G Franco 2015

Sobre la construccin del objeto de investigacin en salud

El debate sobre el mtodo

Prof. Gustavo Franco Paredes

26 de setiembre de 2015

Universidad Nacional Mayor de San MarcosFacultad de Medicina

Escuela Acadmico Profesional de Medicina HumanaDepartamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica

Asignatura: Proyectos de Investigacin

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Cmo aprehendemos la realidad ?

Es extendida la nocin que la

realidad es directamente

captada por los sentidos, y el

sentido privilegiado es el de la vista

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Qu es real? Cmo defines lo real? Si ests hablando de lo que puedes sentir, lo que puedes oler, lo que puedes saborear y ver, entonces lo real son simplemente seales elctricas interpretadas por tu cerebro.

Morfeo a Neo - The Matrix

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La realidad

(el mundo y las

cosas que acaecen

en l)

es muy compleja

Construccin del objeto de investigacin

El observadordefine el OBJETO

y lo co-construye con l, a partir de

su propia experiencia

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La observacin no es neutral

UNA JOVEN MUJER O UNA ANCIANA?

EL PERFIL DE UN NATIVO AMERICANO

O UN ESQUIMAL ENTRANDO A UNA

CUEVA?

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Vemos lo que nuestro instrumento permite

SON LAS LINEAS HORIZONTALES PARALELAS?

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La carga terica de la observacin

No hay observaciones puras, neutras, independientes de toda perspectiva terica.

La base emprica del conocimiento no es estable: los marcos tericos contribuyen en buena medida a determinar qu es lo que se observa.

La importancia de los datos vara en funcin de las distintas perspectivas tericas.

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Cambio de Paradigmas

Los cambios en las teoras NO son conducidos por los datos sino por cambios de visin de las comunidades

Thomas S. Kuhn

Las comunidades cientficas estn organizadas de forma importante alrededor de ideas y prcticas (visiones del mundo y formas de vida). Las comunidades no se organizan alrededor de comportamiento ideal, ni para servir a un fin sublime.

Thomas S. Kuhn

1922 - 1996

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Las revoluciones cientficas

paradigma aceptado

resolucin deenigmas

anomalas

crisis

nuevas teoras yreforma deparadigmas

incompatibilidadde paradigmas

nuevo paradigma

inicio de unnuevo ciclo

cienciarevolucionaria

crisis

progresoacumulativo ciencianormal

ruptura y cambio

Revoluciones cientficas: la ciencia no es acumulativa, se crean y destruyen teoras

Todo o parte del conocimiento acumulado en el paradigma anterior deja de tener sentido dentro del nuevo paradigma.

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Stanley Prusiner (1942-) Premio Nobel de Medicina y Fisiologa 1997

CJD: de los virus lentos a los priones

Diferencias conceptuales sobre la salud

Madera, agua, fuego, tierra, metal

ter (vaco), viento, agua, fuego, tierra

Fuego, aire, tierra, agua

Armona*

Equilibrio defuerzas

Isonoma

Desequilibrio

Desequilibrio(tridosha)

InequidadHelnica

India

China

Cultura Elementos del cosmos Salud Enfermedad

Concepto

* Del sistema dual: yin-yang De los elementos corporales: viento, fuego, aire (medicina Ayurveda)

Cuyo significado implica equilibrio, equidad, armona, democracia Entendida por Alcmen como monarqua o preeminencia de las cualidades de

los elementos (frio, caliente, hmedo, seco)

Fuente: Vega-Franco, SPM vol. 44(3), 2002

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I. Hechizo nocivoMagia o hechicera

II. Infraccin a un tabCastigo religioso por violacin

III. Penetracin mgicaIntroduccin de un objeto

IV. PosesinIntroduccin de un espritu

V. Prdida del alma

Modificado de Clements, 1932

Teoras primitivas de la enfermedad

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Hipcrates de Cos Galeno de Prgamo

De la fisiologa hipocrtica a la doctrina humoral

AIRE

TIERRA

AGUA FUEGO

Sanguneo

Flemtico Colrico

Melanclico

Hmedo Clido

Fro Seco

BILISAMARILLA

BILISNEGRA

FLEMA

SANGRE

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Cuatro humores reinan en nuestros cuerpospara comparar con los cuatro elementossanguneo, colrico, flemtico y melanclico,estos dos perados, torpes de sentidolos otros ms joviales, vivos y contentos,y as pueden compararse sin ofensa;como aire, clido y hmedo, es el sanguneo,igual que fuego es el colrico caliente y seco,como agua, fro y hmedo, el flemtico,la melancola es fra y seca como tierra.

El humoralismo

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SANGUNEO

MELANCOLA

FLEM

TIC

O COLRICOSANGRE

BILIS NEGRA

BILIS AMARILLAFL

EMA

Aire

Tierra

Agua Fuego

Representacin grfica de la fisiologa clsica

NIEZ

Noche

Maana Medioda

Tarde

JUVENTUD

MADUREZVEJEZ

PRIMAVERA VERANO

OTOOINVIERNOG Franco 2015

Etapa Ubicacin/Perodo

ERAPRETCNICA

Medicina Prehistrica y de los pueblosprimitivos, Antigedad oriental, AntiguoEgipto, Amrica precolombina, Greciahomrica

ANTIGEDADCLSICA

Grecia (a partir del Siglo V a.C.) y Roma

EDADMEDIA

Siglos V al XV (476 1453)La medicina en Bizancio, el Islam y laEdad Media cristiana de Occidente

MEDICINAMODERNA

Renacimiento y Barrco (1453 1740)

Ilustracin y Romanticismo (1740 1848)

Positivismo Naturalista (1848 1914)

ERA

TCNICA MEDICINAACTUAL

Desde 1914 hasta nuestros das

Medicina supertecnolgica Ingeniera Gentica ..................

Perodizacin histrica de la medicina

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Etapa

Ubicacin/Perodo

ERA

PRETCNICA

Medicina Prehistrica y de los pueblos primitivos, Antigedad oriental, Antiguo Egipto, Amrica precolombina, Grecia homrica

ERA

TCNICA

ANTIGEDAD

CLSICA

Grecia (a partir del Siglo V a.C.) y Roma

EDAD

MEDIA

Siglos V al XV (476 1453)

La medicina en Bizancio, el Islam y la

Edad Media cristiana de Occidente

MEDICINA MODERNA

Renacimiento y Barrco (1453 1740)

Ilustracin y Romanticismo (1740 1848)

Positivismo Naturalista (1848 1914)

MEDICINA

ACTUAL

Desde 1914 hasta nuestros das

Medicina supertecnolgica

( Ingeniera Gentica

( ..................

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Lnea de tiempo de avances del hombre

Helicobacter pylori en corte de mucosa

pilrica con gastritis.Warren y Marshall

describieron esta condicin asociada en 1982,

descubriendo as la etiologa bacteriana de la

gastritis crnica y la lcera gstrica. Luego tambin se

descubrira su asociacin con el carcinoma gstrico. Unidentified curved bacilli

in the stomach of thepatients with gastrtis and

peptic ulceration. TheLancet, 1984.

La mayor parte de la colectividad cientfica no le

atribuy valor al nuevo aporte debido a que en el

paradigma vigente no se consideraba una bacteria

en el complejo causal.23 aos despus reciben el Premio Nobel de Medicina

y Fisiologa.

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Ya antes, en 1875 investigadores alemanes (G. Bottcher y M. Letulle) revelaron la presencia de una bacteria espiralada en cortes de estomago con lcera y plantearon una hiptesis de asociacin.

La lcera pptica no es mayormente pptica

Helicobacter pylori en corte de mucosa

pilrica con gastritis.Warren y Marshall

describieron esta condicin asociada en 1982,

descubriendo as la etiologa bacteriana de la

gastritis crnica y la lcera gstrica. Luego tambin se

descubrira su asociacin con el carcinoma gstrico. Unidentified curved bacilli

in the stomach of thepatients with gastrtis and

peptic ulceration. TheLancet, 1984.

La mayor parte de la colectividad cientfica no le

atribuy valor al nuevo aporte debido a que en el

paradigma vigente no se consideraba una bacteria

en el complejo causal.23 aos despus reciben el Premio Nobel de Medicina

y Fisiologa.

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Barry J. Marshall y J. Robin WarrenPremio Nobel de Medicina y Fisiologa 2005

La lcera pptica no es mayormente pptica

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Niveles de abordaje de los problemas de salud

PROBLEMAS

Sociedad

Grupos

Individuo CONDICIONES DE VIDABiolgico

EcolgicoConciencia y Conducta

Econmico

RESPUESTASSOCIALES

Frenk, J. La salud de la poblacin, hacia una nueva salud pblica. Fondo de Cultura Econmica. Mxico D.F., 1993.

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reas de investigacin en salud

Frenk, J; Bobadilla, J.L; Sepulveda J; et al. A conceptual model for public health research. Bull PAHO 1988:22;60-71

CONDICIONES RESPUESTA

Biomedicina Prctica clnica

Epidemiologa Sistemas de Salud

INDIVIDUAL Y SUBINDIVIDUAL

POBLACIONAL

NIVE

L DE

AGR

EGAC

IN

OBJETO DE ESTUDIO

Investigacin biomdica(Procesos biolgicos bsicos:

estructura y funcin del cuerpo humano; mecanismos

patolgicos)

Investigacin clnica(Eficacia de procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos; historia natural

de las enfermedades)

Investigacin epidemiolgica

(Frecuencia, distribucin y determinantes de las

necesidades de salud)

Investigacin en sistemas de Salud

(Efectividad, calidad y costo de los servicios, desarrollo y distribucin de recursos para

la atencin)

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Objetivos

Tipos de investigacin

Investigacin cuantitativa

Investigacin cualitativa

Investigacin descriptiva

Investigacin explicativa

Investigacin exploratoria

Investigacin correlacional

Investigacin pura

Investigacin aplicada

TIP

OS

DE

IN

VE

ST

IGA

CI

N

Des

de e

l pun

to d

e vi

sta

de

Modo de pesquisa

Aplicacin

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Tipos de investigacin por sus objetivos

Establecer o explorar: Una relacin Una asociacin Una interdependencia

Impacto de un programa Efectividad de la enseanza del ingls mdico sobre la

tasa de lectura de textos en ese idioma Relacin entre estrs laboral e infarto de miocardio Impacto de la tecnologa sobre el empleo mdico Impacto de los servicios de salud materno-infantil sobre la

mortalidad infantil Efectividad de un programa de inmunizacin en el control

de una enfermedad infecciosa

Afirmar si una relacin existe

Explicar: Porqu existe una relacin, asociacin o interdependencia Porqu un evento particular ocurre

Porqu el tabaquismo influye en la enfermedad coronaria? Cmo los servicios de salud materno-infantil afectan la

mortalidad infantil? Porqu algunos estudiantes tienen bajo rendimiento en el

curso de estadstica? Porqu algunos mdicos migran a otros pases, mientras

que otros no?

Inve

stig

aci

n co

rrel

acio

nal

Explicar porqu se da una relacin

Inve

stig

aci

n ex

plic

ativ

a

Describir qu es prevalente respecto de: Un grupo de personas Una comunidad Una situacin Un programa Un producto

Propsito

Describir qu es prevalente

Asunto central

Inve

stig

aci

n de

scri

ptiv

a

Tipo Caractersticas socioeconmicas un grupo de pacientes Tipos de servicios que provee la universidad Necesidades de los estudiantes de la FM Problemas que afrontan los pacientes con infeccin VIH Efectos de vivir en una casa con violencia domstica Percepciones de los estudiantes de medicina sobre el

aborto Patrones de uso de internet en estudiantes de pregrado Grado de uso de la biblioteca de la Facultad

Ejemplos

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"To measure is to know"

when you can measure what you are speaking about, and

express it in numbers, you know something about it; but when you

cannot measure it, when you cannot express it in numbers, your

knowledge is of a meagre and unsatisfactory kind; it may be the beginning of knowledge, but you

have scarcely in your thoughts advanced to the state of Science,

whatever the matter may be."

PLA, vol. 1, "Electrical Units of Measurement", 1883

William Thomson (Lord Kelvin of

Largs)

1824 - 1907

cuando ud. puede medir aquello de lo que est hablando, y

expresarlo en nmeros, usted sabe algo acerca de ello; pero cuando no puede expresarlo con nmeros, su

conocimiento es pobre e insatisfactorio; puede ser el

principio del conocimiento, pero en el fondo, casi no se puede decir que haya usted penetrado a la

etapa de la Ciencia, cualquiera que sea el asunto de que se trate

LPA, vol. 1, Unidades Elctricas de Medicin", 1883

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Medir es conocer ?

Albert Einstein

1879 - 1955

Not everything that can be counted counts, and not everything that

counts can be counted

Albert Einstein(Frase escrita en un cartel de su oficina

en Princenton)

No todo lo que puede ser contado

cuenta, y no todo lo que cuenta puede ser contado

Albert Einstein(Frase escrita en un cartel de su oficina

en Princenton)

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Formulacin del Proyecto de Investigacin

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Gracias por su atencin!

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27