醫事廣場

93

文 / 季 達

高雄市蔡政達診所

我的診間成為 PGY1教學小站已有十多年，合作的單位有台南郭綜合醫院和市立醫院，他

們接受彰化以南各大醫院的第一年住院醫師為

學員。三年前成大醫學系五年級 clerk也開始來見習。

以下是每次臨床教學的實况重現。

「歡迎各位來到社區學習，你們知道台灣

現行的公衛體系承擔了那些工作嗎？」

接下來一陣七嘴八舌：「看門診」，「打預防針」，「衛教」，「登革熱噴藥」……， 有人家裏去年被消毒過，心有餘悸的說道。

「要暸解一個機構的工作職掌，必須先知

道它的組織袈構。誰是台灣公衛體系最上層的

單位？」

「衛生署」某人脫口而出，「衛福部啦，

北妻」，年輕人嘻鬧常用的火星文。

師問：那衛福部所屬的一級單位有那些？這些署都在做些什麼事呢？

支支吾吾的，這問題能夠答全的人就不多

了！

師曰：除了部本部之外，還有疾病管制署，

國民健康署，食品藥物管理署，和健保署。如

果以疾病為導向來探討的話，疾病管制署是管

理所有的傳染病，包括平時監測，還有爆發流

行時的處置。國民健康署除了生命統計外，工

作重點在降低各種慢性疾病、癌症、精神疾病

的罹病率。食品藥物管理署在處理藥安和食安

事件，而健保署則是處理醫療上的財務問題。

師問：知道台灣有那些常見的傳染病嗎？

生曰：肺結核、腸病毒、流感、登革熱，

PGY1臨床公衛教學

還有 ---。師問：很好，那要管制一個傳染病，從疫

情資訊的獲得，到疫情控制，在實務上應該如

何執行呢？

一陣靜默，沒有半點聲息。

師曰：首先要建立通報系統來收集資訊。

台灣現行的通報系統有醫師通報、實驗室通報

和定點醫師通報。CDC已建置好通報的 APP.，臨床醫師只要診斷出病人罹患法定傳染病，都

必須上網通報，合約實驗室若是培養出具傳染

性的細菌、病毒也要通報，當地衛生局和 CDC都看得到通報內容。以肺結核為例，假設台南

胸腔病院的醫師診斷某人得到肺結核，資料上

傳後，台南市衛生局發現他是安平區的住民，

就會請安平衛生所收案。衛生所 TB關懷員與個案聯緊，保管個案的治療藥物，徵詢病人要在

家服藥還是來衛生所，每天都看著他按時服用，

這就是「都治計劃」。

「請問老師，這樣的做法效果如何」？

「CDC會定期將收集到的資料做統計分析，十年前台灣每年 TB新增一萬七八仟個病人，實施都治計劃之後，病例數逐年下降，到

2015年是一萬二仟例，你們說有沒有效」？同學們頻頻點頭。

「關懷員同時也要觀察是否有服藥的副作

用，比如視力模糊，肝炎黃疸等，如果病人來

衛生所服藥，不但醫療費用全免，還有車馬費

補助，政府對於傳染病防治真是費盡苦心」。

又是一陣點頭。

師曰：現行的法定傳染病有幾十種，每一

472020, Vol.63, No.2

T A I W A N M E D I C A L J O U R N A L

醫事廣場

種傳染病的病理生理不同，執行的方法也有特

異性，由通報來獲取資料則是共通的原則。台

灣每縣市有一個衛生局，每區有一衛生所，公

共衛生業務都是由衛生所負責執行的。

預防傳染病大流行，最好的方法就是預防

注射，現在嬰幼兒常規的預防針有十幾種，接

種率高達 95%以上，還提供長者肺鏈及流感疫苗，當年更加購了四百萬劑流感疫苗，希望能

形成群體免疫力，阻斷大流行。

生問：前面談的都是傳染病，CDC的工作範圍，那麼國民健康署的業務又是如何執行呢？

師曰：國健署主要是針對各系統慢性疾病、

癌症和心理疾病的防治，「篩檢」可以早期發

現，是預防疾病最重要的工作，急性病症則留

在醫院處置。

社區大量篩檢 (mass screening) 的工具要符合那些條件？它必須是便宜、方便執行，且為

大眾接受的方法。以肝癌篩檢為例，檢驗的工

具有抽血、超音波、電腦斷層、血管攝影、穿

刺作病理切片等，但不是每種都適合做為篩檢

工具，目前在社區的作法是先抽血檢查B、C肝、肝指數和胎兒蛋白，異常的人再安排超音波檢

查。

因為要篩檢的疾病實在太多了，最好是一

次可以篩出多種病，全民健保滿 40歲每 3年可做一次健康檢查，其中包含許多常見的慢性病，

是大量篩檢的絕佳工具。加上正在積極推廣的

四種常見癌症的篩檢，子宮頸抹片，乳房攝影，

糞便潛血，口腔黏膜檢查，還有一份詳細的心

理衛生的問卷，就是國健署的工作內容。同樣

的，國健署負責政策擬定，而直接面對民眾的，

還是醫院、診所、衛生所的醫護同仁。

生問：食品藥物管理署的工作又是那些呢？

師曰：簡單的說，就是處理食安和藥安的問

題。例如前幾年發生的塑化劑和地溝油事件，

是食安問題，衛生局所的稽查員要配合檢調到

問題廠商那裏調查、採樣、送驗，違禁藥的查

緝也是如此。還有店家違法販賣煙酒給青少年，

店內未貼禁菸標誌也是工作項目。有時候還要

跨署合作，例如臨檢轟趴，經常查獲成癮性毒

品，也有傳染愛滋疑慮，這就是警政署、疾管

署和食藥署共管的業務。

生問：前面提到，社區裏所有公共衛生的

業務推動，都是由衛生所負責的？

師曰：是的，衛福部所屬各署是中央單位，

負責政策擬定，但是在社區每一項工作的執行，

都由衛生所負責。當然，衛生所要結合社區裏

所有的醫療團體，一起完成工作。比如預防注

射，疫苗先存放在衛生所，再配發到醫院診所

就是個例子。中央有許多局處，地方執行卻只

有衛生所，業務包山包海，難怪成員的更換頻

繁，往年所裏的護理長都是資深老鳥，現在人

才青黃不接，工作不滿兩年就接阿長的比比皆

是。

學生們吐了吐舌頭，扮個鬼臉，以前的既

成印象，以為衛生所是個涼差，原來完全不是

這麽回事！

94

48 2020, Vol.63, No.2