phÂn tÍch ĐiỆn tÂm ĐỒ rỐi loẠn nhỊpvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/w021-do van buu...
TRANSCRIPT
![Page 1: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/1.jpg)
PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ
RỐI LOẠN NHỊP
BS. Đỗ Văn Bửu Đan
BV Tim Tâm Đức
![Page 2: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/2.jpg)
Loạn nhịp với tần số tim bình thường
Đều
QRS hẹp
Block nhĩ thất độ I
Nhịp bộ nối gia tốc
Ngoại tâm thu nhĩ
Nhịp nhanh trên thất kèm block dẫn truyền
Cuồng nhĩ kèm block nhĩ thất
QRS rộng
Tăng K
Nhịp tự thất gia tốc
Ngộ độc thuốc
Tất cả các loạn nhịp kèm dẫn truyền lệch hướng
Không đều
QRS hẹp
Loạn nhịp xoang
Block nhĩ thất độ II
Nhịp nhĩ lang thang
Nhịp nhanh trên thất (nhanh nhĩ, rung nhĩ) dẫn truyền không đều
QRS rộng
Loạn nhịp kèm block nhánh hay dẫn truyền lệch hướng
Tăng K máu
Ngộ độc thuốc
![Page 3: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/3.jpg)
Loạn nhịp với tần số tim chậm
Đều
QRS hẹp
Nhịp chậm xoang
Nhịp chậm bộ nối
Block nhĩ thất hoàn toàn với nhịp thoát bộ nối
Nhịp nhanh trên thất với block AV cao độ
QRS rộng
Nhịp tự thất
Block nhĩ thất hoàn toàn
Nhịp chậm đều + dẫn truyền lệch hướng hay block nhánh
Không đều
QRS hẹp
Loạn nhịp xoang, block xoang nhĩ
Rung nhĩ chậm
AFL dẫn truyền nhĩ thất không đều
Block nhĩ thất độ II type 1 hoặc type 2
QRS rộng
Block nhĩ thất độ II type 1 + kèm block nhánh hoặc type 2
Block xoang nhĩ
Những nhịp chậm không đều khác
![Page 4: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/4.jpg)
Loạn nhịp với tần số tim nhanh
Đều
QRS hẹp
Nhịp nhanh xoang
SVTs
Nhịp nhanh nhĩ, AFL
Nhịp nhanh vào lại nút xoang
AVNRT, O-AVRT
IFVT
QRS rộng
Nhịp nhanh thất
A-AVRT
Nhịp nhanh do máy tạo nhịp (PMT)
Ngộ độc thuốc
Tăng K máu
Nhịp nhanh với dẫn truyền lệch hướng hay block nhánh kèm theo hay kích thích sớm
Không đều
QRS hẹp
Nhịp nhanh với ngoại tâm thu nhĩ, thất
Rung cuồng nhĩ hay nhịp nhanh nhĩ dẫn truyền thay đồi
Ngộ độc thuốc
Nhịp nhanh nhĩ đa ổ hay 1 ổ
QRS rộng
Nhịp nhanh thất đa dạng. Rung thất
Nhịp nhanh thất
Nhịp nhanh không đều kèm block nhánh, kích thích sớm, dẫn truyền lệch hướng
Rung nhĩ, cuồng nhĩ dẫn truyền qua đường phụ
![Page 5: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/5.jpg)
Bloc nhĩ thất 2:1
![Page 6: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/6.jpg)
Bloc nhĩ thất độ I + bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1
![Page 7: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/7.jpg)
Ngoại tâm thu nhĩ bị bloc
![Page 8: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/8.jpg)
Rung nhĩ đáp ứng thất chậm
Rung nhĩ kèm bloc nhĩ thất hoàn toàn
![Page 9: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/9.jpg)
Nhịp nhanh kịch phát trên thất nghĩ nhiều do vòng vào lại tại nút nhĩ thất
![Page 10: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/10.jpg)
Nhịp nhanh nhĩ với ổ ngoại vị nằm ở crista terminalis
![Page 11: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/11.jpg)
Nhịp nhanh thất với hình ảnh LBBB, trục hướng xuống buồng tống thất phải
![Page 12: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/12.jpg)
Case 1
Bn nam 83 tuổi có tiền căn rung nhĩ cơn (toa thuốc đang
uống có digoxin + men chuyển + chẹn beta), bệnh thận
mạn giai đoạn II nhập viện vì mệt gần 1 tuần nay.
Tại phòng cấp cứu BN không than đau ngực, không khó
thở. HA = 120/70 mmHg. Khám lâm sàng ghi nhận nhịp
tim chậm, tĩnh mạch cồ nổi
![Page 13: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/14.jpg)
Chẩn đoán nào phù hợp:
1. Bloc nhĩ thất độ I
2. Bloc nhĩ thất độ II Mobitz 1
3. Bloc nhĩ thất độ II Mobitz 2
4. Bloc nhĩ thất độ III
![Page 15: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/15.jpg)
Block nhĩ thất hoàn toàn
Nhịp bộ nối gia tốc
Thay đổi ST-T, có hình ảnh ngấm digoxin
![Page 16: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/16.jpg)
Nguyên nhân của nhịp tự thất gia tốc
• Ngộ độc digoxin
• Thiếu máu cơ tim
• Viêm cơ tim
• Sau mổ tim
• Dùng thuốc kích thích giao cảm: adrenaline,
isoproterenolol
Dấu hiệu ngấm digoxin:
PR kéo dài, QT ngắn lại, ST có hình dạng gậy
Hockey hay lõm chén, sóng T thay đổi thành dẹt,
hay đảo ngược, hay hai pha
Dấu hiệu ngộ độc digoxin:
Block nhĩ thất, loạn nhịp nhĩ kèm block nhĩ thất, hay
loạn nhịp thất (PVC, nhịp nhanh thất block nhanh
luân phiên)
![Page 17: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/17.jpg)
Case 2
Bn nam 74 tuổi tiền căn THA, RLLM và rung nhĩ cơn. Bn
khám cấp cứu vì có nhiều cơn choáng váng, hồi hộp. Bn
không nhớ rõ thuốc đang dùng.
Trong quá trình khám bệnh ghi nhận được hình ảnh ECG
![Page 18: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/18.jpg)
Những nguyên nhân sau đây đều có thể
gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ:
1. Hạ calci
2. Hạ Mg
3. Tăng Kali
4. Bất thường kênh ion
5. Do thuốc
![Page 19: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/19.jpg)
Những nguyên nhân sau đây đều có thể
gây ra ECG trên NGOẠI TRỪ:
1. Hạ calci
2. Hạ Mg
3. Tăng Kali
4. Bất thường kênh ion
5. Do thuốc
![Page 20: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/20.jpg)
QT dài, PVC tạo ra Torsades de pointes
![Page 21: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/21.jpg)
rsad
BN nam 53 tuổi, nhồi máu cơ tim cũ, COPD, THA.
BN khám cấp cứu vì có những cơn hồi hộp ngắt quãng vài ngày
nay, không ngất, không đau ngực.
Bn tỉnh, HA = 90/60 mmHg.
Case 3
![Page 22: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/22.jpg)
Chẩn đóan nào phù hợp:
1. Nhịp nhanh trên thất kèm dẫn truyền lệch hướng
2. Nhịp nhanh thất
3. Nhịp nhanh trên thất dẫn với dẫn truyền xuôi qua
đường phụ (antidromic)
![Page 23: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/23.jpg)
Nhịp nhanh thất.
Đồng dạng âm, aVR(+), Fusion beat
![Page 24: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/24.jpg)
Case 4
BN nam 28 tuổi đi khám vì hồi hộp thành từng cơn, tự hết.
Cơn gần nhất bệnh nhân vào khám ngoại trú ghi nhận được
ECG. Tiền căn bệnh lý khác không ghi nhận
![Page 25: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/25.jpg)
Nhịp nhanh thất do vòng vào lại tại phân nhánh trái sau
![Page 26: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/26.jpg)
Brugada algorithm
Brugada P. et al. Circulation 1991; 83:1649-1659
![Page 27: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/27.jpg)
Case 5
BN nam 20 tuổi nhập cấp cứu vì cơn hồi hộp kéo dài vài giờ
![Page 28: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/28.jpg)
1. Các chẩn đoán có thể có?
2. Xử trí như thế nào tại phòng cấp cứu?
![Page 29: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/29.jpg)
Case 5
Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì?
![Page 30: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/30.jpg)
Case 6
Bé gái 5 tuổi nhập khám cấp cứu vì hồi hộp tim nhanh kéo dài 2
ngày nay.
Bé có tiền căn hoán vị đại động mạch đã được phẫu thuật
Senning.
Cuồng nhĩ dẫn truyền nhĩ thất 2:1
![Page 31: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/31.jpg)
Case 7
Bn nam 50 tuổi, đặt máy tạo nhịp 2 buồng vì bệnh lý nút xoang
có ngất cách nay 2 năm. Vài thàng nay BN thường có những
cơn hồi hộp ngắn, tự hết, không ngất.
Tại phòng cấp cứu ECG ghi nhận được cơn nhịp nhanh như
sau
![Page 32: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ RỐI LOẠN NHỊPvnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/W021-do van buu dan.pdf · Sau chích Adenosine. Chẩn đoán lúc này là gì? Case 6 Bé gái](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041212/5e00cfdd71f84402f061c872/html5/thumbnails/33.jpg)
Xin cám ơn