablar no

A que edad hablo bien 1

Control del esfínteres

A q edad aviso 2 años

A que edad empezaron a enseñarle a sentarse en el orinar 3 años

Antecedentes mórbidos familiares

Casos de epilepsia en la familia ninguno

Antecedentes familiares

Numero de hermanos/as 2

Nombre del padre José Reyes

Nombre de la madre Celedina Suarez

Examen físico

Peso 29 kg

estatura 107 cm

Frecuencia cardiaca 92 latidos por minuto

Frecuencia respiratoria 32 respiraciones por minuto

cabeza normal

abdomen normal

ojos normal

Extremidades superiores normal

Extremidades inferiores Deformidad en el pie izquierdo

reflejos normales

cuello normal

orejas normal

nariz normal

Durante una exploración física, estudiando el cuerpo del paciente, por el método de la inspección y palpación, logre obtener los siguientes resultados:

Examen neurológico

• Un examen neurológico es una evaluación del sistema nervioso, se lo realiza utilizando instrumentos caseros y por lo general no es doloroso para el paciente, comprende el estado mental, movilidad y equilibrio, examen sensorial, los pares craneales y los nervios espinales

• Obteniendo los siguientes resultados:

Examen resultado

Estado mental: se puede evaluar conversando con el paciente y determinando si está orientado en el tiempo y el espacio y si sabe quién es.

normal

Movilidad y equilibrio: El equilibrio se puede evaluar haciendo que el paciente se mantenga de pie con los ojos cerrados

normal

Examen sensorial: El médico puede tocar los brazos o las piernas del paciente u otras partes de su cuerpo y pedirle que describa las sensaciones (por ejemplo frío o calor, punzante o no, etc).

normal

Evaluación de los nervios craneales

Par craneal resultado

1. Nervio olfatorio: Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados

normal

2. Nervio óptico: contribuyen a controlar la visión. Se puede realizar un examen de la vista normal

3. Motor ocular común: Este nervio es responsable del tamaño de la pupila y del movimiento del ojo

normal

4. Nervio patético: Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. normal

5. Nervio trigémino: sensación en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder.

normal

6. Ocular externo: también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga el dedo para que mueva los ojos.

normal

7. Nervio facial: movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores, que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes.

normal

8. Nervio acústico: Es el nervio responsable de la audición. normal

9. Nervio glosofaríngeo:se examinó la capacidad de deglución y se determinó la función salivar por medio del reflejo salivar

normal

10. Nervio vago: Este nervio es el responsable, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores y parte del habla

normal

11. Nervio espinal: participa en el movimiento de los hombros y del cuello normal

12. Nervio hipogloso: es el responsable de los movimientos de la lengua normal

Nervios espinalesExamen resultado

cervical: formada por los ramos ante riores de los primeros cuatro nervios cervicales (c1, c2, c3, c4). se le pedirá al paciente que haga movimientos en el cuello

normal

braquial: raíces anteriores de los nervios espinales c5, c6, c7, c8 y d1. Se le pedirá al paciente que realice movimientos en los brazos, hombros y dedos

normal

Dorsal: comprende D1 – D12, Se distribuyen fundamentalmente por las paredes del tórax y del abdomen

normal

Lumbar: constituido por los ramos anteriores (Ventrales) de los primeros cuatros nervios lumbares (L1,L2,L3,L4) y una rama comunicante de D12

Presenta en el pie izquierdo falta de movilidad

Sacro y coxigeo: esta constituido por la unión del tronco Lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros Nervios sacros (S1, S2, S3) y el nervio coxigeo.

normal

Examen psicológico• Test de Bender

refleja el nivel de madurez del niño en la percepción viso-motriz, consiste en copiar 9 tarjetas con dibujos abstractos

Materiales: lápiz, borrador, hoja de papel tamaño A4

Entrevista:

Para la entrevista la anime realizando unos juegos dinámicos, luego converse con ella, busque un lugar adecuado preguntándole si se sentía cómoda y luego procedí a realizar el test

observaciones:

Al principio estuvo muy bien dibujando, en la mitad del dibujo se aburrió y se distrajo un poco pero logramos terminar, no utilizo un borradorEl tiempo de duración; 10 minutos

Diagnostico:

Tiene la madurez de una niña de 5 años, es introvertida, tiene confusión mental (a esa edad es normal hasta los 8 años)

Exámenes complementarios• Velocidad de conducción nerviosa• EMG (Electromiografía)

Conclusión:

1. La velocidad de conduccion nerviosa en los miembros inferiores se encuentra dentro del limite normal

2. El EMG anormal por presentar un trazado de características nuerógenas incompletos en los músculos cuadriceps y tibial anterios izquierdo

Los hallazgos sugieren lesion radicular L3, L4, L5 izquierdo

Evaluación de la discapacidad

DAIGNOSTICO GENERAL:

PIE EQUINO VALGO

El paciente muestra un grado de 2 de discapacidad:DISCAPACIDAD LEVE.

Los síntomas que presenta la paciente no muestra alguna dificultad para cumplir sus labores de necesidades básicas y actividades de la vida diaria

Porcentaje de discapacidad

evaluación Tabla de valores

porcentaje

Deficiencia extremidad inferior Tabla 29 5%

Deficiencias de la extremidad inferior por alteración de la marcha

Tabla 30 7%

Por anquilosis de tobillo, con pie equino flexión plantar 15° + 10% deficiencia en posición óptima:

Tabla 38 27%

Por anquilosis de tobillo con pie valgo a 10° Tabla 38 25%

Total del porcentaje de déficit de miembro inferior 64%

Porcentaje de discapacidad Tabla 28 26%

Tomando en consideración el libro de evaluación de minusvalía obtuve el siguiente porcentaje de discapacidad:

Plan remedial• Formar un equipo profesional de un

psicólogo, un ortopédico pediatra, y analizar el caso para que pueda recibir el debido tratamiento para la corrección del pie

• Realizar un proyecto de capacitación para las personas discapacitadas de la comuna cerro alto por el índice de discapacidad que existe en dicho sitio

Fotos

GRACIAS