ph : 7,46 (air ambiant) paco 2 : 36 mm hg co 2 t : 23 mmol/l pao 2 : 56 mm hg sat : 88 % na + : 144...

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Page 1: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :
Page 2: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :

pH : 7,46 (air ambiant)

PaCO2 : 36 mm Hg

CO2T : 23 mmol/l

PaO2 : 56 mm Hg

Sat : 88 %

Na+ : 144 mmol/l

K+ : 4,2 mmol/l

Cl- : 103 mmol/l

CO2T : 22 mmol/l

Glucose : 6,2 mmol/l

Urée : 8 mmol/l

Créatinine : 115 µmol/l

Protéines : 65 g/l

Ca++ : 2,38 mmol/l

D-dimères : 5000 picog/ml

Page 3: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :
Page 4: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :
Page 5: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :

Broncho constriction

Vaso dilatation

Effet shunt

 Ré ouverture du foramen patent ovale (CIA) : EP massiveShunt vrai

 Désaturation périphérique (EP massive en bas débit)

 Altération de VA/Q :

Hypoxie au cours de l’embolie pulmonaire

Page 6: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :

Altération de la paroi veineuse :- chirurgie / obstétrique- cancer- traumatisme veineux : cathéter,…- syndrome de Cockett

Stase veineuse :- Immobilisation- insuff.cardiaque- infection

Hypercoagulabilités :- Cancer- Maladie de système : Lupus, Behcet -hémopathies : syndromes myéloprolifératifs- infections- thrombophilie acquise : oestrogènes,…- thrombophilie congénitale : AT III, protéine C,protéine S,…

Étiologies de la maladie thrombo embolique veineuse

Page 7: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :

D’après Goodacre Ann Intern Med 2005

Page 8: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :

Probabilité clinique pré test

 Signes et/ou symptômes de TVP : 3 Pas de diagnostic(s) aussi ou plus probable que l’EP : 3 Fréquence cardiaque > 100/min : 1,5 Immobilisation ou chirurgie récente (< 4 semaines) : 1,5 Antécédent de MTEV : 1,5 Hémoptysie : 1 Cancer (en cours de traitement, ou < 6 mois, ou palliatif) : 1

Faible : 0 à 1, intermédiaire : 2 à 6, Forte : > 6

Acuité de la prédiction :Faible : 1 à 28 p. cent

Intermédiaire : 16,2 à 40,0 p. centForte : 38 à 67 p. cent

Score de Wells :

D’après Wells PS.Thromb Haemost 2000

Chunilal SD. Jama 2003

Page 9: pH : 7,46 (air ambiant) PaCO 2 : 36 mm Hg CO 2 T : 23 mmol/l PaO 2 : 56 mm Hg Sat : 88 % Na + : 144 mmol/l K + : 4,2 mmol/l Cl - : 103 mmol/l CO 2 T :

Facteurs de risques indépendants :- Voyage ≥ 6 à 8 heures- facteur(s) de risques du patient :

> 40 ansœstrogènothérapievarices volumineusesthrombophilie

obésité sévèreantécédents de MTEVcancerlimitation de la mobilité

ImmobilisationDeshydratationHypoxie

Prévention :- Marcher- Hydratation- HBPM ±