PICADURAS Y MORDEDURAS POR ANIMALES DE NUESTRO ENTORNO

CASO ABIERTO.....

Mujer de 42 años. 16/06/2016

Refiere picadura dolorosa en muslo derecho de insecto el 08/06/2016 estando en Cádiz (Parque de Doñana). Eritema perilesional progresivo. Actualmente en remisión. Esa noche presentó clínica disneica por la que no consulta. A los dos días, el 10/06/2016 presentó angioedema y disnea, motivo por el cual acudió a centro hospitalario en Sevilla siendo catalogado de anafilaxia y recibiendo tratamiento con adrenalina y metilprednisolona. Le dijeron podía tratarse de una alergia alimentaria. Posteriormente ha estado en tratamiento con dexclorfeniramina/6h que suspendió su MAP dos días más tarde por somnolencia sustituyéndolo por cetirizina.

La paciente refiere escalofríos, náuseas y vómitos diarios desde el día de la picadura, acompañado de picos febriles de 38.5ºC de 4 días de evolución. Dolores de ambas extremidades inferiores de predominio derecho, tipo espásticos, que ha atribuido a los inyectables administrados. No alteración del ritmo intestinal. No lesiones cutáneas.

PA 135/90 FC 65 Temp 36.4 SO2 99

Consciente y orientada. BEG. Obesa. Bien hidratada y perfundida. Normocoloración mucocutanea. Eupneica.

Marcha normal. No focalidad neurológica.

CyC: No rigidez de nuca ni signos meníngeos.

Orofaringe: Normocoloreada. Úvula centrada y de tamaño normal. No exudados.

AC: Rítmica, sin soplos ni extratonos.

AP: Buena ventilación bilateral.

Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación. Sin signos de irritación peritoneal. No palpo masas ni visceromegalias.

EEII: No edemas ni signos inflamatorios. Lesión costrosa de unos 4 milimétros en región de picadura.

EXPLORACION GENERAL:

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ANALÍTICA

Creatinina 0.99 mg/dL [ 0.40 - 1.00 ]

Glucosa 94 mg/dL [ 70 - 110 ]

Urea 29 mg/dL [ 10 - 65 ]

Proteínas totales 7.73 g/dL [ 6.6 - 8.7 ]

Cloro 101 mEq/L [ 93 - 110 ]

Sodio 141 mEq/L [ 135 - 145 ]

Potasio 4.21 mEq/L [ 3.3 - 5.1 ]

Calcio 10.1 mg/dL [ 8.6 - 10.2 ]

Hemoglobina

Plaquetas 258 *10e3/µL [ 140 - 400 ]

Leucocitos * 11.06 *10e3/µL [ 3.8 - 10 ]

Neutrófilos 55.9 % [ 40 - 75 ]

Neutrófilos 6.18 *10e3/µL [ 1.6 - 7.5 ]

Linfocitos 34.6 % [ 19 - 48 ]

Linfocitos * 3.83 *10e3/µL [ 0.9 - 3.5 ]

INR Indice de Protrombina (%) 115 % [ 70 - 140 ]

APTT Ratio de APTT 0.92 Ratio [ 0.8 - 1.2 ]

Giemsa (tindaketa/tinción) En cursoPlasmodium (Ag ICT) NEGATIVO Plasmodium spp (DNA) En cursoDengue (RNA) En cursoChikungunya (RNA) En cursoZika virus RNA (PCR) En curso

Pendientes.......

ARTRÓPODOS TERRESTRES

Insectos: Dípteros (moscas, mosquitos, tábanos) Hemípteros (chinches, pulgones) Syphenópteros (pulgas). Orugas de lepidópteros (procesionaria) Himenópteros (avispas, abejas, hormigas y abejorros) Tirápteros (piojos)

Arácnidos (arañas, escorpiones, garrapatas, sarcoptes scabiei)

INSECTOS

MECANISMOS POR LOS QUE LOS ARTRÓPODOS CAUSAN DAÑO

Inoculación de potenciales alérgenos a través de saliva o venenos y la posterior respuesta inmunitaria del huésped.

Trauma mecánico que produce el insecto o la inyección de sustancias irritantes, citotóxicas o con actividad farmacológica (enzimas, liberadores de histamina).

Miasis: infestación de animales por larvas de dípteros

Dermatitis irritativas o alérgicas por contacto a través de sus excrementos o exoesqueleto.

Inducción lesiones granulomatosas por reacción a restos del insecto alojado en la piel

Facilitar infecciones secundarias.

Vectores de enfermedades

• ENFERMEDADES PARASITARIAS Paludismo (Anopheles)/ Enfermedad del sueño ( Glossina)/ Enfermedad de Chagas (Triatoma, Rhodnius, Panstrongylus)/ Leishmaniosis (Phlebotomus y Lutzomya)/ Filariasis (Anopheles, Culex, Aedes, Mansonia) / Oncocercosis (Simulium)

• ENFERMEDADES VIRALESFiebre amarilla y Dengue (Aedes, Haemagogus)/ Virus del Zika (Aedes)/ Encefalitis ( Culex, Anopheles, Garrapatas)/ Fiebre del Valle del Rif (Mansonia, Aedes, Culex)/ Fiebre del Río Ross (Aedes)/ Encefalitis japonesa (Culex)/ Fiebre del Nilo Occidental ( Culex)/ Encefalitis Equina Venezolana (Aedes, Culex,)/ Fiebre hemorrágica Crimea-Congo (Hyalomma)/ Fiebre por Flebotomos (Phlebotomus)/ • ENFERMEDADES BACTERIANASPeste ( Xenopsylla)/ Enfermedad de Lyme (Ixodes)/ Fiebre recurrente(Ornithodorus)/ Tifus epidémico (Pediculus)/ Tifus murino (Xenoplsylla)/ F. de las montañas rocosas (Dermacentor, Amblyomma)/ Ehrlichiosis (Rhipicephalus)/ Fiebre de los matorrales (Leptotrombidium)

HIMENÓPTEROS: AVISPAS, ABEJAS, ABEJORROS, HORMIGAS

REACCIÓN LOCAL LEVE:

Son las más frecuentes con los efectos locales de las proteínas y aminas del veneno, siendo la histamina la responsable de la vasodilatación y el edema.

Cursan con eritema y pápula local dolorosa y pruriginosa de unos 2 cm que desaparece en unas horas.

El tratamiento es sintomático y suele bastar con la aplicación de frío local.

REACCIÓN LOCAL AUMENTADA:

La zona inflamada puede ser mayor de 10 cm y persistir más de 24 horas.

Este tipo de reacciones no provocan un mayor riesgo de reacciones sistémicas ante nuevas picaduras.

Tratamiento sintomático: frío local, AINE, antihistamínicos, prednisona oral 40-60mg en una única dosis o en pauta corta, o los corticoides potentes tópicos pueden ser de ayuda.

TÓXICAS (picaduras múltiples, se consideran graves cuando más de 20-30)

Se trata de reacciones generalizadas no inmunológicas originadas por la gran cantidad de veneno inoculado (ataque de un enjambre), no requieren sensibilización previa.

Debido a la liberación al torrente circulatorio de grandes cantidades de aminas (adrenalina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina) y de la inoculación de histamina, la clínica es similar a una reacción anafiláctica con un mayor predominio de sintomatología gastrointestinal. Predispone a la aparición posterior de una anafilaxia.

El cuadro puede presentarse como:- Cefalea, fiebre, espasmos musculares y convulsiones.- Vómitos y diarrea.- Edema y urticaria generalizada.- Si reacción intensa: depresión cardiaca, arritmias, hipotensión, shock, fallo renal y muerte.El tratamiento se inicia con la extracción de los aguijones y se debe ajustar a la clínica del paciente.

Reacciones alérgicas sistémicas/anafilaxia: Una sola picadura es capaz de ocasionarlas. Están mediadas por reacciones de hipersensibilidad tipo I y su inicio es muy rápido, en el primer cuarto de hora tras la picadura.

Pueden ser muy graves, incluso mortales. La mortalidad es mayor en los adultos que en los niños. La mayor parte de las muertes se dan en la primera hora tras el inicio del cuadro.

La clínica presenta síntomas cutáneos, respiratorios y cardiovasculares. Tiene los siguientes grados:. Comienza en las formas leves con prurito ocular, palmar y plantar, enrojecimiento facial y urticaria generalizada o angioedema.. A los pocos minutos: tos seca, estridor laríngeo, broncoespasmo, náuseas, vómitos y diarrea.. Si reacción más intensa: shock, coma y muerte.

El tratamiento es el del shock anafiláctico, siendo la droga de inicio la epinefrina im.

HIPERSENSIBILIDAD TIPO III: Mediada por la formación y depósitos de inmunocomplejos entre los componentes del veneno y las inmunoglobulinas que al depositarse en los diferentes tejidos pueden originar al cabo de una o dos semanas de la picadura: urticaria, artralgias, fiebre, glomerulonefritis, vasculitis, miocarditis, artritis, encefalitis….

INFECCIÓN: Son más frecuentes en las picaduras de avispa.

Se caracterizan por un aumento de la clínica tras varios días de evolución, con eritema e inflamación local, signos de linfangitis y, ocasionalmente, fiebre. Requieren antibióticos por vía oral.

Dípteros (moscas, mosquitos, tábanos), Hemípteros (chinches, pulgones),

Sifonápteros (pulgas).

REACCIÓN LOCAL LEVE

Eritema y prurito que cede en pocos días. Pápulas con un punto central con vesiculación. La lesión inicial suele ser un habón en el punto de inoculación que se sigue de una pápula eritematosa, cupuliforme, muy pruriginosa, que puede presentar en su superficie una pequeña vesícula de contenido claro o un punto central hemorrágico. Evoluciona a lesiones pápulo-costrosas.

Pueden recurrir de forma episódico, pueden impetiginizarse o liquenificarse. Evolución hacia lesiones residuales hiperpigmentadas que pueden persistir durante mucho tiempo Tratamiento sintomático: frío local, antihistamínicos no sedantes si prurito intenso y corticoides orales en casos más graves.

REACCIONES LOCALES AUMENTADAS:

Pueden ser confundidas con celulitis. Tratamiento igual al anterior, sintomático. Si hay duda de sobreinfección, valorar antibióticos.

PRÚRIGO SIMPLE/URTICARIA PAPULOSA/PRÚRIGO ESTRÓFULO Dermatosis pruriginosa muy frecuente causada por hipersensibilidad a las picaduras, en las que no siempre es sencillo establecer el agente causal (chinches, pulgas y mosquitos).Se presenta generalmente en niños de 2 a 7 años (más en atópicos).Tratamiento con antihistamínicos no sedantes y corticoides locales.Diagnóstico diferencial: Escabiosis Varicela Dermatitis atópica

REACCIONES ALÉRGICAS SISTÉMICAS: son raras. Tratamiento idéntico a las de otras etiologías.

¿PICOTAZOS? Pero….¿de qué?

La mayor parte están producidos por mosquitos.

La presencia de múltiples lesiones, de distribución “en línea” nos hace pensar más en seres que caminan respecto a los que vuelan.

Las pulgas , aunque lo más frecuente es que produzcan una irritación mínima en personas no sensibilizadas, en individuos sensibilizados (sobre todo niños), la saliva antigénica es capaz de producir una urticaria papular o reacciones ampollares.

Chinches se alimentan de noche (aunque este bicho es capaz de estar largo tiempo sin comer) y de día permanece oculta en grietas y hendiduras de las camas, marcos de cuadros, papel de la pared, etc. Son atraídas por el calor corporal y la producción de CO2 de la víctima. Las lesiones consisten en pápulas agrupadas, a menudo lineales, a veces con un centro hemorrágico. También son posibles las reacciones ampollares.

MEDIDAS TERAPÉUTICASControlar la sintomatología y la eventual sobreinfección bacteriana.

Antihistamínicos orales y corticoides tópicos de potencia media-alta (asociados o no a antibacterianos). Evitar la manipulaciónNo dar antihistamínicos tópicos ya que son potenciales sensibilizantes , pueden sensibilizar la piel tras la exposición al sol e inducir una sensibilidad alérgica de contacto.

Cuando la situación se cronifica, tratamiento erradicador. En el caso de las pulgas, tratar perros, gatos… insecticida por toda la casa y ventilar bien. Si se trata de chinches podemos tener que recurrir a servicios profesionales.

PREVENCIÓN. REPELENTES

• Utilización de ropa adecuada.

• Los más utilizados por su eficacia contienen DEET, Indalone, Rutgers 612, DMP (dimetilftalato) o Picaridina, citronella,

• DEET (N,N-dietil-m-toluamida) sigue siendo el repelente más eficaz en la protección contra mosquitos. Daña los plásticos

• La picaridina huele menos que el DEET

• La citronella también ha demostrado su eficacia contra los mosquitos, incluso contra Aedes aegypti, pero ésta requiere reaplicación cada 30-60 minutos

SEGURIDADLos repelentes pueden provocar irritación de la piel y mucosas, y en algunos casos, incluso sensibilizaciones y dermatitis de contacto alérgica •Aplicar el repelente con moderación, y únicamente en piel expuesta.•Tener cuidado de proteger los ojos y mucosas. No aplicar el repelente en las manos de los niños, ya que probablemente se frotará los ojos o se llevará los dedos a la boca.•Limitar los productos con elevadas concentraciones de repelente únicamente en casos de riesgo de enfermedad (áreas con dengue, paludismo, fiebre amarilla, etc.).•No inhalar ni ingerir.•En niños y mujeres embarazadas, en caso de tener que utilizar DEET, que sea a baja concentración (<30%).•No utilizar ningún tipo de repelente en niños menores de 2 meses.•En niños de 2 meses a 2 años, no aplicarles más de una vez al día.•En general, los repelentes en spray y aerosol se toleran peor, sobre todo en niños (mejor en crema o emulsión). •Limpiar la piel una vez haya pasado el riesgo de picadura.•En caso de tener que utilizar fotoprotector, aplicar primero el filtro solar, y al cabo de media hora, aplicar el repelente

ORUGA PROCESIONARIA DEL PINO (forma larvaria del lepidóptero nocturno Thaumetopoea pityocampa)

Supone una plaga forestal en los países mediterráneos.

Durante sus tres últimos estadios larvarios presenta unos pelos urticantes de pequeño tamaño, que se desprenden con facilidad y pueden ser transportados por el viento.

Estos pelos pueden producir distintas patologías. Los mecanismos patogénicos implicados incluyen el mecánico o irritativo y el alérgico por hipersensibilidad mediada por IgE, donde las reacciones son progresivamente más graves.- La afectación cutánea que se manifiesta fundamentalmente como urticaria de contacto y dermatitis papulosa. - También son capaces de clavarse e irritar la mucosa conjuntival y de penetrar en la vía respiratoria produciendo manifestaciones a este nivel: rinitis, asma- Se han descrito casos de reacciones anafilácticas .

Arañas: Son muchas las arañas que poseen veneno, pero su mordedura produce cuadros, en general, leves y que únicamente precisan limpieza y frío local, analgesia, antihistamínicos y corticoides tópicos

Hay tres especies son capaces de ocasionar cuadros tóxicos generales. La composición del veneno de las arañas varía según las especies, en general pueden dividirse en:

- venenos proteolíticos (género Lycosa, tarántula), - proteolíticos y hemolíticos (género Loxosceles, reclusa o parda) - neurotóxicos (género Latrodectus, viuda negra).

Escorpiones: alacranes

Clínica local consiste en la apariciónde una mácula eritematosa muy dolorosa que puede extenderse de forma locoregional.

La afectación general se debe al efecto neurotóxico del veneno. Los síntomas aparecen en la primera hora tras la picadura: inquietud, prurito nasal, sialorrea, epífora, HTA, paresia del glososfaríngeo. La clínica grave, con clínica respiratoria, fallo cardiovascular o convulsiones, son excepcionales en nuestro medio.

El tratamiento se inicia con limpieza de la herida, anestésico local sin adrenalina, frío local, analgesia oral. Si hay clínica parasimpáticomimética atropina. El uso sistemático de corticoides está cuestionado.Los antihistamínicos pueden servir de ayuda.

Garrapatas: Una picadura por garrapata puede causar cuadros clínicos muy variados:

reacciones locales leves, cuadros sistémicos de tipo alérgicocuadros tóxicos con parálisis flacida ascendente con

disfagia, trastornos visuales y del habla sin clínica general. Estos últimos casos son excepcionales en nuestro medio y desaparecen al retirar la garrapata.

Las garrapatas son vectores de diferentes enfermedades:fiebre botonosa mediterránea

fiebre recurrente la enfermedad de Lyme

La extracción de la garrapata se puede realizar con diferentes métodos, el más recomendado:

Coger al bicho con unas pinzas lo más cerca posible de la piel y, sin apretar demasiado, traccionar suavemente hacia arriba hasta desengancharlo. No es aconsejable utilizar ni alcohol, ni vaselina, ni gasolina, ni ninguna otra sustancia con el fin de ahogarlo ya que se facilita que regurgite...y que infecciones. Cuando está fuera, limpiar con un antiséptico.

Si el bicho no sale entero, hay discordancia...Fisterra dice que hay que extraerlo con la ayuda de una aguja y UpToDate dice que se caerá solito

Tomar ANTIBIÓTICOS si la garrapata ha estado adherida más de 72 horas.

Doxiciclina 200 mg en el adulto y a razón de 4 mg/kg en niños mayores de 8 años (hasta un máximo de 200 mg) en estos casos.

(UpToDate es suficiente una sola dosis, mientras que en Fisterra aconsejan 3-4 días de tratamiento)

La doxiciclina no se puede administrar en menores de 8 años, ni en mujeres embarazadas o lactando.

Si no podemos realizar un seguimiento del paciente, si la picadura se ha producido en verano, si la garrapata se encuentra repleta de sangre o si ha sido manipulada deberemos valorar la profilaxis en cada caso..

Advertir al paciente de cuáles son los signos de alarma: fiebre o aparición de lesiones cutáneas, para poder hacer un tratamiento temprano.

No se recomienda la realización de serologías, puesto que muy raramente serían positivas sin haber aparecido aún signos de infección, ni cultivos.

PICADURAS/ATAQUES ANIMALES MARINOS

TRES TIPOS DE ESTRATEGIAS en las que intervienen las substancias tóxicas.

Síntesis de substancias en sus tejidos y que son como repelentes para las especies que las muerden o las intentan comer: algas y organismos sésiles como esponjas o ascidias.

Estructuras defensivas como las púas, tentáculos, caparazones calcáreos o quitinosos, con la presencia de substancias tóxicas; en muchos de estos casos, las estructuras morfológicas actúan como de aviso a sus potenciales depredadores: erizos, peces piedra o escorpión y a los moluscos con colores muy vivos.

Organismos con substancias tóxicas que además de tener un carácter defensivo les sirven también para atacar a sus presas; en este grupo estarían los cnidarios como las medusas o los sifonóforos, las serpientes o algunos moluscos.

ANÉMONAS, ACTINIAS, HIDROZOOS

Animales marinos de aspecto característico, dotadas de unos tentáculos prensores similares a los que tienen las medusas y que les sirven tanto para la defensa como para la captura de presas, además de ser capaces de inocular un líquido tóxico urticariforme. Suelen estar adheridos a las rocas.

CLÍNICALas lesiones menos importantes que las de las medusas. Sensación dolorosa y quemante, con eritema, prurito y reacción urticariforme. Excepcionalmente sintomatología sistémica con náuseas, vómitos. Se han descrito casos mortales por una hepatitis fulminante.

TRATAMIENTO - Empapar la zona afectada con vinagre, alcohol o amoníaco diluido con el objeto de inactivar los nematocistos .- Desenganchar los tentáculos o filamentos mediante un raspado cuidadoso con el borde de una tarjeta de crédito o similar o, preferentemente con unas pinzas.- Lavar la zona suavemente con agua de mar, evitando el agua dulce que podría provocar la descarga de los nematocistos como en el caso de las medusas. - Frío - Prevenir el riesgo de sobreinfección cutánea. - Sintomáticamente pueden utilizarse antihistamínicos y analgésicos

SIFONÓFOROS Y MEDUSAS

Carybdea marsupiale

Carybdea marsupiale

Aurelia Aurita. Medusa común

SIFONÓFOROS Physalia physalis.

La carabela o fragata portuguesa es la especie más peligrosa que podemos encontrar en las costas españolas. Es un hidrozoo del grupo de los sifonóforos formado por una colonia de pólipos.

Cuando se observa a simple vista se aprecia una estructura violácea a modo de flotador, rellena de gas, coronada por una cresta o vela que le ayuda a desplazarse con el viento. Los tentáculos de este cnidario pueden medir metros, y contienen un potente veneno que en altas dosis puede resultar mortal.

CLÍNICALa primera sensación en el momento de la picadura es muy similar al dolor causado por la quemadura de un cigarrillo.

Línea de pápulas ovaladas blancas en el centro y con el margen rojizo, con dolor muy intenso. El dolor generalmente se concentra en los ganglios linfáticos que drenan las extremidades y están acompañados de edema y urticaria.

Las reacciones locales pueden ser lineales, multilineales o serpinginosas, con erupciones cutáneas persistentes y recurrentes durante días, semanas o meses, en forma de eritema, edema, petequias, reacciones urticariformes (incluso urticaria papular), vesículas y purito local con dolor intenso.Las lesiones cutáneas pueden evolucionar hacia formaciones queloides.

REACCIONES TÓXICASLas primeras reacciones al veneno son tóxicas. Cuanto más rápido pasa el veneno al torrente sanguíneo, más rápida es la aparición de los síntomas sistémicos, hecho muy poco frecuente con las medusas de nuestro medio. Efectos generales : temblores, diarreas y vómitos, hipotensión arterial, paresia de los músculos respiratorios y convulsiones. En algunos casos, algunas víctimas pueden sufrir algunos síntomas leves del síndrome Irukandji.

REACCIONES ALÉRGICAS:Las reacciones tardías son de tipo inmunológico.La respuesta anafiláctica puede ser más intensa cuanto más próxima haya sido la primera.

Tratamiento

- Medidas encaminadas a evitar el disparo de las células que aún quedan sobre la piel y evitar su dispersión por el torrente sanguíneo.- Salir del agua y procurar apartar de la piel los restos de tentáculos si son visibles, a ser posible con guantes o pinzas. - No rascarse ni frotar sobre la zona en la que se nota el resquemor o el dolor intenso. - No lavarse con agua dulce, ya que el cambio osmótico hace que se disparen más cnidocistos. Utilizar agua salada. - No secarse la piel con toallas ni utilizar la arena. - Aplicar una disolución de ácido acético (vinagre) para evitar que se disparen los cnidocistos que aún no lo hayan hecho y reducir así la virulencia de la picadura.?- Aplicar lo antes posible compresas frías durante 5 a 15 minutos? El shock de frío favorece la desnaturalización de la toxina y evita que pase al torrente sanguíneo. Por la misma razón, no aplicar nunca compresas calientes?, ya que el calor favorece la absorción sistémica del veneno.

Si temblores, náuseas, mareos o dolor intenso....- antihistamínicos sistémicos. - si lo que se aprecia es urticaria papular: corticoides sistémicos- Antiinflamatorios no esteroideos. - Relajantes musculares - Mórficos- Evaluar la inmunidad antitetánica y el riesgo de sobreinfección

respiratoria. - La inmovilización ayuda a desacelerar la absorción del veneno

hacia el sistema sanguíneo.- Derivación a centro hospitalario.

Si se avistan en las playas o en las costas rocosas, es recomendable nobañarse.Los tentáculos rotos que apenas se pueden ver a simple vista, conservan su potencial de picadura.Todo tipo de barrera natural que contribuya a evitar el contacto de la piel con la medusa será la mejor medidas de prevención. Así, las cremas solares, la vellosidad y la superficie cubierta por el bañador son medidas preventivas excelentes.

– Gel repelente de las picaduras de medusas descubierto con una efectividad del 80% (Nivel de evidencia I). En España se dispone recientemente de una “crema antimedusas” comercializada por el laboratorio Isdin.Evita las picaduras porque, por un lado, hace que los tentáculos resbalen sobre la piel, además libera unos inhibidores que bloquean los sensores de las células urticariantes de la medusa impidiendo el disparo de los dardos urticantes.

PREVENCIÓN

EQUINODERMOS Erizos de mar Provocan accidentes al pisarlos paseando por playas rocosas, o al cogerlos con las manos.En los erizos hay que distinguir dos formaciones superficiales:- las espinas o púas, que son los elementos más característicos- los pedicilios o los pies ambulacrales que son unos pequeñas

glándulas fijados al caparazón, entre las espinas, y que pueden tener una sustancia venenosa. Les sirven para adherirse a las rocas.

CLÍNICALas heridas punzantes producidas por los erizos son muy dolorosas, con la particularidad de que las púas o espinas suelen romperse y quedar fragmentadas en el interior del tejido cutáneo, donde se comportarán como un cuerpo extraño, pudiendo dar lugar a la formación de granulomas, quistes y abscesos. Sin embargo, se considera que poseen escasa toxicidad.

TRATAMIENTO

En caso de herida, las espinas deben ser retiradas, pero ello es muy difícil por su fragilidad, habiéndose propuesto para tal fin el uso tópico de la siguiente fórmula magistral: esencia de Trementina 7.5 gr. + AAS 7.5 gr. + lanolina 20 gr.La extracción debe hacerse con una aguja o alfiler. Evaluar la necesidad de una profilaxis antitetánica. El dolor se combate con analgésicos

LESIONES PRODUCIDAS POR ESPINAS Araña blanca, pez escorpión, escórpora

Se entierran en la arena y dejan al descubierto los ojos y el extremo de la aleta dorsal.

El veneno es una mezcla de proteínas con capacidad antigénica, mucopolisacáridos y enzimas (fosfatasas, lipasas, proteasas) que produce una intensa irritación local que puede llegar a provocar necrosis. Los casos mortales son excepcionales.

Estos peces son bastante sedentarios y no suelen atacar a menos que se sientan molestados. La mayoría de picaduras se producen al pisarlos inadvertidamente con el pie cuando están semienterrados en la arena de la playa o al desengancharlos con la mano.

CLÍNICA

La toxina puede permanecer activa durante horas en el pez ya muerto, por lo que hay que ser siempre muy cuidadoso al manipularlos, incluso en estas circunstancias.

La picadura causa dolor local instantáneo, muy intenso y que se va incrementando durante los siguientes 60 min. El dolor llega a irradiarse a toda la extremidad.

Puede acompañarse de manifestaciones vegetativas (náuseas, vómitos, boca seca, sensación de mareo) y elevación térmica. Localmente, se produce una tumefacción y puede llegar a producirse una necrosis. Algunos enfermos puede agitarse y, excepcionalmente, presentar síncopes o convulsiones.

La herida puede infectarse, y las molestias locales pueden persistir durante meses.

Las picaduras reiteradas, como les ocurre a los pescadores profesionales, no inmunizan de estos desagradables efectos.

TRATAMIENTOSumergir la zona afectada en agua muy caliente (50-60ºC), ya que las toxinas son termolábiles. El baño con agua caliente tiene que durar al menos media hora.

Aproximar durante varios minutos la punta de un cigarrillo encendido al punto de inoculación.

El dolor es tan intenso que puede precisarse anestesia local y/o analgesia general.

La herida debe limpiarse y desinfectarse hasta que cicatrice, y hay que asegurarse de que no han quedado restos fracturados de la espina.

No es precisa la antibioterapia profiláctica aunque será necesaria si se infecta la herida. En algunos casos se aconseja la aplicación de cremas con corticoides cuando la afección cutánea es muy persistente.

Revisar el estado de inmunidad antitetánica.

LESIONES PRODUCIDAS POR DESCARGA Peces torpedo

Los torpedos son una familia de peces parecida a las rayas, que miden de 30 a 60 cm. y que se caracteriza porque sobre el dorso existe un par de órganos que producen descargas eléctricas por contacto. Las descargas se producen cuando el animal se siente acosado o cuando se captura. La tensión eléctrica puedevariar de 45 a 210 voltios. También se podría incluir en este grupo y de forma muy ocasional a los pulpos.

CLÍNICA

La mayoría de las lesiones se producen cuando el nadador pisa el torpedo o cuando se coge de las redes, momento en el que se produce la descarga eléctrica que no es peligrosa para la vida del ser humano.

TRATAMIENTO

El contacto con estos peces no llega a producir heridas ni reacciones urticariformes.

Psicoterapia.

http://www.dermapixel.com/http://atencioncontinuada.blogspot.com.eshttps://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/mordeduras_y_picaduras_de_animales.pdfhttps://www.menarini.es/images/fondodocumentalES/CFM-912-2.pdf

Querría haber hablaros también de....

- Piojos

- Sarcoptes scabiei

- Mordeduras por ofidios

- Mordeduras por mamíferos

- Mordeduras por animales marinos