Pemeriksaan Fisik Sistem Genitourinarius

dr. Arnold M Simanjuntak, SpU

Pemeriksaan FisikAnamnesa akan menentukan apakah dibutuhkan pemeriksaan lengkap atau sebagian. Misal:

discharge uretra tdk perlu pemeriksaan yang menyeluruh Painless hematuria perlu pemeriksaan yang lengkap

Pemeriksaan GinjalInspeksi

Massa di abdominal atas, massa keras dan padat (keganasan/infeksi perinefritis).Sukar dipalpasi Pria lebih terfiksir drpd wanita (otot perut pria lebih keras) Pada yg kurus lebih mudah Metode: supinasi, satu tangan mengangkat CVA dan tangan yg lain menekan/mempalpasi. Temuan: nyeri tekan, teraba massa hipertropi kompensasi,tumor, dll

Palpasi

Pemeriksaan Ginjal

Pemeriksaan GinjalPerkusi

Memiliki nilai tersendiriPada anak < 1th Renal CVA Radikular bisa menyerupai (Th 11 sp L2) mis; herpes zoster Bruit stenosis arteri renal.

Transiluminasi

Nyeri Renal atau Radikuler

Auskultasi

Pemeriksaan BuliSukar diraba, kecuali distensi Distensi akut bisa diatas umbilikus dan nyeri,Kronis lebih lunak, sukar dipalpasi Palpasi abdominorektal vesikal tumor, sebaiknya dalam anestesi.

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPenis Inspeksi

Retraksi prepusium nonsirkumsisi: tumor, balanitis, discharge,jika fimosis koreksi Scar, ulkus, vesikulae, PMS Meatal stenosis Posisi Meatus (epispadi, hipospadi)

Pemeriksaan Genital Eksternal Pria

PalpasiFibrosa(Chordae) dorsal penis peyronie desease, Chordae ventral penis dengan hipospadia tenderness di uretra periuretritis, dll Discharge UretraPus gonoccocal: profuse, kental, kuning/coklat abu-abu Pus non gonoccocal: lebih encer dan mukoid

Skrotum Edema angioneurotik, inflamasi, infeksi jarang. Kista sebasea kadang-kadang terlihat Keganasan jarang

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaTestis

Hati-hati, dgn jari dr kedua tangan Bagian keras keganasan sp terbukti bukan Transiluminasi massa skrotum hrs dilakukan scr rutin Pd Tumor Nyeri pada palpasi (-) Testis (-) kriptorkismus? palpasi inguinal Atropfi testis mumps, post operatif orkiopeksi dll

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaEpididimis

Palpasi ukuran dan indurasi Akut; epididimis dan testis sukar dibedakan, melekat pada skrotum dan kemerahan Kronis; indurasi yang tidak terasa nyeri, Tuberkulosis atau skistosomiasis.

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaKorda Spermatikus & Vas Deferens Pembengkakan bisa kistik (hidrokel a/ hernia) atau padat (jarang; tumor) Palpasi: penebalan (infeksi, varikokel, dll), pada pasien laki-laki dewasa untuk varikokel dapat dilakukan tes valsava

Pemeriksaan Genital Eksternal PriaTunika Testis dan Adneksa

Hidrokel biasanya menutupi seluruh bagian dari testis Jika hidrokel muncul antar 18 35 Th harus dilakukan aspirasi. Massa kistik yang terpisah dan berada di pool atas testis dicurigai spermatokel aspirasi

Pemeriksaan Genital Eksternal WanitaVaginaInspeksi Single opening, fusi labial, klitoris terbelah, lack of fusion of the anterior fourchette(epispadia),hipertrofi klitoris, skrotalisasi labio mayora (adrenogenital sindrom) Meatus : kemerahan, nyeri tekan, karunkulae uretra, eversi bibir belakang vagina berhungan dengan uretritis dan vaginitis senilis

Pemeriksaan Genital Eksternal Wanita

Uretritis dan vaginitis senilis smear (lugol) Ulkus kecil a/ bula kecil yang nyeri Herpes virus Type 2 Discharge vagina & Wuretra smear & kultur Skenitis & Bartolinitis uretritis atau sistitis persisten. Uretrokel & sistokel residual urine infeksi buli Serviks harus diperiksa Paps smear a/ biopsi

Pemeriksaan Genital Eksternal WanitaPalpasi

Pada nyeri tekan akan sukar untuk melakukan palpasi. Massa Tumor, infeksi, divertikel uretra(tekan pus), dll Batu pada uretra mungkin bisa teraba pada palpasi Pemeriksaan Rektal: memberikan informasi tambahan dan merupakan route pilihan pada anak anak dan gadis.

Pemeriksaan Rektum pada PriaSfingter dan Rektum bawah Tonus sfingter : penting, penurunan tonus pada sfingter anus mgkn sama pada sfingter uretra dan detrusor. DRE harus dilakukan dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap seluruh rektum bawah untuk menyingkirkan stenosis, hemorhoid, kriptitis dll.

Pemeriksaan Rektum pada PriaProstat Spesimen urin harus diambil sebelum DRE dan jika urin diambil setelahnya bisa terkontaminasi oleh sekresi saat palpasi atau masase prostat. Ukuran panjang dan lebar + 4cm, pada pemeriksaan; ukuran prostat tidak menentukan untuk BPH tapi gejala dan residu urin

Pemeriksaan Rektum pada PriaKonsistensi

Normalnya: seperti Thenar (bag.dalam pangkal ibu jari) saat di kontraksikan. Agak sedikit lebih kenyal. Lebih lembut infeksi, kurang sanggama,dll Indurasi infeksi kronis dengan/tanpa batu Keras Tumor Kesulitan membedakan daerah yang lunak pada prostat Fibrosis krn infeksi nonspesifik, prostatitis granulomatosa, nodul tuberkulosis, kalkulus prostat, atau kanker prostat dini

Pemeriksaan Rektum pada Pria

Secara umum; perbedaaan infeksi dan Tumor infeksi ada perubahan dari nodul yang keras dengan terlebih dahulu ada bagian yang lunak dan kembali seperti konsistensi prostat tumor perubahan terjadi tiba tiba pada perabaan, Klinisi yang berpengalaman sekalipun sukar membedakannya secara pasti perlu laboratorium & imaging

Pemeriksaan Rektum pada Pria

Pemeriksaan Rektum pada PriaMobilitas

Mobil pd perabaan, bisa terfiksir pada ekstensi tumor melampaui kapsul. Pada dewasa sebaiknya dilakukan masase prostat secara rutin untuk menilai sekresinya secara mikroskopis. Dan jangan di masase pada discharge uretra akut, akut prostatitis, akut prostatosistitis, pada pria yang hampir retensi komplit atau nyata-nyata Keganasan.

Pemeriksaan Rektum pada PriaTeknik Masase Prostat

Pasien posisi telungkup di tepi meja dengan kedua tungkai diregangkan Lakukan pijatan dengan ujung jari telunjuk dari superior ke inferior untuk mensekresi cairan prostat Pijatan dimulai dari lateral ke medial Vesikula seminalis juga dipijat dari atas ke bawah ke arah medial

Pemeriksaan Rektum pada PriaSetelah pijatan akan didapatkan sejumlah sekret prostat, jika tidak didapatkan maka minta pasien untuk berkemih Jika ditemukan sejumlah pus diduga suatu prostatitis Smear tidak dianjurkan Kadang-kadang perlu dilakukan kultur organisme non specifik, bacillus tuberkel, gonococcus, clamidia

Pemeriksaan Rektum pada Pria

Pemeriksaan Rektum pada PriaVesikula seminalis Walaupun sukar harus tetap dicoba Normal tidak teraba Over distensi teraba kistik Pada tuberkulosis, cystosomiasis, karsinoma lanjut, jelas teraba adanya indurasi

Pemeriksaan Rektum pada PriaKelenjar getah beningHarus diingat bahwa pada HIV terjadi lymphadenopati generalisata KGB inguinal & subinguinal Pada infeksi kulit, scrotum, & vulva KGB > Tumor ganas pada penis, scrotum dan uretra distal wanita metastasis ke KGB Sub/inguinal

Pemeriksaan Rektum pada PriaKGB lain

Tumor testis dan prostat dapat metastase ke KGB supraklavikula kiri Tumor buli & prostat metastase ke KGB iliaca interna/externa & preaorta Apabila ditemukan maka di abdomen atas, harus dicurigai suatu metastase keganasan testis

Pemeriksaan NeurologisPemeriksaan neurologis dapat menentukan gangguan sensoris maupun motoris, misal:

Residual urin ( neuropathic bladder ) Incontinence

Pemeriksaan neurologis kulit perianal, tonus sfingter ani & menilai refleks bulbo kavernosus

Pemeriksaan NeurologisPada anak-anak dimple pada area lumbo sakral Palpasi sakrum harus dilakukan untuk menilai ada tidaknya sakrum, sehubungan dengan adanya defisit S 2-4 X-Ray