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Physiologie de la transmission neuromusculaire
Benoît PLAUD Département d’anesthésiologie - réanimation - urgences
Fondation Adolphe de Rothschild 75019 Paris
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Unité motrice
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Drachman.N Engl J Med 1994;330:1797-810
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Réponse musculaire en fonctionde l’intensité de stimulation
Kopman et coll. Anesthesiology 1984;61:83-5
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Synthèse et stockage de l’acétylcholine
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Pools d’acétylcholine
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
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Synapsine et synaptogamine
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
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Protéines membranaires vésiculaires
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
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Naguib et coll.
Anesthesiology 2002;96:202-31
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Récepteur cholinergique post-synaptique
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Récepteur mature et immature
Martyn et coll. Anesthesiology 1992;76:822-43
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Récepteur mature et immature
Lindstrom. Muscle Nerve 2000;23:453-77
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Naguib et coll. Anesthesiology 2002;96:202-31
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Physiologie du récepteur
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
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Canal sodique musculaire
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Récepteurs pré-synaptiques
Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.
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Mode d’action des curares non dépolarisants
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Marge de sécurité de la transmission neuromusculaire
Paton WD et al. J Physiol (Lond) 1967;191:59-90
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Théorie de l’iceberg
Paton WD et al. J Physiol (Lond) 1967;191:59-90
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Stimulation par train – de -quatre
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Récepteur mature et immature
Martyn et coll. Anesthesiology 1992;76:822-43
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Dérégulation haute
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Curare et hémiplégie
Shayevitz et coll. Anesth Analg 1985;64:767-72
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Section du nerf sciatique
Récepteurs ACh
(fmol/mg protéine)
Côté droit Côté gauche
Contrôle 104 + 11 113 + 11
Section gauche 110 + 4 1042 + 96 *
Hogue et coll. Anesthesiology 1990; 73:703
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0
10
20
30
40
50
Densité de RnAch en fonction de la dose de vécuronium
contrôle vécuronium< 200 mg
vécuronium> 200 mg
Rac
h (
fmol
/ m
g de
pro
téin
e )
Dodson BA et al. Crit Care Med 1995;23:815-21
*
* : P < 0,05 vs contrôle et < 200 mg
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Conclusion
• Eléments d ’électrophysiologie, anatomie fonctionnelle de la plaque motrice et du RnAch
• Identifier le lien entre les connaissances expérimentales et les conséquences cliniques
• Permet– Comprendre le mécanisme d’action des curares
– Les concepts du monitorage de la curarisation
– Les situations pathologiques NM
– Effets secondaires liés à l ’utilisation des curares