phẪu thuẬt thay van hai lÁ : ĐÁnh giÁ kẾt quẢ...
TRANSCRIPT
PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ :
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM
Bác sĩ Đặng Hanh Sơn
Bệnh viện Tim Hà Nội
LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI
Elliot Cutler ( 20/5/1923 ) : Tách van tim kín bằng dụng cụ
Henry Souttar ( 1925 ) : Tách van tim kín bằng tay
LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI
Dwight Harken, Charles Bailey ( 1948 ) : Hoàn thiện kỹ
thuật tách van hai lá bằng tay
LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI
John Gibbon ( 6/5/1953 ) : Phẫu thuật thông liên nhĩ với máy
tuần hoàn ngoài cơ thể
LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI
Nina Braunwald ( 1959 ) : Thay van tim nhân tạo thành công
LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI
Albert Starr, Lowell Edwards ( 1961 ) : Van bi dạng lồng
VAN NHÂN TẠO CƠ HỌC
1961 : Starr – Edwards 1960s : Bjork – Shiley
VAN NHÂN TẠO CƠ HỌC
1977 : St Jude Medical 1990 : Sorin Bicarbon
ĐẶC ĐIỂM VAN SORIN BICARBON
Khung van bằng Titan, phủ
Carbofilm
Khung van mỏng có dạng
khí động học
Hai cánh van cong
Cơ chế chuyển động của
khớp van
Vòng van phủ Carbofilm
LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TẠI VIỆT NAM
2/1958 : Tách van tim kín
1965 : Phẫu thuật tim hở khâu trực tiếp lỗ thông liên nhĩ
1979 : Thay van hai lá
2004 : Bệnh viện Tim Hà Nội
BỆNH NHÂN
Bệnh viện Tim Hà Nội : 1 / 2006 – 12 / 2007
Thay van hai lá 204 / Tổng số 1335
Nam / Nữ : 82 / 122 ( 0,67 )
KỸ THUẬT MỔ
Tuần hoàn ngoài cơ thể
Không hạ thân nhiệt ( 37 C )
Bảo vệ cơ tim dung dịch máu nóng
Truyền xuôi dòng cách 15 phút
CHỐNG ĐÔNG SAU MỔ
Heparin TM 6 giờ sau mổ : aPTT 1,5 – 2,5
Thuốc chống đông uống ( Sintrom ) 4 giờ sau rút nội khí quản
: INR 2,5 – 3,5
Heparin TM ngừng ngay khi INR đạt ngưỡng điều trị
PHƯƠNG PHÁP
Kết quả sớm sau mổ : 3 tháng
Hướng dẫn báo cáo sau can thiệp van tim ( Guidelines for reporting mortality and morbidity after cardiac valve intervention – 2008 )
Thống kê : phần trăm, trung bình độ lệch chuẩn
SPSS 15.0
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN
ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VIỆT NAM
Trẻ
Trung bình : 43,58 11,01
Dưới 50 tuổi : 75 %
Nông thôn
Nông thôn / Thành phố : 3,16
BỆNH VAN HAI LÁ
Nguyên nhân chính : Thấp tim
Muộn
NYHA
Thương tổn van hai lá
BỆNH SỬ
Số lượng %
Thấp tim 107 52,5
Tách van tim kín 29 14,2
Nong van qua da 8 3,9
Tách van tim kín + Nong van qua da 2 1
Thay van hai lá 6 2,9
Tạo hình van hai lá 1 0,5
Khác 49 24
NYHA
NYHA III – IV : 49,5 %
Trung bình : 2,53 0,53
THƯƠNG TỔN VAN HAI LÁ
Hẹp hở phối hợp : 73 %
Số lượng %
Dày dính / Co rút 75 36,7
Vôi hóa 120 58,8
Sùi 3 1,5
Đứt dây chằng 2 1
Huyết khối van nhân tạo 2 1
Hở cạnh van nhân tạo 2 1
TỬ VONG
Tỷ lệ tử vong : 2,5 %
Nguyên nhân tử vong
1 Suy tim Hồi sức
2 Suy tim cấp ( nghi ngờ bít tắc động mạch vành ) Phòng mổ
3 Suy tim cấp ( Tắc mạch do khí ) Hồi sức
4 Vỡ thất trái Phòng mổ
5 Suy tim + Nhiễm trùng Hồi sức
BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VAN NHÂN TẠO
Số lượng %
Huyết khối tắc mạch 2 1
Tan máu 1 0,5
Rối loạn chức năng không do
cấu trúc van nhân tạo
1 0,5
Biến đổi cấu trúc van nhân
tạo
0 0
BIẾN CHỨNG KHÁC
Mổ lại : 8 trường hợp chảy máu ( xương ức, thành ngực )
Chảy máu do thuốc chống đông : không
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn : không
Block nhĩ thất I – II : 3 trường hợp
Nhiễm trùng : 10 trường hợp
KẾT QUẢ SỚM
0 2.3
50.5
97.7
47.5
0 2 00
20
40
60
80
100
I II III IV
Trước mổ
Sau mổ
NYHA trung bình : 2,53 0,53 so với 1,98 0,15
( p < 0,001 )
KẾT QUẢ SỚM
Trước mổ Sau mổ P
Đường kính nhĩ
trái ( mm )
58,80 12.39 48,97 11,12 < 0,05
Đường kính thất
trái ( mm )
51,53 12,39 49,40 7,92 < 0,05
Áp lực ĐMP tâm
thu ( mm Hg )
53,82 16,40 29,21 8,15 < 0,001
Áp lực ĐMP trung
bình ( mm Hg )
33,27 6,93 18,20 3,40 < 0,001
HOẠT ĐỘNG VAN NHÂN TẠO
Cỡ van trung bình : 29,9 1,69
Chênh áp tâm thu qua van : 11,35 3,69
Chênh áp trung bình qua van : 4,55 1,67
Whitaker et col “ Chênh áp tâm thu và trung bình qua van : 11,35 3,69 và 4.55 1.67 “. J Heart Valve Dis. 2004; 13 : 97-102
Reisner et col “ Chênh áp trung bình qua van CM, DM, SB và SJM : 4.1 1.7, 4.9 2.0, 4.0 1.1, 3.6 1.1 .“ Eur J of Ultra. 1998; 8 : 193-200
KẾT LUẬN
Phẫu thuật thay van là phương pháp điều trị hiệu quả đối với
bệnh nhân có bệnh lý van hai lá hậu thấp tại Việt Nam.
Van nhân tạo cơ học Sorin Bicarbon là loại van tốt với chênh
áp qua van thấp và ít biến chứng liên quan đến van nhân tạo.
XIN CÁM ƠN !