pfna extraccion

PFNA/PFNA-II. Juego de extracción deláminas.

Técnica quirúrgica

Synthes 1

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Extracción de los implantes 3

PFNA/PFNA-II Juego de extracción de láminas 4

Posibles casos clínicos de láminas dañadas 6

Notas generales 8

Colocación del paciente 9

Extracción de la lámina PFNA/PFNA-II 10– Extracción de la vaina de la lámina 10– Opción A: Extracción de la lámina con 12

adaptador para lámina– Opción B: Extracción de la lámina con 14

adaptador con rosca– Extracción de la lámina con alicates 15– Extracción de la lámina con gancho 16

Perforación 18

Instrumentos 19

Juegos 22

Índice

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico junto a un cirujanoexperimentado.

ReferenciaLa presente técnica quirúrgica constituye un complemento al juego extracción declavos femorales proximales para PFN, TFN y PFNA/PFNA-II, y únicamente puedeutilizarse en combinación con el instrumental correspondiente (01.010.180).

2 Synthes PFNA/PFNA-II Juego de extracción de láminas Técnica quirúrgica

Synthes 3

Para muchos pacientes, el tratamiento de una fractura no haterminado hasta que el cirujano extrae los implantes. Debeprestarse atención a los deseos del paciente, pero es precisosopesar también los costos, la utilidad y los riesgos de extraerlos implantes. Las implicaciones de dejar los implantes en susitio deben explicarse siempre al paciente.

En principio, los implantes pueden extraerse una vez que lafractura esté consolidada y se haya restablecido la capacidadde soportar cargas.

En caso de optar por la extracción de los implantes, puedensurgir complicaciones por muy diversos motivos, y es impor-tante que el cirujano esté preparado para ello. Además delos instrumentos estándar de extracción, como destornillado-res, también es preciso tener a mano instrumentos para ex-traer implantes dañados o rotos.

El juego de extracción de láminas PFNA/PFNA-II de Synthescontiene los instrumentos necesarios para extraer la láminaPFNA/PFNA-II en ciertas situaciones en las que los instrumen-tos del juego estándar resultan insuficientes.

Bibliografía recomendadaRüedi TP, y cols. (2007) Implant removal. En: AO Principles ofFracture Management (vol. 1): 729-731

Müller-Färber J (2003) Die Metallentfernung nach Osteos-ynthesen. Orthopäde 32: 1039-1058

Extracción de los implantes

PFNA/PFNA-II. Juego de extracción de láminas.


Extracción de la láminaPFNA/PFNA-II

En condiciones normales, la láminaPFNA/PFNA-II suele extraerse con ayudadel tornillo de extracción para láminaPFNA ref. 356.825 (v. en la imagen lapág. 5).En determinados casos, y especial-mente en los pacientes más jóvenes

con buena calidad ósea, la láminaPFNA/PFNA-II no puede extraerse con latécnica estándar. El juego de extracción de láminasPFNA/PFNA-II contiene nuevos instru-mentos para extraer la láminaPFNA/PFNA-II en situaciones en las quelos instrumentos del juego estándar re-sultan insuficientes.

Synthes 5

Campo de aplicaciónExtracción de la lámina PFNA/PFNA-IIen casos clínicos con láminas dañadas.

– Tornillo de cierre extraído,tornillo roto o vaina de la láminaextraída En ocasiones, cuando la lámina estáfuertemente adherida al tejido óseo(especialmente en los pacientes másjóvenes con buena calidad ósea), laextracción de la lámina PFNA/PFNA-IIno resulta fácil.Si se aplica una fuerza excesiva sobrelos instrumentos de extracción y la lá-mina, puede suceder que algunas

piezas resulten dañadas y resulte yaimposible extraer la lámina con losinstrumentos estándar.

– Hueco de la lámina dañadoSe debe principalmente a errores demanipulación (p. ej., conexión deltornillo de extracción con giro ensentido horario, en lugar de en sen-tido antihorario). En este caso, la lá-mina puede quedar bloqueada y nopuede extraerse con la técnica están-dar.

Clavo PFNA con lámina PFNATécnica estándar de extracción de la lámina

Posibles casos clínicos de láminasdañadas

Hueco de la lámina dañadoSoluciones posibles − Utilice los alicates para extraer la lámina

(v. el paso 3 de la técnica quirúrgica, pág. 15) − Utilice el gancho para extraer la lámina

(v. el paso 4 de la técnica quirúrgica, pág. 16) − Libere la lámina con una broca

(v. el paso 5 de la técnica quirúrgica, pág. 18)

Tornillo de cierre extraídoSoluciones posibles − Utilice el instrumento especial para extraer la vaina

de la lámina(v. el paso 1 de la técnica quirúrgica, pág. 10)

− Utilice los alicates para extraer la lámina(v. el paso 3 de la técnica quirúrgica, pág. 15)

− Utilice el gancho para extraer la lámina(v. el paso 4 de la técnica quirúrgica, pág. 16)

Tornillo roto Soluciones posibles − Utilice el instrumento especial para extraer la vaina

de la lámina(v. el paso 1 de la técnica quirúrgica, pág. 10)

− Utilice los alicates para extraer la lámina(v. el paso 3 de la técnica quirúrgica, pág. 15)

− Utilice el gancho para extraer la lámina(v. el paso 4 de la técnica quirúrgica, pág. 16)


Synthes 7

Vaina de la lámina extraída (sin tornillo)Soluciones posibles − Utilice el instrumento especial para extraer la lámina

(v. el paso 2 de la técnica quirúrgica, pág. 12) − Utilice los alicates para extraer la lámina



Instrumento roto en el extremo de la láminaSoluciones posibles − Utilice los alicates para extraer la lámina


(v. el paso 4 de la técnica quirúrgica, pág. 16) − Libere la lámina con una broca


Notas generales

– Si no dispone del juego de extracción de clavos femoralesproximales para PFN, TFN y PFNA/PFNA-II (01.010.180), uti-lice la guía corredera (357.117) y el martillo (03.010.124 ó357.026) incluidos en el instrumental radiotransparentepara clavo tibial Expert (01.004.013) o en el juego de clavofemoral distal DFN.

Si utiliza otra guía corredera distinta, asegúrese de queesté canulada o no utilice la aguja guía para extraer los im-plantes según el procedimiento descrito en la presente téc-nica quirúrgica.

– Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA/PFNA-II,extraiga el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, y movi-lice el clavo femoral para aflojar la conexión entre clavo ylámina.

– Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suave-mente con el martillo para introducir ligeramente la láminaantes de proceder a su extracción.

357.117 Guía corredera

03.010.124 Martillo combinado

357.026 Martillo deslizante


Synthes 9

Colocación del paciente

1Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa detracción o una mesa de quirófano radiotransparente. Colo-que en abducción máxima la extremidad contraria y apóyelasobre un sujetapiernas, de tal modo que permita librementeel examen radioscópico de la extremidad afecta (comprué-bese de forma preoperatoria).

Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el tronco10-15° hacia el lado no afectado (o disponga la extremidadafectada en aducción de 10-15°).

2Abordaje

Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas y lo-calice la lámina PFNA/PFNA-II por palpación o con ayuda delintensificador de imágenes.

Extracción de la lámina PFNA/PFNA-II

1Extracción de la vaina de la lámina

Instrumentos

356.830 Aguja guía de � 3.2 mm, para lámina PFNA

03.010.174 Adaptador para vaina para extracción deláminas PFNA

03.010.170 Guía corredera

03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable,para ref. 357.117

Importante: Este paso únicamente puede llevarse a cabo sise ha retirado previamente el tornillo de cierre de la lámina.

Inserte la aguja guía a través de la lámina canuladaPFNA/PFNA-II. Controle la profundidad de inserción de laaguja guía con el intensificador de imágenes para evitar queatraviese la superficie articular.

Enrosque la guía corredera en el adaptador para vaina e in-troduzca el conjunto, sobre la aguja guía, en la vaina de la lá-mina.

Importante: Para insertar el adaptador, el agujero del adap-tador debe estar en posición vertical (obsérvese la marca«ANTERIOR» en el vástago del adaptador). Para bloquear eladaptador, gírelo 90°. El agujero del adaptador debe quedarahora en posición horizontal (obsérvese la marca «LOCKED»en el vástago del adaptador).


Synthes 11

Extraiga la vaina golpeando suavemente con el martillo com-binado.

Si no fuera posible extraer la vaina en este punto, vaya di-rectamente al paso 3 «Extracción de la vaina con alicates»o al paso 4 «Extracción de la vaina con el gancho». Tengaen cuenta también las notas generales consignadas enla pág. 16.



2aOpción A: Extracción de la lámina con adaptador paralámina

Instrumentos

03.010.175 Adaptador para lámina para extracción deláminas PFNA



Importante: Estos pasos únicamente pueden llevarse a cabosi se han retirado previamente el tornillo de cierre y la vainade la lámina.

Después de extraer la vaina, extraiga el tornillo pequeño in-cluido dentro de la lámina.

Nota: Si el tornillo pequeño está dentro del clavo, no seráposible extraerlo. En ese caso, vaya directamente al paso 3«Extracción de la lámina con alicates» o al paso 4 «Extrac-ción de la lámina con gancho». Tenga en cuenta también lasnotas generales consignadas en la pág. 8.

Enrosque la guía corredera en el adaptador para lámina y co-necte el conjunto a la ranura en T de la lámina. Enrosque latuerca en el extremo de la lámina para fijar ésta al adaptador.

Extraiga la lámina golpeando suavemente con el martillocombinado.

Synthes 13

Alternativa

Instrumentos


356.830 Aguja guía de � 3.2 mm, para lámina PFNA






Conecte el adaptador para lámina a la ranura en T de la lá-mina.

Inserte una aguja guía a través de adaptador y lámina parafijar el adaptador a la lámina. Controle la profundidad de in-serción de la aguja guía con el intensificador de imágenespara evitar que atraviese la superficie articular.

Enrosque la guía corredera en el adaptador. Extraiga la lá-mina golpeando suavemente con el martillo combinado.

2bOpción B: Extracción de la lámina con adaptador conrosca

Instrumentos

03.010.176 Adaptador con rosca, para lámina paraextracción de láminas PFNA






Enrosque la guía corredera en el adaptador con rosca y co-necte el conjunto al hueco de la lámina.

Extraiga la lámina golpeando suavemente con el martillocombinado.

Importante: No aplique fuerzas de flexión al extraer la lá-mina con el martillo.



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3Extracción de la lámina con alicates

Instrumentos

03.010.171 Alicates para extracción de láminas PFNA



Nota: Los pasos siguientes pueden llevarse a cabo para ex-traer la lámina PFNA/PFNA-II completa, un trozo de la láminao solo el tornillo de cierre. Si va a extraer solamente el torni-llo de cierre, prosiga con el paso 1 «Extracción de la vaina dela lámina» después de haber extraído el tornillo de cierre.Tenga en cuenta también las notas generales consignadas enla pág. 8.

Tome la lámina con los alicates y apriete con fuerza para su-jetarla firmemente.

Enrosque la guía corredera en los alicates. Extraiga la láminagolpeando suavemente con el martillo combinado.


4Extracción de la lámina con gancho

Instrumentos

03.010.172 Gancho para extracción de láminas PFNA

292.120 Aguja de Kirschner de � 1.25 mm conpunta de trocar, longitud 150 mm, acero

03.010.173 Adaptador para ganchos para extracciónde láminas PFNA



Nota: Los pasos siguientes pueden llevarse a cabo para ex-traer la lámina PFNA/PFNA-II completa o solo un trozo de lalámina. Tenga en cuenta también las notas generales consig-nadas en la pág. 8.

Introduzca el gancho a través de la canulación e inserte laaguja de Kirschner para fijar el gancho en la canulación. Si elgancho no quedara bien fijado en la canulación de la lámina,inserte otra aguja de Kirschner.

Importante: La aguja de Kirschner se inserta en la superficie«plana» del lado opuesto del gancho. Controle la profundi-dad de inserción del gancho y de la aguja de Kirschner con elintensificador de imágenes para evitar que atraviesen la su-perficie articular. La punta del gancho y la punta de la agujade Kirschner deben situarse en la punta de la lámina.


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Enrosque la guía corredera en el adaptador para ganchos, yconecte el conjunto al gancho.

Extraiga la lámina golpeando suavemente con el martillocombinado. No aplique una fuerza excesiva.

Importante: Existe el riesgo de que los instrumentos se atas-quen en la canulación de la lámina, o de que los instrumen-tos se partan y sus fragmentos penetren en la cabeza femo-ral si se aplica una fuerza excesiva. Recurra a la extracción dela lámina con gancho únicamente como última opción.

5Perforación

Instrumentos

01.900.020 Juego de extracción para tornillos estándar

530.010 Power Drive, completo

309.006S Broca en carburo de tungstenode � 6.0 mm para instrumentos de acero ytitanio, estéril

309.504S Broca HSS de � 3.5 mm para implantes deacero, estéril

Nota: La perforación debe llevarse a cabo únicamente encombinación con el juego de extracción de tornillos y la téc-nica quirúrgica correspondiente (046.000.918).

En caso necesario, es posible perforar los fragmentos de lalámina o la canulación para permitir la extracción de la lá-mina según el procedimiento detallado en los pasos 1 a 4.

Durante la perforación, vaya refrigerando y aspirando las vi-rutas metálicas con el aparato de succión. Sírvase de la brocade carburo de 6 mm para perforar el tornillo pequeño con elfin de extraer el tornillo de cierre y/o el tornillo y para desblo-quear la lámina. A continuación, prosiga con el paso 1 «Ex-tracción de la vaina de la lámina», o con el paso 2 «Extrac-ción de la lámina con adaptador» si la vaina ya se hubieraextraído.

Sírvase de la broca HSS de 3.5 mm para perforar la canula-ción si ésta estuviera obstruida por trozos de instrumentosrotos.

Importante: Para desobstruir la canulación, perfore única-mente hasta la profundidad necesaria para evitar que los re-siduos avancen hasta penetrar en la cabeza femoral.



Synthes 19



03.010.171 Alicates para extracción de láminas PFNA

03.010.172 Gancho para extracción de láminas PFNA

03.010.173 Adaptador para ganchos para extracciónde láminas PFNA

03.010.174 Adaptador para vaina para extracción deláminas PFNA


03.010.176 Adaptador con rosca, para lámina paraextracción de láminas PFNA

Instrumentos

Instrumentos estándar


292.120 Aguja de Kirschner de � 1.25 mm conpunta de trocar, longitud 150 mm, acero

356.830 Aguja guía de � 3.2 mm, para láminaPFNA

Instrumentos

Synthes 21

309.004S Broca en carburo de tungsteno de� 4.0 mm para acero para instrumentos ytitanio, estéril

309.006S Broca en carburo de tungsteno de� 6.0 mm para acero para instrumentos ytitanio, estéril

309.504S Broca HSS de � 3.5 mm para acero paraimplantes, estéril

309.506S Broca HSS de � 4.8 mm para acero paraimplantes, estéril

356.830S Aguja guía de � 3.2 mm, para láminaPFNA

Instrumentos optativos

Juegos

68.010.181 Vario Case para instrumentos paraextracción de láminas PFNA

68.010.181.01 Bandeja inferior, tamaño 1/2, para VarioCase ref. 68.010.181


Synthes 23

68.010.180 Vario Case para instrumentos paraextracción de clavos femorales proximales

68.010.180.01 Bandeja inferior, tamaño 1/1, para VarioCase ref. 68.010.180

68.010.180.02 Bandeja, tamaño 1/1, para Vario Caseref. 68.010.180

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123 04

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