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P.I.C.C.

Catálogo PICC acceso vascular

2 catálogo PICCa su lado

acceso vascular

Matriz de selección de acceso vascular

SÍ

SÍ

SÍ NO

Fase 1Valoración del paciente

Diagnóstico, pronóstico, condi-ciones médicas, condición devasculatura, antecedentes de dis-cordancias atrio-ventricular (DAV).Además hay que considerar elestilo de vida del paciente.

Fase 2Duración de la terapia ynecesidades requeridaspara el acceso I.V.

Determinar la duración requeridade la infusión para el acceso I.V..Considerar el diagnóstico y laprobabilidad de prolongar laterapia o de añadir nuevasterapias.

Fase 3Requisitos de solucióninfundida por vía periférica

- Osmolaridad total <500mOsmo/l- pH entre 5 y 9- evitar irritantes y vesicantes encaso de infusión continua

Fase 4Selección del producto

Elegir la zona de inserción y eltamaño del catéter que permitauna dilución rápida de la solucióninfundida para reducir el riesgode flebitis química.

Valoración del paciente¿ El acceso periférico esposible o recomendado?

¿Cual es la duración de laterapia y las necesidadesrequeridas para el acceso

I.V.?

CORTADURACIÓN

Hasta 1 semana

MEDIA-LARGADURACIÓN

Hasta 1 año

LARGADURACIÓN

Más de 1 año

¿necesita realizar pruebasde contraste con alto flujo?

¿La solución infundida cumplelos requisitos para el accesopor vía periférica?

¿Prefiere una implantación

subcutánea?

NO

Página 6 Página 10 Página 11

PICC PUR(1294)

Página 4

LEADER FLEX MAXFLO EXPERT(8394)

PICC SILICONA(2290)

1/2 LUCES

NO

catálogo PICC 3a su lado

acceso vascular

Matriz de selección de acceso vascular

Cada paciente exige al profesional un estudio individualizado de su caso con el fin de elegir la mejor opción terapéutica. Los criterioque enumeramos a continuación son algunos de los más importantes a la hora de elegir el acceso vascular más adecuado:

El diagnóstico del pacienteSu historialEstado de su capital venosoSu estilo de vidaEntorno socio/culturalOsmolaridad y ph de las soluciones a prefundirDuración prevista del tratamientoFactores de riesgoNecesidades futuras de tratamiento, etc.

Para facilitarle la elección del producto Vygon más adecuado en función de estos diferentes criterios hemos elaborado una matri deselección que puede encontrar a continuación

Vygon ofrece a sus clientes una gama completa de productos que les va a permitir elegir en cualquier momento el producto másadecuado para el tratamiento intravenoso de sus pacientes.

los criterios a tener en cuenta a la hora de elegir un acceso vascular

NO

SÍ

SITIMPLANT SILICONA SITIMPLANT TITANIO(2201)

LIFECATH TUNELIZADO HELOSITE SILICONA (2216)(2191/2293)

1/2 LUCES

VER CATÁLOGO ESPECÍFICO

¿Qué método de introducción elegir?


acceso vascular

Leader Flex / Corta duración

LEADER FLEX (1212)

Catéter de una sóla pieza que minimiza la punción

corta

Garantiza unos �ujos adecuados minimizando el riesgo de lebitis mecánica

G22 / 2 FR

Garantiza la biocompatibilidad para una implantación corta así como un �ujo adecuado

PUR

Garantiza la ubicación del catéter sin recurrir al uso adicional de contraste

ORX

Una gama adaptada a las necesidades de sus pacientes incluso como PICC Midline (20 cm.)

Gama de 4,6,8 y 20 cm. de largo

Para asegurar un cambio de perfusión seguro

Clamp de cierre incorporado

Protege la vena durante la inserción

Guía metálica recta con extremidad flexible

Aleja las manipulaciones del sitio de punción

Prolongador de 4,5 cm.

Puede ser colocado en planta

Rapidez Versatilidad

Seguridad

Ø int. - Ø ext.(mm)

Fr

1212.04

1212.06

2

2

0,5 - 0,7

0,5 - 0,7

catéter (P.U.R.) O.R.X.

G

22

22

longitud(cm)

4

6

1212.08 20,5 - 0,7 22 8

1212.20 20,5 - 0,7 22 20

Ø ext.(mm)

long.(cm)

0,5

0,5

24

24

guía recta

0,5 26

0,5 50

caja/cartón

20

20

21

21

G long.(mm)

42

42

Ø int. - Ø ext.(mm)

0,5 - 0,8

0,5 - 0,8

aguja

2021 420,5 - 0,8

2021 420,5 - 0,8

flujo(ml/min)

17

15

12

4,6


acceso vascular

¿Por qué elegir un PICC?

Los Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC) suelen colocarse por las venas de la fosa antecubital, progresando por el brazo hasta llegar a la vena cava superior. Los catéteres PICC requieren una comprobación de colocación por rayos X antes de ser utilizados.

-Para pacientes que necesitan terapia-Para la administración de nutrición parental total (NPT), de soluciones hiperosmolares ( más de 500mOsm), quimioterapia, cualquier solución irritante (ph<5 ó 9>)-Sangre / derivados sanguíneos / extracciones sanguíneas (catéteres 3f/20g ó más)-Problemas de coagulación-Pacientes con heridas en el pecho, pacientes traqueostomizados u otras contraindicaciones para un acceso torácico-Elección del paciente y del médico

indicaciones de las líneas PICC

- puede ser colocado en planta- mandril con pieza en 2T”- 60 cm. de largo recortable

rapidez

- introducción por cánula pelable o por punción micro-seldinger

versatilidad

- prolongador integrado- bionector- Grip-lok

- ORX

seguridad

Ventajas de los PICC

- Elimina los riesgos vinculados al acceso por vía yugular o subclavia- Disminución de las tasas de complicaciones- Evita las punciones repetidas- Preserva el capital venoso- Comodidad mejorada en comparación con el acceso periférico- Gasto menor que cámaras implantables o catéteres tunelizados- Valido para cualquier tipo de terapia I.V.- Aumenta la comodidad del paciente- Colocación más fácil que la de un catéter venoso central (CVC)- Ahorro de tiempo, de material y de coste global- Los PICC pueden ser colocados en planta- Curva de aprendizaje rapida

Contraindicaciones

- Incapacidad de visualizar la vena- Paciente con antecedentes de uso de estupefacientes, trombosis- Neuropatía periférica- Deterioro circulatorio, cirugías o traumas previos cómo derrame cerebral, mastectomía- Presencia de Catéter Venoso Central (CVC) , presencia de marcapasos


acceso vascular

PICC PUR Bioestable / media-larga duración

El profesional puede elegir el sistema que mejor le convenga

introducción por cánula pelable o por micro-punción Seldinger

Garantiza unos �ujos máximos de hasta 1200 ml/h

3,4,5 Fr

Auna la biocompatibilidad de la silicona a las calidades mecánicas del PUR (resistencia + �ujo) garantizando una utilización recomendada de hasta 12 meses

PUR Bioestable de última generación. Bionat (clase III norma CE)


ORX

El mandril facilita la introducción. La pieza en “T” permite la inyección de suero para facilitar la progresión del catéter

mandril con pieza en “T”

Con la ayuda de un bisturí el profesional adapta el tamaño de catéter a las necesidades de su paciente (medición de la presión venosa central)

60 cm de largo recortable




Prolongador integrado

Adhesivo especialmente diseñado para la �jación segura de los catéteres PICC. Previene la migración del catéter y puede evitar el uso de suturas (reducción del dolor para el paciente). Hipoalergénico. Latex Free

Bionector

Grip-Lok

ExpertAgION

EXPERT

EXPERT

Lumen

1

2

1

1

1

1

3

4

5

3

4

4,5

TamañoøFr

0,5

0,8

1,2

0,5

0,8

1,5

DiámetroInt.(mm)

DiámetroExt. (mm)

1

1,4

1,7

1

1,4

-

lifecath-PICC

lifecath-PICC

lifecath-PICC

lifecath-PICC

lifecath-PICC

lifecath-PICC

Catéter

Material

PUR

PUR

PUR

PUR

PUR

PUR<30 días

<30 días

75

75

75

75

71,5

75

Longitud(cm)Total

1,3

9,4

1,3

9,4

32

7.8/7.8

Velocidadflujo gravedad

(ml/min)

CÓDIGOS

60

60

60

60

60

60

Longitud(cm)Catéter

1294.13

1294.14

8294.13

8294.14

1294.15

1294.245

Con cánulaextraible

-

-

1294.113

1294.114

1294.115

1294.345

Con Kit MicroSeldinger

(alambre guía 50 cm)

-

-

-

1294.514

-

1294.545

(alambre guía 67 cmpara fluorodcopia)



acceso vascular

PICC silicona / larga duración

El profesional puede elegir el sistema que mejor le convenga

introducción por cánula pelable o por micro-punción Seldinger

Garantiza unos �ujos máximos de hasta 1200 ml/h

3,4,5 Fr

El material con la mejor biocompatibilidad del mercado. Permite un uso prolongado

silicona


ORX

El mandril facilita la introducción. La pieza en “T” permite la inyección de suero para facilitar la progresión del catéter

mandril con pieza en “T”

Con la ayuda de un bisturí el profesional adapta el tamaño de catéter a las necesidades de su paciente (medición de la presión venosa central)

60 cm de largo recortable




prolongador integrado

Adhesivo especialmente diseñado para la �jación segura de los catéteres PICC. Previene la migración del catéter y puede evitar el uso de suturas (reducción del dolor para el paciente). Hipoalergénico. Latex Free

Bionector

Grip-Lok

PICC silicona (2290)

Lumen

2

2

1

1

1

3

4

5

5

4

TamañoøFr

0,5

0,7

0,95

1,6

1,3

DiámetroInt.(mm)

DiámetroExt. (mm)

1

1,3

1,7

-

-

lifecath-PICC S

lifecath-PICC S

lifecath-PICC S

lifecath-PICC S

lifecath-PICC S

Catéter

72

72

72

72

72

Longitud(cm)Total

1,5

5,8

5,5

16

4

Velocidadflujo gravedad

(ml/min)

60

60

60

60

60

Longitud(cm)Catéter

2290.13

2290.24

2290.95

2290.35

2290.94

Código

MaxFlo: máximo �ujo con las mínimas complicaciones


acceso vascular

Máximo �ujo

Mínimas complicaciones

Max�o se puede utilizar para todas las indicaciones PICC, y donde la alta presión se necesita. Para los radiólogos para obtener la mejor calidad de imagen TAC, Max�o es un PICC diseñado para soportar la inyección de medios de contraste de alta viscosidad a 5 ml/seg con una presión de inyección de hasta 300psi (20 bars).

Max�o pertenece a la familia Vygon LifeCath PICC, que esta diseñado para su uso en pacientes que requieren terapia de medio-largo plazo IV. Puede ser utilizado para administrar líquidos, antibióticos, quimioterapia, nutrición parental, medicamentos para el tratamiento del dolor y toma de muestras de sangre.Esta diseñado con soluciones integradas que le ayudarán a acercarse a un objetivo de cero de complicación.

Max�o tiene marcas numéricas en el catéter en los 15 cm de la zona distal y en os 10 cm de la zona proximal.Los ceros estan rellenos para ver las marcas cada 10 cm más facilmente. Este marcado hace inmediata la lectura de la longitud insertada del catéter; no necesita contar las líneas pequeñas nunca más; menos riesgo de error, por lo tanto, menos riesgo de taponamiento cardíaco.

Con tecnología Expert: iones de plata medicinal (AgION), integrados en el material del catéter que se liberan de manera regular asegurando una protección extra e intraluminal.

Referencias


acceso vascular

Referencias

Descripción del set

- Max�o Expert PICC con �ador premontado- 21G aguja de seguridad ecogénica- Guía de nitinol con avanzador de guía: 0,46mm. 50/67/135 cm- 9 cm cánula pelable- Bisturí- Bionector/es- Max�o Grip-Lok disponible en embalaje individual estéril (REF.:5804.10)

Lumen

2

1

3

1

1

2

4

5

5

6

6

6

Tamañoø Fr

0,9

1,05

2x0,67

0,67x1,16

1,35

Diámetro

3x0,62distal

Int.(mm)DiámetroExt. (mm)

1,35

1,70

1,75

2,0

distal2,0

2,0

55

55

55

55

55

55

Longitud(cm)Total

13,8 bar (200psi)

20,7 bar (300psi)

20,7 bar (300psi)

20,7 bar (300psi)

20,7 bar (300psi)

20,7 bar (300psi)

Presiónmáxima

4

5

5

5

5

5

Velocidadmáxima deflujo (ml/seg)

Códigos

8394.14

8394.15

8394.26

8394.36 8394.436 8394.536

8394.25

8394.16

Con cánulaextraible

-

8394.414 8394.514

8394.415

8394.425

8394.416


-

8394.515

8394.516

(guía 135 cm para fluorodcopia)

(guía 67 cm para fluorodcopia)(guía 50 cm)


8394.525


acceso vascular

Procedimientos

Protocolo SIP (Safe Insertion of Picc´s. Inserción segura de los PICC)

El Grupo Gavecelt (Grupo Abierto para el estudio del Acceso Venoso central de Larga Duración) con base en Italia (www.gavacelt.info) ha creado un conjunto de medidas para el implante seguro de accesos de larga duración. Este conjunto de medidas, basadas en la evidencia, se conoce como Protocolo SIP.

Siguiendo estas recomendaciones y en función de la técnica de inserción que desee emplear (ecoguiada o no) le ofrecemos en la siguiente tabla los productos que le van a ayudar a cumplir con el protocolo.

Protocolo

SIP

Paso 1

Paso 2

Métodosbarrera

Exploraciónecográfica

Elecciónvena

Venipunciónecoguiada

Exploraciónv. yugular

Fijación sinsutura

Verificacióncon control

ECG

Identificaciónn. mediano yart. braquial

InserciónEcoguiada

Inserciónsin Eco

SoluciónVygon

pág. 11

pág. 12

pág. 12

pág. 12

pág. 13

pág. 14

pág. 14

pág. 16

Paso 3

Paso 4

Paso 5

Paso 6

Paso 7

Paso 8

catéter1 vía

El objetivo de este conjunto de medidas es minimizar o anular las complicaciones potencialmente asociadas a la colocación de un PICC: -fracaso de las maniobras (pasos 1,2 y 5) -punción arterial accidental (pasos 4 y 5) - daño del nervio (pasos 4 y 5) - arritmia (pasos 6 y 7) - mal funcionamiento (paso 7) - mala posición (pasos 6 y 7) - trombosis venosa (pasos 3,7 y 8) -descolocación (paso 8) -infección (paso 1)


acceso vascular

Para reducir el riesgo de infección se precisa de: - lavado de manos - técnica aséptica - máxima protección de barrera: . guantes estériles . bata estéril . mascarilla no estéril . gorro no estéril . campo estéril amplio capaz de cubrir a todo el paciente . uso de Clorhexidina al 0,2%

Fuente: EPIC 2007, Shea/Idsa 2008, ESPEN 2009

Gama de sets para inserción PICC

Set de procedimiento para inserción PICC (80197E21242)

Campo envolvente superior- 1 mascarilla con gafas protectoras- 1 gorro- 1 cepillo húmedo con clorhexidina

Campo envolvente intermedio- 1 bata estéril “L” envuelta con su toalla secamanos- 1 par de guantes nº6- 1 par de guantes nº6,5- 1 par de guantes nº7- 1 cúpula para clorhexidina- 1 mango con esponja

Campo envolvente inferior- 1 campo (100x100 cm) con ventana adhesiva centrada- 20 gasas 5x5 estériles- 1 cúpula para suero �siológico- 3 jeringas de 5 ml- 1 apósito de �jación del catéter Grip-Lok- 1 apósito transparente Derma�lm 15x10- 1 bolsa para tirar residuos- 1 compresor Vene-k

catéter PICC PUR 3 FR


80197E21002

80197E21004

catéter con set de procedimiento(con kit micropunción seldinger)

80197E21001

80197E21003

catéter con set de procedimiento(con cánula)

1294.13

1294.14

catéter solo(con cánula)


catéter PICC PUR 2 luces 4,5 FR

80197E21006

80197E21103

80197E21005

80197E21102

1294.15

1294.245

catéter silicona 3 FR


80197E21012

80197E21014

80197E21011

80197E21013

2290.13

2290.24


catéter silicona 2 luces 4 FR

80197E21016

80197E21113

80197E21015

80197E21112

2290.35

2290.94

catéter silicona 2 luces 5 FR 80197E2111580197E211142290.95

Barrera. Mantenimiento de la Asepsia1paso


acceso vascular

Vena Cava Superior20 x 70 mm2 - 2,5 l/min

Vena Cefálica6 x 38 mm150 ml/min

Vena Subclavia19 x 60 mm1 - 1,5 l/min

Vena Basílica8 x 240 mm200 ml/min

Kit sonda ecografía (80199.541)

Para los profesionales que deseen implantar su acceso vascular con la ayuda de un ecógrafo, Vygon les ofrece la posibilidad de disponer de un exclusivo set de cobertura:

- Funda de polythene 150 cm.- Gel para transmisión de ondas ultrasónicas.

- 1 cinta elástica latex-free.

Fuente: Cfr. Linee guide INS 2006, Recomendaciones AVA

Exploración ecográ�ca de todas las venas de los brazos y del cuello para excluir una eventual anomalía anatómica o riesgo de trombosis venosa.Las venas profundas del brazo deben ser valoradas sin el compresor.

Exploración ecográ�ca2paso

Fuente: Cfr. Recomendaciones INS yAVA

Para minimizar el riesgo de trombosis venosa periférica relacionada con el PICC, el diámetro de la vena ha de ser, al menos, el triple del diámetro del catéter. CATÉTER 3Fr: VENA 9Fr (3 mm) o más grandeCATÉTER 4Fr: VENA 12Fr (4 mm) o más grandeCATÉTER 5Fr: VENA 15Fr (5 mm) o más grandeCATÉTER 6Fr: VENA 18Fr (6 mm) o más grande

Elección de la vena3paso


La ecografía es e�caz para evitar un daño accidental del nervio mediano y la punción accidental de la arteria braquial.

Identi�cación ecográ�ca del nervio mediano y la arteria braquial4paso

Técnica de inserción: Micro-Seldinger

fig. 1. realizar la punción de la vena y veri�car el retorno venoso

fig. 2. insertar la guía de nitinol a través de la aguja de punción

fig. 3. quitar la aguja de punción

fig.6. introducir el Desilet pelable a lo largo de la guía

fig.5. realizar una pequeña incisiónfig.4. utilizar una aguja de seguridad

fig.7. retirar la guía y el dilatador fig.8. introducir el catéter lentamente a través de desilet pelable

fig.9. retirar la cánula, pelándola


acceso vascular

una técnica Seldinger:- Minimiza el tamaño de la aguja durante la punción.- Canalización del introductor, muy sencilla, gracías a la presencia de la guía.- Inserción del catéter facilitada por la presencia de una cánula de 7/10 cm.- Guía de nitinol anti-acodamiento.- Aguja de punción de seguridad.

Fuente: Cfr. Recomendaciones INS y AVA, Directrices ESPEN 2009)

La venipunción ecoguiada de una vena profunda del brazo (basilica o braquial), es la técnica estándar para la canalización venosa de un PICC.La colocación del PICC a nivel del codo o del 1/3 distal del brazo se asocia a un elevado riesgo de fracaso, mal posicionamiento, complicaciones trombóticas e infección.Se recomienda la utilización de un Set de Micropunción con aguja ecogénica de poco calibre (21G) y guía metálica de nitinol con punta recta y suave

Punción ecoguiada5paso


acceso vascular

Nautilus RTP

Indicaciones

Esta indicado para la guía y posicionamiento de los catéteres venosos centrales:- PICC- CVC- Cámaras implantables- Catéteres de hemodiálisis

El Nautilus RTP proporciona en tiempo real información sobre la colocación del extremo del catéter usando la actividad eléctrica cardíaca del paciente.La correcta colocación del extremo del catéter en la unión cavo-auricular es de primordial importancia para prevenir:

- arritmias- el mal funcionamiento del catéter- la creación de capas de �brina y de trombosis venosa después de la colocación.

Es un nuevo dispositivo dedicado a la colocación de los catéteres venosos centrales.


Durante la inserción del catéter, conviene visualizar ecográ�camente la vena yugular interna homolateral y comprimirla con la sonda ecográ�ca con el �n de facilitar el paso del catéter de la vena subclavia a la vena anonima.Durante la maniobra se recomienda veri�car con la sonda ecográ�ca que el catéter no ha entrado en la vena yugular.

Control ecográ�co de la v. yugular interna durante la progresión del catéter6paso

Fuente: Cfr. Recomendaciones ESPEN 2009

Es un sistema: económico, e�caz, simple y seguro.Un posicionamiento correcto de la punta del catéter, en la proximidad de la unión cavo auricular, reduce signi�cativamente el riesgo de: -arritmia -mal funcionamiento del catéter -formación de �brina -trombosis venosa central relacionada con el PICC

La veri�cación durante la maniobra (en lugar de después con RX) evita el coste y el riesgo asociado a la necesidad de reposicionamiento del PICC cuando la punta no esta colocada en el lugar correcto.

Comprobación con ECG de la posición de la punta del catéter7paso

Cómo funciona el Nautilus RTP

El principio básico de la colocación a través del método del ECG, se basa en que la posición del extremo del catéter dentro del sistema venoso se puede detectar con respecto al mismo catéter como un electrodo intravascular que reemplaza al “rojo” o al electrodo del “hombro derecho” del ECG de super�cie.

Cuando se conecta un monitor de ECG al electrodo intravascular, la lectura de derivación II muestra las variaciones que sufre la onda “P” a medida que el electrodo intravascuar (catéter) se acerca al nódula seno auricular.

1.- referencia / super�cie

2.- entrada en vena cava superior (VCS)

3.- 1/3 inferior VCS

4.- unión cava auricular

5.- aurícula derecha

6.- vena cava inferior

Su diseño único y su elasticidad garantizan la máxima comodidad para el paciente.

5804.04 PICC yMidline Vygon

Max�oPICC Vygon

Venosoy arterioso

5804.09

5804.10

1. 2.

3. 4.


acceso vascular

Fuente: Cfr. Recomendaciones INS 2006, ESPEN 2009

Fijar el PICC a la piel con un apósito sin sutura ha demostrado su e�cacia en la reducción del riesgo de infecciones. También ayuda a evitar la migración del catéter y el riesgo de trombosis localizada.Debe ser usado junto con un apósito transparente semipermeable.

Fijar PICC con dispositivo sin sutura8paso

0XBCSS0301 Kit básico completo SIS.Nautilus™

código producto

0XBAPP0201 Papel de impresora DYMO

0XBCSS0101 Nautilus™ RTP- adaptador salino

0XBCSS0201 Nautilus™ RTP- adaptador eléctrico

9164.002

9168.202

adaptador salino VYGOCARD

adaptador eléctrico COMBCARD

acceso vascularCatálogo PICC

Vygon es sinónimo de tradición, calidad y compromiso con los cuidados de la salud.Vygon investiga constantemente soluciones médico-quirúrgicas de uso único más seguras y �ables.No duden en ponerse en contácto con nosotros, estaremos encantados de ofrecerle nuestros servicios.

Vygon siempre a su lado

Versión 2junio 2011

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