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Pferdeasthma und die neuenDifferentialdiagnosen –incl. Therapieoptionen
Vince GerberInstitut suisse de médecine équine, Universität Bern und Agroscope
Merial Fortbildung, Pferdeklinik Tillysburg , 12. 10. 2016
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1. Klärung der alten und neuen Namen
2. RAO Genetik und überraschende Erkenntnisse – andereAllergien und Parasiten
3. Diagnostik: alte und neue DDs – was sind grundlegendeklinische Hinweise und wann brauche ichZusatzuntersuchungen?
4. Therapie – Bewährtes und Neues
Übersicht
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RAOIAD
subklinisch leicht- mittel- hochgr.
COB oder COPD
Häufigste untere Atemwegsprobleme
COB RAO?
subklinisch leicht- mittel- hochgr.
RAO
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RAOIAD
subklinisch leicht- mittel- hochgr.
COB oder COPD
Häufigste untere Atemwegsprobleme
subklinisch leicht- mittel- hochgr.
RAO
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RAOIAD
subklinisch leicht- mittel- hochgr.
COB oder COPD
Häufigste untere Atemwegsprobleme
International Workshop on Equine Chronic Airway Disease, Equine Vet. J. 2001
DEEGEN, E. et al.; aus: Handbuch Pferdepraxis, 1999
2007 und neu 2016
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RAO – mittel-/hochgradige COB
International Workshop on Equine Chronic Airway Disease, Equine Vet. J. 2001
ISME Bern
ISME Bern
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RAO – mittel-/hochgradige COB
International Workshop on Equine Chronic Airway Disease, Equine Vet. J. 2001
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RAOIAD
Meist haben Sportpferde keinehochgradige COB/RAO, sondern
“nur” IAD(Rettmer et al., 2013)
v. a. relevant für Rennpferde und Sportpferde
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COUËTIL et al. Inflammatory airway disease of horses, J Vet Intern Med. 2007, neu 2016
IAD – leichtgradige COB
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Eosinophile: <1, >5% Infusionsvolumen:
250 – (500) ml
Mastzellen: <2, > 5%
Neutrophile: <5, >10%
Schleimscore: > 1, >2
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RAOIAD
subklinisch leicht- mittel- hochgr.
COB oder COPD
Die Namen sind damit geklärt
Pferdeasthma
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• Recurrent Airway Obstruction -RAO
– ältere Pferde (> 8j.)
– Umwelt, Allergie / Genetik
– hochgradige, neutrophile Entzündung
– Schleimansammlung
– cholinergischer Bronchospasmus
– Luftwegsobstruktion
• Inflammatory Airway Disease -IAD
– spezifisch: junge Rennpferde(eher auch infektiös)
– Umwelt? / Infekt? / Genetik?
– Allgemein: jedes Alter
– milde, neutrophile, eosinophile oder Mastzell -Entzündung
– Schleimansammlung
– Hyperreaktivität
– Leistungseinbusse
RAO vs. IAD
IAD
RAO
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Recurrent Airway
Obstruction - RAO
– ältere Pferde (> 8j.)
– Umwelt, Allergie / Genetik
– hochgradige, neutrophileEntzündung
– Schleimansammlung
– cholinergischerBronchospasmus
– Luftwegsobstruktion
Inflammatory Airway
Disease - IAD
– spezifisch: junge Rennpferde(eher auch infektiös)
– Umwelt? / Infekt? / Genetik?
– Allgemein: jedes Alter
– milde, neutrophile, eosinophile oder Mastzell -Entzündung
– Schleimansammlung
– Hyperreaktivität
– Leistungseinbusse
RAO vs. IAD
IAD
RAO
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1. Klärung der alten und neuen Namen
2. RAO Genetik und überraschende Erkenntnisse – andereAllergien und Parasiten
3. Diagnostik: alte und neue DDs – was sind grundlegendeklinische Hinweise und wann brauche ichZusatzuntersuchungen?
4. Therapie – Bewährtes und Neues
Übersicht
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Seit Jahrhunderten…
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Paardenmarkt in Elst. Foto: Erik van 't Hullenaar
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Baleri, 2007, Diss; n = 400
Stallhaltung und Heufütterung: > 95% der Sportpferde
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Ungefähr 10% betroffen
Baleri, 2007
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Warum gerade dieses Pferd?
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LipizzanerWarmblut
Kinder
mit Asthma
Keine
Einer
Beide
4/9*
9/13
7/8
6/17
23/48
11/19
1/165/29
2/130
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Betroffener Elternteil;
Egal, ob Vater oder Mutter
*RAO-affected/Total (N)
Marti and Harwood, 2002
Familiäre Häufung von RAO – Einfluss Eltern
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IL2
7IL
21
RIL
4R
CC
L2
4
Swinburne et al., 2009 Mamm Genome
Identifikation der verantwortlichen Gene
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IL4R - ein interessanter Kandidat
Klukowska et al. 2006, Anim GenetJost et al. 2007, Eq Vet J
Asthma &
andere Allergien
Parasiten
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© ISME - Pferdeklinik Bern
RAO: 13 –fach erhöhte Chancen auch an Sommerekzem zu leiden
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© ISME- Pferdeklinik Bern
© ISME - Pferdeklinik Bern
RAO: > 7 –fach erhöhte Chancen für Sommerekzem oder chronischer Urtikaria
Auch in einer 2. Population
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Bronchiale Hyperreaktivität bei
Sommerekzem?
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**
% E
iau
ssc
he
ide
r
Familie 1 RAO Unverwandt Familie 2
+ Kontrollen + Kontrollen + Kontrollen
n = 98 + 98 n = 150 + 150 n = 79 +79
40
30
20
10
0
Neuhaus et al. 2009, J Vet Int Med; Bründler et al., submitted
Kein Effekt: Alter, Geschlecht, Entfernen von Mist, andere Tierartenauf der Weide, Mähen, geographische Region und Höhenlage
Unverwandte
Kontrollen
- gleiches Management
Zusammenhang zwischenRAO und Resistenz gegen Darmparasiten?
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Asthma und Resistenz gegen Parasiten –genetischer Zusammenhang?
Vom evolutionären Vorteil zum “Zivilisationsrisiko”?
Bessere Resistenz gegen Helminthen
Höheres Allergierisiko
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Wir sind noch nicht so weit wie die Rindergenetiker
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1. Klärung der alten und neuen Namen
2. RAO Genetik und überraschende Erkenntnisse – andereAllergien und Parasiten
3. Diagnostik: alte und neue DDs – was sind grundlegendeklinische Hinweise und wann brauche ichZusatzuntersuchungen?
4. Therapie – Bewährtes und Neues
Übersicht
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Schweizer Pferde:
>50% «Pferdeasthma» (RAO oder IAD)
Bracher et al., 1991, seither international veiele ähnliche Daten
0
20
40
60
80
100
Pneumonie Gemischt RAO / IAD
Klinikfälle
Lungenerkrankungen in der Klinik
%
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RAO Diagnostik – zuerst das Grundsätzliche
• Bronchospasmus und Hyperreaktivität
• Neutrophile Entzündung
• Mukus
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Entzündung
Fibrose
Abwehrmechanismen der Luftwege –Klinische Anzeichen
“Insult”
Nasenausfluss
Husten
Dyspnoe / Verstärkte Atmung
Hyperreaktivität
Bronchospasmen
Mukussekretion
Leistungsschwäche
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Entzündung
Fibrose
Abwehrmechanismen der Luftwege –Klinische Anzeichen
“Insult”
Nasenausfluss
Husten
Dyspnoe / Verstärkte Atmung
Hyperreaktivität
Bronchospasmen
Mukussekretion
Leistungsschwäche
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Husten und Nasenausfluss
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Milder Husten und NasenausflussAnkaufsuntersuchung
• nur klinische Untersuchunginklusive Arbeitsprobe – keineweitere Diagnostik
• 2-3x Husten zu Beginn der Trabarbeit
• bilateraler ggr. muköser Nasenausfluss nach der Arbeit
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Longitudinale Studie
• Bewertung durch standardisierte Besitzer-befragungen•> 200 Pferde mit und ohne gelegentlichem Husten
und/oder Nasenausfluss (> 2 Monate)
• Heufütterung
subklinisch mild mittelgr. hochgr.
1. Beurteilung 1.5 -3.5 Jahre 2. Beurteilung
______I________________________I______
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Longitudinale Studie
• Pferde mit Husten und/oder Nasenausfluss:> 3x höheres Risiko das Progression zum persistierenden Husten
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
keine respiratorische Symptome leichte respiratorische Symptome
keine Anzeichen Husten und / oderNasenausfluss
gleich/besser
schlechter
Bosshard et al., 2014
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Symptomlos Husten und Nasenausfluss
Longitudinale Studie
• Pferde mit Husten und Nasenausfluss:> 10x höheres Risiko das Progression zum persistierenden Husten
keine Anzeichen Husten und Nasenausfluss
gleich/besser
schlechter
Bosshard et al., in preparation
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Obere Atemwege:
Infektiös
Chronischer Husten - Ursachen
Untere Atemwege:
RAO
IAD
viral, sekundäre
bakterielle
Pneumonie,
Lungen-
würmer
Pharyngitis
Laryngitis
Chondroide,
EmpyemNicht
infektiös Infektiös
Mechanische
Abnormalität,
Fremdkörper,
Nervenläsionen,
Aspiration
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Anamnestisch: „chronischer, therapieresistenter Husten„
Thoraxröntgen und endoskopisches Bild der Bronchien
Tumoren
Schott, MSU
sehr selten… Schott, MSU
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Tumor? Entzündlicher Polyp?
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Eq Resp Med SurgEq Resp Med Surg
Fremdkörper
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T: 38.5°C
Blutbild:
• 13g/l Leukozyten
• 85% Neutrophile
Gekauft vor 3 Monaten
Chronischer Husten –
Kein Ansprechen auf Steroide und Antibiotika…
Dysphagie - Aspiration
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Neurologische Ausfälle bei einer Luftsackmykose
• DDSP
• Dysphagie- Husten- Aspirations-pneumonie
• Hornersyndrom
• IpsilateraleHemiplegia laryngis
•Störungen des Vestibulärsystems (selten)
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Entzündung
Fibrose
Abwehrmechanismen der Luftwege –Klinische Anzeichen
“Insult”
Nasenausfluss
Husten
Dyspnoe / Verstärkte Atmung
Hyperreaktivität
Bronchospasmen
Mukussekretion
Leistungsschwäche
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Dyspnoe - Ursachen
PaCO2 und / oder PaO2 durch Ventilations-, Diffusions
und Perfusionsstörungen
Ischaemie des Atemzentrums
Affekte ( Angst, Erregung)
Metabolische Azidose (z. B. bei Kolik mit Schock)
Hyperthermie
Schmerz
Stenose / Obstruktion der Luftwege
Herabgesetzte Elastance (Lungenparenchym- und
Interstitiumschäden, Surfactantmangel)
Behinderung der Atemmuskulatur (Myopathie, ZNS
Erkrankungen u.a.)
Behinderung der Lungenausdehnung: Zwerchfellhochstand,
Pleuraergüsse, Neoplasien, u.a.
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„Dyspnoe“ / angestrengte Atmung
- „Dyspnoe“ Anthropomorphismus
= „angestrengte Atmung“
- Atemfrequenz und –rythmus
- Atemtyp und –tiefe
- Anstrengung
inspiratorisch
exspiratorisch
gemischt
dieselbe Differenzierung auch
für Geräusche bei Arbeit
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„Dyspnoe“ / angestrengte Atmung
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• Endoskopie
• Zytologie: TBS und BALF
• Arterielle Blutgase
• Lungenfunktion
• Metacholinstimulation
• Lungenröntgen
Wenn unklar: weiterführende Diagnostik
Differentialdiagnostisch relativ einfach: obere Luftwege
Unklare Fälle: interstitielle Pneumopathie,infektiöse Ursachen,…
Abgrenzung IAD vs. RAO - Schweregrad
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Lungenröntgen
Angezeigt v.a. bei unklaren Fällen / bei Verdacht auf z.B.:
interstitielle Pneumopathie / selten bakt. PneumonieLungenfibrose, z. B. (nach Aspiration)
Gorgas et al.,
2006
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Pilzinfekt
Restriktiver Atemtyp - interstitielle Muster
EMPF
Lungenwurm
© ISME / Radiologie
Silikose Neoplasie
Bronchiektasie
© ISME / Klin Radiologie
© Gerber MSU
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© ISME / Radiologie
© ISME / Clin Radiol
MEED
MEED
MEED
TB
Restriktiver Atemtyp - interstitielle Muster
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Endoskopie, Mukus AnsammlungTBS (und BALF) Zytologie
∙BALF: <5% Neutrophile
<1% Mast Zellen
<0.1% Eosinophile
∙TBS: <20% Neutrophile
∙Mukus Menge: < Grade 2
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+/-
Bakterien?+/-
Endoskopische Beurteilung
• Menge – zuverlässig mit Skala; • andere Parameter: Viskosität, Farbe,.. etc - schwierig• Septumdicke: zuverlässig, aber meist ohne Bedeutung?
?
?
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Inflammatory airway disease - Signifikanzbeim Rennpferd
• Subklinische IAD - verstärkte Hypoxie bei maximaler Belastungin kontrollierten Laufbandstudien (nicht in allen Studien)
• Schleimansammlung > 2/5 - Rennleistung
(Galopper, Traber und Pacer)
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Rennpferd ≠ Sportpferd!
Bild: “Internet”
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IAD - Signifikanz beim Reit- und Sportpferd?
• IAD sehr häufig bei klinisch gesunden Reitpferden mitguter Leistung - Signifikanz?
• Schleimansammlung > 3/5 - Leistungsbereitschaft Top-Sportpferde / professionelle Reiter
• Altersunterschiede unklar?
– mehr Jüngere (analog Rennpferde; infektiös) oder
– mehr Ältere (analog Raucher; Umwelt)?
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Schleim und Zytologie
geringgradig mittelgradig hochgradig
Diagnostik der Atemwegserkrankung des Pferdes, Boehring Ingelheim
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Bakterien and Pilze im TBS lungengesunder Pferde –> NICHT STERIL
• Aspergillus sp
• Nocardia sp
• Mucor sp
• Streptomyces sp
• Bacillus sp
• Cladosporium sp
• Klebsiella sp
• Penicillium sp
• Hormodendrum sp
• Acinetobacter sp
• Flavobacterium sp
• Micrococcus spBeispiel: Mansmann et al. 1976
• Bacillus sp
• Streptococcus zoo
• Streptococcus equi
• Klebsiella sp
• Nocardia sp
• Enterobacter sp
• Pseudomonas sp
• Rhodococcus equi
• Micrococcus sp
• Citrobacter sp
• Penicillium sp
• ………………….
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Huhn oder Ei?
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Huhn oder Ei?
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Zytologie- BALF vs. TBS Methode
geringgradig mittelgradig hochgradig
Zytospin –meist BAL
Ausstrich - meist TBS
geringgradig
hochgradig
mittelgradig
© Gerber/Robinson
© Julia Bräuer, Leipzig
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BAL Zytologie – was entspricht RAO, was IAD?
Bilder Robinson, MSU
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1. Klärung der alten und neuen Namen
2. RAO Genetik und überraschende Erkenntnisse – andereAllergien und Parasiten
3. Diagnostik: alte und neue DDs – was sind grundlegendeklinische Hinweise und wann brauche ichZusatzuntersuchungen?
4. Therapie – Bewährtes und Neues
Übersicht
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8 j. Warmblut Stute – Springpferd
Vorgeschichte:
• bisher keine Probleme, ausser „ab und zu„ Husten
• seit 2 Wochen zunehmend Husten, „flach“
TBS Bakteriologie: +++ Strep. subsp.
• Sekretolytika?
• Antibiotika?
• Immunstimmulantien?
• „Alternative Heilmittel“
• Umwelt / Haltung
• Genetik
• Kortikosteroide?
• Bronchodilatatoren?
Was jetzt? Welche Massnahmen / Medikamente?
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Umwelt – “staubarme Haltung”
Bilder: z.T. “Internet”
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Staubmenge im Stall
* *
Co
nc m
g/m
3
35
30
25
20
15
10
5
0
Woods 1992
Conventional
Recommended
Total Respirable
Konventionell -Heu und Stroh vs.
Heu- und Strohersatz
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Verglichen mit Heu / Stroh
16 x weniger
3-4 x weniger
Woods 1992; McGorum, IVIS review
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Atemzone!
Nase im Futter:
7 x mehrWoods 1992; McGorum, IVIS review
Aktivität im Stall:
6-7 x mehr
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Atemzone!
Nase im Futter:
7 x mehrWoods 1992; McGorum, IVIS review
Aktivität im Stall:
6-7 x mehr
![Page 72: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/72.jpg)
Gesamtstaub – „Heueffekt“!!! (Allergene sowieso):Staubbelastung im Stall stammt hauptsächlich aus dem Futter Schlechtes Heu hat 12-fach mehr Staub als gutes Heu- gutes Heu hat immer noch 6-mal mehr Staub als Haylage.
Art, McGorum, IVIS; Vandenput et al. 1998
Staub und Fütterung
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Case 1: 10 yo Irish Hunter – Eventingpositive scenario > 90%
Andere Pferde im Stall immer noch Heu: nur teilweiser Erfolg
0
10
20
30
40
50
60
Heu Pellets 3 Pellets 7 Pellets 14 Weide
DP
pl
(cm
H2O
)
Jackson et al. (MSU)
Heuersatz nur beim betroffenen Pferd –Lungenfunktion
Heu nass – ebenfalls unzuverlässig, aber evtl. ein Versuch wert
![Page 74: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/74.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
Weide Haylage/Spähne Haylage/Stroh Heu/Stroh
DP
pl
(cm
H2O
)
RAO Gesunde
Vandenput et al. EVJ, 1998
Heuersatz ganzer im Stall – voller Effekt:
Staub in verschiedenen Haltungssystemen –Lungenfunktion
Haylage für RAO ideal – aber Qualität muss einwandfrei sein!
![Page 75: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/75.jpg)
Treatment: Haylage! But it has be excellent
• environmental changes:
Botulismus!
Die gefährlichste Kontamination ist die, die man nicht sieht!
Heuersatz – Haylage
![Page 76: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/76.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
Haylage Hay Haylage
perc
en
t (%
) n
eu
tro
ph
ils
Dissertation Boog, 2005
Was bringt Haylage bei subklinischer IAD?
Neutrophile ja, Schleim nein
![Page 77: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/77.jpg)
Herausforderung – Nicht-Ansprechen auf “allergenarme Haltung”
Bis zum Beweis des Gegenteils: RAO - „Heuallergie“- 7 Tage komplett heu- und strohlose Haltung
Überreaktion auf heu-unabhängige Allergene!?
Kommerzielle serologische und kutane Tests:
viele klinisch gesunde Pferde reagieren gegen eine Vielzahl Antigene > sehr unspezifisch
Bild: “Internet”
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8 j. Warmblut Stute – Springpferd
Vorgeschichte:
• bisher keine Probleme, ausser „ab und zu„ Husten
• seit 2 Wochen zunehmend Husten, „flach“
TBS Bakteriologie: +++ Strep. subsp.
• Sekretolytika?
• Antibiotika?
• Immunstimmulantien?
• „Alternative Heilmittel“
• Umwelt / Haltung
• Genetik
• Kortikosteroide?
• Bronchodilatatoren?
Was jetzt? Welche Massnahmen / Medikamente?
![Page 79: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/79.jpg)
IAD RAO
• Umwelt / Management
• Kortikosteroide?
• Bronchodilatoren?
• Sekretolytika?
• Antibiotika?
• Immunotherapie u. a. „neue und alternative“ Optionen?
Therapie Optionen
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• Unser Standard: Prednisolon PO (1 mg/kg SID)
• Höhere Dosen Pred oder Dexamethason (0.05 to 0.1 mg/kg SID)für hochgradige Fälle und auch fibrosierende Pneumopathien
• MDI: Fluticason (1-3 (8)g/kg BID) oder Beclomethason (1-3 (6)g/kg BID)
• Nebuliser: Dexamethasone mit NaCl verdünnt (1:2)
Kortikosteroide
Quelle: Internet
Couroucé-Malblanc et al. 2008
![Page 81: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/81.jpg)
• Unser Standard: Prednisolon PO (1 mg/kg SID)
• Höhere Dosen Pred oder Dexamethason (0.05 to 0.1 mg/kg SID)für hochgradige Fälle und auch fibrosierende Pneumopathien
• MDI: Fluticason (1-3 (8)g/kg BID) oder Beclomethason (1-3 (6)g/kg BID)
• Nebuliser: Dexamethasone mit NaCl verdünnt (1:2)
Kortikosteroide
Quelle: Internet
Couroucé-Malblanc et al. 2008
![Page 82: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/82.jpg)
-5102540557085
100
1 2 3 4
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4
sco
re
Placebo Dex
paO2
Placebo Dex
Husten
mm
Hg
100
70
40
10
10
8
6
4
2
0
Gerber et al. 2011
![Page 83: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/83.jpg)
-5
10
25
40
55
70
1 2 3 4 0
1
2
3
4
5
1 2 3 4
Gerber et al. 2011
Mucus Score
Placebo Dex
sco
re(0
-5)
70
55
40
25
10
BALF Neutrophile5
4
3
2
1
0
pe
rce
nt
(%)
Placebo Dex
![Page 84: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/84.jpg)
Parasympatholytika: schnell und komplett, aber…
(Couetil et al., 2012 JVIM)
• β1- Nebenwirkungen: Tachycardie, Exzitation, Schwitzen, Ileus, …
• N-Butylscopolammonium Bromid (0.3 mg/kg IV)
• Anti-Cholinergika: Ipatropium Bromid (2-3 g/kg) - 30 min/4-6 hevtl. IAD (250 µg BID)
![Page 85: Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen incl ...und+die+neuen... · Pferdeasthma und die neuen Differentialdiagnosen – incl. Therapieoptionen Vince Gerber Institut suisse](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022041207/5d62eeba88c993321a8b56c4/html5/thumbnails/85.jpg)
• Clenbuterol (0.8 μg/kg bis 3.2 μg/kgPO or IV q12 h) β2-specifisch, nicht nurBronchodilatation auch Effekte auch Mucociliäre Clearance undEntzündung; aber: Tachyphylaxie
• Albuterol (= Salbutamol; 1-2 g/kg ),Pirbuterol(1-2 g/kg ) or Fenoterol- schnell (5 min.), aber nur kurz(<1 h) wirksam
• Salmeterol (0.5 g/kg) - 15-60 min. / 6 h
evtl. Kombination mit Steroiden
Sympathikomimetika
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• Acetylcystein PO – viel gebraucht, keine nachgewieseneBiovefügbarkeit / Wirksamkeit,…
• bei sehr viel Schleim : evtl. Acetylcystein inhaliert (4%; ca. 5 mlnach Wirkung, BID; Vorsicht: Bronchospasmus?)
• Andere Sekretolytika?Kalium-iodid-Infusionen, Bromhexidine,Ammoniumchlorid und „Hyperinfusionstherapie“wenig Evidenz …
Sekretolytika und Expektorantien
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Generell:
Wenn Allgemeinsymptome mit Fieber, Blutbildveränderungen etc.
Intrazelluläre Bakterien (cave: Kontamination!)
Bei IAD:
Nicht-plazebo-kontrollierte, retrospektive Studie bei Rennpferden zeigte Verbesserungen bei Schleimscores (Ramzan 2008)
Ggf. bei mehreren Betroffenen im Stall (“Ausbruch”)
Bei RAO:
Keine wissenschaftl. Grundlage: nicht indiziert (Robinson et al. 2000)
Evtl. Bei seltenen Fällen mit Bronchiektasie
Antibiotika
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Immunmodulatoren - Desensibilisierung
Natrium Chromoglykat (evtl. Mastzell IAD; > 2%) (Hare, 1994)
• 200 mg per Nebulizer BID, 7 days
Interferon –alpha in IAD (50 U PO SID)
(Moore et al, 1996, 1997, 2004)
• Verbesserung klinische Scores und Zytologie
• Höhere Dosen bringen keinen Vorteil
“Natürliche Mittel”
• Turmeric
• Omega-3-FA (Nogradi et al. 2014)
(Sandersen et al. 2011)
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Allergen spezifische Immunotherapie (ASIT)• Nebeneffekte und fehlende Wirksamkeit,
sogar bei Sommerekzem (Barbet et al. 1990,Ginel et al. 2014)
• Gezieltere Allergenauswahl, Applikation (Lymphknoten direkt);bessere Adjuvantien?
Zukunft??
Immunmodulatoren - Desensibilisierung
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!