Ext. Sergio Sifontes

PIE DIABÉTICO

ANATOMÍA NORMAL

ANATOMÍADORSO

• Contenido: Musculos extensores + ligamentos + tendones extensores

• Irrigación: A. tibial anterior — A. pedia — A. arcuata — AA. interóseas

• Drenaje: Plexo venoso dorsal — Vena tibial anterior

• Inervación: Nervio tibial anterior (ramas motoras y cutanea).

PLANTA

• Contenido: Musculos flexores y aductores + ligamentos + tendones flexores

• Irrigación: A. tibial posterior — A. plantar interna + A. plantar externa — Arco vascular plantar profundo

• Drenaje: Venas plantares — Vena tibial posterior

• Inervación: Nervio plantar — Nervio tibial

CONCEPTO• ES LA COMPLICACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO QUE RESULTA DE LA INCIDENCIA

Y COMBINACIÓN EN DISTINTOS GRADOS DE DIVERSOS FACTORES COMO MANIFESTACIÓN DEL SINDROME DIABÉTICO: VASCULARES, NEUROLÓGICOS E INFECCIOSOS; CASI SIEMPRE ASOCIADO INTIMAMENTE; Y, POTENCIALMENTE GRAVES PARA LA EXTREMIDAD Y LA VIDA DEL ENFERMO.

• INFECCIÓN, ULCERACIÓN Y DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS PROFUNDOS, ASOCIADAS CON ANORMALIDADES NEUROLÓGICAS Y VASCULOPATÍA PERIFÉRICA DE DIVERSA GRAVEDAD EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.

FISIOPATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

TIPOS DE PIE DIABÉTICO

• NEUROPÁTICO• ISQUEMICO• MIXTO

PIE DIABÉTICO NEUROPÁTICO• Alteracion del sensorio

• Alteración motora

• Alteración autonómica

• Afectación simpática

PIE DIABETICO ISQUÉMICO• Alteración de la micro y macrocirculación.

PIE DIABÉTICO MIXTO O NEUROISQUÉMICO• Coexisten alteraciones neuropáticas e isquémicas.

• Generalmente se mantienen compensados en lo vascular, mientras no existan lesiones.

• La lesión e infección, requieren un incremento en el flujo sanguíneo que sobreparasa la capacidad fisiológica de respuesta circulatoria del paciente.

CLASIFICACIÓN DE WAGNER• Grado 0: Pie de alto riesgo, sin herida o ulcera.

• Grado I: Ulcera superficial

• Grado II: Ulcera profunda, compromiso de tendones.

• Grado III: Ulcera profunda con compromiso óseo.

• Grado IV: Gangrena localizada

• Grado V: Gangrena del pie.

DIAGNÓSTICO

INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA• Claudicación intermitente

• Pie frio

• Dolor en reposo

• Pulsos ausentes

• Palidez a la elevación

• Retardo en el retorno venoso

• Atrofia de la grasa subcutánea

• Piel adelgazada

• Perdida de vellos de pierna y pie

• Uñas quebradizas

• Gangrena-necrosis en botón

NEUROPATÍA• Parestesia

• Hiperestesia

• Hipoestesia

• Dolor radicular

• Perdida de reflejos osteotendinosos

• Perdida de sensibilidad vibratoria y de posición.

• Anhidrosis

• Formación de callos en puntos de presión.

• Úlceras tróficas.

TRATAMIENTO

MÉDICO• Control de la glicemia

• Aumento de la perfusión sanguínea (antiagregantes plaquetarios, vasodilatadores,…)

• Eliminación de la infección (Antibioticoterapia, oxigeno hiperbárico)

QUIRURGICO• Debridamiento:

• Objetivo: Converitr ulceras cronicas en heridas agudas

• En el pie neuropatico puede no necesitar anestesia

• Eliminar todo el tejido necrotico, drenar los abscesos.

• Dependiento del nivel de infección:

• Cierre por primera intención

• Cierre por segunda intención

• Lavado de Kritter:

• Sistema de lavado continuo con 0.5 a 1 L de suero fisiologico a pasar en 24h a traves de un cateter que penetra el fondo de la herida por contraincision, por 2 a 3 dias

QUIRURGICO

• Amputación:• Considerada un FRACASO en el tratamiento del pie diabético.

BIBLIOGRAFIA• http://www.ssmn.cl/gestionred/piediabetico.pdf

• http://www.colegiomedico.org.sv/documentos/0/Dr_David_Chicas.pdf

• Lippert, Anatomía con orientación clínica.

• Salvador Lopez, Diabetes mellitus y lesiones del pie, Salud publica de Mexico, volumen 40

• Diego Martinez, Tratamiento de la infección en el pie diabético, Asociacion Española de Cirujanos