PHẪU THUẬT CHỈNH HÔ KHÔNG CẦN

NIỀNG RĂNG

Hình : Bác sĩ Nguyễn Văn Tuấn

Thạc sĩ.Bác sĩ: Nguyễn Văn Tuấn

Khoa phẫu thuật hàm mặt BV RHM TW TP Hồ Chí Minh

Thẩm mỹ Lotus.

Hô xương hàm hoặc hô răng là đặc điểm thường thấy trên người

Á đông. Đây là một tình trạng không được thẩm mỹ vì cấu trúc

xương tầng mặt giữa và tầng mặt dưới nhô ra phía trước. Hơn

nữa, những người bị hô thường kèm theo đặc điểm cười lộ nướu

làm trầm trọng thêm tình trạng mất thẩm mỹ. Tuy nhiên, ngày

nay với sự phát triển của ngành phẫu thuật hàm mặt cùng với sự

hổ trợ của các dụng cụ đặc biệt, việc điều trị hàm hô không còn

là vấn đề khó khăn nữa. Chỉ cần một lần phẫu thuật bệnh nhân

có thể có được một gương mặt hài hòa, đạt được vẻ thẩm mỹ và

cả chức năng.

Đánh giá trước phẫu thuật chỉnh hình hô

Những đặc điểm cần ghi nhận và đánh giá trước phẫu thuật đối

với những bệnh nhân bị hô: sự không hài lòng của bệnh nhân về

gương mặt của họ, góc mũi-môi, tương quan giữa môi và cạnh

cắn răng, tình trạng cười hở lợi, độ nhô của cằm, khớp cắn hở,

độ cắn chìa, cắn phủ. Cần phải chụp phim đo sọ chuẩn, lấy dấu

đỗ mẫu hàm để đánh giá chính xác. Bệnh nhân có thể bị hô một

hàm hay cả hai hàm trên và dưới. Cần phải đo đạc và phân tích

chính xác trên phim đo sọ cũng như trong lúc phẫu thuật mẫu

hàm để đạc được thẩm mỹ tối đa cho bệnh nhân. Có thể dùng

máng phẫu thuật để hướng dẫn trong quá trình nắn chỉnh cố định

xương.

Phương thức phẫu thuật chỉnh hình hô

Bệnh nhân được gây mê nội khí quản qua đường mũi, hạ huyết

áp chỉ huy để hạn chế mất máu trong lúc phẫu thuật.

Phẫu thuật chỉnh hô hàm trên

Thường phải nhổ hai răng cối nhỏ thứ nhất hàm trên để tạo

khoảng trống cắt xương cũng như thay đổi trục răng cửa. Rạch

hai đường rạch ngách lợi theo chiều đứng ở vùng răng cối nhỏ

thứ nhất, một đường rạch theo chiều ngang cách niêm mạc

nướu dính 3-5mm nối với hai đường rạch đứng. Bóc tách dưới

màng xương bộc lộ xương mặt ngoài và nền mũi. Bộc lộ vách

ngăn mũi, sụn vách ngăn được nâng lên trên. Bóc tách dưới

màng xương tạo đường hầm tương ứng từ niêm mạc vòm khẩu.

Không sử dụng đường rạch niêm mạc khẩu cái để bảo tồn nguồn

cung cấp máu nuôi mảnh xương cắm

Hình 1: Nhổ 2 răng cối để phẫu thuật chỉnh hô hàm trên

Sử dụng lưỡi cưa lược, mũi khoan tròn nhỏ và đục xương nhỏ

thực hiện đường cắt xương đi ngang hố lê nối với hai đường cắt

xương đứng ở vị trí răng cối nhỏ thứ nhất đã nhổ. Đường cắt

xương phải đi sâu xuống mặt trong khẩu cái. Cần phải loại bỏ

một ít xương ở mào xương ổ và khẩu cái cứng. Sau khi hoàn tất

đường cắt xương và có thể di động mảnh xương phía trước, nắn

chỉnh và đặt mảnh xương vào đúng vị trí (có thể sử dụng máng

hướng dẫn phẫu thuật. Cố định xương bằng hệ thống nẹp vít và

chỉ thép

Hình 2: Phẫu thuật chỉnh hô đường cắt xương và cố định

bằng hệ thống nẹp vít

Không cần thiết phải cố định liên hàm nên sau phẫu thuật bệnh

nhân có thể há ngậm và ăn uống bình thường.

Trong trường hợp cần phải trượt và xoay mảnh xương hàm trên,

tạo ra khoảng hở lớn, có thể tiến hành ghép xương sọ hoặc lấy

mảnh xương được cắt ra trước đó. Điều quan trọng là phải bảo

vệ niêm mạc mặt trong khẩu cái để đảm bảo nguồn cung cấp

máu cho mảnh xương rời. Trong cắt xương hàm trên, sử

dụng kỹ thuật vạt khẩu cái có ưu điểm là bộc lộ được toàn bộ

mặt trước của xương hàm trên.

Phẫu thuật chỉnh hô xương hàm dưới

Trong phẫu thuật chỉnh hô xương hàm dưới thường nhổ răng

tiền cối thứ nhất để tạo khoảng trống cắt xương và di chuyển

mảnh xương cắt. Sử dụng hai đường rạch đứng và một đường

rạch ngang nối với hai đường đứng. Luôn ghi nhớ trong đầu

đường đi của thần kinh răng dưới khi bộc lộ và thiết kế đường

cắt xương.

Hình 3: Phẫu thuật chỉnh hô đường cắt xương hàm dưới

Sử dụng lưỡi cưa lược và đục xương nhỏ để thực hiện đường cắt

xương theo chiều đứng và ngang. Nếu cần thiết có thể loại bỏ

một ít xương để có thể di chuyển mảnh xương cắt như kế hoạch.

Có thể sử dụng máng phẫu thuật để hướng dẫn nắn chỉnh mảnh

xương cắt vào đúng vị trí. Cố định xương bằng hệ thống nẹp vít

và chỉ thép. Không cần thiết phải cố định liên hàm. Trong

trường hợp cần phải ghép xương, dùng xương sọ hoặc mảnh

xương cắt để ghép. Nếu không nhổ răng tiền cối thứ nhất, sẽ

thực hiện đường cắt xương giữa hai răng. phau thuat chinh ho

Hình 4: Phẫu thuật chỉnh hô đường cắt xương hàm dưới và

cố định bằng hệ thống nẹp vít phau thuat chinh ho

Chăm sóc sau phẫu thuật bệnh nhân phẫu

thuật chỉnh hô

Phẫu thuật chỉnh hô không cần thiết phải truyền máu. Bệnh nhân

có thể uống nước trong vòng 24 giờ đầu sau phẫu thuật. Sau đó

thực hiện chế độ ăn lỏng trong những ngày tiếp theo. Có thể

thực hiện vệ sinh răng miệng bằng bàn chải mềm và tăm nước

trong vài ngày sau phẫu thuật. Tiếp tục thực hiện chế độ ăn mềm

trong vòng 2 tuần. Sử dụng thuốc kháng sinh khoảng 7 ngày.

Tháo chỉ thép 6 tuần sau phẫu thuật. phau thuat chinh ho

Phẫu thuật kèm theo trong phẫu thuật chỉnh

hô

Có thể thực hiện những phẫu thuật khác kèm theo trong phẫu

thuật chỉnh hô như: Phẫu thuật cắt xương hàm trên theo kiểu

Lefort I, phẫu thuật cắt chẻ dọc cành cao xương hàm dưới

(BSSO), phẫu thuật cắt xương tạo hình cằm, phẫu thuật cắt góc

hàm tạo gương mặt trái xoan, V-line, hạ xương gò má. Các phẫu

thuật này có thể được thực hiện đồng thời với phẫu thuật chỉnh

hô để điều trị những biến dạng mặt kèm theo như: mặt dài,

không cân xứng, rối loạn khớp cắn trầm trọng, gò má cao, góc

hàm to. Trong trường hợp kèm theo phẫu thuật cắt Lefort I và

BSSO cần phải thực hiện cố định liên hàm trong vòng 6 tuần.

Chỉnh nha trong phẫu thuật hàm hô

Chỉnh nha có thể điều trị thành công những trường hợp hàm hô

đối với những bệnh nhân trẻ tuổi. Tuy nhiên, đối với những

bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật chỉnh hô có nhiều ưu điểm hơn

phương pháp chỉnh nha. Vì bệnh nhân lớn tuổi khó chấp nhận

thời gian điều trị lâu dài bằng phương pháp chỉnh nha, cũng như

những bất tiện khi phải mang mắc cài. Chỉnh hô bằng phương

pháp phẫu thuật không mất nhiều thời gian mà vẫn mang lại

được kết quả thẩm mỹ và chức năng.

Trường hợp lâm sàng phẫu thuật chỉnh hô

Hình 1.1: Ảnh lâm sàng bệnh nhân trước và sau phẫu thuật

chỉnh hô

Hình 1.2: Ảnh X-quang của bệnh nhân trước và sau phẫu

thuật chỉnh hô

Thạc sĩ. Bác sĩ Nguyễn Văn Tuấn là một bác sĩ chuyên khoa

răng hàm mặt, đã tu nghiệp tại bệnh viên Chang Oung Memorial

Hospital là một trong những bệnh viện chỉnh hình hàm mặt nổi

tiếng ở Đài Loan.

http://thammylotus.vn/phau-thuat-ham-mat/phau-thuat-chinh-ho-khong-can-nieng-rang/ http://thammylotus.vn