ACTAVIS

Системийн өвчнүүд,

түүний орчин үеийн

эмчилгээ

Д.Зулгэрэл- ЭМШУИС-ын ЗС-ны тэнхмийн эрхлэгч, АУ-ны доктор

www.themegallery.com

Pfizer

Аутоиммун өвчин

Дархлааны механизмаар нөхцөлдсөн,

өөрийн эд эсийг гэмтээх архаг үрэвслийг

аутоиммун өвчин гэнэ.

Шалтгаан нь тодорхойгүй

Удамшил

Вирусын халдвар

Стресс

Бэлгийн даавар

www.themegallery.com

Аутоиммун өвчин

Архаг ужиг явцтай

Даамжрах хандлагатай

эмгэг

Олон эрхтэн тогтолцоог

гэмтээх

www.themegallery.com

Аутоиммун өвчин

50 сая тохиолдол бүртгэгдэж,

65 ба түүнээс дээш насны

эмэгтэйчүүдийн нас баралтын

тэргүүлэх 10 шалтгааны нэг

болдог.

(American Autoimmune Related Diseases Association-AARDA,National Institutes of Health-NIH.2000)

www.themegallery.com

Аутоиммун өвчин Эрхтэн Тархалт

100.000 хүн амд

Бамбайн дутагдал Бамбай булчирхай 1323.8

Тархмал хордлогот бахуу Бамбай булчирхай 1151.5

Ревматоид артрит а Үе, уушги, зүрх, бусад эрхтэн 860

Витилиго Арьс 400.2

1-р хэлбэрийн диабет Нойр булчирхайн β эс 192

Хорт цус багадалт Ходоод 150.9

Тархмал хатуурал Тархи, нугас 58.3

Анхдагч гломерулонефрит Бөөр 40.0

Түгмэл улаан яр а Арьс, үе, бөөр, тархи, уушги, зүрх, цус г.м. 23.8

IgAхамааралт ГНФ Бөөр 23.2

Шегрений хамшинж а 14.4

Аддисоны өвчин Бөөрний дээд булчирхай 5.0

Грейвсийн миастени Булчин 5.1

Полимиозит/ Дерматомиозит а Булчин, уушги, зүрх, үе болон бусад эрхтэн тогтолцоо 5.1

Түгмэл хатуурал а Арьс, уушги, зүрх гэх мэт 4.4

Анхдагч билиар цирроз Элэг, цөсний хүүдий 3.5

Увеит Нүд 1.7

www.themegallery.com

Эмчилгээний зарчим

Ревматолог эмчид эмчлүүлэх

Өвчин эхэлснээс хойш ба эмчилгээ эхлэх

хооронд их хугацаа өнгөрдөг

Идэвхжил болон даамжрах явцыг дарах

Сэдрэлтийг сэргийлэх

Хөгжлийн бэрхшээлээс сэргийлэх,

гэмтсэн үеийг сэргээх

www.themegallery.com

Эмчилгээний зарчим

Сэдрэлийн үед – гэмтсэн үеийг тайван байлгах, үеийг хамгаалах

Намжмал үед – үений үйл ажиллагааг хадгалах зорилгоор өдөр тутмын дасгал хөдөлгөөн хийх

Эмийн эмчилгээ

Физик эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ

Зохистой хооллолт, малын гаралтай өөх

тосыг хязгаарлах

www.themegallery.com

Өрх, дотрын эмчийн үүрэг

• Анхдагч оношлогоог хийх ба мэргэжлийн

ревматологч эмч рүү илгээх

• DMARD эмчилгээний хяналтыг давхар хийх,

мэргэжлийн эмчид илгээх

• Биологийн идэвхтэй эмийн эмчилгээг давхар

хянах, мэргэжлийн эмчид илгээх

• Бусад мэргэжлийн эмч нарт илгээх: нөхөн сэргээх,

заслын эмч, физик эмчилгээ, нийгмийн

үйлчилгээнд хамруулах

• Өвчтөн ба түүний гэр бүлийг дэмжих www.themegallery.com

Эмнэлгийн үүрэг

• Оношиййг батлах

•Өвчтөний биеийн байдлын үнэлэх,

хянах

•DMARDs болон биологийн эмийн

эмчилгээг тохируулах, хянах

•Мэргэжлийн үйлчилгээ үзүүлэх, нөхөн

сэргээх, заслын эмч, г.м. .

www.themegallery.com

DMARDs

Метотрексат

“Гидроксихлорквин” Плаквенил

Лефлуномид (Arava)

Сульфасалазин

Азатиопирин

Мукофенолат Мофетил

“Глюкокортикоид”

“Миноциклин”

www.themegallery.com

Эмийн хэлбэрүүд

www.themegallery.com

Глюкокортикоид эмчилгээ

Ревматологийн практикт гормон эмчилгээг хийхдээ

тухайн өвчнийхөө идэвхжилээс шалтгаалж голдуу

өндөр тунгаар эхэлдэг ба цаашид аажмаар тунг

багасгах зарчмаар явуулдаг.

Янз бүрийн өвчний үед хэрэглэх тун ба түүнийг

бууруулах зарчим нь өөр өөр байдаг. Яагаад гэвэл

гормон эмчилгээг зогсооход организмын үзүүлэх

хариу урвал харилцан адилгүй байдаг.

Глюкокортикойдуудыг бусад DMARDs

бэлдмэлүүдтэй хавсруулж хэрэглэдэг.

www.themegallery.com

Метилпреднизолоны хэлбэрүүд

Medrol tab 16mgx50

Medrol tab 4mgx30

Solu-Medrol

40,125,250,

500,1000mg*1

Depo-Medrol

40mg №1 суспенз

www.themegallery.com

Фармакологийн үйлдэл

Бөөрний дээд булчирхайн дааврын нийлэг

бэлдмэл.

Нүүрс усны солилцоонд нөлөөлнө

Ус давсны солилцоонд бага нөлөөлнө

Үрэвслийн эсрэг

Харшлын эсрэг

Шокын эсрэг

Дархлаа дарангуйлах

www.themegallery.com

Глюкокортикойд эмчилгээ

Сүүлийн үед ревматологийн практикт пульс-эмчилгээг

метилпреднизолоноор өргөн хэрэглэж байна.

Солу-медролыг 1гр-аар хоногт 1 удаа 3 удаа хийнэ.

Пульс эмчилгээний курсийг сард 1 удаа давтдаг.

Хэрэглэх заалт:

Нефритийн хүнд хэлбэр

Системная красная волчанка

Ревматойдный артрит

Пульс- эмчилгээг уух хэлбэрээр хийхгүй. Зөвхөн судсаар тарих

хэлбэр буюу солу медролоор өндөр тунгаар хийдэг ба цаашид

хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хурдан барих тунд

оруулдаг.

Пульс- эмчилгээ – метилпреднизолоноор хийхэд зохимж сайтай.

Энэ үед гарах үндсэн гаж нөлөө нь тахикарди, АД ихсэх, артралгии,

миалгии

www.themegallery.com

Хэрэглэх арга, тун

Өвчний нэр Тун хэмжээ

Эцсийн шатандаа орсон хорт

хавдруудын үед амьдралын чанарыг

сайжруулах зорилгоор

Хоногт 125 мг-аар хоногт 1 удаа

судсаар 8 долоо хоног хүртэл

Хавдрын эсрэг хими эмчилгээ

хийлгэж буй өвчтөнүүдэд дотор

муухайрах болон бөөлжилтөөс

уаьдчилан сэргийлэх зорилгоор

Химийн тариа хийхээс 1 цагийн

өмнө , мөн тариа хийхийн өмнө ба

хийж дууссаны дараа 250мг-аар

судсаар ( 5 минутаас багагүй

хугацаагаар)

Гэмтлийн шалтгаант нугасны

цочмог гэмтэл

Метилпреднизолон 30 мг/кг тунгаар

15 минутын турш болюс маягаар, ба

дараа нь 45 минут завсарласны

дараа 23 цагийн турш цагт 5,4 мг/кг

хийнэ. Бэлдмэлийг тусгай

шахуургаар хийнэ.

Эмчилгээг гэмтэл авснаас хойш

эхний 8 цагт хийж эхэлнэ.

www.themegallery.com

Хэрэглэх арга, тун Өвчний нэр Тун хэмжээ

Пневмония, вызванная Pneumocystis

carinii Эмчилгээний янз бүрийн схемээр

хэрэглэдэг. Солу-Медролыг 40 мг –

аар 6–12 цагаар хийгээд аажмаар

тунг багасган хамгийн дээд тал нь 21

хоног хүртэл буюу антибиотик

эмчилгээ дуусах хүртэл хэрэглэнэ..

Эмчилгээг антибиотик эмчилгээ

эхэлснээс хойш эхний 72 цагийн

дотор эхэлнэ.

ХОБЛ (УАБӨ) хурцадсан үед Солу-Медролыг 2 схемээр

хэрэглэнэ:

1. 0,5 мг/кг-аар судсаар 6 цагаар 72

цагийн турш

2. 125 мг –аар судсаар 6 цагаар 72

цагийн турш

Цаашид тунг аажмаар багасган уух

хэлбэрт шилжүүлэх

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 14

хоног хүртэл

www.themegallery.com

Бусад заалтууд

Өвчний шинж чанараас шалтгаалж насанд хүрэгсдэд

эхлэх тун 10 - 500 мг байдаг. Хүнд, хурц өвчнүүдийн

үед богино курсээр, өндөр тунгаар зөвлөдөг.

Эхлэх тун 250 мг-аас доош эхэлж байгаа үед судсаар 5

минутаас багагүй хугацаагаар, хэрэв 250 мг-аас дээш

бол хийх хугацаа 30 минутаас дээш байх ѐстой.

Дараагийн тунгуудыг судсанд ба булчинд хийж болох

ба энэ үед хийх тун, хоорондын зай нь өвчтөний

эмчилгээнд өгч буй хариу урвал болон биеийн

байдлаас шалтгаална.

Гормон эмчилгээ нь стандарт эмчилгээг орлохгүй,

нэмэлт эмчилгээ болно.

www.themegallery.com

Хэрэглэх арга, тун

Амь насанд аюултай байдлын үед хийх нэмэлт

эмчилгээ

Солу-Медролыг 30 мг/кг тунгаар 30 минутаас

багагүй хугацааны турш тарина.

Энэ тунгаа 48 цагийн турш 4 – 6 цаг тутам

давтана.

www.themegallery.com

Хэрэглэх арга, тун:

Бэлдмэлийг дараах аргуудаар хэрэглэнэ.

Булчинд тарина

Үен дотор, үе орчим, үений хүүдийд, зөөлөн

эдэд тарина.

Эмгэг голомтод тарина.

Шулуун гэдсэнд хийнэ.

www.themegallery.com

ACTAVIS www.themegallery.com

Pfizer